肠系膜缺血的多模式诊断

该方案将有助于在发生广泛坏死之前对肠系膜缺血进行早期诊断和治疗。非侵入性方法，无需暴露于辐射，也不需要造影剂。它还可用于诊断非梗阻性肠系膜缺血以及绞窄性疝。

急诊医学、重症监护医学、消化内科、消化外科等。初学者可能很难在胃中操纵 T 探针。有经验的麻醉师可能会帮助他们，因为这种技术是基于对与探头操作相关的图像的理解。

首先在短轴上可视化降主动脉，并将探头推进到胃中，同时保持主动脉图像在视野中。逆时针旋转探头，探头尖端轻微防屈，与食管壁持续接触。切换到彩色多普勒模式，通过流量信号轻松识别内脏分支。

确保腹腔动脉口出现在腹主动脉的 12 点钟位置。将探头向前推进一英寸，将肠系膜上动脉或 SMA 定位在 12 点钟到 2 点钟位置。将扫描平面旋转 90 度以可视化主动脉和内脏分支的长轴视图。

使用频率范围为 2 至 5 兆赫兹的凸面或扇形探头，通过腹壁对肠道进行最佳可视化和评估。将探头放在肚脐附近的腹壁上，以观察肠道。在肠道气体之间找到一个声学窗口。

然后将探头垂直放置在海军水平上方以评估 SMA 流。找到起源于腹主动脉并在短距离内向尾部延伸的 SMA。将溶解在 10 毫升蒸馏水中的 2.5 毫克 ICG 注射到中心静脉管路中。

注射后用 10 毫升生理盐水冲洗。在肠系膜动脉和肠组织中观察灌注的 ICG。使用合适的传感器测量目标组织深度的相对氧饱和度。

观察显示的区域血氧饱和度值，该值每五秒更新一次。显示了 3 例急性主动脉夹层引起的肠坏死的代表性 TEE 结果。在一个案例中，SMA中的真腔被严重压缩。

在主动脉型灌注不良的情况下，SMA没有可检测到的血流，而腹腔动脉表现出强烈的血流信号。在另一种情况下，两条动脉都经历了灌注不良，导致各自位置没有血流。腹部超声显示蠕动减弱或消失，肠扩张。

观察到门静脉血栓形成，其特征是门静脉左支血流不足，导致脐部，以及肝外门静脉扩大，伴有血流信号缺陷。在涉及与急性主动脉夹层相关的挽救肠道的病例中，SMA 中的血流较弱。然而，观察到从分支动脉进入远端部分的流量增加，方向相反。

在剖腹手术中，肠道外观略显苍白，蠕动减少。血运重建后，颜色和运动均有所改善。在许多情况下，动脉钳夹时，相对氧饱和度降至 60% 以下，但在重新灌注后恢复。

术后，相对血氧饱和度保持在60%以上，无坏死。静脉钳夹略微降低了相对氧饱和度，并显著提高了血红蛋白指数。在手术过程中，患者的灌注状态可能会迅速且不可预测地变化。

因此，必须及时进行评估，以确保密切监测患者的病情并及时采取任何必要的干预措施。