如何管理危重新生儿、婴儿和儿童近红外光谱

近红外光谱有助于监测心肺旁路、ECMO 或危重疾病期间各种器官的组织氧合。NIRS的主要优点是无创，测量持续进行。这种技术的视觉演示对于指出此方法的处理和缺陷至关重要，尤其是对于腹部应用。

演示程序将是弗兰克。他是埃尔兰根大学儿童医院的灌注师。首先打开 NIRS 设备并连接前置放大器。

输入患者的数据，根据患者的体重和预期使用地点选择合适的探头。将探头连接到前置放大器。确保患者的皮肤清洁干燥，以获得最佳粘附性。

如有必要，用棉签擦干皮肤，小心谨慎，如果皮肤脆弱，则忽略清洁。确定正确的探头位置后，小心地将探头中心向白色盖的一侧弯曲，直到它开始脱落，然后轻轻剥下盖，而不接触探头粘性表面。将传感器从探头中心放在皮肤上，确保探头的边缘牢固地连接到皮肤上。

如果探头断开，将获取错误的 NIRS 值。为避免皮肤病变，请勿将探针放在非常不成熟或脆弱的皮肤上。如果探头必须放在脆弱的皮肤上，在皮肤和探针之间使用一层玻璃纸或将盖子打开。

如果选择大脑位置，将 NIRS 探针放在发际线下方前额的超轨道区域，以便从前额皮层获取值。不要将探针放在头发、前鼻窦、时间肌肉、内维、优越的下垂鼻窦、颅内出血或其他异常物之上。如果临床设置需要，放置两个探针可选择性地分析两个半球。

相邻探头交替发出和测量信号，以避免干扰。如果将探针置于分离位置，请选择位于感兴趣区域上方的位置。避免脂肪沉积、头发和骨骼。

请勿将探针放在内维、血肿和受伤皮肤上方。请记住，NIRS 信号的深度约为 2.5 厘米。要将探针放在肾脏上，请先通过后体下垂声像找到肾脏。

确保皮肤到器官的距离不超过探头的最大深度。将探针放在肠道上时，只需将其放置在感兴趣的区域，如乌姆比利库斯下方或右下象限中。对于肝脏放置，将探针正好放在肝脏上方，通过超声波确认其定位，确保肝脏组织至少与发射的光穿透一样深。

探头也可以放在脚的植物部分。测量身体最远部位的 NIRS 可提供有关体温过低期间、休克患者或脉搏血氧学不起作用的任何情况下（如心肺旁路期间）的外周灌注信息。最后，探针可以放置在感兴趣的肌肉上。

按下反映测量起点的设备上的相应按钮，在放置探头后设置基线一到两分钟。依靠基线值的变化，可以单独观察和解释每个监测区域的组织灌注的演变。如果设备指示记录质量差或值不值，请确认已正确执行之前的所有步骤。

检查所有电气插头触点和前置放大器。如有必要，更换探头。如果外部光源影响传感器，并且无法消除它们，请盖住探头。

排除技术问题后，检查患者临床并发症并调整治疗，以优化以下参数。测量的区域组织氧气值来自供氧与消耗的比例。代谢特征导致根据年龄和器官的正常值略有不同。

除大脑外，科学评估的参考值仅存在于早产儿和新生儿身上。如果氧气的供需在生理值上平衡，组织氧合在正常范围内。改变要么导致区域组织氧合值下降或上升。

此处显示一个典型曲线，显示正常大脑和肾脏近红外光谱或 NIRS 值。夹紧下降大动脉导致脑灌注和相应的区域组织氧合上升。脑血流量增加和脑区域组织氧合升高的另一个原因，是高动力休克和高心脏输出。

当使用两个脑 NIRS 探头时，左右两侧的值应相似。左右通道之间的不和谐可能是由于传感器的附着力不完整或表示复杂化造成的。在一些心脏手术中，大脑有选择地通过一个胡萝卜动脉进行注入，利用脑内辅助材料提供对立面。

在整个过程中，两个大脑NIRS通道之间的不和谐可以帮助诊断一个功能失调的威利斯圈。NIRS还可以帮助发现在心肺旁路期间脱位的静脉卡瓦卡优越的动脉，导致静脉停滞和大脑氧气供应降低。管理 NIRS 时最重要的是选择正确的位置并彻底放置探头。