Wir danken Dr. Gerard Silvestri und &quot;Proceedings of the American Thoracic Society&quot; für ihre Erlaubnis, ihre schematische Darstellung der Convex-Sonde Endobronchial Ultraschall reproduzieren (Abbildung 2; Proc Am Soc Thorac Vol 6. S. 180-186, 2009). Wir danken &quot;American College of Chest Physicians&quot; für ihre Erlaubnis, das Bild der substernalen Schilddrüsenbiopsie reproduzieren (Abbildung 4; CHEST Blatt 137,6 (2010): 1435-1436). Wir danken Kelly Watson, RN, für ihre Hilfe bei der Vorbereitung des Verfahrens Video.

Die unten aufgeführten Protokoll folgt den Richtlinien der Institution (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York in Buffalo, NY). 1. Erste Vorbereitung <ol><li> Führen Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) unter moderaten Sedierung, überwacht Anästhesie (MAC) oder tiefe Sedierung und Narkose. HINWEIS: Patientenbefragungen zeigen günstige Zufriedenheitswerte mit moderaten Sedierung 19, aber die jüngsten Daten zeigen höhere diagnostische Ausbeute mit Vollnarkose 20. </li><li> Optional führen Sie das Verfahren ohne eine Atemwegsvorrichtung unter moderaten Sedierung. Verwenden Sie eine Larynxmaske (LMA; Größe 4) für Verfahren, die tiefe Sedierung oder Vollnarkose. HINWEIS: Verwenden Sie LMA für Läsionen, die in der Luftröhre sind höher. Wegen der hohen Lage der trachealen substernal Schilddrüse, sollte Intubation in diesen Fällen nicht verwendet werden </li> &lt;li&gt; Während des Verfahrens, verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis von 1% oder 2% Lidocain (kumulative Höchstdosis von ≤7 mg / kg; maximale Serumspiegel ≤5 mg / L) zur topischen Atemwegsanästhesie durch Arbeitskanal 21 das Bronchoskop ist. </li></ol> 2. Pre-Prozedur Surveillance Bronchoskopie <ol><li> Einführung einer herkömmlichen flexiblen Bronchoskop in die Atemwege durch die Mundhöhle oder der LMA. Durchführen einer sequentiellen Prüfung von jedem Teilbereich des linken und rechten Tracheobronchialbaums offensichtlichen Anomalien endobronchial und eine ausreichende Durchgängigkeit der Atemwege. Reinigen Sie die Atemwege jeglicher Sekretion oder Schleim durch Absaugen. Entfernen Bronchoskop von der Atemwege beim getan. </li></ol> 3. Lokalisierung der Läsion Sehenswürdigkeit <ol><li> Einzuführen Convex Sonde-Endobronchial Ultraschall (CP-EBUS) Bronchoskop mit einem 35 ° nach vorne schiefen Winkel Ansicht. Beobachten des vorderen Atemwegswand und ein kleiner Teil der angrenzenden Lumen while Vorschieben des Bronchoskop zentral in den Atemwegen. Beim Durchgang durch die Stimmbänder, sicherzustellen, dass nur der vordere Winkel der Stimmritze sichtbar ist. Wenn in der Luftröhre, visualisieren die gesamte Lumen mit 35 ° nach hinten Flexion nach Bedarf. </li><li> Beachten Sie die Display-Bildschirm während der Verwendung der Weißlicht-Bronchoskopie. Schieben Sie den Bronchoskop zur geschätzten Höhe der Läsion. Immer darauf achten, dass das Lumen nicht vollständig sichtbar, wenn Vorschieben des Bronchoskop. Komplette Ansicht des Lumens zeigt an, dass die Spitze des CP-EBUS Sonde in Rückwärts Flexion, und birgt die Gefahr von traumatischen Kratzen gegen die hintere Atemwegswand. </li><li> Nach Erreichen der gewünschten Stelle von Interesse, blasen den Ballon mit etwa 2 ml physiologischer Kochsalzlösung. Biegen Sie die Spitze des CP-EBUS uns auf sie in Kontakt mit der Atemwege zu bringen. </li><li> Schalten Sie den Ultraschallsicht mit Hilfe des speziellen Ultraschall-Prozessor. Verwenden Sie die beiden Bildschirmanzeige (oder Split-Screen-Display) sowohl die endoskopische Blick auf das zu sehen,Lumen und die entsprechende Ultraschallbild zusammen auf dem Bildschirm. </li><li> Stellen Sie sicher, dass der EBUS Bronchoskop ist in Flexion Position. Bewegen Sie den CP-EBUS sowohl im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn in kleinen Winkeln auf der gleichen Ebene um die substernal Schilddrüse identifizieren. Identifizieren Sie die Läsion. Einstellen der CP-EBUS Sonde durch Bewegen nach oben und nach unten, so daß der größte Durchmesser der Läsion zu sehen ist. </li><li> Mit dem Doppler-Modus, identifizieren die benachbarten Gefäßstrukturen zu Läsion genaue Station 22 zu bestimmen und vermeiden versehentliche Punktion der Blutgefäße. </li><li> Auf der Ebene der Läsion, biegen die Spitze des EBUS Bronchoskop Vorwärts so ihre Ultraschallsonde in Kontakt mit dem Luftweg eine Ultraschallansicht der Läsion zu erhalten. Bei Bedarf biegen Sie die Spitze nach hinten für die Voll endoskopischer Sicht. Wiederholen Sie die Manöver und identifizieren eine Anlaufstelle für die TBNA Nadel zwischen zwei Trachealringe. </li></ol> 4. Beziehen Endobronchial Ultraschall-gesteuerteTransbronchialer Nadelbiopsie <ol><li> Mit dem CP-EBUS Spitze in neutralen (nicht gebogenen) Position, stellen die gewidmet die 22 oder 21 G TBNA Nadeln in den Arbeitskanal des EBUS Bronchoskop. Befestigen Sie die Nadelanordnung auf den Arbeitskanal mit der Verriegelung. </li><li> Lösen Sie die Hülle Einstellknopf und vorab die Hülle, so dass die Spitze kann kaum auf dem Endoskopbild visualisiert werden. Befestigen Sie nun die Hülle Einstellknopf. </li><li> Biegen Sie die CP-EBUS-Sonde nach vorne, um sie in Kontakt mit der Atemwegswand zu bringen. Auf dem Ultraschallbild, zu bestätigen, dass der längste Durchmesser der Läsion mit dem projizierten Weg der Nadel ausgerichtet ist. Sicherzustellen, dass die Nadel tritt aus dem Arbeitskanal in einem Winkel von 20 °. </li><li> Lösen Sie die Nadel Einstellknopf und Punktion durch die Atemwegswand in die Läsion unter Echtzeitultraschallkontrolle. Mit dem EBUS Nadel in der Läsion, schütteln Sie die Innenmandrin zu reinigen, die Nadelspitze. </li><li> Entfernen Sie den internen stylet und befestigen Sie die 20 ml Vakuum-Erzeugung Spritze Unterdruck anzuwenden. </li><li> Bewegen der Nadel hin- und her (&quot;Durchgänge&quot;) innerhalb der Läsion, mit - 20 ml Unterdruck durch eine spezielle vakuumerzeugenden Spritze aufgetragen. Eine Gesamtzahl von 3-7 Durchgänge auf der Basis der aktuellen Literatur 10,11 vorgeschlagen. </li><li> Nachdem eine ausreichende Anzahl von Durchläufen, wird ein Unterdruck-Regler ausgeschaltet wird, und die Nadel wird aus dem Arbeitskanal abgerufen wird. </li><li> Schieben Sie den histologischen Kern mit dem internen Scheide. Erhalten sowohl histologische Kern sowie zytologische absaugen mit dieser Methode. Alternativ können einen luftgefüllten 6 oder 12-ml-Spritze, um den Inhalt der Nadel in die Folie oder in der Probenschale auszustoßen. </li><li> Bestimmen Sie die Angemessenheit der Probe mit Vor-Ort-Zytologie Dienstleistungen. </li></ol> 5. Post-Verfahren Surveillance Bronchoskopie <ol><li> Entfernen Sie die CP-EBUS Bronchoskop out nach der Biopsie. Wiedereinführung eines herkömmlichenBronchoskop und führen Sie eine Überwachung Bronchoskopie zur Abwesenheit signifikanter Blutungen am TBNA Website bestätigen. Nach Hämostase gewährleistet ist, entfernen Sie das Bronchoskop aus und schließt den Vorgang. </li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Substernalen Kropf wurde erstmals im Jahre 1749 von Haller 23 beschrieben. Die Inzidenz von substernal oder mediastinalen Kropf variiert zwischen 0,2% und 45% aller goiters, abhängig von der verwendeten 24-Definition. Mehr als zehn Definitionen substernal Kropf vorgeschlagen worden. Durch die einfache klinische Definition, bleibt ein Teil des substernalen Schilddrüse dauerhaft retrosternale auf körperliche Untersuchung ohne Hals in Hyperextension, wie in Hyperextension im Gegensatz zu mit Hals n...

Substernalen Schilddrüse Struma (STG) ist eine langsam wachsende Tumor, schließlich verursacht Symptome in 70-80% der Fälle. Wie pro Literatur kann zwischen 2,5 bis 22,6% der STG haben malignen Transformation 2. Die Kompression der Luftröhre, Speiseröhre, Recurrens und obere Hohlvene verursacht häufig Symptome wie Dyspnoe, Stridor, Husten, Dysphagie, Dysphonie, Stimmbandlähmung, Horner-Syndrom, obere Hohlvene Syndrom und Hirnödem. Gelegentliche Fälle von manifester Hyperthyreose wurden ebenfalls berichtet. Eine retrospektive Studie von Shin et al. Berichteten über eine positive Korrelation zwischen Schilddrüsengröße und Vorhandensein von Kurzatmigkeit, Globusgefühl, und die Symptome der Hyperthyreose 3. Diese Studie ist jedoch nicht das finden einen Zusammenhang zwischen Kropf Größe und Präsenz der Dysphagie, lokale Beschwerden, Veränderungen der Stimme, Bluthusten oder Symptome einer Hypothyreose. Sowohl substernalen und zervikale goiters tragen ähnliche Malignität Risiko. However, macht die retrosternale Lage diagnostische Biopsie und Behandlung von STG sehr anspruchsvoll. Die meisten Fälle schließlich erfordern chirurgische Entfernung mit Medias oder Sternotomie. Endobronchial Ultraschall (EBUS) wurde erstmals 1992 von Hurter und Hanrath 4 beschrieben. Im Laufe der Jahre hat EBUS-TBNA sich das Verfahren der Wahl für die Diagnose und Einstufung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Der gemeldete Sensitivität, Spezifität und positiver Vorhersagewert von EBUS-TBNA für mediastinale und Hiluslymphknoten beträgt 94%, 100% und 100%, wobei eine niedrige Komplikationsrate, was es sehr sicher, effektiv und überlegen gegenüber herkömmlichen TBNA 5. Jedoch konventionelle und EBUS geführte TBNA gefunden wurden statistisch ähnliche Ergebnisse für subkarinalen Lymphknoten 6 haben. Zwei Arten von EBUS Sonden wurden bisher entwickelt - die radiale Sonde (RP-EBUS) und der gekrümmten Sonde (CP-EBUS). RP-EBUS war der erste,1999 im Handel erhältlich zu werden Es hat eine dünne Ultraschallsonde in eine Wasser-aufblasbare Ballonspitze. Die Sonde um 360 ° in einem Winkel senkrecht zu der Einschubachse. Der aufgeblasene Ballon bietet eine kreisförmige Kontakt für die Sonde, so dass es bis 360 ° -Ansicht um die Atemwege zu erhalten. Es ist für die Auswertung der zentralen Atemwege, Atemwegs Beurteilung der Invasion und Gewinnung Biopsie peripher gelegenen Läsionen 7,8 verwendet. Nachdem die Läsion lokalisiert ist, muss Radialsonde aus der Führungshülse in Arbeitskanal das Bronchoskop genommen, um Platz für die Biopsie-Tool zu machen. Somit kann eine Echtzeit-Ultraschall-geführte Biopsie nicht durchgeführt werden. Drei verschiedene Radial Sonden sind derzeit verfügbar - 20-MHz und 30-MHz Miniatur-Sonden und die 20 MHz-Ultra-Miniatur-Sonde. Die Miniatur-Sonden können durch die 2,8 mm Arbeitskanal ein Bronchoskop eingeführt werden und zur Untersegmentatemwege; der höhere Frequenzsonde bietet eine bessere Bild reslösung 9. Mit einem Außendurchmesser von 1,4 mm passt das Ultra-Miniatur-Sonde in die 2 mm Arbeitskanal des kleineren Bronchoskop und erreicht mehr peripheren Läsionen. CP-EBUS wurde 2005 eingeführt Es ist ein 7,5 MHz Convex-Sonde in einer Kochsalzlösung aufblasbaren Ballon an der Spitze des Bronchoskop (Abbildung 1). Der Außendurchmesser des Rohres Bronchoskop ist 6,3 mm und der Spitze beträgt 6,9 mm. Der Innendurchmesser des Arbeitskanals ist 2,2 mm. Der Umfang betrachtet einen 35 ° nach vorne schräg, mit einem Sichtwinkel von 80 ° (Figur 2). Die konvexe Sonde selbst erzeugt einen Bild 50 ° und tastet parallel zu der Einschubachse. Ultraschallbilder kann entweder durch Platzierung der Sonde direkt über dem Bronchialwand mit Vorwärtsflexion oder durch zusätzliches Aufblasen des Ballons mit Kochsalzlösung erhalten werden. Wasser ist ein besserer Leiter als Luft von Ultraschallwellen und verbessert die Bildqualität. Vasdere Strukturen können aus dem Gewebe unter Verwendung des Farbdopplermodus Scan unterschieden werden. Biopsie durchgeführt wird unter Verwendung eines dedizierten 22 oder 21 G TBNA Nadel mit einer echogenen-Noppenspitze (3), die in einem Winkel von 20 ° zu der langen Achse der Bronchoskop kommt. Die Nadel hat eine maximale Extrusions Hub von 40 mm, mit einem Sicherheitsmechanismus, der es bei 20 mm stoppt übermäßigen Vorsprung verhindern. Die interne Draht der Nadel minimiert Probenkontamination während die Nadel durch die Bronchialwand passiert. Es wird auch verwendet zur Säuberung der Nadel, nachdem sie durch die Bronchien Wand und in der Zielläsion bestanden. Die optimale Anzahl der Aspiration &quot;Pässe&quot; wird berichtet, 3-7 für einen zufriedenstellenden Probe, aber die höchste Ausbeute aus dem ersten Durchgang 10,11. Die Bilder werden in einem speziellen Ultraschallprozessor verarbeitet. Beide Ultraschall und Weißlicht-Bronchoskopie Bilder gleichzeitig auf dem Monitor sichtbar, so dass für easy Navigation auf der Website des vermuteten Läsion. CP-EBUS hat die Fähigkeit, in Echtzeit TBNA mit direkter Ultraschallkontrolle unter moderaten Sedierung oder Vollnarkose durchzuführen. Das Verfahren kann ambulant durchgeführt werden, wodurch OP-bedingter Morbidität und Notwendigkeit für eine stationäre Aufnahme. Der Einsatz von EBUS-TBNA zur Diagnose von substernalen Schilddrüse ist neu und hat nur in wenigen Fallberichten 12-18 gemeldet. Dieses Papier Basierend auf der Überprüfung der aktuellen Literatur, soll auf die Verfahrensvorschriften auszuarbeiten und vorzuschlagen EBUS-TBNA als Modalität für die Biopsie von substernalen Schilddrüse. Bitte beachten Sie, dass die oben genannten Geräte Beschreibung ist eher typisch für Olympus Inc. Es gibt noch andere im Handel erhältliche Produkte als gut, und kleinere Variationen existieren.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="443">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:443px;">7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound processor unit</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">On-site cytopathology (optional)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Moderate sedation drugs - Benzodiazepines or fentanyl&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Deep sedation / General anesthesia drugs - Propofol or Remifentanil</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% Lidocaine</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Substernalen Schilddrüse Struma (STG) entspricht etwa 5,8% aller mediastinalen Läsionen ein. Es gibt eine breite Variation in der veröffentlichten Inzidenzraten aufgrund des Fehlens einer standardisierten Definition STG. Biopsie ist oft erforderlich, um zu unterscheiden zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen. Anders als zervikale Schilddrüse, schließt die darüber liegende Brustbein ultraschallgesteuerte perkutane Feinnadelpunktion der STG. Folglich wird chirurgische Medias in der Mehrzahl der Fälle durchgeführt, die zu einer deutlichen Verfahren bedingten Morbidität und Kosten im Gesundheitswesen. Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) ist ein häufig verwendetes Verfahren zur Diagnose und Staging von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC). Minimal-invasive Nadelbiopsie bei Läsionen neben der Atemwege kann unter Echtzeitultraschallkontrolle mit EBUS durchgeführt werden. Seine Sicherheit und Wirksamkeit ist gut ausgestattet mit über 90% Sensitivität und Spezifität etabliert. Die Fähigkeit, EBUS als durchambulant mit taggleiche Entladungen bietet deutliche Morbidität und finanzielle Vorteile gegenüber der Operation. Als Ärzte Führen EBUS gewonnen Verfahrens Fachwissen haben sie versucht, ihre Rolle bei der Diagnose von nicht-Lymphknotenbrustpathologien diversifizieren. Wir schlagen hier eine Rolle EBUS-TBNA bei der Diagnose von Schilddrüsen substernal Läsionen, zusammen mit einem Schritt-für-Schritt-Protokoll für das Verfahren.

Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) Biopsie substernalen Schilddrüse hat in acht Fallberichte nach Literatur 12-18 gemeldet. Der erste Fall von substernalen Schilddrüsenbiopsie mit Endobronchial Ultraschall wurde von Rosario et al 2006 12, wobei eine CT der Brust bei metastasierendem Aufarbeitung Prostata-Adenokarzinom getan zeigte mediastinalen Lymphadenopathien gemeldet.. EBUS-TBNA der Läsion zeigte eine zuvor nicht diagnostizier...

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Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernalen Schilddrüsen Läsionen sind häufig und müssen von Malignität unterschieden werden. Beziehen perkutane Feinnadelbiopsie ist nicht möglich aufgrund der retrosternale Lage. Dieser Artikel schlägt ein Protokoll für Biopsie substernalen Schilddrüsenläsionen mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernalen Schilddrüse Biopsie Mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

25.4K Aufrufe.  State University of New York, Buffalo.  Substernalen Schilddrüsen Läsionen sind häufig und müssen von Malignität unterschieden werden. Beziehen perkutane Feinnadelbiopsie ist nicht möglich aufgrund der retrosternale Lage. Dieser Artikel schlägt ein Protokoll für Biopsie substernalen Schilddrüsenläsionen mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA). 

Serie: Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. Experiments involving myocardial injection are currently performed by direct surgical access through a thoracotomy. While convenient when performed at the time of another experimental manipulation such as coronary artery ligation, the need for an invasive procedure for intramyocardial delivery limits potential experimental designs. With ever improving ultrasound resolution and advanced noninvasive imaging modalities, it is now feasible to routinely perform ultrasound-guided, percutaneous intramyocardial injection. This modality efficiently and reliably delivers agents to a targeted region of myocardium. Advantages of this technique include the avoidance of surgical morbidity, the facility to target regions of myocardium selectively under ultrasound guidance, and the opportunity to deliver injectate to the myocardium at multiple, predetermined time intervals. With practiced technique, complications from intramyocardial injection are rare, and mice quickly return to normal activity on recovery from anesthetic. Following the steps outlined in this protocol, the operator with basic echocardiography experience can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Echocardiography-guided percutaneous intramyocardial injection represents an efficient, reliable, and targetable modality for the delivery of gene transfer agents or cells into the murine heart. Following the steps outlined in this protocol, the operator can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Ultraschall-geführte Transthorakale intramyokardiale Injection in Mäuse

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Forschung

Medizin

Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining samples of human Vastus lateralis, isolating mitochondria from minimal amounts of skeletal muscle tissue, and plate based respirometric profiling using an extracellular flux (XF) analyzer. Comparison of respirometric profiles obtained using 1.0, 2.5 and 5.0 &#956;g of mitochondria indicate that 1.0 &#956;g is sufficient to measure respiration and that 5.0 &#956;g provides most consistent results based on comparison of standard errors. Western blot analysis of isolated mitochondria for mitochondrial marker COX IV and non-mitochondrial tissue marker GAPDH indicate that there is limited non-mitochondrial contamination using this protocol. The ability to study mitochondrial respirometry in as little as 20 mg of muscle tissue allows users to utilize individual biopsies for multiple study endpoints in clinical research projects.

Methods for biopsy of Vastus lateralis, preparation of purified mitochondria, and respirometric profiling are described. The use of small muscle volume makes this technique suitable for clinical research applications.

Vorbereitung und Respirometrische Bewertung der Mitochondrien isoliert aus dem Skelettmuskelgewebe durch perkutane Nadelbiopsie Erhalten

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining ...

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) are increasing. Such infections are largely attributable to quinolone resistant microorganisms which colonize the rectal vault and are translocated into the bloodstream during the biopsy procedure. A povidone iodine rectal preparation (PIRP) at time of biopsy is a simple, reproducible method to reduce rectal microorganism colony counts and therefore resultant infections following TRUS PNB.
All patients are administered three days of oral antibiotic therapy prior to biopsy. The PIRP technique involves initially positioning the patient in the standard manner for a TRUS PNB. Following digital rectal examination, 15 ml&#160;of a 10% solution of commercially available povidone iodine is mixed with 5 ml&#160;of 1% lidocaine jelly to create slurry. A 4 cm x 4 cm sterile gauze is soaked in this slurry and then inserted into the rectal vault for 2 min after which it is removed. Thereafter, a disposable cotton gynecologic swab is used to paint both the perianal area and the rectal vault to a distance of 3 cm from the anus. The povidone iodine solution is then allowed to dry for 2 - 3 min prior to proceeding with standard transrectal ultrasonography and subsequent biopsy.
This PIRP technique has been in practice at our institution since March of 2012 with an associated reduction of post-biopsy infections from 4.3% to 0.6% (p = 0.02). The principal advantage of this prophylaxis regimen is its simplicity and reproducibility with use of an easily available, inexpensive agent to reduce infections. Furthermore, the technique avoids exposing patients to additional systemic antibiotics with potential further propagation of multi-drug resistant organisms. Usage of PIRP at TRUS PNB, however, is not applicable for patients with iodine or shellfish allergies.

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Povidoniod Rectal Vorbereitung bei der Prostata-Nadelbiopsie ist eine einfache und reproduzierbare Mittel zur Gefahr der Verfahrens Infektion zu verringern

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity. 
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively. 
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

Ultraschall-gesteuerte Botulinumtoxin-A-Injektionen: ein Verfahren zur Behandlung Sialorrhö

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic compromise, a life-threatening disorder. Traditionally, neonatal pneumothorax diagnosis has been based on clinical images, auscultation, transillumination, and chest X-ray findings. This approach may potentially lead to a delay in both diagnosis and treatment. The use of lung US in diagnosis of PTX together with US-guided thoracentesis results in earlier and more precise management. The recommendations presented in this publication are aimed at improving the application of lung US in guiding neonatal PTX diagnosis and management.

Pneumothorax is a common emergency and critical disease in newborn infants that needs rapid, clear diagnosis and timely treatment. Diagnosis and treatment based on chest X-rays are associated with delayed management and radiation damage. Lung ultrasound (US) provides useful guidance for rapid, accurate diagnosis and the precise thoracentesis of pneumothorax.

Internationaler Expertenkonsens und Empfehlungen für neonatale Pneumothorax-Ultraschalldiagnostik und Ultraschall-geführte Thorazenese-Verfahren

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated with an increased survival rate and greater quality of patient&#8217;s life when compared to conventional dialysis. Regrettably, transplantology suffers from a lack of reliable methods for organ quality assessment. Standard diagnostic techniques are limited to macroscopic appearance inspection or invasive tissue biopsy, which do not provide comprehensive information about the graft. The proposed protocol aims to introduce solid phase microextraction (SPME) as an ideal analytical method for comprehensive metabolomics and lipidomic analysis of all low molecular compounds present in kidneys allocated for transplantation. The small size of the SPME probe enables performance of a chemical biopsy, which enables extraction of metabolites directly from the organ without any tissue collection. The minimum invasiveness of the method permits execution of multiple analyses over time: directly after organ harvesting, during its preservation, and immediately after revascularization at the recipient&#8217;s body. It is hypothesized that the combination of this novel sampling method with a high-resolution mass spectrometer will allow for discrimination of a set of characteristic compounds that could serve as biological markers of graft quality and indicators of possible development of organ dysfunction.

The protocol presents utilization of the chemical biopsy approach followed by comprehensive metabolomic and lipidomic analysis for quality assessment of kidney grafts allocated for transplantation.

Verwendung einer chemischen Biopsie zur Graft-Qualitätsbewertung

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is the primary biliary drainage method whenever possible. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) is used as a salvage method if ERCP fails. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) provides a feasible alternative biliary drainage method where one of the methods is EUS guided Hepaticogastrostomy (EUS-HGS). Here we describe the EUS-HGS technique in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction to achieve biliary drainage.
Presented here is the case of a 71-year-old female with painless jaundice and weight loss for 2 weeks. Computed Tomography (CT) imaging showed a 4 x 5 cm hilar tumor with lymphadenopathy and liver metastasis. EUS fine needle biopsy (FNB) of the lesion was consistent with cholangiocarcinoma. Her bilirubin levels were 212 &#181;mol/L (&lt;15) during presentation.
A linear echoendoscope was used to locate the left dilated intrahepatic ducts (IHD) of the liver. The segment 3 dilated IHD was identified and punctured using a 19 G needle. Contrast was used to opacify the IHDs under fluoroscopic guidance. The IHD was cannulated using a 0.025-inch guidewire. This was followed by the dilation of the fistula tract using a 6 Fr electrocautery dilator along with a 4 mm biliary balloon dilator. A partially covered metallic stent of 10 cm in length was deployed under fluoroscopic guidance. The distal part opens in the IHD and the proximal part was deployed within the working channel of the echoendoscope that subsequently released into the stomach. The patient was discharged three days after the procedure. Follow up performed in the second and fourth weeks showed that the bilirubin levels were 30 &#181;mol/L and 14 &#181;mol/L, respectively. This indicates that EUS-HGS is a safe method for biliary drainage in unresectable malignant biliary obstruction.

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) is an alternative method of biliary decompression in malignant biliary obstruction. Here we describe the technique of EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction.

Endoskopische ultraschallgeführte Gallendrainage: Endoskopische ultraschallgeführte Hepaticogastrostomie bei maligner Gallenobstruktion

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes (hiPSC-CMs) are a promising cell source for cardiac repair after ischemic damage. However, a low grafted rate is a significant obstacle for effective cardiac tissue regeneration after transplantation. This protocol shows that multiple hiPSC-CM ultrasound-guided percutaneous injections into an MI area effectively increase cell transplantation rates. The study also describes the entire hiPSC-CM culture process, pretreatment, and ultrasound-guided percutaneous delivery methods. In addition, the use of human mitochondrial DNA help detect the absence of hiPSC-CMs in other mouse organs. Lastly, this paper describes the changes in cardiac function, angiogenesis, cell size, and apoptosis at the infarcted border zone in mice 4 weeks after cell delivery. It can be concluded that echocardiography-guided percutaneous injection of the left ventricular myocardium is a feasible, relatively invasive, satisfactory, repeatable, and effective cellular therapy.

Ultrasound-guided cell delivery around the site of myocardial infarction in mice is a safe, effective, and convenient way of cell transplantation.

Ultraschallgesteuerte induzierte pluripotente Stammzell-abgeleitete Kardiomyozyten-Implantation bei myokardinfarktierten Mäusen

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.