الصدمة النزفية هي السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال في العالم المتقدم. توفر هذه الدراسة الفرصة لمقارنة الاستجابة للعلاجات المختلفة للصدمة النزفية. هذا نموذج بسيط وقابل للتكرار للغاية يسمح بتفعيل الآليات استجابة للنزيف الحاد في موضوع غير ناضج.
في هذا البروتوكول ، تكون ترجمة النتائج عالية ، وتساعد على تحديد اختيار السوائل بشكل أفضل والراحة للإنعاش من حيث التأثير الضار الأقل. يسمح هذا النموذج بدراسة تأثير سوائل الإنعاش المختلفة والأدوية الفعالة في الأوعية في أنظمة مختلفة مثل دوران الميكروات والتخثر والبطانة والجليكوكاليكس. ابدأ بوضع الحيوان المخدر على طاولة جراحية مع بطانية دافئة.
ثم قم بقياس تشبع الأكسجين المحيطي باستخدام مستشعر مثبت على أذن الخنزير. بدء المراقبة المستمرة لتخطيط كهربية القلب بثلاثة أسلاك. أدخل قسطرة الوريد المحيطي في وريد الأذن ، وقم بتطهير الجلد بثلاث جولات متناوبة على الأقل من بوفيدون اليود أو فرك الكلورهيكسيدين والكحول مسبقا.
بعد ذلك ، ضع الحيوان في وضع الاستلقاء الظهري وابدأ على الفور تهوية قناع حقيبة اليد باستخدام قناع الكلب. لبدء إجراء التنبيب الرغامي ، تأكد من تعقيم المعدات والأدوات الجراحية اللازمة وجاهزة للاستخدام. اسحب اللسان قليلا وأمسك الفك مفتوحا باستخدام شاش ربط يوضع خلف أسنان الكلاب العلوية والسفلية.
أدخل منظار الحنجرة. وبمجرد أن يصبح لسان المزمار مرئيا ، اضغط عليه لأعلى باتجاه اللسان باستخدام طرف منظار الحنجرة. بمجرد تصور الحبال الصوتية ، قم بدفع الأنبوب برفق مع دوران طفيف في القصبة الهوائية.
قم بإزالة النمط واستخدم حقنة سعة خمسة ملليلتر لتضخيم الكفة. لضمان الوضع الصحيح للأنبوب الرغامي ، لاحظ ارتفاع الصدر المتماثل ، وتشبع الأكسجين الكافي بين 95 و 100٪ وشكل الموجة المناسب وقراءة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر. بمجرد تأكيد التنبيب ، ابدأ التهوية الميكانيكية بمعدل تنفس يبلغ 20 نفسا في الدقيقة.
حجم العنوان ثمانية ملليلتر لكل كيلوغرام ، وجزء من الأكسجين المستوحى من 40٪ وضغط الزفير النهائي الإيجابي البالغ أربعة سنتيمترات من الماء. اضبط التهوية لتحقيق ضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون بين 35 و 45 ملم من الزئبق. حافظ على التخدير العميق طوال التجربة عن طريق التسريب المستمر للفنتانيل والبروبوفول والأتراكوريوم.
لتحضير منطقة الفخذ لقسطرة الأوعية الدموية ، قم بتطهير المنطقة الأربية بثلاث جولات متناوبة على الأقل من بوفيدون اليود أو فرك الكلورهيكسيدين والكحول. بعد ذلك ، قم بتقييم الأوعية الفخذية بالموجات فوق الصوتية واستخدم تقنية دوبلر للتمييز بين الشريان والوريد. تحت عرض الموجات فوق الصوتية المستمر وباستخدام تقنية Seldinger ، أدخل إبرة قسطرة وريدية مركزية فرنسية من 5.5 إلى 7.5 في أحد الأوردة الفخذية.
ثم ثقب الوريد والحصول على الدم. اسحب المحقنة وأدخل سلك التوجيه في الإبرة. عندما يكون سلك التوجيه في مكانه في الوريد ، قم بإزالة سلك التوجيه وأدخل القسطرة حتى تصل إلى الوريد.
مباشرة بعد وضع القسطرة ، قم بتوصيله بنظام محول الطاقة لقياس الضغط الوريدي المركزي. بعد ذلك ، تأكد من توصيل المنحل بالكهرباء بمعدل ضخ الجلوكوز البالغ 20 ملليلتر في الساعة بأحد منافذ الخط المركزي. ثم يتم ضخ محلول ملحي للصيانة عبر المنفذ المتبقي لمنع انسداد القسطرة.
بعد ذلك ، أدخل إبرة قسطرة شريانية 4-French في الشريان الفخذي. ثم أدخل سلك التوجيه تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، ثم أدخل القسطرة. بمجرد إدخال القسطرة الشريانية ، قم بتوصيل السلك الشرياني لنظام مراقبة إخراج القلب ومحول الطاقة الشرياني مباشرة بمنفذ المراقبة.
في الوقت نفسه ، قم بتوصيل وحدة القياس الوريدية للشاشة بمحول الطاقة الوريدي المركزي. بعد ذلك ، قم بتطهير منطقة الرقبة بثلاث جولات متناوبة على الأقل من بوفيدون اليود أو فرك الكلورهيكسيدين والكحول. قم بعمل شق قصبة هوائية يسار طوله 10 سنتيمترات يقسم خطا بين manubrium وزاوية الفك.
لفضح الوريد الوداجي الخارجي ، قم بتشريح الأنسجة الجانبية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وعزل الوريد عن اللفافة المحيطة. بعد ذلك ، استخدم خيطين حريريين غير قابلين للامتصاص ملفوفين حول الوريد لتثبيت الوعاء قبل الثقب. شق الوريد بإبرة فينفلون قياس 18.
بمجرد دخول الوريد ، اسحب الإبرة وأدخل سلك التوجيه من خلال أنبوب venflon. قم بإزالة أنبوب venflon وأدخل الغمد مع مقدم 5-French فوق السلك. بمجرد إدخال الغمد ، قم بإزالة كل من المقدم والسلك.
مباشرة بعد الإدخال ، شطف الأغماد مع 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم لمنع تشكيل خثرة. بعد ذلك ، اربط الخيط الحريري القريب حول الغمد لتثبيته في مكانه. ثم نعلق مقبض غمد إلى العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وإغلاق الجلد مع المواد الغذائية.
للحصول على قيم مؤشر القلب ، قم بضخ خمسة ملليلتر من محلول ملحي طبيعي بنسبة 0.9٪ من خلال القسطرة الوريدية المركزية. أخيرا ، سجل متوسط مقياسين متتاليين. بمجرد تحقيق حالة مستقرة بعد جمع الأجهزة والبيانات الأساسية ، تحدث صدمة نقص حجم الدم عن طريق سحب 30 ملليلتر لكل كيلوغرام من الدم من الوريد الوداجي على مدى 30 دقيقة.
انتظر 30 دقيقة للاستقرار ولا تبذل أي جهود إنعاش خلال هذه الفترة لمحاكاة التأخير في وصول فرق الطوارئ الطبية. أظهر هذا النموذج أن النزف المتحكم فيه أنتج تغيرات ملحوظة في معلمات الدورة الدموية وكذلك في التروية الدماغية والأنسجة. بعد انسحاب الحجم ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب بشكل كبير وانخفاض في متوسط مؤشر ضغط الدم الشرياني ، ومؤشر حجم السكتة الدماغية ، ومعلمات حجم الدم ، وتدفق الدم الشرياني السباتي بينما زاد مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الجهازية.
أنتج ضخ الألبومين بالإضافة إلى محلول ملحي مفرط التوتر توسعا أكبر وأطول حجما من المحلول الملحي العادي أو مفرط التوتر وحده مع اختلافات كبيرة في معدل ضربات القلب ومؤشر حجم السكتة الدماغية واختلاف نبض الضغط. كما صور تسريب السوائل عدم وجود انخفاض تدريجي بعد توسع الحجم في ضغط الدم ومؤشر الحجم الانبساطي العالمي النهائي. أظهرت معلمات التروية الجهازية زيادة في تركيز اللاكتات ، في حين انخفض التشبع الوريدي المركزي ومؤشر أكسجة الأنسجة الجلدية والدماغية.
حسن الألبومين مفرط التوتر معلمات التروية مع زيادة في تدفق الدم السباتي ومؤشر أكسجة أنسجة المخ ، وانخفاض كبير في مستويات اللاكتات. حافظ على التخدير العميق طوال التجربة لتحقيق حالة مستقرة قبل تحريض الصدمة ، بما في ذلك درجة حرارة الجسم والحفاظ على إيقاع ثابت أثناء سحب الدم. يعد التسجيل والتحليل الإضافي للدوران الجزئي تحت اللسان مثيرا للاهتمام للغاية لدراسة الفرق بين الدوران الكلي والجزئي.
من ناحية أخرى ، فإن هذا الاختبار المدرسي لتقييم التخثر مفيد لتحليل الضعف الناجم عن تخفيف الدم بعد توسيع الحجم.
