腸間膜虚血の集学的診断

このプロトコルは、広範囲の壊死を発症する前に腸間膜虚血の早期診断と治療を行うのに役立ちます。放射線の曝露や造影剤を必要としない非侵襲的な方法。また、非閉塞性腸間膜虚血や絞扼ヘルニアの診断にも役立つ場合があります。

救急医療、集中治療医学、消化器内科、消化器外科など。初心者には胃の中でTプローブを操作するのは難しいかもしれません。経験豊富な麻酔科医は、この技術がプローブ操作に関連する画像の理解に基づいているため、それらを助けるかもしれません。

まず、下行する大動脈を短軸で視覚化し、大動脈の画像を表示したままプローブを胃に進めます。プローブの先端をわずかに反屈曲させてプローブを反時計回りに回転させ、食道壁に連続的に接触させます。カラードップラーモードに切り替えて、フロー信号を介して内臓枝を簡単に識別できます。

腹腔動脈オリフィスが腹部大動脈の12時の位置に現れることを確認します。プローブをさらに1インチ進め、上腸間膜動脈またはSMAを12時から2時の位置に配置します。スキャン面を90度回転させて、大動脈と内臓枝の長軸ビューを視覚化します。

2〜5メガヘルツの周波数範囲の凸型またはセクター型プローブを使用して、腹壁を通る腸の最適な視覚化と評価を行います。へそ近くの腹壁にプローブを配置して、腸を視覚化します。腸内ガスの間に音響窓を見つけます。

次に、プローブを海軍レベルの上に垂直に配置して、SMAの流れを評価します。腹部大動脈から発生し、短距離内で尾側に走っているSMAを見つけます。10ミリリットルの蒸留水に溶解した2.5ミリグラムのICGを中心静脈ラインに注入します。

注射に続いて、10ミリリットルの生理食塩水を洗い流します。腸間膜動脈と腸組織の灌流ICGを視覚化します。適切なセンサーを使用して、標的組織の深さに対する相対的な酸素飽和度を測定します。

5 秒ごとに更新される局所的な酸素飽和度の値が表示されます。急性大動脈解離による腸壊死3例の代表的なTEE所見を示す。あるケースでは、SMAの真のルーメンがひどく圧縮されていました。

大動脈型灌流不良の場合、SMAには検出可能な流れがなかったが、腹腔動脈は強い流れ信号を示した。別のケースでは、両方の動脈が灌流不良を経験し、それぞれの場所で血流がありませんでした。腹部超音波検査では、蠕動運動と腸管拡張の減少または欠如が明らかになりました。

門脈血栓症が観察され、門脈の左枝の血流不足を特徴とし、臍帯部分、およびフローシグナル欠損を伴う肝外門脈の肥大が特徴でした。急性大動脈解離に伴う腸の救助例では、SMAの血流が弱かった。しかし、分枝動脈から遠位部への逆方向への流れの増加が観察された。

開腹術中、腸はわずかに青白い外観を示し、蠕動運動が減少しました。血行再建術後、色と動きの両方に改善が見られました。動脈クランプでは、多くの場合、相対酸素飽和度が60%未満に低下しましたが、再灌流後に回復しました。.

術後、相対酸素飽和度は60%以上を維持し、壊死はありませんでした。静脈クランプは、相対酸素飽和度をわずかに低下させ、ヘモグロビン指数を有意に上昇させた。手術中、患者の灌流状態は急速かつ予測不能に変化する可能性があります。

したがって、患者の状態を綿密に監視し、必要な介入が迅速に行われるように、タイムリーな評価を実施することが不可欠です。