重症新生児、乳児、小児における近赤外分光の管理方法

近赤外分光法は、心肺バイパス、ECMO、または重篤な病気の間に様々な臓器の組織酸素を監視するのに役立ちます。NIRSの主な利点は、非侵襲的であり、測定が連続的に行われることです。この手法の視覚的なデモンストレーションは、特に腹部のアプリケーションでは、この方法の取り扱いと落とし穴を指摘するために重要です。

手順をデモンストレーションすることはフランクになります。彼はエアランゲン大学の小児病院で灌流者です。まず、NIRSデバイスの電源を入れ、プリアンプを接続します。

患者のデータを入力し、患者の体重および使用目的の部位に応じて適切なプローブを選択します。プローブをプリアンプに接続します。患者の皮膚が清潔で乾燥していることを確認して、最適な接着を行ってください。

必要に応じて綿棒で肌を乾かします, 非常に注意してください, または皮膚が脆弱な場合は、クリーニングを省略.正しいプローブ位置を特定した後、プローブの中心を白いカバーの側面に向かって慎重に曲げ、プローブの粘着性の表面に触れることなくカバーをそっと剥がします。プローブの中心から側面まで、皮膚にセンサーを配置し、プローブの端が皮膚にしっかりと接続されていることを確認します。

プローブが切断されると、間違ったNIRS値が取得されます。皮膚病変を避けるために、プローブを非常に未熟または脆弱な皮膚に置かないでください。プローブを脆弱な皮膚に配置する必要がある場合は、皮膚とプローブの間にセロハンの層を使用するか、カバーをオンのままにします。

脳の位置が選択されている場合は、前頭皮質から値を得るために、額の上頭の上眼窩領域にNIRSプローブを置きます。プローブを毛髪、前頭側の正鼻腔、側頭筋、ネビ、上側矢状の鼻腔、頭蓋内出血、その他の異常の上に置かないでください。2つのプローブの配置は、臨床設定がこれを必要とする場合、両方の半球の選択的分析を可能にする。

隣接するプローブは干渉を避けるために信号を交互に放出して測定します。プローブをセマティック位置に配置する場合は、対象領域の上の位置を選択します。脂肪沈着、髪、骨を避けてください。

プローブをネビ、血腫、皮膚の負傷の上に置かないでください。NIRS信号の深さは約2.5センチメートルです。腎臓にプローブを配置するには、まず、後頭座矢超音波検査を介して腎臓を見つける。

皮膚から臓器への距離が、プローブの最大深さを超えないようにしてください。プローブを腸に置くときは、単に臍の下や右または左下の象限に関心のある領域に置きます。肝臓の配置のために、プローブを肝臓の上に配置し、超音波によって位置を確認し、肝臓組織が少なくとも放出された光が浸透するのと同じくらい深くであることを確認する。

プローブは足の足底部分に置くこともできます。身体の最も遠い部分でNIRSを測定すると、低体温症、ショック患者、または心肺バイパス中など脈拍酸化測定が機能しない状況での末梢灌流に関する情報が得られます。最後に、プローブは、目的の筋肉に配置することができます。

測定の開始点を反映するデバイス上の対応するボタンを押して、プローブを配置してから1~2分でベースラインを設定します。各モニタリング対象領域における組織灌流の進化は、ベースライン値からの変化に依存することによって個別に観察され、解釈することができる。デバイスが記録品質が悪い場合、または値が不適切である場合は、前の手順がすべて正しく実行されていることを確認します。

すべての電気プラグの接触およびプリアンプを点検して下さい。必要に応じて、プローブを交換します。外部光源がセンサーに影響を与えているため、除去できない場合は、プローブをカバーします。

技術的な問題を排除した後、患者に臨床的合併症がないか確認し、治療を調整して以下のパラメータを最適化します。測定された地域組織の酸素化値は酸素供給と消費の比率から生じる。代謝特性は、年齢や臓器によってわずかに異なる正常値につながります。

脳を除いて、科学的に評価された基準値は早産児および新生児に対してのみ存在する。酸素の供給と供給が生理的な値でバランスが取れている場合、組織の酸素化は正常範囲内である。いずれかの変化は、局所組織の酸素化値が低下または上昇する原因となる。

正常な脳および腎近赤外分光法またはNIRS値を明らかにする典型的な曲線がここに表示される。下降大動脈をクランプすると、脳灌流および対応する局所組織酸素化が上昇する。脳血流の増加と脳局所組織酸素化の上昇のもう一つの原因は、高い心拍出量と組み合わせた超力学的ショックである。

2つの脳NIRSプローブを使用する場合、右側と左側の値は似ているはずです。右チャンネルと左チャンネル間の不協和音は、センサーの不完全な接着によって引き起こされるか、または合併症を示す。いくつかの心臓手術の間に、脳は1つの頸動脈を介して選択的に浸透し、脳内の副次的な副次物を利用して反対側を供給する。

この手順を通じて、2つの脳NIRSチャネル間の不協和音は、ウィリスの機能不全サークルを診断するのに役立ちます。NIRSはまた、心肺バイパス中に脱臼した静脈カバの優れたカニューレを発見するのに役立ち、静脈のスタシスと脳酸素供給の低下につながります。NIRSを管理する際に最も重要なことは、適切な位置を選択し、プローブを徹底的に配置することです。