Как получить надежные визуальные события, связанные с потенциалом у новорожденных

Резюме

Представлено несколько важных моментов для получения высококачественного надежного визуального развития потенциалов (ВЭП) у новорожденных при минимизации изменчивости и риска вводящих в заблуждение прогнозов.

Аннотация

В настоящем исследовании рассматриваются характеристики визуальных потенциалов, связанных с событиями (ВЭП) и излагаются методологические шаги для получения надежных измерений у новорожденных. Получение высококачественных и надежных ВЭПов имеет решающее значение для раннего выявления аномального развития центральной нервной системы у новорожденных из группы риска, а также для проведения успешных ранних вмешательств. Рекомендации основаны на предыдущем исследовании, которое показало, что, когда пост-концептуальный возраст, полисомнографии определены стадии сна, и светоизлучающих диодов (СВЕТОДИОД) googles как светящийся источник контролируются, не более 4 повторений средних VEP требуется для получения репликатных записей, вариативность уменьшается, и надежные VEPs могут быть получены. Контролируя эти источники изменчивости и используя статистический анализ, мы смогли четко и надежно определить амплитуду и задержку трех основных компонентов (НИИ, PII и NIII), присутствующих в 100% новорожденных (n No 20) во время активного сна. Запись VEPs во время бодрствования состояний, тихий сон и переходный сон не рекомендуется, потому что МОРФология VEP может значительно отличаться от одного среднего к другому, что приводит к риску вводящих в заблуждение клинических прогнозов. Кроме того, легче получить VEPs во время активного сна, потому что это состояние может быть четко и надежно определены на данном этапе развития, циклы сна достаточно коротки, чтобы измерения должны быть приняты в разумные сроки, и метод не требует новых o дорогостоящее оборудование.

Введение

Раннее выявление аномального развития центральной нервной системы у новорожденных из группы риска имеет решающее значение для успешного раннего вмешательства^1,2. Визуальные потенциалы, связанные с событиями (VEPs), обеспечивают полезное средство оценки зрительного коркового статуса, поскольку они не требуют сотрудничества с пациентами, что невозможно в первый месяц жизни, являются объективными и чувствительны к структурным и функциональным повреждение головного мозга^3,4.

Хотя, некоторые исследования новорожденных показали, что нормальные реакции, вызванные зрением, указывают на адекватное нервное созревание коры головного мозга^4,5, и что это часто изучалось у новорожденных для оценки нейроразвития и определить аномальное развитие зрительных путей^4,5, клиническое использование VEPs была ограничена изменчивостью наблюдается в их морфологии^4,5,6,7 . Поэтому важно получить более качественную, более надежную характеристику ВЭПов у новорожденных.

Одной из причин изменчивости морфологии VEP является то, что более ранние исследования смешали недоношенных и старших детей (более одного месяца)^8,9,10. Однако, самым важным источником является отсутствие внимания, уделяемого поведенческому состоянию младенцев при записи VEPs; а именно, бодрствуя, тихий (КС), активный (AS), или переходный сон. Вопрос ы и AS либо не были проанализированы отдельно^5,11,12, или исследования опирались исключительно на поведенческие наблюдения без использования полисомнографии для выявления состояний^7,8 . Траке alternant, который состоит в очередей высокой амплитуды медленной активности чередующихся с межвзрывными интервалами минимальных амплитуд, присутствует в КС, но не был принят во внимание при усреднении ВЭП. Некоторые исследования с новорожденными измерили VEPs путем записи во время бодрствования^13,14, но на данном этапе развития бодрствования периоды кратки и новорожденных, как правило, плачет или перемещение, что делает его трудно получить высокий качество, надежные записи.

Немногие исследования использовали светоизлучающих диодов (LEDs) googles^6,9, чтобы вызвать VEPs, хотя этот источник света генерирует более последовательные записи, чем обычные стробоскопы вспышки белого света^{11,14, 15}, которые являются менее надежными. Получение репликабельных VEPs в том же новорожденном является необходимым для клинического использования⁴, но еще одной причиной изменчивости является низкая воспроизводимость морфологии VEP, вероятно, из-за отсутствия контроля физиологических состояний и стимулов, используемых для получения VEPs . Учитывая эти условия, высокая изменчивость морфологии VEP неудивительно.

Предыдущее исследование, проведенное с 20 здоровыми доношенных новорожденных, которые рассмотрели несколько источников изменчивости: пост-концептуальный возраст, полисомно-идентифицированных состояний сна, светодиодные googles, чтобы вызвать VEPs, и меры воспроизводства между двумя VEP средние данные показали, что более четкая и надежная морфология VEP может быть получена во время активного сна. На этом этапе сна все младенцы генерировали четкие ВЭП с более высокой корреляцией между двумя средними, чем в ЗС. Кроме того, меньше средних VEP были необходимы для получения воспроизводимости¹⁶.

Учитывая клиническую полезность исследований VEP для оценки, как можно раньше, целостности визуальных путей, это исследование предлагает ряд методологических шагов, направленных на получение надежных VEPs в недоношенных и пожилых новорожденных, используя светодиодные очки во время AS однозначно определяется одновременным полисомнографии.

протокол

1. Подготовка новорожденных

ПРИМЕЧАНИЕ: Процедура, покоторой как суже безобидна и безболезненна, поэтому никакие counter-indications для оценки full-term и preterm newborns, как только они клинически стабилизированы.

1. Обеспечить два с половиной часа поста и бодрствования до начала исследования, у новорожденных старше 40 недель постконцептуального возраста.
2. Убедитесь, что голову ребенка мыть нейтральным мылом за день до исследования. Таким образом, его/ее волосы будут чистыми и сухими. Не применяйте кондиционеры.
3. Разрешить матери, чтобы начать кормить новорожденного 30 минут до начала исследования. Разрешить ему / ей отрыжка и начать сон, завернутый в простыни. Это гарантирует, что он / она спит легко и спонтанно.
4. Тщательно мыть руки перед обработкой новорожденных.
5. Используйте санитарные маски.
6. Аккуратно протрите кожу головы новорожденного ватным шариком или марлей, пропитанной алкоголем, чтобы удалить остаточную грязь и поверхностную смазку, прежде чем новорожденный засыпает.
7. Измерьте расстояние между nasion и инионом, и между обоими pre-auricular ямами. Рассчитайте 10% и 20%, чтобы обеспечить правильное размещение черепных электродов в соответствии с международной системой 10-20 размещения электродов.
8. Обложка всей головы новорожденного трубчатой эластичной сетки для правильного крепления электроэнцефалографии (ЭЭГ) и электродов VEP. Оставьте лицо полностью свободным и открытым, как показано на рисунке 1.
9. Отметьте на сетке расположение поверхностных электродов.
10. Используйте тампон, чтобы идеально отделить волосы новорожденного в местах, где будет помещен каждый электрод, и слегка руб кожи с абразивным гелем для нейрофизиологических исследований.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Перенесите исследование, если новорожденный заснет более 2 ч.

2. Размещение поверхностных электродов для записи ЭЭГ и VEP сна

ПРИМЕЧАНИЕ: Перед началом установите значения частотных фильтров прибора, используя спецификации в таблице 1. Рекомендуется подключить все электроды к инструментам ЭЭГ и ВЭП, прежде чем размещать их на новорожденном.

1. Поместите датчик резинки на грудь ребенка для записи грудной дыхательной расширения.
2. Поместите отдельные поверхностные дисковые электроды (стандартный серебристый хлорид, или золотые дисковые электроды) с проводящей пастой через сетку, чтобы зафиксировать их в черепных местах, установленных международной системой ЭЭГ, адаптированной для новорожденных.
3. Найдите черепные электроды для ЭЭГ на проводах F3, F4, C3, C4, O1 и O2, или, по крайней мере, C3 и C4, называемых связанными мочками ушей, чтобы определить этапы неонатального сна.
4. Закрепите электроды поверхностного диска к коже медицинской клейкой лентой. Для записи глазных движений (EOG), поместите один электрод 1 см выше внешней canthus левого глаза и поместите еще 1 см ниже внешней canthus правого глаза, также называют связаны мочки ушей.
5. Аналогичным образом, прикрепите электроды для записи поверхностной электромиограммы (ЭМГ) по обе стороны подбородка, которые ссылаются друг на друга.
6. Используйте два канала оборудования VEP со следующими проводами: Оз (-) против Fz (яп.) и Оз (-) против A1 (я); молотый электрод должен быть помещен на правый мастоид.
7. Установите время анализа для регистрации VEP в 600 мс.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Таблица 1 показывает параметры фильтра, используемые для записи ЭЭГ сна и VEP.
8. Не начинайте запись VEP до тех пор, пока значения impedance не будут ниже 5 кЗ.

3. Запись сна

ПРИМЕЧАНИЕ: ВЭПы получаются во время сна новорожденного в больничной кроватке; стадии сна контролируются одновременно полисомнографией^17,18.

1. Продлите запись ЭЭГ на 60–90 минут или до выявления AS, чтобы оценить активный (AS) и тихий сон (КЗ) у новорожденных.
2. Начните запись ЭЭГ при тщательном наблюдении за особенностями неонатального сна, чтобы определить активную стадию сна, во время которой будут записываться ВЭП.
3. Определить стадии неонатального сна в соответствии с критериями, обобщенными в таблице 2.

4. Запись VEP

ПРИМЕЧАНИЕ: ВЕП регистрируются в соответствии с установленными стандартами^19,20.

1. Разрешить одну минуту записи ЭЭГ без визуальной стимуляции, когда новорожденный начинает четко определенный активный сон.
2. Нанесите монокулярную стимуляцию света через портативные очки со светодиодной матрицей, удерживаемым вручную 2 см непосредственно над глазами каждого новорожденного.
3. Обратите внимание, если у младенца закрыты глаза во время регистрации VEP в AS, и обратите внимание, если этого не происходит.
4. Начните усреднение VEPs в оборудовании, представляя от 20 до 40 светящихся стимулов, соответствующие записи которых усредняются для получения средней кривой или вызвали ответ.
5. Обратите внимание на воспроизводимость зарегистрированных средних. Рекомендуется по крайней мере два воспроизводимых вызываемых потенциала.
6. Визуально распознавать PII-компонент ВЭПов во время записи, так как этот пик считается типичным для неонатальных ВЭПов. Определите компонент PII как максимальный положительный пик между 120 и 300 мс, предшествуемую отрицательной волной (НИИ), а затем максимальный негатив между 200 и 400 мс, также называемый NIII.
7. Остановите усреднение VEPs, если новорожденный движется чрезмерно, просыпается, или изменения в другую стадию сна, в отличие от AS. Возобновить запись после восстановления стадии AS.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Этот момент имеет решающее значение, потому что VEPs, полученные во время КС или переходного сна, менее надежны, чем в AS.
8. Финишная регистрация после 2 средних с воспроизводимым VEP достигаются, или когда 6 средних происходят без узнаваемого VEP. В последнем случае, считают результат отсутствие репликатного ответа.

5. Обзор и анализ ВЭПов

ПРИМЕЧАНИЕ: На рисунке 2 показаны основные компоненты неонатальных ВОП и их измерения.

1. Оцените воспроизводимость ВЭПов с помощью аналогичного внешнего вида и измерений между двумя усредненными кривыми.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Некоторые системы записи VEP предлагают корреляционную меру между двумя средними значениями.
2. Измерьте абсолютные просрили волны NII, PII и NIII с помощью курсоров устройства. Абсолютная задержка – это время в мс, прошедшее от начала стимуляции до максимального или минимального пика каждого компонента.
3. Рассчитайте промежуточные просеченности в мс, включая различия между абсолютными PII-NII, NII-NIII и PII-NIII.
4. Измерьте пиковые амплитуды в ЗВ, для компонентов НИИ-ПИИ и PII-NIII.
5. Сравните значения задержки и амплитуды, полученные к нормальным или ожидаемым значениям, оцениваемым для популяции здоровых новорожденных аналогичного возраста.

Результаты

Для выявления адекватного созревания в функции визуального пути необходимо получить компонент PII ВЭПа, который можно увидеть как у срочных, так и у недоношенных детей. Одновременная запись ВЭП с полисомнографией во время AS позволяет получить типичные ВЭП.

Обсуждение

Три компонента визуальных реакций (NII, PII и NIII) были охарактеризованы у здоровых, доношенных новорожденных при стимуляции светодиодными googles, и записаны во время полиграфически идентифицированных состояний сна. Наблюдаемая морфология VEP согласуется с предыдущими результатами, о которы?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Electroencephalograph	Neuronic Mexicana, SA	Medicid 3E	Sleep electroencephalogram record
Evoked Potentials equipment	Neuronic Mexicana, SA	Neuronic PE (N_N-SW-2.0)	Visual evoked potentials record
Nuprep Gel	WEAVER and Company		Skin preparing abrasive gel (114 g)
Ten20 Conductive Paste	WEAVER and Company		Neurodiagnostic electrode paste (228 g)
Tubular elastic mesh bandage	Le Roy		Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small