Este protocolo será útil para fazer um diagnóstico precoce e tratamento da isquemia mesentérica antes de desenvolver necrose ampla. Método não invasivo sem exposição à irradiação ou necessidade de meios de contraste. Também pode ser útil para diagnosticar isquemia mesentérica não obstrutiva, bem como hérnias estranguladas.
Medicina de emergência, medicina intensiva, gastroenterologia, cirurgia digestiva e assim por diante. Pode ser difícil para iniciantes manipular a sonda T no estômago. Anestesiologistas experientes podem auxiliá-los, pois essa técnica é baseada na compreensão de imagens relacionadas à manipulação da sonda.
Comece visualizando a aorta descendente no eixo curto e avançando a sonda para o estômago, mantendo a imagem da aorta em vista. Girar a sonda no sentido anti-horário com ligeira antiflexão da ponta da sonda para contato contínuo com a parede esofágica. Mude para o modo doppler colorido para facilitar a identificação de ramos viscerais através de sinais de fluxo.
Certifique-se de que o orifício da artéria celíaca apareça na posição das 12 horas da aorta abdominal. Avançar a sonda um centímetro adiante, posicionando a artéria mesentérica superior ou AMS na posição das 12 às duas horas. Gire o plano de varredura a 90 graus para visualizar a visão do eixo longo da aorta e dos ramos viscerais.
Use uma sonda convexa ou setorial com uma faixa de frequência de dois a cinco mega-hertz para ótima visualização e avaliação do intestino através da parede abdominal. Posicione a sonda na parede abdominal perto do umbigo para visualizar o intestino. Localize uma janela acústica entre os gases intestinais.
Em seguida, coloque a sonda verticalmente acima do nível naval para avaliar o fluxo SMA. Localizar a AMS originando-se da aorta abdominal e correndo caudalmente a uma curta distância. Injetar 2,5 miligramas de ICG dissolvido em 10 mililitros de água destilada na linha venosa central.
Siga a injeção com um soro fisiológico de 10 mililitros. Visualize o GCI perfundido na artéria mesentérica e no tecido intestinal. Use um sensor adequado para medir a saturação relativa de oxigênio para a profundidade do tecido alvo.
Observe o valor de saturação regional de oxigênio exibido, que é atualizado a cada cinco segundos. Os achados representativos do ETE de três casos de necrose intestinal causada por dissecção aguda da aorta são mostrados. Em um caso, a luz verdadeira na AMS estava severamente comprimida.
No caso de má perfusão do tipo aórtico, a AMS não apresentava fluxo detectável, enquanto a artéria celíaca exibia forte sinal de fluxo. Em um caso diferente, ambas as artérias sofreram má perfusão, resultando em ausência de fluxo sanguíneo nos respectivos locais. A ultrassonografia abdominal revelou peristaltismo diminuído ou ausente e dilatação intestinal.
Observou-se trombose da veia porta, caracterizada por ausência de fluxo sanguíneo no ramo esquerdo da veia porta, levando à porção umbilical, bem como aumento de veia porta extra-hepática com defeito de sinal de fluxo. Em um caso envolvendo intestino recuperado associado a dissecção aguda da aorta, o fluxo sanguíneo na AMS foi fraco. Entretanto, observou-se aumento do fluxo com sentido inverso para a porção distal a partir da artéria ramificada.
Durante a laparotomia, o intestino apresentou uma aparência levemente pálida e peristaltismo diminuído. Após a revascularização, tanto a cor quanto o movimento apresentaram melhora. Após o pinçamento arterial, a saturação relativa de oxigênio caiu para menos de 60% em muitos casos, mas recuperou-se após a reperfusão.
No pós-operatório, a saturação relativa de oxigênio permaneceu mais de 60%, sem necrose. O pinçamento venoso reduziu discretamente a saturação relativa de oxigênio e elevou significativamente o índice de hemoglobina. Durante a cirurgia, o estado de perfusão de um paciente pode mudar de forma rápida e imprevisível.
Portanto, é essencial realizar avaliações oportunas para garantir que a condição do paciente seja monitorada de perto e quaisquer intervenções necessárias sejam tomadas prontamente.
