Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA

Die Rückseite ist die häufigste Ursache für Schmerzen im Körper. Untersuchung des Rückens kann aufgrund seiner zahlreichen Strukturen, einschließlich der Knochen, Scheiben, Bänder, Nerven, eine Herausforderung und Muskeln-All die Schmerzen erzeugen kann. Manchmal kann der Ort des Schmerzes suggestive Ätiologie sein. Die wesentlichen Komponenten der unteren hinteren Prüfung umfassen Inspektion und Palpation auf Anzeichen von Deformität und Entzündungen, Auswertung der Bewegungsumfang (ROM) des Rückens, testen die Kraft der Muskeln innerviert die Nerven in der Lendenwirbelsäule-sacral Wirbelsäule verlassen, neurologische Beurteilung und Sonderprüfungen (einschließlich der Storch und Patricks Test).

1. Inspektion

Prüfung sollte mit den Patienten stehen, unter Beachtung von hinten erfolgen. Haben Sie Patienten entfernen genügend Kleidung, so dass der gesamte Rücken und sakralen Raum ordnungsgemäß geprüft werden können.

1. Überprüfen Sie die gesamte zurück für Rötungen, Asymmetrie, Fehlstellung, Skoliose oder abnorme Haarwuchs.
2. Beobachten Sie von der Seite Lendenlordose, die normalerweise als eine sanfte, umgekehrte C-förmige Kurve des Dorns erscheint.

2. palpation

Ertasten Sie für Bereiche der Zärtlichkeit. Wichtige Bereichen zu prüfen sind:

1. Dornfortsätze: Dies sind die harten knöchernen Strukturen, die der Mittellinie des Rückens heruntergekommen. Für ein Schritt-off schauen, L4-S1 Spondylolisthesis andeutend ist.
2. Paraspinous Muskeln: das sind die Muskeln, die auf beiden Seiten der Dornfortsätze entlang laufen und sind oft zart mit Übernutzung des Rückens.
3. Darmgelenk (SI) gemeinsame: ertasten unterhalb und seitlich der posterior superior Beckenkamm Wirbelsäule.
4. Sciatic Kerbe: die sciatic Kerbe liegt auf halbem Weg zwischen dem posterior superior Beckenkamm Wirbelsäule (das ist die hintere Spitze des Beckenkamm) und Sitzbeinhöcker Tuber. Drücken Sie hier, um Schmerzen durch Ischias verschlimmern.
5. Beckenkamm Wappen: Legen Sie Ihre Hände auf beide Beckenkamm Kämmen, und vergleichen Sie ihre Höhe. Wenn einerseits höher als der andere sitzt, kann es Bein Länge Ungleichheit oder Skoliose vorschlagen.

3. Auswahl der Bewegungsumfang (ROM)

Bewerten Sie das ROM des Rückens. Suchen Sie nach Defizite oder übermäßige Schmerzen. Wichtige Bewegungen gehören:

1. Beugung nach vorne (normalerweise 80-90°): um zu bewerten, lassen Sie den Patienten nach vorne beugen, um die Zehen zu berühren. Dies lädt die Scheiben, wodurch es eher Scheibe Schmerzen zunehmen. Achten Sie darauf, von hinten, wenn der Patient nach vorne gebogen ist um Asymmetrie des Rückens, suchen die suggestive der Skoliose ist zu beobachten.
2. Erweiterung (20-30°): die Patient Kurve geradeaus nach hinten so weit wie möglich haben. Dies lädt die Facetten, wodurch es eher Facette Schmerzen zunehmen.
3. Seitliche Biegung (20-30° in jede Richtung): beurteilen, indem er zuerst auf einer Seite und dann die andere Patienten biegen. Dies dehnt die Muskeln und ist eher von Muskelkater Schmerzen verschlimmern.
4. Verdrehen (30-40° in jede Richtung): lassen Sie den Patienten (stehend) drehen so weit wie möglich, zuerst auf einer Seite und dann die andere. Dies dehnt die Muskeln und erhöht die Schmerzen von der Quelle.

4. Stärke testen

Bewerten Sie die Kraft der Muskeln durch die wichtigsten Nervenwurzeln verlassen in der Lenden-sacral Wirbelsäule innerviert. Schwäche schlägt Reizung dieser Nerven Wurzeln von Disc oder knöchernen Pathologie. Dazu gehören:

1. Ferse zu Fuß (vordere tibiale Muskeln; L4): den Patienten bitten, ein paar Schritte auf den Fersen gehen.
2. Fuß zu Fuß (Gastrocnemius Soleus Muskeln; S1): den Patienten bitten, ein paar Schritte auf den Zehen gehen.
3. Widerstanden großen Zeh Dorsalflexion (L5): lassen Sie den Patienten sitzen und heben die Großzehe gegen Ihren Widerstand auf der Oberseite der Zehen nach unten drücken.

(5) neurologische Prüfung

Führen Sie eine gezielte neurologische Untersuchung bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken.

1. Tiefe Sehne Reflexe (Kniephänomen - L4 Nervenwurzel; Knöchel Ruck - S1 Nervenwurzel): Tippen Sie auf ein Reflexhammer zügig gegen die Patella und Achillessehnen, Vergleich von Seite zu Seite.
2. Knöchel Klonus: Knöchel Klonus durch plötzliche passive Sprunggelenk Dorsalflexion, sich wiederholende und unkontrollierte Knöchel Zuckungen verursachen zu entlocken. Dies deutet auf eine obere Motoneuron Läsion, z. B. proximalen Rückenmark Komprimierung.
3. Gerades Bein heben: Heben Sie das Bein des Patienten, mit dem Knie in die Position sitzen (oder Rückenlage) erweitert. Schmerz strahlt über dem Knie schlägt Ischias, wahrscheinlich verursacht durch Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule-sakralen Raum (Nervenwurzeln L5 und S1). Dorsalflexion des Knöchels während der gerades Bein heben Test erhöht Ischias Verspannungen und Schmerzen, während plantar Flexion Ischias Verspannungen und Schmerzen lindert.
4. Gekreuzte gerades Bein heben: machen Sie einen gerades Bein heben-Test auf der gegenüberliegenden unbeteiligte Bein. Wenn dieses Manöver den Schmerz in der Gegenkathete verschlimmert, ist es der Ischias.
5. Bei auf Cauda Equina Syndrom Verdacht betrachten Sie eine rektale Untersuchung für verminderte Schließmuskel Ton und perianale Empfindung zu überprüfen.

6. spezielle Tests

Sonderprüfungen im hinteren Include:

1. Storch-Test (ein Bein stehend Hyperextension Test): haben die Patienten Hyperextend den Rücken beim stehen auf einem Bein. Diese Position verschlimmert die Schmerzen im Zusammenhang mit Spondylolyse, Spondylolisthesis oder SI Dysfunktionen.
2. Patrick oder der Flexion, Abduktion und Außenrotation (FABER) Test: Platzieren Sie Hüfte und Bein des Patienten in die Abbildung von vier Position (Flexion, Abduktion und Außenrotation). Diese Position verschlimmert Gelenkschmerzen SI.

Niedrigen Rückenschmerzen sind sehr häufig, und gelegentlich kann sein eine Manifestation einer schweren zugrunde liegenden Zustand, wie Krebs, Infektionen oder einen chirurgischen Notfall. Systematische körperliche Untersuchung ergänzt die Informationen in der Geschichte, indem Sie helfen, Probleme zu identifizieren, die früher klinische Maßnahmen oder neurologische Dysfunktion erforderlich. Untersuchung des unteren Rückens erfolgt nach einem schrittweisen Vorgehen am besten mit dem Patienten in Sitz- und Stehpositionen. Es ist wichtig, den Patienten entfernen genügend Kleidung haben, so dass die Oberfläche Anatomie leicht gesehen und bewertet werden kann. Die Prüfung beginnt mit einer Inspektion, auf der Suche nach Asymmetrie oder Missbildung. Es folgt durch Abtasten, auf der Suche nach zarten Flecken oder eine abnorme Schritt-off zwischen den Wirbeln. Es folgt eine Bewertung von ROM, auf der Suche nach Schmerzen oder Einschränkung in Bewegung. Von dort kann eine Bewertung für lumbale Nerven Probleme erfolgen, durch Beurteilung von Stärke und die Tiefe Sehne Reflexe und die Durchführung von geradem Bein heben. Danach durch spezielle Tests, einschließlich der Storch-Test und der FABER-Test.