三维打印指南模板辅助皮椎间盘（PVP）

我们的协议利用 3D 打印指南模板辅助皮皮顶骨骨折，促进骨折椎骨的全面可视化，并为患者制定个性化的手术计划。此技术有助于提高穿刺精度，减少与穿刺相关的并发症，最大限度地减少手术时间和辐射暴露，并缩短新手外科医生的 PVP 学习过程。可视化演示可以提供清晰、分步介绍，强调该技术的重要部分，便于快速掌握该方法。

在开始手术之前，在患者背部的目视检查中，通过 X 射线荧光镜检查确认目标区域。接下来，在压缩的椎骨水平上沿患者后部皮肤的中线放置三个放射性标记，并放置一个渐变器，其位置低于固定标记。然后在移除梯度器之前记录患者的身体位置，并获取目标椎骨的计算断层扫描图像。

在采集结束时，以 DICOM 格式保存图像，并在患者背部放置棉垫，以确保标记在手术前保持有效。获取计算机断层扫描图像后，将图像导入适当的医学成像处理软件程序，并选择目标切片以重建压缩椎骨。选择阈值分割可调整目标椎骨的阈值范围，从 125-3071H 开始，并创建一个蒙版。

单击"重复蒙版"制作两个蒙版，蒙版 A 和蒙版 B.单击蒙版编辑以擦除蒙版 A 中的目标椎骨。单击布尔操作，并使用蒙版 B 减去蒙版 A 以形成新的蒙版 C.然后单击"从蒙版计算 3D"以重建目标椎骨。要通过双边交叉法模拟皮状性透镜成形术，请将软件中的 MedCAD 圆柱体定义为穿刺针模式，其长度和半径与穿刺针相同。使用目标椎骨的 3D 视图来可视化入口点、入口角度和穿刺针深度，实现真正的皮皮顶骨成形术，使用移动和旋转功能将穿刺针调整到理想位置。

然后使用这些模板指南数据打印三维聚乳酸指南模板。对于 3D 打印的指南模板辅助 PVP，患者容易躺在与渐变器记录的计算断层扫描相同的位置，测量三个无线电标记的距离，并绘制三个标记的轮廓，以匹配模板与目标位置。将皮肤模板与皮肤轮廓匹配，并通过模板的针轨迹插入两个棉签，以标记皮肤上的插入点。

将插入点标记为点 A 和 B.在拖曳手术区域后，将消毒胶带放在皮肤上，并在插入点处放置两根穿刺针的尖端。使用 C 臂荧光镜的后柱视图来确认模板确定的穿刺点是否可行。局部麻醉后，通过模板的引导油缸插入两根针，将两根针稍微插入目标椎骨，并使用 C 臂荧光镜验证轨迹是否足以插入。

在用胶带打针之前，请确保标点符号在柱中，以推进提示，直到轨迹结束。当针头完全插入导向油缸时，使用 C 臂荧光镜验证针头尖端是否已达到最佳位置。然后通过每根针将两毫升的骨水泥注射到椎骨体内。

并使用荧光镜检查骨骼体内水泥的分布，通过前柱和侧视图。手术前、后体和侧 X 射线图像显示，3D 引导模板辅助 PVP 前有代表性患者的目标椎骨。从日冕、横向和下垂平面获取的计算断层扫描图像可用于生成目标椎骨的 3D 模型。

可以确定模板的导向油缸的长度，也可以制造模板，供 PVP 过程使用。为了整个手术的成功，必须将模板与患者背部的矫正位置相匹配。