Bu protokol, geniş nekroz gelişmeden önce mezenterik iskeminin erken tanı ve tedavisinin yapılmasında yardımcı olacaktır. Işınlamaya maruz kalmadan veya kontrast maddeye ihtiyaç duymadan non-invaziv yöntem. Obstrüktif olmayan mezenterik iskeminin yanı sıra boğulmuş fıtıkların teşhisi için de yararlı olabilir.
Acil tıp, yoğun bakım tıbbı, gastroenteroloji, sindirim cerrahisi vb. Yeni başlayanlar için midedeki T probunu manipüle etmek zor olabilir. Deneyimli anestezistler onlara yardımcı olabilir, çünkü bu teknik prob manipülasyonları ile ilgili görüntülerin anlaşılmasına dayanır.
Kısa eksende inen aortu görselleştirerek ve aort görüntüsünü görünümde tutarken probu mideye doğru ilerleterek başlayın. Özofagus duvarı ile sürekli temas için prob ucunun hafif bir anti fleksiyonu ile probu saat yönünün tersine çevirin. Akış sinyalleri aracılığıyla viseral dalların kolay tanımlanması için renkli doppler moduna geçin.
Çölyak arter deliğinin abdominal aortun saat 12 konumunda göründüğünden emin olun. Probu bir inç daha ilerletin, superior mezenterik arteri veya SMA'yı saat 12 ila iki konumuna getirin. Aort ve viseral dalların uzun eksen görünümünü görselleştirmek için tarama düzlemini 90 derece döndürün.
Bağırsağın karın duvarından en iyi şekilde görselleştirilmesi ve değerlendirilmesi için iki ila beş megahertz frekans aralığına sahip bir dışbükey veya sektör probu kullanın. Bağırsağı görselleştirmek için probu göbeğin yakınındaki karın duvarına yerleştirin. Bağırsak gazı arasında akustik bir pencere bulun.
Ardından, SMA akışını değerlendirmek için probu deniz seviyesinin üzerine dikey olarak yerleştirin. Abdominal aorttan kaynaklanan ve kısa bir mesafe içinde kaudal olarak çalışan SMA'yı bulun. 10 mililitre damıtılmış su içinde çözülmüş 2.5 miligram ICG'yi merkezi venöz çizgiye enjekte edin.
Enjeksiyonu 10 mililitrelik bir tuzlu su ile takip edin. Mezenterik arter ve bağırsak dokusunda perfüze ICG'yi görselleştirin. Hedeflenen doku derinliği için bağıl oksijen doygunluğunu ölçmek için uygun bir sensör kullanın.
Her beş saniyede bir güncellenen bölgesel oksijen doygunluğu değerini gözlemleyin. Akut aort diseksiyonunun neden olduğu üç barsak nekrozu olgusunun temsili TEE bulguları gösterilmiştir. Bir vakada, SMA'daki gerçek lümen ciddi şekilde sıkıştırıldı.
Aort tipi malperfüzyon durumunda, çölyak arter güçlü bir akış sinyali sergilerken, SMA'da saptanabilir bir akış yoktu. Farklı bir durumda, her iki arterde de malperfüzyon yaşandı ve bu da ilgili yerlerde kan akışı olmamasına neden oldu. Abdominal ultrasonografide peristalsis ve intestinal dilatasyonun azaldığı veya olmadığı görüldü.
Portal venin sol dalında göbek kısmına yol açan kan akışı eksikliği ve akış sinyali kusuru olan genişlemiş bir ekstra hepatik portal ven ile karakterize portal ven trombozu gözlendi. Akut aort diseksiyonu ile ilişkili kurtarılmış barsak içeren bir olguda, SMA'daki kan akımı zayıftı. Bununla birlikte, dal arterinden distal kısma ters yönde artmış bir akış gözlendi.
Laparotomi sırasında bağırsak hafif soluk bir görünüm ve azalmış peristalsis sergiledi. Revaskülarizasyonu takiben hem renk hem de hareket iyileşme gösterdi. Arteriyel klempleme üzerine, bağıl oksijen satürasyonu birçok vakada% 60'ın altına düştü, ancak yeniden perfüzyondan sonra iyileşti.
Ameliyat sonrası bağıl oksijen satürasyonu nekroz olmaksızın %60'ın üzerinde kaldı. Damar klemplemesi bağıl oksijen satürasyonunu hafifçe azalttı ve hemoglobin indeksini önemli ölçüde yükseltti. Ameliyat sırasında, bir hastanın perfüzyon durumu hızlı ve öngörülemeyen bir şekilde değişebilir.
Bu nedenle, hastanın durumunun yakından izlenmesini ve gerekli müdahalelerin derhal yapılmasını sağlamak için zamanında değerlendirmeler yapmak önemlidir.
