(1) präoperativen Planung
Obwohl die Richtlinien nicht erforderlich ist, dass Nagetiere Operationen in eine spezielle chirurgische Einrichtung durchgeführt werden, muss der verwendete Bereich mit einem geeigneten harten Oberfläche Desinfektionsmittel desinfiziert, welche verwendet werden soll, im Einklang mit der Hersteller aufgeführt ist Konzentrationen und Kontaktzeiten. Das Gebiet sollte auch frei von Unordnung, gehalten werden und nicht in direkter Linie der Versorgung und Auspuff Rohre, wie die Entwürfe zur Unterkühlung des Tieres beitragen könnten. Zugang zum Zimmer sollte beschränkt werden, wenn chirurgische Eingriffe durchgeführt werden. Ein Bereich für OP-Vorbereitung (vor allem für die Haarentfernung das Tier), und für die postoperative Erholung und Pflege, auch benannt werden sollte und in der Nähe, wenn nicht innerhalb der Operationssaal. Im Allgemeinen wenn Operationen in einem bestimmten Gebiet routinemäßig durchgeführt werden, sollte das Gebiet nicht für andere Tätigkeiten verwendet werden.
Präoperative Vorbereitung gehört eine körperliche Untersuchung des chirurgischen Patienten, alle zugrunde liegenden Gesundheitszustand zu identifizieren, die mit der Operation stören können. Da Nagetiere eine hohe Stoffwechselrate haben und wenig Fett behält sich vor, sollten sie vor der Operation nicht gefastet. Das Tier Flüssigkeitszufuhr Status sollte durch einen Hauttest Elastizität bewertet werden. Die Haut oberhalb der Schultern wird vorsichtig angehoben. In ein Tier das normalerweise hydratisiert, wird die Haut schnell wieder einrastet, fallen, während in einem dehydrierten Tier die Haut nicht sofort in seine normale Position zurückkehren. Alles in allem sollte aussehen wie Haltung und den Zustand von Fell, hingewiesen werden. Ein Tier, das zeigt eine Buckliger Haltung, oder hat einen ungepflegten Haaren Fell, kann eine Krankheit beherbergen. Die Prüfung sollte nur vor der Verabreichung von Anästhesie durchgeführt werden, und anormalen Bedingungen sollte beachtet werden, auf das Tier-Chart. 2 schließlich müssen Überlegungen für die Anatomie und Physiologie der Ratte oder Maus erfolgen, wenn sie für die Operation vorbereiten.
2. Plattform
Beide Arten haben eine hohe Oberfläche Körper-Volumen-Verhältnis bilden sie empfindlilch gegen Unterkühlung bei chirurgischen Eingriffen, vor allem, wenn Chirurgie die Körperhöhle stellt. Bemühungen zur Verhinderung von Hypothermie zählt der Einsatz einer beheizten chirurgische Plattform.
Die Plattform verwendet für Nager Chirurgie, die in der Regel aus Edelstahl oder hartem Kunststoff konstruiert wird, muss mit einem isolierenden Material oder zusätzliche Wärmequelle zu verhindern, dass das Tier Körperwärme entweichen während des Verfahrens abgedeckt werden. Zusätzliche Wärmequellen sind Wasser im Umlauf, Heizkissen, gezwungen, Luft-Erwärmung decken, Wärmelampen oder eine Schicht aus Schaumstoff-Polsterung auf die chirurgische Plattform. Chirurgischen Plattformen mit integriertem Wärmequelle sind im Handel erhältlich. Alle Plattformen müssen aus einem Material sein, die leicht desinfiziert und unempfindlich gegen Feuchtigkeit ist.
Andere Methoden zur Verhütung von Hypothermie umfassen die Verwendung von Masse Isolatoren, platzieren von isolierenden Materialien zwischen dem Tier und der chirurgische Plattform, und mit externen Wärmequellen. 3 Masse Isolatoren fangen Luft innerhalb einer Fasermatrix, Herstellung von "Windstille", die das Tier umgibt. Zirkulierenden Warmwasser decken kann unter den Patienten verwendet werden. Dieses Gerät gibt es in verschiedenen Größen von Nagetier zu Pferde und ermöglicht präzise thermische Unterstützung mit eingebauten Thermostaten.
Chemisch aktivierte Wärmequellen können entweder einmalige Verwendung oder wiederverwendbar sein. Eine Art besteht aus einer Kunststofftasche, gefüllt mit einer chemischen Lösung und eine Metallscheibe, die bei gedrückt schafft eine exotherme Reaktion. Dadurch wird die Flüssigkeit zu festigen und Hitze. In der Regel, sie haben eine begrenzte Menge an Wärme und eignen sich nur für kurze Operationszeiten. Andere chemische Wärmequellen stehen als Feststoffe bei Raumtemperatur, aber beim Erhitzen sie flüssig werden. Wie ein Tier auf dem Pad platziert wird, die Flüssigkeit gibt Wärme und den Pad-Inhalt zu festigen, wie sie abkühlen. Diese können über einen viel längeren Zeitraum Wärme abgeben. Ein Vorteil ist können sie die Temperatur der Aktivierung (~ 39 ° C), wodurch die Notwendigkeit für ein Thermostat nicht überschreiten.
Wasser-Packs sind verfügbar wie Wärmflaschen, bestehend aus einem Gummi- oder Silikon Tasche mit einem Stopfen. Die Packs werden mit heißem Wasser gefüllt, die dann Hitze auf der äußeren Oberfläche emittiert. Das Pack wird schrittweise Wärme verlieren, wie das Wasser kühlt. Eine modernere Version besteht aus einem Kunststoff Blatt mit wasserdurchlässigen Stoff oben eingehalten werden. Der Raum ist zwischen mit einem hydrophilen Pulver gefüllt, Wasser und Wellen absorbiert. Es kann als entweder eine Wärmequelle oder als Kühlung verwendet werden. Abhängig von der Qualität der Materialien können wiederverwendet und in der Mikrowelle aufgewärmt oder in heißem Wasser eingeweicht werden.
Bei der Verwendung von externen Wärmequellen, müssen Vorkehrungen getroffen werden. Körpertemperatur sollte überwacht werden, entweder mit einer rektale Sonde oder ein Thermometer neben das Tier auf die Wärmequelle platziert. Alle externen Wärmequellen müssen für Mängel vor der Verwendung überprüft werden.
3. Entfernung von Haaren
Der Operationsstelle muss vorbereitet werden, um Verunreinigungen des Schnittes zu minimieren. Die Haare sollten eng abgeschnitten oder entfernt mit einer chemischen Enthaarungscreme, welches das Haar an der Follikel auflöst. 2,3 obwohl die Haare abschneiden manchmal auf eine bewusste Tier mit manuellen Zurückhaltung durchgeführt werden kann, sollte die Anwendung der Enthaarungscreme nur auf einem narkotisierten Tier zu verhindern, dass die Einnahme des Produkts, Augenschäden und Entfernung von durchgeführt werden überschüssige Haare. Rasieren mit einem Rasiermesser ist eine Option, wenn es keine Alternative. Diese Methode erfordert technisches Geschick, mehr Zeit und Geduld, um Einrisse auf der Haut zu verhindern. Das OP-Feld sollte ausreichend groß um für Schnitt und ohne Einbeziehung der Pelz in die chirurgische Wunde nähen lassen, aber so klein wie möglich über die Verschlimmerung der Unterkühlung zu vermeiden.
- Clipping
- Haare kann mit schnurgebundenen elektrischen oder batteriebetriebenen Clippers, vorzugsweise mit einer chirurgischen A40 Klinge abgeschnitten. Die Breite der Klinge sollte betrachtet werden. Standard 2" Klinge eignet sich für Ratten, während eine ½-1" Klinge eignet sich eher für Mäuse.
- Das Haar wird gegen die Wuchsrichtung abgeschnitten. Spannen Sie die Haut um ihn zu stabilisieren, wie Nagetiere lose Befestigung der Haut an die darunter liegenden Muskeln haben.
- Vorsicht ist geboten, nicking oder schneiden Sie die Haut zu vermeiden. Das flache Ende der Klinge wird auf die Haut gelegt, wenn die Haare abschneiden. Die Klinge sollte nie mit den Zähnen, die senkrecht auf der Haut verwendet werden.
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Abbildung 1.Die korrekte Position der Haarschneider während der Rasur.
- Chemischen Enthaarungscremes oder Lotionen
- Tragen Sie das Produkt zum Bereich OP-Gebiet.
- Nach 10 Minuten die Haut muss komplett gespült und gereinigt von allen Spuren der Enthaarungsmittel um Irritationen zu vermeiden oder Verätzungen der Haut.
4. chirurgische Peeling
Chirurgische Peeling Lösungen verwendet werden sollten: 1) erheblich reduzieren Mikroben auf die Haut und enthalten eine Hautreizung antimikrobielle Vorbereitung; (2) besitzen Sie ein Breitspektrum antimikrobiellen Eigenschaften; (3) werden schnell wirkende; und 4) persistent, kumulative Aktivität haben.
Die zwei häufig verwendete reinigende Peeling-Lösungen sind Chlorhexidines und Iodophors. Chlorhexidin-Lösungen sind wirksam gegen Bakterien und Viren auch in Gegenwart von organischen Stoffen. Im Gegensatz dazu Iodophors haben eine breite Palette von infektionspräventive Maßnahmen, aber ihre Wirksamkeit ist in Anwesenheit von organischem Material reduziert; die Restaktivität ist geringer als die der Chlorhexidines.
Spülungen verwendet zwischen den Peelings sind entweder mit sterilem Wasser oder Alkohol. Alkohol-basierte Lösungen mit 60-95 % Alkohol haben große antimikrobielle Aktionen durch die Denaturierung der Proteine. 2 Alkohol kann jedoch stark hautreizend. Steriles Wasser ist wirksam bei der Spülung der Gegend, aber es muss keine antimikrobiellen Eigenschaften.
- Verwenden Sie einen befeuchtete Gaze Schwamm, um grobe Verunreinigungen wie Haare und Hautschuppen zu entfernen.
- Antiseptische Reinigungslösung getränkt auf einem Tupfer wird die Haut der Einschnitt-Website ab. Desinfektion sollte entlang der Schnittführung beginnen und nach außen in einem kreisförmigen Muster zu verlängern.
- Die antiseptische Spülung wird dann angewendet, beginnend bei der Schnitt-Website. Die Haut wird in einem kreisförmigen Muster spiralförmig von der Schnittführung um die Peripherie des Operationsfeldes, der Reinigungslösung entfernen abgewischt.
- Dies wird dreimal wiederholt.
- Nach ein abschließendes Spülen wird eine steriler Gaze-Pad über das Operationsfeld platziert. Diese Gaze kann entweder mit Alkohol oder Jod nass sein. Die Gaze wird gelöscht, sobald das Tier transportiert und auf eine chirurgische Plattform oder der OP Tisch/Bank in Position gebracht.
Bereiche des Körpers, wo der standard Wäsche Operationsmethoden nicht verwendet werden, sind die Augen, den Mund und den Analbereich. Weil die Oberfläche des Auges beschädigt werden würde, wenn Gestrüpp Lösungen verwendet wurden, erfolgt eine chirurgische Peeling nur auf die Augenlider nach Vermittlung eine schützende Salbe ins Auge. In einigen Situationen dient eine physiologisch ausgewogene Kochsalzlösung spülen Sie das Auge, um groben Schmutz zu entfernen und um alle Bakterien auf ein Niveau akzeptabel für eine Operation auftreten zu verdünnen. Der Mund beweist auch schwierig, ausreichend für eine Operation zu reinigen. Es kann mit einer physiologisch ausgewogene Kochsalzlösung zu verdünnen, keine Bakterien ausgespült werden; Es ist jedoch wichtig zu vermeiden, mit zuviel Saline, die Aspiration von Flüssigkeit verursachen könnte. Zahnfleisch, Zähne und die Zunge können mit einem ungiftig antiseptisch abgewischt werden. Anwendung der Lösungen auf den Schleimhäuten kann jedoch in systemischen Resorption führen. Operationen im Analbereich, wie z. B. die chirurgische Reduktion der rektalen Vorfälle gelten nicht saubere Operationen. Die Verwendung einiger antiseptischen Lösungen kann Gewebeschäden zu erhöhen und verhindern oder Heilung zu verlängern. Die Verwendung von einer physiologisch ausgewogene Kochsalzlösung in den Bereich frei von groben Schmutz waschen ist die bevorzugte Methode der chirurgischen Vorbereitung. 2,4
5. Positionieren
Patientenlagerung für abdominale Verfahren beinhaltet die Sicherung der Gliedmaßen des Tieres auf die Plattform mit Klebeband oder einer Ligatur anfällig. Wenn eine Ligatur verwenden, um die Gliedmaßen zu verlängern, muss darauf geachtet werden, verhindert Durchblutung der Füße beeinträchtigt werden, um zu vermeiden übermäßige Spannung auf die Gliedmaßen und extremer Streckung der Gliedmaßen, die die Gelenke beeinträchtigen könnten, und die Behinderung der Atmung zu vermeiden. Die Bande soll einen Schnellverschluss mit nur einer Hälfte Haken Schleife über das Glied. Einige kommerziell verfügbaren Plattformen verfügen über eingebaute Glied einfahren, der Haken oder Schleifen von Edelstahl-Draht besteht, oder Kugelkette, die je nach Größe des Tieres angepasst werden können. Band verwendet wird, muss es auf trockenen Oberflächen eingehalten werden.
(6) drapieren
Sobald das Tier ist vorbereitet und auf die chirurgische Plattform positioniert, sind OP-Abdeckungen, Kontamination von Nahtmaterial zu verhindern und weiterhin einen sterilen Bereich an der Operationsstelle verwendet. Vorhänge kann eine wiederverwendbare Tuchmaterial, ein Papier-Einweg-Material oder Kunststoff Klebstoff Einwegmaterial.
Einweg-Papier drapiert haben eine gewebte Fasermatrix für Stärke, die in jeder Form und Größe, darunter eine Fenestration schneiden oder die Eröffnung in der Faltenwurf, ohne reißen oder Ausfransen der Schnittkanten schneiden ermöglicht. Sie sind auch feuchtigkeitsabweisend. Die Einweg-Vorhänge können vorgefertigte und Elektrodenspitzen in einer Vielzahl von Größen und Formen erworben werden. Tuch Vorhänge sollen nicht durch den Chirurgen erstelle ich eine Fenestration geschnitten werden. Sie sind mit einem vorgeschnittene und gebundenen Kante Fenestration gekauft. Tuch Vorhänge erfordern waschen und Sterilisation. Wenn gut gepflegt, können Tuch Vorhänge für Jahre dauern, wodurch sie eine wirtschaftliche Investition.
Papier und Stoff drapiert werden in Position gehalten mit Handtuch Klemmen durch die Haut des Tieres ist es eine größere Nagetier, wie eine Erwachsene Ratte. Für kleinere Nager ist der Faltenwurf nicht auf der Haut angebracht erfordert Wachsamkeit und Sorgfalt seitens der Chirurg nicht verdrängen oder sich den Faltenwurf sobald es positioniert wurde auf das Tier.
Selbstklebende Vorhänge sind entweder klar oder undurchsichtig. Die klare Vorhänge sind für Nagetier Operationen bevorzugt, da sie für die direkte Visualisierung des Tieres ermöglichen. Einige Kunststoff Vorhänge sind eine Kombination aus Kunststoff und Papier, mit der Kunststoff wird direkt über das Tier und die Papier-Bereich definieren den verlängerten sterilen Bereich. Der Teil der Folie, die direkt über der chirurgischen Inzision Website ist soll an den Schnitt-Bereich zu halten. Der Chirurg kann dann direkt durch den Kunststoff schneiden, wenn die Hautinzision vornehmen. Sterilisierte Plastikfolie wurde als kostengünstige und nützliches Material für Nager Operationen angenommen. Vorsicht ist geboten, zu vermeiden, Verengung der Bewegung für die Atmung, wenn die Wrap um den Patienten herum platziert wird. Der Wickel wird Körperwärme konservieren, ermöglichen Visualisierung des Patienten, und eine Dampfsperre zwischen den sterilen Bereich und das Tier.Es kann auch zur Unterstützung bei der Positionierung und Abhaltung des Tieres für die Operation anstelle von Gliedmaßen Fixierung dienen.
Vorhänge jeglicher Art sollten sorgfältig entfalteten Kontakt mit unsterilen Bereich, Ausrüstung und Personal zu vermeiden; Sie sollten nie entfaltet durch Schütteln oder winken.
- Papier drapiert: In der einzigen drapieren Methode, der Faltenwurf ist entfaltet, um das Schneiden von der Fenestration zu ermöglichen, wenn man nicht vorgeschnitten ist.
- Der Chirurg findet den Faltenwurf über die Tierhaltung die Hände auf der Seite der Faltenwurf, der der Patient nicht berühren wird.
- Das Tuch ist so eingestellt, dass das OP-Feld durch das Fenster sichtbar ist.
- Das Tuch wird mit Handtuch Klemmen durch die Haut des Tieres bei größeren Ratten gehalten.
- Papier oder Kunststoff mit einem Klebstoff Fenster
- Ein Tuch mit einem Klebstoff Fenster erfordert Peeling des Bereichs Papier um die Klebefläche, an das OP-Feld zu ermöglichen.
- Wenn die sterile Tuch Entfaltung, die Klebefläche ist in der Regel die oberste Region und ist leicht zugänglich für den Chirurgen.
- Sobald der Klebstoff entdeckt wird, wird das Tuch sorgfältig entfaltet und gedreht, so dass die Klebeseite des Tieres konfrontiert ist.
- Es ist zwingend notwendig, dass der Faltenwurf richtig gesetzt ist, da sobald der Kleber das Tier Kontakte nicht in der Lage angepasst werden kann.
- Der Chirurg sollte sanft drücken Sie den Kleber auf das OP-Feld, ein Siegel mit der Haut zu schaffen.
- Tuch Vorhänge
- Gefenstert Tuch Vorhänge dürfen nicht geschnitten werden, damit es obliegt der Chirurg, wählen ein Tuch mit einer ausreichend großen Öffnung um den OP-Bereich ausreichend verfügbar zu machen, aber nicht so groß, Exposition eines unrasiert und unvorbereitet Körperoberflächen.
- Der Faltenwurf ist sorgfältig entfalteten die Fenestration offenbaren.
- Der Chirurg findet den Faltenwurf über das Tier, halten Sie die Hände auf der Seite der Faltenwurf, der der Patient nicht berühren wird.
- Das Tuch ist so eingestellt, dass das OP-Feld durch das Fenster sichtbar ist.
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Abbildung 2. OP-Feld sichtbar durch die Fenestration einer richtig platzierten drapieren.
- Selbstklebende Vorhänge: eine kostengünstige und nützliches Material für Nagetier Operationen. 5
- Das Tuch muss gezogen werden, von der Rolle in einer Art und Weise, um sicherzustellen, dass der Abschnitt verwendeten steril bleibt.
- Die OP-Assistenz öffnet die Box und zieht eine Länge von der Wrap aus, achten Sie darauf, auf der Box oder einer anderen Oberfläche berühren.
- Der Chirurg begreift der Wickel auf jeder Seite, und der Assistent schneidet das Ende, die, das Sie entfernt (ca. 3 bis 4 Zoll) halten.
- Nach verwerfen die Schnittkante, schneidet der Assistent auch Abschnitt vom Rest der Rolle.
- Der Chirurg greift eine Seite der Packung und legt es über das Tier.
- Die Eigenschaften des wickeln lassen Sie es auf allen Oberflächen haften.
- Der Chirurg drückt den Film für das Tier und schafft einen sterilen Bereich.
- Gibt es keine Notwendigkeit, Handtuch Klammern verwenden oder befürchten, dass der Faltenwurf verlagern wird.
- Vorsicht ist geboten, Verengung der Bewegung für die Atmung zu vermeiden. Der Wickel wird Körperwärme konservieren, ermöglichen Visualisierung des Patienten, und eine Dampfsperre zwischen den sterilen Bereich und das Tier.
(7) Intraoperative Überwachung
Narkotisierten Patienten müssen für Herzfrequenz, Körpertemperatur und Atmungen überwacht werden, bis sie vollständig wiederhergestellt werden.
Körpertemperatur kann direkt oder indirekt überwacht werden. Für die direkte Überwachung muss eine rektale Sonde, die speziell für die Nagetiere verwendet werden. Kleine tierische rektalen Thermometer, Quecksilber oder Digital, sind zu groß für den Einsatz bei Mäusen und Ratten ohne Schäden an den analen Schließmuskel und Rektum Gewebe. In anfälligen Sorten könnte ihre Verwendung rektale Prolaps auszufällen. Indirekte Überwachung beinhaltet die Platzierung eines Thermometers neben das Tier oder unter dem Körper auf eine externe Wärmequelle. Obwohl dies keine genaue Körpertemperatur geben wird, kann es zeigen die Effektivität der Wärmequelle und ermöglichen Anpassungen zu verringern oder erhöhen Sie die Wärme nach Bedarf.
Es ist schwierig, die Herzfrequenz auskultieren und zählen die Atmungen auf kleine Nagetiere ohne spezielle Ausrüstung.
Die meisten Überwachung ist visuell und zeigt nur die Anwesenheit oder Abwesenheit von Brust oder Bauch Atmungen. Herzfrequenzen werden ausgewertet, als Geschenk oder abwesend durch Palpation oder visuelle Beobachtung der feinen Bewegung der Brustwand. Dies kann während einer Operation durch drapieren und der geringen Größe des Tieres nicht möglich.
Zusätzliche Überwachung erfolgt durch den Einsatz von Elektrokardiogramm (EKG) und Pulsoximeter. EKGs bewerten den kardialen Status ein Nagetier während Anästhesie und Chirurgie. Das Pulsoximeter misst roten und infraroten Lichtbrechung im arteriellen Blut. Diese Technologie wurde für den Einsatz bei Nagetieren mit der Rute oder eine Pfote angepasst. Beide Arten von nicht-invasive laufende Messungen der Vitalfunktionen des Patienten sind mit minimaler Unterbrechung des Operationsfeldes erreichbar.
8. postoperative Nachsorge
Man sollte überlegen, verwenden ein Heizkissen unter Wiederherstellung Käfig Postsurgery. Darüber hinaus präventiven und postoperativen Analgesie nach Möglichkeit vorzusehen. Analgesie Bestimmungen sind am effektivsten zur Verringerung der Intensität der schmerzhaften Stimulation, wenn vor der schmerzhaften Ereignis gegeben. Vorteile der vorbeugende Einsatz von Analgetika die Verringerung der Intensität der schmerzhaften Stimulation, Verbesserung des Tieres Komfort Ebene Postsurgery, der Herabsetzung der Anästhesie erforderlich, um eine operative Ebene und eine glattere Erholung von der Narkose, wenn das Verfahren abgeschlossen ist.Häufigsten verwendeten präventiven und postoperativen Medikamente sind in Tabelle 1 dargestellt. 6
Drug-Klasse |
Name |
Dosierung |
Frequenz |
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikament (unkontrollierten Substanz) |
Ketoprofen |
2-5 mg/kg SC Mäuse 5 mg/kg SC Ratten |
alle 12 – 24 Stunden alle 12 – 24 Stunden |
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikament (unkontrollierten Substanz) |
Flunixin meglumine |
2,5 mg/kg SC Mäuse |
alle 12 – 24 Stunden |
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikament (unkontrollierten Substanz) |
Meloxicam |
5-10 mg/kg PO Mäuse oder 1-2 mg/kg SC Mäuse 5-10 mg/kg PO oder 1-2 mg/kg SC oder PO Ratten |
alle 12 – 24 Stunden alle 24 Stunden alle 12 – 24 Stunden alle 24 Stunden |
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikament (unkontrollierten Substanz) |
Paracetamol |
50 mg/kg SC/IP oder 100 mg/kg PO Ratten |
alle 8-12 Stunden |
Opioid (kontrollierte Substanz) |
Butorphanol |
0,5-3,0 mg/kg SC oder 0,2-2 mg/kg IP-Mäuse 2,0 mg/kg SC 0,2-2 mg/kg IP-Ratten |
alle 4 Stunden alle 2 – 4 Stunden alle 4 Stunden alle 2 – 4 Stunden |
Opioid (kontrollierte Substanz) |
Buprenorphin |
0,05 bis 2,5 mg/kg SC oder IP-Mäuse 0,01 – 0,5 mg/kg SC Ratten |
alle 6 – 12 Stunden alle 8-12 Stunden |
Opioid (kontrollierte Substanz) |
Oxymorphone |
0,2-0,5 mg/kg SC Mäuse 0,2-0,5 mg/kg SC Ratten |
alle 6 – 12 Stunden alle 6 – 12 Stunden |
Tabelle 1. Präventive und postoperative Drogen weit verbreitet.