Quelle: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women es / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA

In jedem Abschnitt der neurologischen Prüfung nutzt der Prüfer die Befugnisse der Beobachtung des Patienten zu beurteilen. In einigen Fällen Hirnnerven Dysfunktion ist deutlich erkennbar: ein Patient könnte eine charakteristische Hauptklage (z. B. Verlust von Geruch oder Diplopie) oder ein optisch deutlich physischen Zeichen der Beteiligung der Hirnnerven, wie z. B. in facialis Lähmung erwähnen. Jedoch vorschlagen nicht in vielen Fällen eine Anamnese direkt Hirnnerven Pathologien, da einige von ihnen (z. B. sechste Nerv kommt) können subtile Manifestationen und nur durch eine sorgfältige neurologische Untersuchung aufgedeckt werden kann. Wichtig ist, kann eine Vielzahl von pathologischen Zuständen, die mit Veränderungen im psychischen Zustandes (z. B. einige Neurodegenerative Erkrankungen oder Hirnläsionen) sind, auch Hirnnerven Funktionsstörungen; Daher sollte jede auffällige Befunde bei einer Untersuchung des psychischen Zustandes eine sorgfältige und komplette neurologische Untersuchung veranlassen.

Die Prüfung der Hirnnerven ist angewandte Neuroanatomie. Die Hirnnerven sind symmetrisch; Daher sollte der Prüfer während der Durchführung der Prüfungsausschusses, jeder Seite auf die andere vergleichen. Ein Arzt sollte die Untersuchung in einer systematischen Art und Weise zu nähern und die Hirnnerven in numerischer Reihenfolge durchlaufen.

Tabelle 1. Die 12 Hirnnerven und ihre Grundfunktionen

Hirnnerven I (Riechnerv) ist ein rein sensorischen Nerven, die den Geruchssinn vermittelt, und ist bei den meisten Untersuchungen nicht routinemäßig getestet. Hirnnerven II (Sehnerv) ist der einzige Hirnnerv, die direkt aus dem zentralen Nervensystem visualisiert werden können. Ihre Axone visuellen Informationen zu vermitteln und die afferente Glied der Pupillen Reflex zu komponieren. Prüfung der Pupillen Antworten bewertet auch die Funktion der Hirnnerven III (die Oculomotor Nerven), parasympathischen Fasern, von denen die ableitenden Glied der Pupillen Reflex bilden. Hirnnerven die Prüfung umfasst die Beurteilung der extraokulären Bewegungen, die von Hirnnerven III, IV und VI gesteuert werden. Hirnnerven III innerviert die überlegene, medialen und minderwertige Rectus Muskeln sowie die minderwertigen schräger Bauchmuskel, die zusammen funktionieren, bewegen die Augen medial und in der vertikalen Ebene. Hirnnerven IV (trochlear Nerve_ innerviert die überlegene schrägen Muskeln, die das Auge nach unten bewegt und nach außen. Hirnnerven VI (Nervus rectus) innerviert die seitlichen Rectus Muskeln, die entführt der Auges. Die Funktion der medialen und lateralen Rectus Muskeln ist unkompliziert: seitlichen Rectus Entführung, d. h. seitliche Bewegung entlang der Horizontalebene beteiligt ist. Mediale Rectus Addukte bewegen das Auge medial Bewegung entlang der horizontalen Ebene. Die restlichen Muskeln bewirkt, dass Bewegung in mehrere Richtungen und eine Kombination von Höhe/Depression, Abduktion/Adduktion, Intorsion/Machtmissbrauchs.

Tabelle 2. Die Funktion der sechs extraokularen Muskeln.

Dieser erste Teil der Prüfung der Hirnnerven schließt mit der Prüfung der Hirnnerven V (Nervus trigeminus). Dieser Nerv besteht aus motorische und sensorische Komponenten. Es steuert Gesichts Empfindung, physiologischen Bewegungen und bildet die afferente Glied der Hornhaut Reflex. Gibt es 3 sensorischen Hauptzweige des Nervus trigeminus - Augenheilkunde, Oberkiefer und Unterkiefer (auch mit der Bezeichnung V1, V2 und V3, beziehungsweise).

1. Hirnnerven ich (Riechnerv)

Die Riechnerv-Prüfung erfolgt bei Patienten, die einen verminderten Geruchssinn, Anerkennung, vor allem nach einer Beschleunigung/Verzögerung Kopf Verletzungen, wie die Riechnerven sind anfällig für solche Scheren Verletzungen.

1. Lassen Sie den Patienten die Augen schließen und ein Nasenloch mit Zeigefinger verdecken.
2. Präsentieren Sie der Patient mit einem erkennbaren Geruch, wie Kaffee-Granulat, Pfefferminze, Zimt oder handelsüblichen Sniff Karten. Lassen Sie den Patienten, die versuchen, den Geruch zu identifizieren.
3. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Nasenloch.

2. Hirnnerv II (Sehnerv).

Die Bewertung der Sehnerv Bewertung umfasst Fundoskopie, Prüfung der Sehschärfe, Gesichtsfeld Untersuchung und Prüfung für Pupillen Antworten.

1. Direkt untersuchen des Augenhintergrundes mit einem Ophthalmoskop.
   1. Haben Sie den Patienten Fixate Blick quer durch den Raum in einem Winkel von leicht nach oben.
   2. Verwenden Sie Ihr linke Auge linkes Auge des Patienten und dem rechten Auge des Patienten richtige Fundus zu visualisieren zu prüfen.
   3. Suchen Sie nach Anzeichen von Schädigungen von Sehnerv, wie Sehnerv Blässe oder erhöhten Hirndruck mit Verwischung der Papille und der Verlust der spontanen venösen Pulsationen. Wenn venöse Pulsationen nicht eingehalten werden (was bei vielen Patienten normal sein kann), informieren Sie den Patienten, dass du gehst zu drücken leicht auf die Umlaufbahn des Auges, bei der Suche nach venösen Zusammenbruch auf den Sehnerv Kopf. Papillenschwellung ist ein späten Zeichen für erhöhten Hirndruck. Beachten Sie die Farbe des Sehnerven, die ist in der Regel eine gelbliche Farbe.
2. Gesichtsfeldes durch direkte Konfrontation zu überprüfen.
   1. Testen Sie ein Auge zu einem Zeitpunkt, und testen Sie die vier Quadranten der das Gesichtsfeld jedes Auges.
      Stehen Sie der Patient etwa 3 Fuß entfernt, und Strecken Sie Ihre Arme nach vorn und an den Seiten, so dass Ihre Hände in Ihr peripheres sehen gerade noch sichtbar sind. Die Fingern äquidistant zwischen die Augen des Patienten werden sollten und Ihre eigene.
   2. Schnell wackeln Sie Ihren Zeigefinger auf entweder links oder rechts in sowohl die oberen und unteren Gesichtsfeld Quadranten, und lassen Sie den Patienten direkt in die Nase schauen und erkennen, wo die Bewegung erfolgt. Verwenden Sie für das linke Auge des Patienten Ihr rechte Auge als ein Steuerelement. Dann testen Sie analog Teile des Gesichtsfeldes auf der anderen Seite.
   3. Als nächstes überprüfen Sie für den Verlust von zwei gleichzeitigen Stimulation mit der Frage der Patienten If einen oder beide Finger wackeln. Der Patient bewegt Reize in mehreren visuellen Feldern gleichzeitig, wie Finger im oberen temporalen Felder und bilateralen minderwertig Felder bewegen dann präsentieren. Feld-Schnitten, die den vertikalen Meridian zu respektieren sind in der Regel durch kortikale Läsionen wie Schlaganfall. Feld-Schnitten, die den horizontalen Meridian respektieren beziehen sich meist auf okuläre Läsionen wie ischämische optische Neuropathie.
   4. Alternative Möglichkeiten, Gesichtsfeld zu testen:
      1. Bitten Sie den Patienten zu sagen, wenn Ihre Finger zuerst gesehen wird, wie Sie es von der Peripherie langsam in bewegen nach innen für die unteren und oberen Quadranten der Vision.
      2. Bitten Sie den Patienten, die Anzahl der Finger halten Sie an verschiedenen Stellen im Feld.
      3. Bitten Sie den Patienten, wenn Teile des Gesichts fehlt oder wird verzerrt angezeigt.
3. Sehschärfe mit einer handgeführten Karte zu überprüfen:
   1. Lassen Sie den Patienten abwechselnd decken jedes Auge und lesen Sie die kleinste Zeile sehen sie mit der Karte statt ca. 14 Zoll entfernt. Wenn der Patient Korrekturgläsern trägt, sollten sie bei der Überprüfung der Sehschärfe verwendet werden.
   2. Notieren Sie die kleinste Zeile richtig gelesen.
   3. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Auge.

3. Hirnnerven II und III.

Pupillen Lichtreflex steuert den Durchmesser der Pupille als Reaktion auf die Lichtintensität. Wenn die Pupillen Reaktion des Sehnervs führt die afferenten Fasern des Reflexes, sowie die ableitenden Extremität erfolgt über Hirnnerven III (Oculomotor Nerv) aktiviert ist, werden beide Hirnnerven II und III getestet.

1. Überprüfen Sie die Pupillen Reaktion, direkt und einvernehmlich.
   1. Reduzieren Sie die Raumbeleuchtung so weit wie möglich.
   2. Glänzen Sie ein Penlight in Richtung der Nase des Patienten, so dass Sie beide Pupillen sehen ohne Lichtlenkung bei einer von ihnen, und überprüfen Sie, ob die Schüler die gleiche Größe haben. Etwa 10 % der normalen Patienten haben eine leichte Schüler Asymmetrie von ~ 1 mm (Aniscoria).
   3. Bitten Sie den Patienten sich quer durch den Raum und helles Licht in jedem/r Schülerin.
   4. Suchen Sie nach rege Verengung der Pupille, wie das Licht in das Patent Auge (direct-Response) und der entsprechenden Verengung im kontralateralen Auge (konsensuelle Reaktion).
2. Die Schwingen-Taschenlampe-Test wird durchgeführt, um einen afferenter Pupillen defekt, auch bekannt als ein Marcus-Gunn-Pupille zu suchen.
   1. Zur Durchführung des Tests bewegen Sie die Taschenlampe zwischen die Augen alle zwei bis drei Sekunden. Wenn es keine afferenten oder ableitenden Anomalie gibt, gibt es keine Veränderung der Pupillengröße mit schwingenden Lichttest.
      Wenn der Patient eine Störung wie Optikusneuritis (wie bei Multipler Sklerose gesehen werden kann), kann das betroffene Auge eine verminderte Reaktion auf direkte Beleuchtung von einem hellen Licht haben. Die ableitenden Wege sind jedoch intakt. Daher wird die Pupille des kranken Auges zunächst zügig schrumpfen, wenn unberührte Auge hellem Licht ausgesetzt ist (wie die konsensuelle Reaktion erhalten bleibt). Das betroffene Auge dann direkt das helle Licht ausgesetzt ist, der erkrankten Sehnerv nicht so stark eine Antwort montieren wie die konsensuelle Reaktion gewesen, und die Pupille paradoxerweise vergrößert, da es direkt stimuliert wird.
3. Schließlich testen Sie die Pupillen Reaktion auf Unterkunft.
   1. Bitten Sie den Patienten auf den Finger oder die Penlight selbst zu konzentrieren und sie näher an den Patienten Nase verschieben.
   2. Normalerweise, verengen die Schüler zwar darauf, ein Objekt fixieren von weit weg bewegt die Augen in der Nähe von.

4. Hirnnerven III, IV und VI.

1. Bitten Sie den Patienten, Ihre Finger mit den Augen folgen und dabei den Kopf in einer position
2. Verfolgen Sie mit dem Finger einen imaginäre Buchstaben "H"-Form vor dem Patienten, um sicherzustellen, dass Ihre Finger weit genug heraus und sich bewegt, so dass Sie in der Lage, alle entsprechenden Augenbewegungen zu sehen. Die Augen des Patienten sollte in allen Ebenen der Vision ohne die Entwicklung von Doppelbildern oder Auge Muskelschwäche zusammenrücken.
3. Überprüfen Sie Konvergenz: weisen Sie den Patienten, Ihren Finger als Sie langsam die Augen des Patienten hin zu folgen. Suchen Sie nach Einschränkungen des Blicks, wie mit einem sechsten Nerv Lähmung gesehen werden kann, wenn ein Patient nicht vollständig einem oder beiden Augen entführen kann.
4. Suchen Sie nach Nystagmus, sind schnelle rhythmische stoßenden Bewegungen des Auges, die vor allem auf horizontalen Blick gesehen werden kann. In einigen Fällen kann Nystagmus kann aufgrund der Auswirkungen von Medikamenten (z. B. Benzodiazepine oder einige antiepileptischen Medikamente) sein, es jedoch auch mit zerebelläre Dysfunktion und vestibulären Störungen.
5. Der dritte Hirnnerv steuert auch Höhe des Augenlids. Beobachten Sie für Ptose (hängende der oberen Augenlider), wie bei Läsionen der dritte Nerv, Horner Syndrom (Ptosis, Miosis und verminderte ipsilateral Gesicht Schwitzen verursacht durch sympathische Läsionen) oder Muskelerkrankungen wie Myasthenia Gravis gesehen werden kann.

5. Hirnnerv V (trigeminus).

1. Bewerten Sie sensorische Funktion testen, für Schmerz und Licht Sensation touch.
   1. Testen Sie für leichte Berührung, indem der Patient gefragt werden, ob die Sensation auf jeder Seite normal ist, während der Patient in jedem der 3 Divisionen des Nervus trigeminus separat zu berühren. Berühren Sie den Patienten auf der linken und rechten Seite und vergleichen Sie, um festzustellen, ob das Gefühl auf beiden Seiten gleich ist.
   2. Test für Schmerzempfindung in allen 3 Abschnitten des Trigeminal Nervs mit einem spitzen Gegenstand, z. B. die Spitze einer Sicherheitsnadel. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen und zu beschreiben ein Gefühl so scharf oder stumpf. Wieder, vergleichen Sie die linken und rechten Seite zu sehen, ob das Gefühl gleich ist.
2. Um die motorische Funktion zu testen, haben Sie die Patienten Biss hart und Ertasten Sie, die Kaumuskeln. Das Gefühl für die Kontraktion des Muskels und Symmetrie zwischen Seiten zu bewerten.
3. Der Hornhaut Reflex ist auch eine objektive Bestimmung der Funktion der Hirnnerven V und Hirnnerven VII. Dieser Reflex ist in der Regel nur getestet, wenn der Verdacht einer Läsion der Hirnnerven oder in einer nicht reagierenden Patienten. Wenn der Patient Kontaktlinsen trägt, werden nicht der Hornhaut Reflex getestet.
   1. Um Hornhaut Reflexe testen, bereiten Sie ein Wattestäbchen durch das Ende des Tupfers und es herausziehen, so dass nur ein paar Strähnen Baumwolle vorspringenden out um Hornhaut des Patienten nicht verletzen.
   2. Sagen Sie nach der Warnung der Patient einen Stoß in die Augen zu erwarten, der Patient, nach links zu schauen, während Sie das rechte Auge zu testen, und schauen Sie nach rechts, während Sie das linke Auge testen.
   3. Sanft Touch der Patient die Hornhaut mit einem Hauch von Baumwolle und beobachten, ob es eine reflexive Blink. Achten Sie darauf, die Reaktion auf Hornhaut, nicht nur Bindehaut zu testen. Bestimmen Sie, ob jeder zwischen Augen Unterschied.

Dieses Video zeigt einen systematischen Ansatz für die ersten sechs Hirnnerven untersuchen. Das zentrale und periphere Nervensystem sind ein integriertes System. Daher, wenn die Hinweise auf neurologische Probleme während der Anamnese oder während der Prüfung Geistesstatus aufgedeckt werden, sollte den Kliniker wachsamer den weiteren Verlauf der Untersuchung des Nervensystems zu suchen andere Anomalien machen. Ein Arzt sollte eine Muster von jeder Nerv in numerischer Reihenfolge durchlaufen entwickeln und dokumentieren Sie nur die Nerven, die eigentlich in den endgültigen Bericht untersucht wurden. Patienten werden oft für Krankheiten (z. B. Multiple Sklerose) verfolgt, wo Ergebnisse können im Laufe der Zeit ändern. Die Dokumentation von einer Prüfung zu einem anderen sind wichtig zu folgen und die Ergebnisse sollten sorgfältig kartiert. Ist es nicht ausreichend, schauen Sie sich den Patienten und dann sagen "Hirnnerven II-XII sind intakt," wie so oft während einer typischen körperlichen Untersuchung erfasst.