So erhalten Sie zuverlässige visuelle Ereignispotenziale bei Neugeborenen

Zusammenfassung

Es werden mehrere wichtige Punkte für die Erlangung qualitativ hochwertiger zuverlässiger visuell evozierter Potenziale (VEPs) bei Neugeborenen bei gleichzeitiger Minimierung der Variabilität und des Risikos irreführender Prognosen vorgestellt.

Zusammenfassung

Die vorliegende Studie untersucht die Merkmale visueller ereignisbezogener Potenziale (VEPs) und skizziert methodische Schritte zur Erlangung zuverlässiger Messungen bei Neugeborenen. Die Erlangung hochwertiger, zuverlässiger VEPs ist entscheidend für die Früherkennung einer abnormalen Entwicklung des zentralen Nervensystems bei gefährdeten Neugeborenen und für die Umsetzung erfolgreicher Frühinterventionen. Die Empfehlungen basieren auf einer früheren Studie, die zeigte, dass bei postkonzeptionalen Zeitaltern, polysomnographie-identifizierten Schlafstadien und Leuchtdioden (LEDs) als Lichtquelle nicht mehr als 4 Wiederholungen von VEP-Durchschnitten reproduzierbare Aufnahmen, Variabilitätsabnahmen und zuverlässige VEPs erhalten. Durch die Kontrolle dieser Variabilitätsquellen und die Verwendung statistischer Analysen konnten wir die Amplitude und Latenz von drei Hauptkomponenten (NII, PII und NIII), die bei 100% der Neugeborenen (n = 20) im aktiven Schlaf vorhanden sind, klar und zuverlässig identifizieren. Die Aufzeichnung von VEPs während wacher Zustände, stillem Schlaf und Übergangsschlaf wird nicht empfohlen, da die VEP-Morphologie von Einem Durchschnitt zum nächsten erheblich abweichen kann, was zu dem Risiko irreführender klinischer Prognosen führt. Darüber hinaus ist es einfacher, VEPs während des aktiven Schlafes zu erhalten, da dieser Zustand in diesem Entwicklungsstadium klar und zuverlässig identifiziert werden kann, Schlafzyklen kurz genug sind, um Messungen in einer angemessenen Zeit zu ermöglichen, und die Methode erfordert keine neuen o teure Ausrüstung.

Einleitung

Die Früherkennung einer abnormalen Entwicklung des zentralnervösen Systems bei gefährdeten Neugeborenen ist entscheidend für erfolgreiche Frühinterventionen^1,2. Visuelle ereignisbezogene Potenziale (VEPs) bieten ein nützliches Mittel zur Bewertung des visuellen kortikalen Status, da sie keine Patientenkooperation erfordern, was im ersten Lebensmonat nicht möglich ist, objektiv ist und empfindlich auf strukturelle und funktionelle Hirnschäden^3,4.

Obwohl einige Studien an Neugeborenen gezeigt haben, dass normale visuell evozierte Reaktionen auf eine angemessene neuronale Reifung der Großhirnrinde^4,5, hindeuten und dass dies oft bei Neugeborenen untersucht wurde, um die Neuroentwicklung und identifizierung der abnormalen Entwicklung der Sehwege^4,5, die klinische Verwendung von VEPs wurde durch die Variabilität in ihrer Morphologie beobachtet 4^{,5,6,7 begrenzt} . Daher ist es wichtig, bessere, zuverlässigere Charakterisierungen von VEPs bei Neugeborenen zu erhalten.

Eine Ursache für die Variabilität in der VEP-Morphologie ist, dass frühere Studien früh- und ältere Babys (über einen Monat)^8,9,10gemischt haben. Die wichtigste Quelle ist jedoch die mangelnde Aufmerksamkeit, die dem Verhaltenszustand der Säuglinge bei der Aufzeichnung von VEPs geschenkt wird; nämlich wach, leise (QS), aktiv (AS) oder Übergangsschlaf. QS und AS wurden entweder nicht separat analysiert^5,11,12, oder Studien haben sich ausschließlich auf Verhaltensbeobachtung verlassen, ohne Polysomnographie zu^{identifizieren,}um Zustände zu identifizieren 7^,8 . Tracé alternant, das in Ausbrüchen hoher Amplitudenlangsamer Aktivität im Wechsel mit Inter-Burst-Intervallen von minimalen Amplituden besteht, ist in QS vorhanden, wurde aber bei der Mittelung von VEPs nicht berücksichtigt. Einige Studien mit Neugeborenen haben VEPs durch Aufzeichnung während der Wachheit^13,14, aber in diesem Stadium der Entwicklung Wachzeit sind kurz und Neugeborene sind in der Regel weinen oder bewegen, was es schwierig macht, hohe zu erhalten Qualität, zuverlässige Aufnahmen.

Nur wenige Studien haben Leuchtdioden (LEDs) Googles^6,9 verwendet, um VEPs zu entlocken, obwohl diese Lichtquelle konsistentere Aufnahmen erzeugt als die üblichen Strobe-Blitze von weißem Licht^{11,14, 15}, die weniger zuverlässig sind. Die Beschaffung reproduzierbarer VEPs bei demselben Neugeborenen ist für den klinischen Einsatz unerlässlich⁴, aber eine weitere Ursache für Dievariabilität ist die geringe Reproduzierbarkeit der VEP-Morphologie, wahrscheinlich aufgrund der fehlenden Kontrolle der physiologischen Zustände und der Reize, die verwendet werden, um VEPs auszulösen . Unter diesen Bedingungen ist die hohe Variabilität der VEP-Morphologie kaum überraschend.

Eine frühere Studie mit 20 gesunden Vollwert-Neugeborenen, die mehrere Quellen der Variabilität berücksichtigt: postkonzeptionelles Alter, polysomnographisch identifizierte Schlafzustände, LED-Googles, um VEPs zu entlocken, und Messungen der Reproduzierbarkeit zwischen zwei VEP Durchschnitte fanden heraus, dass eine klarere, zuverlässigere VEP-Morphologie während des aktiven Schlafes erhalten werden kann. Während dieser Schlafphase erzeugten alle Säuglinge klare VEPs mit höheren Korrelationen zwischen zwei Durchschnitten als in QS. Außerdem waren weniger VEP-Durchschnitte erforderlich, um reproduzierbarkeit zu erhalten¹⁶.

Angesichts der klinischen Nützlichkeit von VEP-Studien zur so früh wie möglich bewertung der Integrität von Sehwegen schlägt diese Studie eine Reihe methodischer Schritte vor, die darauf abzielen, zuverlässige VEPs bei Frühgeborenen und älteren Neugeborenen zu erhalten, indem sie während der AS-Brille eine LED-Brille verwenden. durch simultane Polysomnographie eindeutig definiert.

Protokoll

1. Vorbereitung der Neugeborenen

HINWEIS: Das angewandte Verfahren ist harmlos und schmerzlos, so dass es keine Gegenindikationen für die Bewertung von Voll- und Frühgeborenen gibt, sobald sie klinisch stabil sind.

1. Stellen Sie zweieinhalb Stunden Fasten und Wachheit vor Beginn der Studie sicher, in Neonaten älter als 40 Wochen postconceptional Alter.
2. Achten Sie darauf, dass der Kopf des Babys am Tag vor der Studie mit neutraler Seife gewaschen wird. So wird sein/ihr Haar sauber und trocken sein. Wenden Sie keine Conditioner an.
3. Erlauben Sie der Mutter, das Neugeborene 30 min zu füttern, bevor Sie mit der Studie beginnen. Lassen Sie ihn/sie burp und starten Sie den Schlaf in Laken gewickelt. Dadurch wird sichergestellt, dass er/sie leicht und spontan schläft.
4. Waschen Sie die Hände sorgfältig, bevor Sie das Neugeborene behandeln.
5. Verwenden Sie Hygienemasken.
6. Wischen Sie die Kopfhaut des Neugeborenen vorsichtig mit einer Wattekugel oder mit Alkohol getränkten Gaze ab, um Restschmutz und oberflächliches Fett zu entfernen, bevor das Neugeborene einschläft.
7. Messen Sie den Abstand zwischen Nasion und Inion sowie zwischen beiden präauricularen Gruben. Berechnen Sie 10% und 20%, um eine ordnungsgemäße Platzierung der Schädelelektroden gemäß dem internationalen 10-20 System der Elektrodenplatzierung zu gewährleisten.
8. Bedecken Sie den gesamten Kopf des Neugeborenen mit einem röhrenförmigen elastischen Netz zur korrekten Befestigung der Elektroenzephalographie (EEG) und DER VEP-Elektroden. Lassen Sie das Gesicht vollständig frei und frei, wie in Abbildung 1dargestellt.
9. Markieren Sie auf dem Netz die Position der Oberflächenelektroden.
10. Verwenden Sie einen Tupfer, um die Haare des Neugeborenen an den Stellen, an denen jede Elektrode platziert wird, perfekt zu trennen, und reiben Sie die Haut leicht mit abrasivem Gel für neurophysiologische Studien.
    HINWEIS: Planen Sie die Studie neu, wenn das Neugeborene mehr als 2 h zum Einschlafen braucht.

2. Platzierung der Oberflächenelektroden für EEG und VEP Sleep Recording

HINWEIS: Legen Sie vor Beginn die Werte der Frequenzfilter des Geräts anhand der Spezifikationen in Tabelle 1fest. Es ist ratsam, alle Elektroden an die EEG- und VEP-Instrumente anzuschließen, bevor sie auf das Neugeborene aufgebracht werden.

1. Legen Sie den elastischen Bandsensor auf die Brust des Babys, um die Brustatmungsexpansion aufzunehmen.
2. Platzieren Sie die einzelnen Oberflächenscheibenelektroden (Standardsilber-Silberchlorid oder Goldscheibenelektroden) mit leitfähiger Paste durch das Netz, um sie an den vom internationalen 10-20 EEG-System eingerichteten, für Neugeborenen angepassten Schädelstellen zu fixieren.
3. Suchen Sie die Schädelelektroden für EEG unter den Leitungen F3, F4, C3, C4, O1 und O2 oder zumindest C3 und C4, die auf verknüpfte Ohrläppchen bezogen sind, um die Stadien des neonatalen Schlafes zu identifizieren.
4. Befestigen Sie die Oberflächenscheibenelektroden mit medizinischem Klebeband an der Haut. Um Augenbewegungen (EOG) aufzuzeichnen, legen Sie eine Elektrode 1 cm über dem äußeren Canthus des linken Auges und legen Sie weitere 1 cm unter den äußeren Canthus des rechten Auges, auch bezogen auf verknüpfte Ohrläppchen.
5. In ähnlicher Weise befestigen Sie die Elektroden für die Oberflächen-Elektromyogramm-Aufnahme (EMG) auf beiden Seiten des Kinns, die gegeneinander verwiesen werden.
6. Verwenden Sie zwei Kanäle der VEP-Ausrüstung mit den folgenden Leitungen: Oz (-) vs. Fz (+) und Oz (-) vs. A1 (+); die Bodenelektrode ist auf dem rechten Mastoid zu setzen.
7. Legen Sie die Analysezeit für die VEP-Registrierung in 600 ms fest.
   HINWEIS: Tabelle 1 zeigt die Filtereinstellungen für die Aufzeichnung von Schlaf-EEGs und VEPs.
8. Beginnen Sie die VEP-Aufzeichnung erst, wenn die Impedanzwerte unter 5 k' liegen.

3. Schlafaufnahme

HINWEIS: VEPs werden erhalten, während das Neugeborene in der Krankenkrippe schläft; die Schlafstadien werden gleichzeitig durch Polysomnographie^17,18überwacht.

1. Verlängern Sie die EEG-Aufnahme um 60 bis 90 min oder bis AS identifiziert ist, um aktiven (AS) und ruhigen Schlaf (QS) bei Neugeborenen zu bewerten.
2. Beginnen Sie die EEG-Aufzeichnung unter sorgfältiger Beobachtung der Merkmale des neonatalen Schlafes, um das aktive Schlafstadium zu identifizieren, in dem VEPs aufgezeichnet werden.
3. Identifizieren Sie die neonatalen Schlafstadien nach den in Tabelle 2zusammengefassten Kriterien.

4. VEP-Aufnahme

HINWEIS: VEPs werden nach den etablierten Normen^19,20registriert.

1. Erlauben Sie eine Minute EEG-Aufnahme ohne visuelle Stimulation, wenn das Neugeborene einen genau definierten aktiven Schlaf beginnt.
2. Tragen Sie die monkulare Lichtstimulation durch eine Handbrille mit einer LED-Matrix auf, die manuell 2 cm direkt über den Augen jedes Neugeborenen gehalten wird.
3. Beachten Sie, ob der Säugling während der VEP-Registrierung in AS die Augen geschlossen hat, und beachten Sie, ob dies nicht der Fall ist.
4. Beginnen Sie mit der Mittelung der VEPs in der Ausrüstung und präsentieren Sie 20 bis 40 Lichtreize, deren entsprechende Aufnahmen gemittelt werden, um eine durchschnittliche Kurve oder evozierte Antwort zu erhalten.
5. Beobachten Sie die Reproduzierbarkeit der aufgezeichneten Durchschnittswerte. Es werden mindestens zwei reproduzierbare evozierte Potentiale empfohlen.
6. Erkennen Sie die PII-Komponente der VEPs während der Aufnahme visuell, da dieser Peak als typisch für neonatale VEPs gilt. Identifizieren Sie die PII-Komponente als die maximale positive Spitze zwischen 120 und 300 ms, der eine negative Welle (NII) vorausgeht und gefolgt von einer maximalen Negativität zwischen 200 und 400 ms, auch NIII genannt.
7. Beenden Sie die Mittelung der VEPs, wenn sich das Neugeborene übermäßig bewegt, aufwacht oder sich in eine andere Schlafstufe ändert, die sich von AS unterscheidet. Erneuern Sie die Aufnahme, sobald die AS-Stufe wieder herstellt.
   HINWEIS: Dieser Punkt ist von entscheidender Bedeutung, da VEPs, die während DES QS- oder Übergangsschlafs erhalten wurden, weniger zuverlässig sind als in AS.
8. Die Endregistrierung nach 2 Durchschnittswerten mit reproduzierbarem VEP wird erreicht, oder wenn 6 Durchschnitte ohne erkennbares VEP auftreten. Betrachten Sie im letzteren Fall das Ergebnis als das Fehlen einer reproduzierbaren Antwort.

5. Überprüfung und Analyse von VEPs

ANMERKUNG: Abbildung 2 zeigt die Hauptkomponenten der neonatalen VEPs und deren Messungen.

1. Bewerten Sie die Reproduzierbarkeit der VEPs anhand eines ähnlichen Aussehens und der Maße zwischen den beiden gemittelten Kurven.
   HINWEIS: Einige VEP-Aufzeichnungssysteme bieten eine Korrelationsmessung zwischen zwei Durchschnitten.
2. Messen Sie die absoluten Latenzen der NII-, PII- und NIII-Wellen mit den Cursorn des Geräts. Absolute Latenz ist die Zeit in ms, die vom Beginn der Stimulation bis zur maximalen oder minimalen Spitze jeder Komponente verstrichen ist.
3. Berechnen Sie die Interpeak-Latenzen in ms, einschließlich der Unterschiede zwischen den absoluten PII-NII-, NII-NIII- und PII-NIII-Latenzen.
4. Messen Sie Spitzen-bis-Peak-Amplituden in V für die NII-PII- und PII-NIII-Komponenten.
5. Vergleichen Sie die erhaltenen Latenz- und Amplitudenwerte mit den normalen oder erwarteten Werten für eine Population gesunder Neugeborener im gleichen Alter.

Ergebnisse

Um eine angemessene Reifung in der Funktion des Sehwegs zu erkennen, ist es wichtig, die PII-Komponente des VEP zu erhalten, die sowohl bei Term- als auch bei Frühgeborenen zu sehen ist. Die gleichzeitige Aufnahme von VEPs mit Polysomnographie während as ermöglicht es, typische VEPs zu erhalten.

Zuverlässige VEP-Studien erfordern reproduzierbare durchschnittliche Wellenformen, die für den klinischen Einsatz unverzichtbar si...

Diskussion

Drei Komponenten visuell evozierter Reaktionen (NII, PII und NIII) wurden bei gesunden, vollwertigen Neugeborenen während der Stimulation mit LED-Googles charakterisiert und während polygraphisch identifizierter Schlafzustände aufgezeichnet. Die beobachtete VEP-Morphologie stimmt mit früheren Ergebnissen überein, die für weniger Neonate gemeldet wurden^11,15. Die Charakterisierung der VEP-Antworten wurde durch die Erfassung von 20 gesunden, vollwertigen Neug...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Electroencephalograph	Neuronic Mexicana, SA	Medicid 3E	Sleep electroencephalogram record
Evoked Potentials equipment	Neuronic Mexicana, SA	Neuronic PE (N_N-SW-2.0)	Visual evoked potentials record
Nuprep Gel	WEAVER and Company		Skin preparing abrasive gel (114 g)
Ten20 Conductive Paste	WEAVER and Company		Neurodiagnostic electrode paste (228 g)
Tubular elastic mesh bandage	Le Roy		Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small