Quelle: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women es / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA

Eine vollständige sensorische Prüfung besteht aus primären sensorischen Modalitäten sowie kortikalen sensorischen Funktion testen. Primären sensorischen Modalitäten sind Schmerz, Temperatur, leichte Berührung, Vibration und Gelenkstellung Sinn. Sensation des Gesichts ist diskutiert in den Videos Hirnnerven Prüfung I und II, wie die speziellen Sinne riechen, Vision, Geschmack und hören sind. Die Spinothalamic Fläche vermittelt Schmerz- und Informationen von der Haut zum Thalamus. Die Spinothalamic Fasern decussate (Crossover) 1-2 Spinalnerven Segmente oberhalb der Einstieg, dann reisen bis zu den Hirnstamm, bis sie auf die verschiedenen Kerne im Thalamus synapse. Aus dem Thalamus ist Information dann auf der kortikalen Bereiche wie die postcentral Gyrus (auch bekannt als die primären somatosensorischen Cortex) weitergeleitet. Afferente Fasern, die Übertragung von Vibrationen und Propriozeption Reisen bis Medulla in den ipsilateralen hinteren Spalten als Fasciculus Gracilis und Fasciculus Cuneatus, die Informationen aus den unteren Gliedmaßen und der oberen Gliedmaßen, bzw. zu tragen. Anschließend die afferenten Projektionen überqueren und steigen in den Thalamus und von dort zur primären somatosensorischen Cortex.

Das Muster von einem Sensibilitätsverlust kann helfen, die Läsion zu lokalisieren und die Diagnose zu bestimmen. Beispielsweise ermöglicht das Testen der primären Modalitäten den Prüfer zu unterscheiden zwischen einer Länge-abhängige periphere Neuropathie (z.B. bei Diabetikern), eine Radikulopathie möglich zervikale oder lumbalen Bandscheibenvorfall oder eine Dermatomen sensorischer Ebene (z. B. in einer Läsion des Rückenmarks).

Um die sensorischen Defizit zu lokalisieren, ist die Kenntnis der Neuroanatomie und das periphere Nervensystem entscheidend. Wenn ein Patient mit einem peripheren sensorischen Defizit zu sehen, kann es hilfreich sein, denken, über welche Nerven Wurzel(n) beteiligt sein können. Eine Spinalnerv Wurzel entspringt jedes Wirbelsegment und besteht aus einer sensorischen Dorsal Root und der motor ventralen Wurzel, die Innervation spezifische Dermatome, Myotome, bzw. zur Verfügung zu stellen. Gibt es 31 gekoppelte Spinalnerven Wurzeln: 8 Hals-, 12 Brust-, 5 Lenden-, fünf sakralen, und eine Steißbein.

Zum Beispiel Wurzeln C5 bis T1 Form ein Netzwerk den Plexus brachialis, die Kontrollen Bewegung und Empfindung in der oberen Extremitäten genannt, einschließlich der Schulter, arm, Unterarm und Hand. Der Plexus brachialis entsteht die Radial, Median und ulnaren Nerven. Der Nervus medianus trägt Sensation aus allen Fingern außer dem fünften Finger und die Hälfte des vierten, die durch die ulnaris durchgeführt werden. Dieser Nerv Gebiete erstrecken sich proximal auf der palmaren Seite der Hand. Die ulnaren und radialen Nerven tragen sensorische Informationen aus der dorsalen Seite der Hände.

In den unteren Extremitäten T12-L4 bilden die lumbale Plexus und L4-S4 bilden die sacral Plexus. Diese Plexi geben Anlass zu peripheren Nerven. Ein paar dieser peripheren Nerven sind die femoralen, Obturator, und Ischias Nerven (Motorik und Sensorik) und seitlichen femoral Haut-Nervs (sensorische nur). Der Ischiasnerv gibt Anlass zu der Tibia und gemeinsame Peronaeus Nerven. Verwendung einer Dermatomen und periphere Nerven-Karte kann hilfreich bei der Lokalisierung von sensorische Dysfunktion in den oberen und unteren Extremitäten sein.

Wenn primäre Sinnesmodalitäten normal sind, können kortikalen Empfindung (oder höherer Ordnung Aspekte der Empfindung) sowie getestet werden. Kortikale Empfindung wird getestet, wenn es Grund gibt zu der Annahme einer Erkrankung des Gehirns. Kortikalen sensorischen Tests helfen bei der Lokalisierung von Störungen des Nervensystems. Die kortikale sensorische Prüfung beinhaltet Tests für taktile Lokalisierung (Aussterben), Stereognosis, Graphesthesia, zwei-Punkt-Diskriminierung und Punkt-Lokalisierung. Kortikale sensorische Prüfung erfolgt bei der neurologischen Untersuchung Screening nicht routinemäßig.

In einem Screening sensorischen Prüfung werden leichte Berührung, Schmerz und Vibration in den Füßen getestet. Die sensorische Prüfung wird bei einem Patienten mit einer Beschwerde zurückführbar auf das Nervensystem, erweitert oder wenn andere Komponenten der Prüfung anormal sind.

1. primäre sensorische Prüfung

Begin primäre sensorische Tests durch dem Patienten Fragen, ob in der Empfindung im Körper Änderungen. Der Patient kann beschreiben und abgrenzen der sensorischen Veränderungen bei der Bewertung.

1. Leichte Berührung
   1. Mit der Spitze Ihres Fingers oder ein Stück Baumwolle, berühren Sie anstatt streicheln Sie die Haut des Patienten. Bitten Sie den Patienten Augen zu schließen und Ihnen sagen, wann die Berührung empfunden wird.
2. Schmerzen
   1. Erklären Sie, dass Sie den Patienten mit scharfen oder stumpfen Ende einer Sicherheitsnadel berühren, aber es sollte nicht Schaden.
   2. Tippen Sie mit den Augen des Patienten geschlossen auf die Hand, Daumen und Finger mit dem scharfen Ende des Stiftes aber enthalten Sie einen dumpfen Impuls sowie. Bitten Sie mit jeder Berührung den Patienten zu bestimmen, ob der Reiz ist "langweilig" oder "scharf". Dann bewegen Sie den Arm mit der gleichen Technik.
   3. Auf der anderen Seite wiederholen Sie und bewaffnen Sie, und vergleichen Sie zwischen den Seiten.
   4. Wiederholen Sie Pinprick auf der vorderen Seite der Brustwand und vergleichen Sie die Seiten.
   5. Testen Sie die Schmerzempfindung in den unteren Extremitäten, distal beginnend in den Füßen und den Vergleich zwischen symmetrischen Flächen auf beiden Seiten des Körpers und der distalen und proximalen Bereich.
   6. Wenn eine Fläche von Taubheit auf den Patienten gefunden wird, beginnen Sie Tests im Bereich taub und nach außen arbeiten. Weisen Sie den Patienten auf "Ja" sagen, wenn die normalen Pinprick-Sensation fühlen. Versuchen Sie zu beurteilen, ob es gibt ein Dermatomen Muster der sensorischen Verlust, der mit einem periphere Nervenverletzung gesehen werden kann.
3. Temperatur
   Verwenden Sie die Stimmgabel als einen Kältereiz, um Temperatur Empfindung zu testen. Reagenzgläser mit warmen und kalten Wasser als Reize verwendet werden könnte, aber dies geschieht in der Regel nicht. Temperatur Empfindung sollten die Ergebnisse finden Sie auf der Schmerz Empfindung Prüfung replizieren. In der Regel erfolgt nur ein oder das andere.
   1. Test die Temperatur Empfindung durch Berühren der Haut des Patienten mit der Stimmgabel über die Extremitäten in der gleichen Weise die Schmerzempfindung wird getestet.
   2. Vergleichen Sie zwischen den Seiten und zwischen den proximalen und distalen Bereichen der gleichen Extremität.
4. Vibration
   1. Verwenden Sie eine bissiges Stimmgabel von 128 Hz und schlagen Sie die Hackelemente gegen die Ferse der Hand, eine Vibration zu produzieren.
   2. Legen Sie den Stamm der Stimmgabel auf den Patienten große Zehe,
   3. Bitten Sie den Patienten, Ihnen sagen, wann die Schwingung nicht mehr empfunden wird. Lassen Sie die Vibration verblassen, bis der Patient nicht mehr erkennt, dann gelten die Stimmgabel für Daumen zu sehen, wenn Sie noch Vibration spüren. Um die Schwingung schneller abnehmen zu machen, führen Sie Ihren Finger entlang der Zinken, um die Vibrationen zu dämpfen.
   4. Wenn der Patient die Vibration in den Zehen überhaupt nicht fühlen kann, wiederholen Sie den Test, indem man die Gabel über den medialen Malleolus und, falls nicht fühlte es, bewegen Sie die Gabel über die Patella.
   5. Aufzeichnen der distalsten Ebene, wo der Reiz empfunden wird.
   6. Vergleichen Sie die beiden Seiten.
   7. Gäbe es verminderte Vibration Wertschätzung fand bei der Untersuchung der unteren Extremitäten, testen Sie, ob die Schwingung in den Fingern geschätzt werden kann.
5. Propriozeption
   1. Halten Sie den Patienten große Zehe an den Seiten und zeigen Sie den Test durch Verschieben der Zehs nach oben und unten, indem er sagte, "Dies ist nach oben, und dies zieht es nach unten."
   2. Dann weisen Sie den Patienten, die Augen zu schließen und die Richtung korrekt zu identifizieren, wie Sie den Zeh in zufälliger Reihenfolge auf und ab bewegen.
   3. Wiederholen Sie das gleiche auf der anderen Seite. Wenn der Patient Bewegungen auch große Ausflüge korrekt identifizieren kann, versuchen Sie zu Fuß rauf und runter bewegen, das Sprunggelenk.
   4. Normalerweise sind Menschen in der Lage, sogar ein paar Grad der Bewegung zu identifizieren. Wenn konkrete Hinweise auf Anomalien vorhanden ist, testen Sie die Position Gefühl in den Fingern an den metakarpo Gelenken.

2. kortikale sensation

1. Taktile Lokalisierung (doppelte gleichzeitigen Stimulation; vom Aussterben bedroht).
   1. Mit des Patienten die Augen geschlossen, bitten Sie den Patienten zu lokalisieren, wo Sie berührt haben. Zunächst kann Touch der Seite, dass Sie betroffen sind haben ein Defizit zu bestätigen, dass Gefühl, leichte Berührung intakt ist. Dann gleichzeitig beide Seiten berühren und bitten Sie den Patienten zu identifizieren, wo und wie viele Orte berührt wurden.
   2. Der Patient auf dem Arm zu berühren und dann gleichzeitig an beiden Armen. Machen Sie dasselbe mit den Beinen.
   3. Aussterben des Reizes auf der einen Seite kann ein Zeichen einer Läsion im kontralateralen parietalen Kortex sein.
   4. Wenn es Läsionen des sensorischen Kortex im Verdacht stehen, kann zusätzliche Tests, einschließlich zwei-Punkt-Diskriminierung, Punkt Lokalisierung und auf der Suche nach einer Asymmetrie des optokinetischen Nystagmus durchgeführt werden.
2. Stereognosis testet die Fähigkeit des Patienten, ein allgemeines Objekt (z. B. Nickel, Groschen, Viertel, Penny, Schlüssel, Büroklammer) in die Hand gelegt zu identifizieren.
   1. Bitten Sie den Patienten die Augen zu schließen und dann den kleinen Gegenstand in die Hand zu identifizieren. Der Patient kann das Objekt in der Hand zu fühlen bewegen.
   2. Testen Sie die andere Hand auf die gleiche Weise. Wichtig ist, kann der Patient nicht das Objekt von Hand zu Hand übertragen. Der Patient sollte in der Lage, es mit einer Hand zu einem Zeitpunkt zu identifizieren. Patienten sollen in der Lage, Münzen, zu unterscheiden, so ist es keine akzeptable Antwort sagen "Münze." Der Patient sollte in der Lage, richtig zu bestimmen, ein "Nickel" oder "Viertel."
3. Graphesthesia testet die Fähigkeit zur Identifizierung von Zahlen oder Buchstaben auf der Hand des Patienten gezogen.
   1. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen. Verwenden Sie das stumpfe Ende eines Stiftes eine große Wiedergabe einer Zahl von 0-9 auf der Patient Palm zu zeichnen. Stellen Sie sicher, dass die Anzahl der Patienten und nicht Sie konfrontiert ist.
   2. Bitten Sie den Patienten, die Nummer zu identifizieren. Mehrere Studien zu ermöglichen.
   3. Testen Sie die Hand, die man zunächst nicht betroffen ist. Dann auf der anderen Seite wiederholen. Unfähigkeit, Zahlen korrekt identifizieren kann eine Läsion in der kontralateralen parietalen Kortex hindeuten.

Der sensorische Teil der neurologischen Untersuchung ist die am meisten subjektiven Teil der Prüfung und erfordert Kooperation und voller Anstrengung des Patienten. Es erfordert Wachsamkeit seitens der Prüfer, um sicherzustellen, dass der Patient genaue und ehrliche Antworten zur Verfügung stellt. Seien Sie misstrauisch sensorische Erkenntnisse, die nicht anatomische Muster passen, oder diejenigen, die nicht mit den objektiven Erkenntnissen gesehen auf den anderen Abschnitten die neurologische Untersuchung korrelieren kann.

Abnorme Ergebnisse der sensorischen Prüfung müssen mit den Ergebnissen der anderen Teile die neurologische Untersuchung, um festzustellen, das Muster der Anomalie korreliert werden. Störungen der Reflexe können ein Datenschutzniveau im Nervensystem, die durch ein Muster aus einem Dermatomen sensorischer Ebene kann, die hilft bestätigt werden, um eine Läsion zu lokalisieren.