容量控制性失血性休克的猪婴儿模型的描述

失血性休克是发达国家儿童死亡的主要原因。这项研究提供了比较失血性休克对不同疗法的反应的机会。这是一个简单且高度可重复的模型，允许激活机制以应对未成熟受试者的严重出血。

在该方案中，结果的转化率很高，并且有助于更好地确定液体的选择和复苏休息，以降低不良反应。该模型可以研究不同复苏液和血管活性药物在各种系统中的作用，例如微循环、凝血、内皮和糖萼。首先将麻醉的动物放在带有保暖毯的手术台上。

然后用夹在猪耳朵上的传感器测量外周血氧饱和度。启动连续三导联心电图监测。将外周静脉导管插入耳静脉，事先用至少三轮交替的聚维酮碘或氯己定磨砂膏和酒精对皮肤进行消毒。

接下来，将动物置于背部卧位，并立即用狗面罩启动手提包面罩通气。要开始气管插管程序，请确保必要的设备和手术工具已消毒并可以使用。轻轻拉出舌头，用放在上下犬齿后面的绑带纱布保持下颌张开。

插入喉镜。一旦会厌可见，用喉镜的尖端将其向上按压到舌头。一旦声带可视化，轻轻地将管子轻轻旋转进入气管。

取出探针并使用 5 毫升注射器给袖带充气。为确保气管插管的正确放置，观察对称的胸部隆起、95% 至 100% 之间的足够氧饱和度以及正确的波形和呼气末二氧化碳读数。一旦确认插管，开始机械通气，呼吸频率为每分钟 20 次。

标题容积为每公斤 8 毫升，吸入氧分数为 40%，呼气末正压为 4 厘米水。调整通风，使二氧化碳分压达到 35 至 45 毫米汞柱之间。通过连续输注芬太尼、丙泊酚和阿曲库铵在整个实验过程中保持深度麻醉。

为了准备用于血管导管插入术的股骨区域，用至少三轮交替的聚维酮、碘或氯己定擦洗和酒精对腹股沟区域进行消毒。接下来，用超声评估股骨血管，并使用多普勒技术区分动脉和静脉。在连续超声视图下，使用 Seldinger 技术，将 5.5 至 7.5 法国中心静脉导管针插入其中一条股静脉。

然后穿刺静脉并获取血液。取出注射器并将导丝引入针头中。当导丝在静脉中就位时，取下导丝并引入导管，直到到达静脉。

放置导管后，立即连接到换能器系统以测量中心静脉压。接下来，确保将葡萄糖输注速率为每小时 20 毫升的电解液连接到其中一个中心管路端口。然后通过剩余的端口输注维持生理盐水，以防止导管闭塞。

接下来，将 4 法国动脉导管针插入股动脉。然后在超声引导下插入导丝，然后插入导管。插入动脉导管后，将心输出量监测系统的动脉导线和动脉换能器直接连接到监测端口。

同时，将监护仪的静脉测量单元连接到中心静脉换能器。接下来，用至少三轮交替的聚维酮、碘或氯己定磨砂膏和酒精对颈部区域进行消毒。在气管旁切口左侧做一个 10 厘米的切口，在手骨和颌骨角之间平分一条线。

为了暴露颈外静脉，将侧向组织解剖到胸锁乳突肌，并将静脉与周围筋膜隔离。接下来，在穿刺前使用两条绕在静脉周围的不可吸收的丝线缝合线固定血管。用 18 号文氟隆针切开静脉。

进入静脉后，缩回针头并将导丝插入文氟隆管。拆下文氟隆管，将带有 5-French 导引器的护套插入电线上。插入护套后，拆下导引器和电线。

插入后，立即用0.9%氯化钠冲洗鞘，以防止血栓形成。接下来，将近端丝线绑在护套周围以将其固定到位。然后将鞘柄连接到胸锁乳突肌上，并用订书钉闭合皮肤。

为了获得心脏指数值，通过中心静脉导管输注 5 毫升 0.9% 生理盐水。最后，记录两个连续测量的平均值。一旦在仪器和基线数据收集后达到稳定状态，则在 30 分钟内从颈静脉中抽取每公斤 30 毫升血液，诱发低血容量性休克。

在此期间，留出 30 分钟的稳定时间，不要进行任何复苏工作，以模仿紧急医疗队延迟到达的情况。该模型表明，受控出血在血流动力学参数以及脑和组织灌注方面产生了显着变化。撤容后，观察到明显的心动过速，平均动脉血压、心脏指数、每搏输出量指数、血容量参数和颈动脉血流量下降，而全身血管阻力指数升高。

与正常或单独使用高渗盐水相比，输注白蛋白加高渗生理盐水可产生更大、更长的容量扩张，在心率、每搏输出量指数和压力脉搏变化方面存在显著差异。输液还显示，在血压和整体舒张末期容积指数扩容后，没有进行性下降。全身灌注参数显示乳酸浓度增加，而中心静脉饱和度、皮肤和脑组织氧合指数降低。

高渗白蛋白改善了灌注参数，增加了颈动脉血流量和脑组织氧合指数，并显著降低了乳酸水平。在整个实验过程中保持深度麻醉，以达到电击诱导前的稳定状态，包括体温，并在抽血过程中保持恒定的节律。舌下微循环的记录和进一步分析，对于研究宏观循环和微观循环的差异是非常有趣的。

另一方面，这种评估凝血的学术测试有助于分析容量扩张后血液稀释引起的损害。