Bewertung des Hydratationsstatus durch bioelektrische Impedanzvektoranalyse bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, die sich einem Belastungstest unterziehen

Zusammenfassung

Ungleichgewichte im Hydratationsstatus können sich kurzfristig auf direkte und indirekte Determinanten der Sauerstoffaufnahme und des Pulses sowie auf die prognostischen Faktoren Morbidität und Mortalität bei ischämischen Herzerkrankungen auswirken. Dieses Protokoll beschreibt die Technik zur Beurteilung des Hydratationsstatus durch bioelektrische Impedanzvektoranalyse und kardiopulmonale Reaktion während des Belastungstests.

Zusammenfassung

Die ischämische Herzkrankheit (IHD) stellt eine Gruppe klinischer Syndrome dar, die durch eine myokardiale Ischämie gekennzeichnet sind, die zu einer Beeinträchtigung der myokardialen Blutversorgung und einer beeinträchtigten Durchblutung führt. Mehrere klinische Variablen, die durch einen Stresstest bewertet wurden, wie Sauerstoffaufnahme (VO2) und Herzfrequenz-Sauerstoffpuls (HR/O2), wurden als kardiopulmonale prognostische Faktoren bei Patienten mit IHD zugeordnet. Andere Faktoren wie der Hydratationsstatus (HS), die möglicherweise die kardiopulmonale Reaktion beeinflussen, wurden jedoch kaum berücksichtigt. Unausgeglichene HS hat eine kurzfristige Wirkung auf das Plasmavolumen und das sympathische Nervensystem, was sich auf das Blutvolumen auswirkt und VO2 und HR/O2 senkt. In jüngster Zeit wurde die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA), eine Methode, die auf dem Widerstand von Körpergeweben (einschließlich Flüssigkeitsvolumen) gegen einen niedrigen elektrischen Strom basiert, häufig zur Beurteilung von HS verwendet, indem zwei Komponenten erhalten wurden: Widerstand (R) und Reaktanz (Xc) und Vorhersageformeln verwendet wurden. Mehrere Einschränkungen wie chronische Krankheiten oder abnormaler Flüssigkeitsstatus können jedoch die Ergebnisse beeinflussen. In diesem Sinne sind alternative BIA-Methoden, wie die bioelektrische Impedanzvektoranalyse (BIVA), relevant geworden. R und Xc (um die Höhe angepasst) ergeben einen Vektor, der auf dem R/Xc-Diagramm aufgetragen wird, was es ermöglicht, den HS entsprechend dem Abstand des Mittelwertvektors als normal oder abnormal zu interpretieren. Diese Studie zielt darauf ab, zu beschreiben, wie HS mittels BIVA mit einem Einfrequenzgerät bestimmt werden kann, und die Ergebnisse mit dem kardiopulmonalen Ansprechen bei Patienten mit IHD zu vergleichen.

Einleitung

Die ischämische Herzkrankheit (IHD) stellt eine Gruppe klinischer Syndrome dar, die durch eine myokardiale Ischämie gekennzeichnet sind, eine Diskrepanz zwischen Angebot und Nachfrage im Myokardblut. Der zugrundeliegende pathophysiologische Defekt umfasst eine unzureichende Durchblutung, hauptsächlich aufgrund einer atherosklerotischen Erkrankung der epikardialen Koronararterien ^1,2,3. Im Allgemeinen ist das Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) weit verbreitet und zeigt weltweit ein schlechtes Überleben⁴. Insbesondere im Jahr 2015 trug IHD zu etwa 9 Millionen Todesfällen und mehr als 160 Millionen behinderungsbereinigten Lebensjahren bei, und auch heute noch ist IHD eine der Haupttodesursachen und begünstigt die Belastung durch Herzerkrankungen auf der ganzen Welt⁵.

Um sowohl das Vorhandensein als auch die Prognose von IHD zu beurteilen, werden routinemäßig einige nicht-invasive Verfahren wie der Belastungstest (EST) eingesetzt. EST bietet eine Bewertung der Gesamtleistung des kardiovaskulären, muskulären, pulmonalen, hämatopoetischen, neurosensorischen und skelettalen Systems, wenn die maximal tolerierbare Belastung unter dem EST⁶ auftritt.

Unter normalen Bedingungen wären physiologische Anpassungen während des Trainings zu erwarten. Während des Trainings treten mehrere Veränderungen auf, wie eine dynamische Veränderung der Flüssigkeit im Blut innerhalb des Gefäßkompartiments, die Verringerung des Plasmas und des Blutvolumens sowie die Erhöhung der Hämatokrit- und Plasmametabolitenkonzentrationen. Das reduzierte Plasmavolumen normalisiert sich etwa 1 Stunde nach dem Training, was auch je nach individuellem Trainingsniveau und Wasserauffüllung variieren kann⁷.

IHD kann jedoch zu einer akuten Beeinträchtigung der Reaktion auf das Training führen, die die EST-Leistung in einigen Variablen beeinflusst, die aerobe Kapazität und Belastungstoleranz umfassen, wie z. B. Sauerstoffaufnahme (VO2) und Herzfrequenz/Sauerstoffpuls (HR/O2)⁸. Kürzlich wurde der Hydratationsstatus (HS), ein Maß für das im Körper enthaltene Wasser¹, als ein Faktor vorgeschlagen, der mit dem Plasmavolumen verbunden ist und den Blutfluss und die Viskosität verändern kann. HS wurde auch mit dem systolischen Volumen, der Herzfrequenz und der arteriovenösen Sauerstoffdifferenz in Verbindung gebracht, die Determinanten von VO2 sind. Darüber hinaus beschreiben einige Studien den Zusammenhang von HS mit einer geringeren kardiopulmonalen Reaktion (kardiale chronotrope und inotrope, VO2 und HR/O2)⁹.

Darüber hinaus wurden mehrere Faktoren wie Alter, Umweltbedingungen, das Maß an körperlicher Aktivität/Bewegung und Ernährungsfaktoren wie Flüssigkeitsaufnahme beschrieben, die an der HS-Bilanz¹⁰ beteiligt sind. Ebenso können pathophysiologische Bedingungen wie IHD und sein Fortschreiten HS¹¹ beeinflussen.

Obwohl HS eng mit kardiopulmonalen, biologisch-umweltbedingten Reaktionen oder Lebensstilfaktoren zusammenhängt, wurde die besondere Assoziation von IHD in der Bevölkerung mit früheren Erkrankungen nur spärlich behandelt; und sie stellt eine erhebliche Herausforderung für die klinische Forschung dar, insbesondere aufgrund der Bewertung früher Stadien sowie der Anforderung an zuverlässige und standardisierte Methoden zur Bewertung der HS.

Um dies zu beheben, kann die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA), eine praktische, nicht-invasive und kostengünstige Methode, zur Abschätzung der Körperzusammensetzung in einem klinischen Umfeld verwendet werden, wurde aber auch als alternative Methode zur Bewertung von HS vorgeschlagen, die Vorteile gegenüber anderen Methoden wie Biomarkertests (Urin- oder Plasmaosmolalität) aufgrund der hohen Variabilität der Ergebnisse und sogar gegenüber der Goldstandardmethode (Isotopenverdünnung) aufgrund der Komplexität der Technik aufweist. erfordert eine spezielle Ausbildung und eine teure Ausrüstung, die klinisch unpraktisch wird 12,13,14,15.

Die konventionelle BIA-Methode wendet eine alternierende, niedrige elektrische Stromstärke (unterhalb der Wahrnehmungsschwellen) an, die in den menschlichen Körper eindringt und inneres Gewebe durchquert. Basierend auf dem Prinzip, dass Körperorgane als elektrische Leiter oder Dielektrika fungieren können, können wir dann ein Register der elektrischen Impedanz (oder bioelektrischen Impedanz [Z]) erhalten, das den Widerstand der Organe gegen den frei angelegten elektrischen Fluss (EF) widerspiegelt, abhängig von ihrer Zusammensetzung (Fett oder Muskelmasse, Knochen, Wasser usw.). ¹². Z-Quellen sind hier Widerstand (R) und Reaktanz (Xc). Ersteres hängt mit der Opposition der EF in zellulären ionischen Lösungen (intrazellulär und extrazellulär) zusammen, während letzteres eine kapazitive Komponente von Gewebegrenzflächen, Zellmembranen und Organellen ist¹².

Darüber hinaus ist die bioelektrische Impedanzvektoranalyse (BIVA) ein alternativer BIA-Methodenansatz, der räumliche Beziehungen zwischen R und Xc (beide durch die Höhe angepasst) verwendet, um die Weichteilhydratation zu beurteilen. Die R- und Xc-Daten werden auf einem bivariaten Widerstands-Reaktanz-Diagramm dargestellt, das die Visualisierung der Körperzusammensetzung und HS^12,16 ermöglicht.

In Anbetracht des weniger erforschten Gebiets des HS-Gleichgewichts im Zusammenhang mit kardiopulmonalen Erkrankungen sowie des wachsenden Interesses, neue Anwendungen von Methoden wie BIVA bei der Bewertung von HS zu charakterisieren, zielt diese Studie darauf ab, HS nach der BIVA-Methode zu bestimmen und die HS-Beziehung zu VO2 und HR/O2 bei ambulanten Patienten mit IHD zu analysieren.

Protokoll

Die Ethikkommission für institutionelle Forschung des Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, hat dieses Protokoll genehmigt (ID 383.2019). Alle eingeschriebenen Patienten unterschrieben eine schriftliche Einverständniserklärung.

1. Vor der Messung der bioelektrischen Impedanzanalyse (BIA)

HINWEIS: Das BIA-Protokollverfahren wird mit einem bioelektrischen Einfrequenzimpedanzgerät gemessen (Materialtabelle). Dieses Gerät liefert zwei Werte (Widerstand und Reaktanz) bei 50 kHz. Außerdem ist das hier beschriebene BIA-Protokoll spezifisch für das verwendete bioelektrische Einfrequenz-Impedanzgerät.

1. Normung und technische Anforderungen an das Gerät
   1. Testen Sie die korrekte Kalibrierung des Geräts mit dem vom Hersteller bereitgestellten Prüfwiderstand (500 Ω). Akzeptable Werte für Widerstand und Reaktanz sind 495,0 bis 505,0 Ω bzw. -3,0 bis 3,0 Ω. Stellen Sie sicher, dass die Hautelektroden der gleichen Herstellermarke entsprechen und dass das Gerät nicht an den elektrischen Strom angeschlossen ist.
   2. Reinigen und desinfizieren Sie das Gerät und die Leitungen mit Wasser auf Basis von Wasserstoffperoxidlösung (1:4). Befeuchten Sie ein sauberes Wischtuch mit der Lösung und reiben Sie vorsichtig über die Drähte und die Außenseite des Gerätegehäuses.
2. Patientenanalyse und Vorbereitung auf den Test (Pre-Test)
   HINWEIS: Patienten, bei denen IHD diagnostiziert wurde, männlich oder weiblich, und im Alter von >18 Jahren, wurden eingeschlossen. Neben Patienten mit kontrollierten Komorbiditäten wie systemischer arterieller Hypertonie, Dyslipidämie und Typ-2-Diabetes mellitus wurden auch Patienten eingeschlossen. Das mittlere Gewicht und die durchschnittliche Größe betrugen 70 kg bzw. 160 cm. Darüber hinaus wurden Patienten ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Merkmale aufwiesen: aktives Rauchen oder Raucherentwöhnung <6 Monate, Myokardinfarkt oder Schlaganfall in den letzten 6 Monaten, Anämie, Elektrolytungleichgewicht und chronische unheilbare Erkrankungen wie Nieren- oder Leberversagen.
   1. Informieren Sie den Patienten mindestens 2-3 h vor der Messung über das Fasten.
   2. Erklären Sie dem Patienten das Verfahren.
   3. Sammeln Sie Informationen zu Geschlecht, Alter, Gewicht (in kg) und Größe (in cm). Verwenden Sie zur Messung von Größe und Gewicht eine digitale tragbare Präzisionswaage bzw. ein tragbares Präzisionsstadiometer (Materialtabelle) und führen Sie die Messungen auf der Grundlage der von Lohman et ^al.17 beschriebenen Standardmethode durch.
   4. Weisen Sie den Patienten an, alle Metallgegenstände, die er trägt (Uhren, Ringe, Armbänder, Halsketten oder andere), herauszunehmen, um Störungen bei den Messungen zu vermeiden. Bitten Sie den Patienten, seine Schuhe und Schäfte auszuziehen.
   5. Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf eine Trage. Achten Sie darauf, dass Arme und Beine einen Winkelabstand von 30° bis 45° einhalten und die Handflächen nach oben zeigen. Wenn die Oberschenkel zu groß sind, verwenden Sie ein sauberes Handtuch/Laken, um eine nicht leitende Barriere zu schaffen, und trennen Sie sie. Stellen Sie außerdem sicher, dass das Material der Trage nicht metallleitend ist.
      HINWEIS: Um eine stabile Flüssigkeitsverteilung zu erreichen, nachdem der Patient eine Rückenlage eingenommen hat, wird empfohlen, sich vor BIA-Messungen mindestens 5 Minuten hinzulegen.
   6. Reinigen Sie den Bereich vor dem Anschließen der Hautelektroden mit einem mit 70% Ethylalkohol getränkten Pad.
   7. Platzieren Sie vier Hautelektroden wie unten beschrieben. Platzieren Sie alle Hautelektroden gemäß den Empfehlungen des Herstellers und mit einem Abstand von mindestens 5 bis 10 cm, um eine Wechselwirkung zwischen Elektrode und Elektrode zu vermeiden.
      1. Platzieren Sie zunächst proximale Elektroden wie folgt an den Händen: Platzieren Sie eine Elektrode am Handgelenk, genau zwischen dem Mond-Kahnbein-Karpalgelenk und dem Ulna-Radius-Gelenk. Suchen Sie dann eine weitere Elektrode am Mittelfinger, direkt hinter dem Metacarpophalangealgelenk.
      2. Platzieren Sie dann die distalen Elektroden wie folgt an den Füßen: Platzieren Sie eine Elektrode am Knöchel am Gelenk zwischen den inneren und äußeren Knöcheln und dem Astragalus. Suchen Sie dann eine weitere Elektrode zwischen den Großzehengrundgelenken des dritten Fingers.

2. BIA-Messungen

1. Schließen Sie den kreisförmigen Auslass der Kabel an der Rückseite des Geräts an.
2. Verbinden Sie zuerst die Handführungsleitungen (proximal) - den roten Clip am Handgelenk und den schwarzen Clip am Mittelfinger, dann verbinden Sie die Fußführung (distal) - den roten Clip am Knöchel und den schwarzen Clip am dritten Finger. Stellen Sie sicher, dass alle Clips am Rand der Hautelektrode platziert sind.
3. Weisen Sie den Patienten an, sich während der Messung nicht zu bewegen.
4. Schalten Sie das Gerät ein, indem Sie die ON-Taste drücken. Beobachten Sie die Werte sofort auf dem Bildschirm und warten Sie 30 s bis 60 s, bis sich die Widerstands- und Reaktanzdaten stabilisiert haben, und registrieren Sie dann diese Werte. Schalten Sie das Gerät aus, indem Sie die OFF-Taste drücken.
5. Entfernen Sie nach der Messung die roten und schwarzen Clips für Hand und Fuß, entfernen Sie dann vorsichtig die Hautelektroden und entsorgen Sie sie.

3. Analyse und Bewertung des Hydratationsstatus durch BIVA

HINWEIS: Bevor Sie mit der BIA-Analyse beginnen, müssen Sie die BIVA-Software (Table of Materials) herunterladen. Beachten Sie, dass die BIVA-Software eine Tabelle mit Daten aus verschiedenen Populationen und Referenzwerten von Resistenz und Reaktanz ist, die nach Geschlecht geordnet sind¹⁸.

1. Die BIVA-Software enthält die folgenden sieben Blätter: Leitfaden, Referenzpopulationen, Punktdiagramm, Pfad, Probanden, Z-Score und Z-Diagramm. Klicken Sie auf das Blatt Referenzpopulation und wählen Sie die vollständige Zeile entsprechend der auszuwertenden Grundgesamtheit aus. Bei dieser Methodik werden die Zeilen 9 und 10 (mexikanische Bevölkerung)¹⁹ verwendet.
2. Kopieren Sie die ausgewählten Daten und fügen Sie sie in die zweite Zeile ein.
3. Klicken Sie auf das Blatt Betreff und geben Sie die folgenden Informationen in der zweiten Zeile manuell ein: Spalte 1: Patienten-ID; Spalte 2: Seq, sollte immer 1 sein; Spalte 3 und Spalte 4: Geben Sie den Nachnamen bzw. den Vornamen an; Spalte 5: Geschlecht, F zuweisen, wenn weiblich, oder M, wenn männlich; Spalte 6 und Spalte 7: Werte für Widerstand bzw. Reaktanz (zuvor registriert) addieren; Spalte 8: Höhe, Wert in cm angeben; Spalte 9: Gewicht, geben Sie den Wert in kg an; Spalte 10: Popl-Code, geben Sie einen Wert zwischen 1 und 13 an, der in der ersten Spalte des Referenz-Populationsblatts erscheint, um die auszuwertende Population auszuwählen; Spalte 11: Gruppencode, fügen Sie einen Wert zwischen 1 und 10 hinzu, um den zu bewertenden Patienten auszuwählen; Spalte 12: Alter, geben Sie das Alter in Jahren an.
4. Klicken Sie im Hauptmenü auf die Option Komplement und klicken Sie auf Berechnen , um die nach Höhe angepassten Widerstands- und Reaktanzwerte zu erhalten (Spalten 13 und 14).
5. Klicken Sie auf das Blatt Punktdiagramm , und das R/H-XC/H-Diagramm wird für Frauen oder Männer angezeigt. Dieses Diagramm enthält die Perzentiltoleranzellipsen von 50 %, 75 % und 95 %, die durch spezifische Referenzpopulationen angepasst wurden (Abbildung 1).
6. Wenn ein Dialogfeld mit dem Namen Gruppen auswählen angezeigt wird, wählen Sie die Gruppenoption entsprechend der letzten Zahl, die auf dem Blatt des Betreffs angegeben ist - Spalte 11. Fügen Sie den zuvor beim Gruppencode registrierten Wert hinzu und klicken Sie auf OK. Es wird ein Vektor gezeichnet, der die Formeigenschaften zeigt.
7. Interpretieren Sie den Hydratationsstatus aus dem Diagramm wie folgt: Ein Vektor zwischen 50 % und 95 % Perzentil-Toleranzellipse zeigt Euhydratation an, während ein Vektor außerhalb des oberen Pols der 95 %-Toleranzellipse eine Hypohydratation und ein Vektor außerhalb des unteren Pols der 95 %-Toleranzellipse eine Hyperhydratation anzeigt.

4. Vor Beginn des Belastungstestprotokolls (EST)

HINWEIS: Das Belastungstestprotokoll (EST)^20,21 wird mit einem speziellen medizinischen Laufband gemessen (Materialtabelle). Die EST wird nach dem modifizierten Bruce-Rampenprotokoll^20,21 durchgeführt und von einem erfahrenen Kardiologen überwacht.

1. Patientenanalyse und -aufbereitung
   1. Stellen Sie sicher, dass der Patient vor dem Test die folgenden Merkmale erfüllt: Vermeiden Sie mindestens 1 Tag vor dem Test anstrengende körperliche Aktivitäten und fasten Sie den Patienten mindestens 4 Stunden vor dem Test. Bitten Sie den Patienten, für den Test bequeme Kleidung zu tragen.
   2. Erklären Sie dem Patienten das EST-Protokoll und registrieren Sie Geschlecht, Alter, Gewicht (in kg) und Größe (in cm). Geben Sie die Daten zu Geschlecht, Alter, Gewicht und Größe in das EST-System ein, um die METS-, VO2- und HR/O2-Werte während des Tests automatisch zu schätzen.
   3. Fragen Sie den Patienten vor der EST nach einer körperlichen Behinderung (z. B. Gelenk- oder Brustschmerzen, Atemnot usw.). Beobachten Sie den Gang des Patienten und stellen Sie sicher, dass er keine Gehstörung aufweist.
2. Verbindung von EST-Geräten zur Patienten- und Systemkalibrierung
   1. Wählen Sie eine EST-Maske aus, platzieren Sie sie und befestigen Sie sie sanft am Gesicht des Patienten.
   2. Führen Sie einen Luftdichtheitstest durch, bei dem der Patient angewiesen wird, das Loch in der Maske abzudecken und auszuatmen. Es sollte kein Ton zu hören sein.
   3. Verbinden Sie die rosa Flow-Enden, eines mit dem Loch der Maske und das andere mit den Drähten des EST-Geräts.
   4. Warten Sie auf die automatische Kalibrierung der Gasanalyseelemente des EST-Geräts und stellen Sie sicher, dass der CO₂ -Gehalt in der Umgebung 1.200 ppm nicht überschreitet.
   5. Weisen Sie den Patienten an, den Brustbereich freizulegen und die Haut mit 70% Isopropylalkohol zu reinigen, bevor Sie die Elektroden platzieren. Rasieren Sie den Bereich bei Bedarf.
   6. Schließen Sie die elektrokardiographischen Elektroden mit 12 Ableitungen an der Brust des Patienten gemäß der modifizierten Mason-Likar^{22-Standardisierungsmethode} und der wissenschaftlichen Erklärung der AHA an: Übungsstandards für Tests und Training^20,21 wie unten beschrieben.
      1. Platzieren Sie vier Elektroden an den Armen: eine am rechten Arm (RA) über dem Schulterdach, eine am linken Arm (LA) über dem Schulterdach, eine am rechten Rippenrand (RCM) und eine am linken Rippenrand (LCM).
      2. Platzieren Sie dann sechs Elektroden auf der Brust: V1 auf dem zweiten Interkostalraum und über dem rechten Rand des Brustbeins, V2 auf dem zweiten Interkostalraum und dem linken Rand des Brustbeins, V3 zwischen V2 und V4, V4 auf dem vierten Interkostalraum, der mit der linken Mittelklavikularlinie kreuzt, V5 auf dem fünften Interkostalraum auf Höhe der linken vorderen Achsellinie und V6 auf dem sechsten Interkostalraum an der Höhe der linken mittleren Achsellinie.
   7. Führen Sie eine Ruhespirometrie durch, in der Sie den Patienten anweisen, so tief wie möglich einzuatmen, und weisen Sie dann darauf hin, so schnell und kräftig wie möglich auszuatmen, und versuchen Sie, mindestens 6 s beim Ausatmen beizubehalten.
   8. Bewerten Sie die Reproduzierbarkeit und Qualitätskriterien der Ruhespirometrie, indem Sie die Ausatmungsanstrengung 3x wiederholen.
   9. Bewerten Sie das forcierte exspiratorische Volumen in 1 s (VEF1) und die im EST-System bereitgestellten Parameter für die forcierte Vitalkapazität (FVC).
   10. Wählen Sie die besten Parameter, die der Patient gemäß VEF1/FVC erreicht, um ihn während des Tests zu überwachen.

5. Durchführung des EST

1. Bewerten Sie die Herzerkrankungen (Basis-Elektrokardiogramm [EKG], Herzfrequenz und Blutdruck), um sicherzustellen, dass der Patient keine einschränkenden Faktoren aufweist, bevor Sie mit der EST beginnen.
2. Erklären Sie dem Patienten, dass die wahrgenommene körperliche Anstrengung während der EST mit der Borg-Skala von 0 bis 20²⁰ gemessen wird.
3. Überwachen und bewerten Sie die EST alle 3 Minuten unter Berücksichtigung von Blutdruck, Herzfrequenz und elektrokardiographischen Spurenänderungen. Überwachen Sie weiterhin die Wahrnehmung von Symptomen (Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Schwindel oder extreme Müdigkeit) und die wahrgenommene körperliche Anstrengung anhand der Borg-Skala. Führen Sie diese Auswertungen wie folgt durch.
   1. Blutdruck: Messen Sie den systolischen und diastolischen Blutdruck alle 3 Minuten mit einem pneumatischen Gerät, um einen Anstieg des systolischen Blutdrucks proportional zur Trainingsbelastung zu bewerten.
   2. Herzfrequenz: Zeichnen Sie Schlag für Schlag in Echtzeit mit 12-Kanal-Telemetrie (Stress-Elektrokardiogramm) auf, um einen linearen Anstieg dieser Variablen mit zunehmender Belastung zu erwarten. Analysieren Sie auch den Herzrhythmus, um ihn von Nicht-Sinus-Rhythmen zu unterscheiden, und erkennen Sie Arrhythmien durch Telemetrie.
   3. Symptome und Anzeichen: Fragen Sie den Patienten während des Eingriffs, ob Beschwerden wie Schmerzen in der Brust oder in den Extremitäten, Atembeschwerden, veränderte Wachsamkeit, verminderte Sehschärfe, Schwindel oder Ganginstabilität vorliegen, und beurteilen Sie, ob eine niedrige Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung oder Blutdruck vorliegt.
   4. Wahrnehmung der Anstrengung: Fragen Sie den Patienten im weiteren Verlauf des Eingriffs nach dem Grad der Anstrengung gemäß der Borg-Skala von 0 bis 20. Die niedrigeren Zahlen deuten auf leichte Anstrengungen hin, während die höheren schwer sind.
   5. Stoppen Sie die EST, wenn der Patient > 85% seiner Herzfrequenz erreicht (berechnet nach Alter) oder wenn der Patient während der Anstrengung Beschwerden verspürt oder erhebliche elektrokardiographische Störungen (Ischämie oder komplexe Arrhythmien) zeigt.
4. Überwachen Sie nach Abschluss der EST den Blutdruck, die Herzfrequenz und das EKG des Patienten während der nächsten 1 Minute, 3 Minuten, 5 Minuten und 8 Minuten (Erholungsphase) genau und stellen Sie sicher, dass diese Parameter wieder auf die Ausgangswerte zurückkehren.
5. Extrahieren und registrieren Sie kardiopulmonale Daten aus der EST-Software: METS, VO2 und HR/O2.

Ergebnisse

Zunächst wurden R- und Xc-Daten (beide angepasst an die Körpergröße des Patienten), die vom Einfrequenzgerät (SF-BIA) registriert wurden, verwendet, um das BIVA-R/Xc-Diagramm zu erhalten. Zweitens klassifizierten wir den Hydratationsstatus als Euhydratation, Hyperhydratation und Hypohydratation. Repräsentative Hydratationsdaten von männlichen Patienten, die mit Kreis und Dreieck dargestellt sind, im Alter von 66 Jahren und 67 Jahren, mit einem Gewicht von 72,2 kg und 72,3 kg, einer Größe von 169 cm und 163 cm, s...

Diskussion

Obwohl BIA als sichere, praktische und nicht-invasive Methode angesehen wird, die die Einschränkungen anderer Methoden zur Messung der Körperzusammensetzung und des Körperwassers überwindet^19,23, ist es relevant, die potenzielle Verzerrung in Bezug auf die Art der bioelektrischen Impedanz (die hier beschriebene Methode ist spezifisch für ein bioelektrisches Einfrequenz-Impedanzgerät) oder die Variation in den Schritten und technischen Verifizierungsmethoden...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
BIVA Tolerance	BIVA SOFTWARE 2002		Piccoli A, Pastori G: BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences, University of Padova, Padova, Italy, 2002 (available at E-mail:apiccoli@unipd.it).
Cardiopoint ECG C600	BTL	407-80MANEN03100	ELECTROCARDIOGRAPH
Cardiopoint Trolley	BTL	40700B000240	TROLLEY
Portable Digital Flat Scale	SECA	813	DIGITAL FLAT SCALE
Portable Stadiometer	SECA	213	STADIOMETER
Quantum IV	RJL SYSTEMS	Q4B-2405	BIOELECTRIC IMPEDANCE ANALYZER
Treadmill Clinical	BTL	216A18	TREADMILL