신생아에서 신뢰할 수있는 시각적 이벤트 관련 잠재력을 얻는 방법

요약

가변성을 최소화하고 오해의 소지가 있는 예후의 위험을 최소화하면서 신생아에서 고품질의 신뢰할 수 있는 시각적 유발 잠재력(VEP)을 얻기 위한 몇 가지 중요한 사항이 제시됩니다.

초록

본 연구는 시각 이벤트 관련 전위(VEP)의 특성에 대해 설명하고 신생아에서 신뢰할 수 있는 측정을 얻기 위한 방법론 단계를 간략하게 설명합니다. 고품질의 신뢰할 수 있는 VEP를 얻는 것은 위험에 처한 신생아에서 중추 신경계의 비정상적인 발달을 조기에 발견하고 성공적인 조기 개입을 구현하는 데 중요합니다. 권고는 임신 후 나이, polysomnography-identified 수면 단계 및 발광 다이오드 (LED) 구글이 발광 원천이 통제될 때, VEP 평균의 4 회 이하의 반복이 있다는 것을 보여주었던 이전 연구 결과에 근거를 두었습니다 복제 기록을 구하는 데 필요하며, 가변성이 감소하고, 신뢰할 수 있는 VEP를 얻을 수 있습니다. 이러한 가변성 소스를 제어하고 통계 분석을 사용하여 활성 수면 중 신생아의 100%에 존재하는 세 가지 주요 구성 요소(NII, PII 및 NIII)의 진폭과 대기 시간을 명확하고 안정적으로 식별할 수 있었습니다. 깨어 있는 상태, 조용한 수 면 및 과도 수 면 VEP 형태 는 한 평균에서 다음에 크게 다를 수 있기 때문에 권장 하지 않습니다., 오해의 소지가 임상 예후의 위험을 선도. 더욱이, 이 상태는 발달의 이 단계에서 명확하고 안정적으로 확인될 수 있기 때문에 활성 수면 도중 VEPs를 얻는 것이 더 쉽습니다, 수면 주기는 적당한 시간에 측정이 취해질 수 있을 만큼 충분히 짧고, 방법은 새로운 o를 요구하지 않습니다 비싼 장비.

서문

위험에 처한 신생아에서 중추 신경계의 비정상적인 발달을 조기에 발견하는 것은 성공적인 조기 개입을 위해 매우 중요합니다^1,2. 시각적 이벤트 관련 전위(VEP)는 생후 첫 달에 불가능하고 객관적이며 구조적 및 기능에 민감한 환자 협조를 필요로 하지 않기 때문에 시각적 피질 상태를 평가하는 유용한 수단을 제공합니다. 뇌 손상^3,4.

하지만, 신생아의 일부 연구는 정상적인 시각적 유발 응답 대뇌^피질의 적절 한 신경 성숙을 나타냅니다^4,5,그리고이 종종 신경 개발을 평가 하기 위해 신생아에서 공부 하 고 시각 경로의 비정상적인 발달을 식별^4,5,VEPs의 임상 사용은 자신의 형태에서 관찰 된 가변성에 의해 제한되었습니다^4,5,6,7 . 따라서 신생아에서 VEP의 더 나은 신뢰할 수있는 특성을 얻는 것이 중요합니다.

VEP 형태에 있는 가변성의 1개의 원인은 초기 연구 결과가 조산아와 더 오래된 아기를 혼합했다는 것입니다 (1 달 이상)^8,9,10. 그러나, 가장 중요한 근원은 VEPs를 기록하는 동안 유아의 행동 상태에 지불된 주의의 부족입니다; 즉, 깨어 있거나 조용하거나(QS), 활성(AS) 또는 과도기 수면을 취합니다. QS와 AS는 별도로 분석되지 않은^5,11,12,또는 연구는 상태^7,8을 식별하기 위해 polysomnography를 사용하지 않고 행동 관찰에 독점적으로 의존했다 . Tracéalternant는 PS에 최소 진폭의 인터 버스트 간격으로 번갈아 가며 높은 진폭 느린 활동의 버스트로 구성되지만 평균 VEP를 할 때 고려되지 않았습니다. 신생아를 가진 몇몇 연구 결과는 깨어 있는 도중 기록하여^{VEPs를측정했습니다 13,14,}그러나 발달의 이 단계에서 깨어있는 기간은 짧고 신생아는 일반적으로 울거나 움직이기 때문에 높은 얻기 위하여 어렵게 만듭니다 품질, 신뢰할 수있는 기록.

이 광원은 백색광^11,14의일반적인 스트로브 섬광보다 더 일관된 기록을 생성하지만 몇 연구는 발광 다이오드 (LED) 구글^6,9 VEPs를 유도하기 위해 사용 ¹⁵, 이는 덜 신뢰할 수 있습니다. 동일한 신생아에서 복제 가능한 VEP를 얻는 것은 임상 사용에 필수적입니다^4,그러나 가변성의 또 다른 원인은 VEP 형태학의 낮은 재현성, 생리적 상태의 통제의 부족 및 VEPs를 유도하는 데 사용되는 자극의 부족 때문에 가능성이 높습니다 . 이러한 조건을 감안할 때, VEP 형태학의 높은 가변성은 거의 놀라운 일이 아니다.

가변성의 몇몇 근원을 고려한 20명의 건강한 전임기 신생아를 가진 이전 연구 결과는: 임신 후 나이, polysomnographically 확인된 잠 상태, VEPs를 이끌어 내는 LED 구글, 및 2개의 VEP 사이 재현성의 측정 평균은 더 명확하고, 더 신뢰할 수있는 VEP 형태가 활성 수면 중에 얻을 수 있음을 발견했다. 이 수면 단계 도중 모든 유아는 QS에서 보다는 2개의 평균 사이 더 높은 상관관계를 가진 명확한 VEPs를 생성했습니다. 또한 재현성^16을얻기 위해 VEP 평균이 더 적게 필요했습니다.

가능한 한 빨리 시각적 경로의 무결성을 평가하는 VEP 연구의 임상적 유용성을 감안할 때, 이 연구는 AS 동안 LED 고글을 사용하여 조산및 고령신생아에서 신뢰할 수 있는 VEP를 얻기 위해 고안된 일련의 방법론적 단계를 제안합니다. 동시 폴리소노그래피에 의해 명백하게 정의됩니다.

프로토콜

1. 신생아의 준비

참고: 뒤따르는 절차는 무해하고 고통스럽지 않으므로 임상적으로 안정되면 전체 기간 및 조산아를 평가하기위한 반대 징후가 없습니다.

1. 연구를 시작하기 전에 2 시간 반 의 금식과 깨어있는 것을 확인, 임신 후 나이의 40 주 보다 오래된 신생아에서.
2. 연구 전날 아기의 머리를 중성 비누로 씻어야 합니다. 따라서, 그 / 그녀의 머리는 깨끗하고 건조 합니다. 컨디셔너를 바르지 마십시오.
3. 어머니가 연구를 시작하기 30 분 전에 신생아에게 먹이를 주기 시작하도록 하십시오. 그 / 그녀는 트림 시트에 싸여 수면을 시작합니다 수 있도록. 이렇게 하면 쉽고 자연스럽게 잠을 잘 수 있습니다.
4. 신생아를 취급하기 전에 조심스럽게 손을 씻으하십시오.
5. 위생 마스크를 사용하십시오.
6. 신생아가 잠들기 전에 면봉이나 알코올에 담근 거즈로 신생아의 두피를 부드럽게 닦아 잔류 먼지와 표면 그리스를 제거하십시오.
7. nasion과 inion 사이의 거리와 두 개의 사전 수구 구덩이 사이의 거리를 측정합니다. 국제 10-20 전극 배치 시스템에 따라 두개골 전극의 적절한 배치를 보장하기 위해 10 %와 20 %를 계산합니다.
8. 뇌전도(EEG) 및 VEP 전극의 올바른 부착을 위해 신생아의 머리 전체를 관형 탄성 메쉬로 덮습니다. 그림 1과같이 얼굴을 완전히 자유롭고 노출된 상태로 두십시오.
9. 표면 전극의 위치를 메시에 표시합니다.
10. 면봉을 사용하여 각 전극이 배치 될 부위에서 신생아의 머리카락을 완벽하게 분리하고 신경 생리학 연구를 위해 연마 젤로 피부를 가볍게 문지릅니다.
    참고: 신생아가 잠들기 위하여 2 시간 이상 걸리는 경우에 연구 일정을 조정하십시오.

2. EEG 및 VEP 수면 기록을위한 표면 전극의 배치

참고: 시작하기 전에 표 1의사양을 사용하여 계측기의 주파수 필터 값을 설정합니다. 신생아에 배치하기 전에 모든 전극을 EEG 및 VEP 기기에 연결하는 것이 좋습니다.

1. 아기의 가슴에 탄성 밴드 센서를 놓아 흉부 호흡 확장을 기록하십시오.
2. 개별 표면 디스크 전극(표준 실버-염화물 또는 금 디스크 전극)을 메쉬를 통해 전도성 페이스트로 배치하여 신생아를 위해 조정된 국제 10-20 EEG 시스템에 의해 확립된 두개골 위치에 고정시다.
3. 리드 F3, F4, C3, C4, O1 및 O2, 또는 적어도 C3 및 C4에서 EEG용 두개골 전극을 찾아 연결된 귓불을 참조하여 신생아 수면의 단계를 식별합니다.
4. 의료용 접착 테이프로 표면 디스크 전극을 피부에 고정합니다. 안구 움직임 (EOG)을 기록하려면 왼쪽 눈의 외부 캔트 위에 1cm 위에 하나의 전극을 놓고 오른쪽 눈의 외부 캔트 아래에 또 다른 1cm를 배치하십시오.
5. 마찬가지로 턱의 양쪽에 표면 전기 근전도 기록 (EMG)을 부착하여 서로 참조하십시오.
6. 다음 리드와 VEP 장비의 두 채널을 사용: 오즈 (-) 대 Fz (+), 그리고 오즈 (-) 대 A1 (+); 접지 전극은 오른쪽 유마에 배치되어야 한다.
7. VEP 등록을 위한 분석 시간을 600ms로 설정합니다.
   참고: 표 1은 절전 EEG 및 VEP를 기록하는 데 사용되는 필터 설정을 보여 주며,
8. 임피던스 값이 5kΩ 미만이 될 때까지 VEP 레코딩을 시작하지 마십시오.

3. 수면 기록

참고: VEP는 신생아가 병원 유아용 침대에서 자는 동안 얻어진다; 수면 단계는 다형성^17,18에의해 동시에 모니터링됩니다.

1. 60-90 분 동안 또는 AS가 식별 될 때까지 EEG 기록을 연장하여 신생아에서 활성 (AS) 및 조용한 수면 (QS)을 평가하십시오.
2. 신생아 수면의 특성을 주의 깊게 관찰하면서 EEG 기록을 시작하고, VEPs가 기록되는 동안 활성 수면 단계를 식별합니다.
3. 표 2에요약된 기준에 따라 신생아 수면 단계를 식별합니다.

4. VEP 녹음

참고: VEP는 확립 된 표준^19,20에따라 등록됩니다.

1. 신생아가 잘 정의된 활성 수면을 시작할 때 시각적 자극 없이 EEG 기록을 1분간 허용합니다.
2. 각 신생아의 눈 바로 위에 2cm를 수동으로 잡은 LED 매트릭스로 핸드헬드 고글을 통해 단안 광 자극을 적용합니다.
3. 유아가 AS에서 VEP 등록 중에 눈을 감고 있는지 관찰하고 이것이 발생하지 않는 경우 주의하십시오.
4. 장비에서 VEP의 평균을 시작하여 평균 곡선 또는 자극 응답을 얻기 위해 해당 레코딩이 평균화되는 20~40개의 발광 자극을 제시합니다.
5. 기록된 평균의 재현성을 관찰합니다. 적어도 두 개의 재현 가능한 불러일으킨 전위가 권장됩니다.
6. 이 피크는 신생아 VEP의 전형적인 것으로 간주되기 때문에 기록 중에 VEP의 PII 성분을 시각적으로 인식합니다. PII 성분을 120~300ms 사이의 최대 양수 피크로 식별하고 음파(NII)가 선행되고 NIII라고도 하는 200~400ms 사이의 최대 부정성으로 식별합니다.
7. 신생아가 과도하게 움직이거나, 깨어나거나, AS와 구별되는 다른 수면 단계로 변경되는 경우 VEPs의 평균을 중지합니다. AS 스테이지가 다시 설정되면 레코딩을 갱신합니다.
   참고: QS 또는 과도기 수면 중에 얻은 VEP가 AS보다 신뢰성이 낮기 때문에 이 점은 매우 중요합니다.
8. 재현 가능한 VEP로 2개의 평균을 달성한 후 또는 인식 가능한 VEP 없이 6개의 평균이 발생하는 경우 등록을 마칩니다. 후자의 경우 복제 가능한 응답이 없는 결과를 고려합니다.

5. VEP 의 검토 및 분석

참고: 그림 2는 신생아 VEP의 주요 구성 요소와 그 측정을 보여줍니다.

1. 두 평균 곡선 간의 유사한 모양과 측정으로 VEP의 재현성을 평가합니다.
   참고: 일부 VEP 기록 시스템은 두 평균 간의 상관 측정값을 제공합니다.
2. 장치의 커서를 사용하여 NII, PII 및 NIII 파도의 절대 대기 시간을 측정합니다. 절대 대기 시간은 자극의 개시로부터 각 성분의 최대 또는 최소 피크까지 경과된 MS의 시간입니다.
3. 절대 PII-NII, NII-NIII 및 PII-NIII 대기 시간 간의 차이를 포함하여 MS의 피크 간 대기 시간을 계산합니다.
4. NII-PII 및 PII-NIII 구성 요소에 대해 μV에서 피크 대 피크 진폭을 측정합니다.
5. 건강한, 유사한 나이 신생아의 인구에 대해 추정된 정상 또는 예상값과 얻어진 대기 시간 및 진폭 값을 비교합니다.

결과

시각 경로의 기능에서 적절한 성숙을 검출하기 위해서는 용어 및 조산아 모두에서 볼 수 있는 VEP의 PII 성분을 얻는 것이 필수적이다. AS 동안 polysomnography와 VEP의 동시 기록은 일반적인 VEPs를 얻는 것을 가능하게 합니다.

신뢰할 수 있는 VEP 연구는 임상 사용에 없어서는 안 될 재현 가능한 평균 파형을 확보해야 합니다.

토론

시각적으로 유발된 반응의 3가지 구성 요소(NII, PII 및 NIII)는 LED 구글로 자극을 하는 동안 건강한 전임기 신생아를 특징으로 하며, 다각적으로 식별된 수면 상태 동안 기록되었습니다. 관찰된 VEP 형태는 더 적은 신생아에 대해 보고된 이전 결과와 일치한다^11,15. VEP 응답의 특성은 유사한 개념후^16세에20명의 건강한, 전임 신생아를 기록함...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Electroencephalograph	Neuronic Mexicana, SA	Medicid 3E	Sleep electroencephalogram record
Evoked Potentials equipment	Neuronic Mexicana, SA	Neuronic PE (N_N-SW-2.0)	Visual evoked potentials record
Nuprep Gel	WEAVER and Company	Skin preparing abrasive gel (114 g)
Ten20 Conductive Paste	WEAVER and Company	Neurodiagnostic electrode paste (228 g)
Tubular elastic mesh bandage	Le Roy		Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small