Ein Protokoll wurde von der lokalen Institutional Review Board (IRB) genehmigt. Die Teilnehmer unterzeichnet hat vor dem Abschluss des Protokolls informierte Zustimmung. 1. Pre-Verfahren <ol><li> Stellen Sie sicher, dass die Kandidaten für die elektromagnetische Navigations transthorakale Punktion haben einen peripheren Lungenknoten. Bestimmen Sie die Lungenknoten Verwendung vorzustellen Studien. HINWEIS: Die häufigste und für dieses Protokoll benötigt wird, ist durch die Auswertung zuvor erhaltenen Thorax-CT. </li><li> Am Tag des Verfahrens bringen Sie die elektronische Referenzpunkt Pads zur Gegen Hemithorax der Zielläsion Pad Überlappung mit dem TTNA Biopsie Eintrittsstelle zu minimieren. Besorgen Sie sich eine Grundlinie und exspiratorischen nicht kontrastBrustTomographie mit 0,5 mm-Raster und von 0,67 bis 0,75 mm Dicke. </li><li> Übertragen Sie in der Medizin (DICOM) Daten der digitalen Bildbearbeitung und Kommunikation aus dem CT-Scanner in die Planungssoftware. Wenn DICOM nicht verfügbar ist, eine Kompaktplatte (CD) Kopie der CT kann direkt auf das System für die Planung geladen werden. Digital wählen Sie die Zielläsion und Rekonstruktion einer dreidimensionalen virtuellen Atemwegs Karte. </li><li> Transportieren Sie den Patienten durch Bahre aus dem CT-Scanner in die Bronchoskopie Suite mit elektronischen Referenzpunkte an Ort und Stelle. </li><li> Werten Sie den Patienten für die Anästhesie, etablieren IV Zugang und befestigen Standard Narkoseüberwachung. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Vorgehensweise (Bronchoskopische Phase) <ol><li> Bringen Sie den Patienten in die Bronchoskopie suite. Verwalten tiefe Sedierung Narkose mit einer Propofol-Infusion (100 bis 200 mcg / kg / min). Ein Atemwege mit Larynxmaske (LMA) oder endotracheal Trachealtubus (ETT) etabliert. HINWEIS: Die Anästhesie kann nur von einem zertifizierten Anbieter verabreicht werden. </li><li> Führen Sie einen Weißlicht Bronchoskopie (WLB) Inspektion im Standard Mode der Prüfung der Tracheobronchialbaums auf die Segmentebene. </li><li> Führen Sie einn EBUS-TBNA Anschluss an die Internationale Vereinigung für das Studium von Lungenkrebs (IASLC) Lymphknoten-Karte für Lungenkrebs Inszenierung. Falls verfügbar, Feinnadelpunktion (FNA) zytologischen Proben werden vor Ort analysiert. Wenn nicht, wird die Probe in Formalin für die spätere Auswertung. </li><li> Verwenden Sie die WLB Bronchoskop mit dem EMN Bronchoskopie Programmphase im Anschluss an die zuvor Computer erkannt oder manuell geplant endobronchiale Weg zum Zielläsion mit einem Instrument der Wahl am proceduralists Ermessen (Zytologie Pinsel, Kiefer Biopsie Kräfte, FNA Nadel). </li><li> Vorab die R-EBUS durch den Arbeitskanal und versucht, den Ort der Läsion zu bestätigen. </li><li> Einmal in der Ziel, probieren Sie die Läsion mit dem Betreiber ausgewählt verfolgbaren Instrument benutzt, um zu navigieren. (Zytologie Pinsel, Kiefer Biopsie Kräfte, FNA Nadel). </li><li> Wenn das Ziel nicht durch radiale EBUS oder überprüft die Atemwege Anatomie verbietet endobronchiale Navigations entfernen Sie das Bronchoskop und bereiten t werdener für eine transthorakale Zugang Patient. Wenn die Läsion kann nicht diagnostiziert werden bronchoskopisch bereiten den Patienten für eine transthorakale Zugang. </li></ol> 3. Verfahren (Elektromagnetische Transthorakale Needle Aspiration) <ol><li> Weisen Sie alle Lieferungen für die TTNA benötigt. (Siehe Materialtabelle) </li><li> Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage in ähnlicher Weise für Brust-CT-Bildgebung Akquisition verwendet. </li><li> Verwendung eines Test elektromagnetischen Navigationsnadel wählen Sie die Eintrittsstelle in die Brusthöhle und markieren Sie ihn auf der Hautoberfläche. Eintrittspunkt sollte höher als die Oberfläche der nächsten Rippe und vermeiden knöchernen Strukturen und keine Gefäßstruktur. </li><li> Bereiten Sie die Haut mit der 2% Chlorhexidin-Lösung, drapieren Sie das Feld mit steriler Technik und lokal betäuben (subkutane Infiltration von etwa 1 bis 2 ml 1% Lidocain). </li><li> Legen Sie die sterile elektromagnetischen Navigations Nadel am Anfang der Eintrittspunkt undwählen Sie den Winkel zum Ziel auf der Beobachtung des Quer und koronale Ansichten über die elektromagnetische System Bildschirmen gesehen. (Fadenkreuz markiert in mindestens zwei unterschiedlichen Ebenen.) </li><li> Stabilisierung der Nadel und fest durch die Brustwand in der Zielläsion vorgerückt. </li><li> Entfernen Sie die Führung Nadelsonde von der Nadel und achten Sie darauf, Nadelbewegung zu vermeiden. An dieser Stelle sei äußerste Sorgfalt verwendet werden, um eine versehentliche Nadel Verschiebung zu verhindern. Bedecken Sie den Nadelansatz mit dem Finger. Legen Sie die 20 G FNA Nadel durch die 19 G-Nadel. Probieren Sie die Läsion und stellen die Probe für ROSE. </li><li> Programmieren Sie die automatische Nadelbiopsie, um den gewünschten Abstand oder auf der Grundlage der Größe der Läsion zu werfen, und setzen Sie sie durch die 19 G-Nadel. Stabilisierung sowohl Nadel und Biopsiepistole, lösen die Nadelbiopsiepistole Mechanismus, um die Biopsie und von der Innenseite des elektromagnetischen Navigationsführungsnadel so entfernen, dass es in geeigneten PO bleibtition. </li><li> Sanft voran die Führung Sonde wieder in das Lumen des perkutanen Nadel und halten Sie sie stabil. </li><li> Während die Nadel kontinuierlich stabilisiert ist, verwendet der Assistent das Skalpell zur schonenden Entfernung der Probe von der inneren Kanüle der Kernbiopsienadel und legen Sie sie auf der 1/2 x 1/2 Zoll zuvor geschnittenen nicht haft Pad. Tauchen Sie das Pad in einer Formalin-Lösung. </li><li> Bestätigen entsprechende Platzierung der Nadel innerhalb der Läsion und wiederholen Sie den Vorgang 4-5 mal dafür, dass der Kern Nadel im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn, um verschiedene Bereiche zu probieren. </li><li> Sobald zufrieden mit den Proben entfernen Sie die Nadel, Druck und legen Sie eine kleine Verband über der Einstichstelle. </li></ol> 4. Beitrag Ordnung <ol><li> Falls vorhanden, führen Nacht Ultraschall, um das Vorhandensein von Lungenschiebe (Abwesenheit von Pneumothorax) zu bewerten oder verwenden Sie einen anderen bildgebenden Verfahren (Fluoroskopie, etc). </li><li> Übertragen Sie diePatienten in die Recovery-Bereich und beobachten unter Standard ambulante OP-Einheit Protokolle bis zum vollständigen Aufwachen. </li><li> Besorgen Sie sich eine Röntgenaufnahme des Thorax, um auszuschließen, Komplikationen. </li><li> Entladen Patienten zu Hause nach Bildung ist in Bezug auf die potenziellen Beitrag Verfahren Komplikationen wie Blutungen und Pneumothorax zur Verfügung gestellt. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Die Autoren erhalten Forschungsförderung, die von Veran Medical Technologies Inc., die die EM und TTNA Instrumente in dieser Publikation produziert Verfügung gestellt wurde.

Elektromagnetische Führung erleichtert die perkutane transthorakale Biopsietechnik. Es ist während des Verfahrens, um eine angemessene Ausrüstung Kalibrierung zu überprüfen kritisch. Während der Nadeleinführung Aufrechterhaltung eines stetigen Winkel und halten visuelle Ausrichtung unter Verwendung von mindestens zwei verschiedenen Ebenen ist wichtig, die Zielläsion effektiv zu erreichen. Nadeleinstichtiefe zwischen Biopsien, um die Abdeckung zu maximieren geändert werden. Vorzugsweise kann das Verfahren von einem zweiten Betreiber unterstützt werden, insbesondere bei der Biopsiepistole Operation, sondern eine einzige Bedienungsverfahren möglich ist. Kennenlernen der Instrumente und Verfahren dauert etwa 2 bis 3 Nadelinsertionen. Falls verfügbar Ausbildung auf Phantommodellen oder Kadavermodelle unter direkter Aufsicht eines erfahrenen Bediener ist ratsam. Elektromagnetischen Navigations transthorakale Punktion (E-TTNA) ist eine neuartige Technologie, die das cur ergänztmieten Rüstzeug für die Diagnose von peripheren Lungenrundherden. Potential Grenzen des Verfahrens inhärent für das elektromagnetische Navigationstechnologie, wie CT Körper Divergenz und bezogen auf die dynamische Natur der Atmungsorgane. Wir empfehlen Erwartung für das Management von Komplikationen wie Pneumothorax und Blutung sollte während eines perkutanen Verfahren getroffen werden. In diesem Artikel wird beschrieben, wie die E-TTNA durch interventionelle pulmonologist und dem Einbau der Technik, um den aktuell verfügbaren bronchoscopic Verfahren zur Bewertung von Lungenknoten durchgeführt. E-TTNA kann möglicherweise die Notwendigkeit für andere Bild geführte perkutane transthorakalen Verfahren bietet vollständige Integration der Bronchoskopie und nicht-bronchoskopischen Techniken in einem einzigen Verfahren zu reduzieren potenziell zunehmende diagnostische Ausbeute, die Verbesserung der Sicherheit und Verringerung der Gesamtzahl der Verfahren. Weitere Studien werden müssened, um den klinischen Nutzen dieser modernen Biopsietechnik bestimmen.

Ein einsamer Lungenknoten (SPN) ist eine häufige klinische Szenario, das auf die Anzahl der radiologischen Brust Studien und der Durchführung der Lungenkrebs-Screening-Programme erhöht wird fällig. Eine Lungenknoten per Definition kleiner als 3 cm im Durchmesser und eine, in der Regel liegt jenseits der bronchoskopisch visualisiert segmentalen Bronchien. Eine Läsion größer als 3 cm wird als Lungenmasse. Die Ätiologie der meisten Lungenknoten sind gutartige Zustände (Infektionen, Entzündungs-, Gefäß) und in einem geringeren Anteil von Lungenkrebs und andere Malignitäten verursacht. Evaluation eines SPN beginnt mit der Beurteilung der Risikofaktoren, radiologische Eigenschaften, Größe, Wachstum, Standort, Operationsrisiko usw. Risikostratifizierung hilft, die am besten geeignete individuelle Verwaltung, die von radiologische Überwachung auf primäre chirurgische Resektion Bereiche auswählen. Diagnostischen Modalitäten umfassen bronchoskopischen Techniken: (bronchoalveoläre Lavage (BAL), Zytologiebürste, TRANSbronchial Biopsie (TBBx), transbronchiale Adelpunktion (TBNA), Radialsonde endobronchiale Ultraschall (EBUS-R), elektromagnetische Navigation (EMN), ultradünne Bronchoskopie, virtuelle Bronchoskopie Navigation) und nicht-bronchoskopischen: Bild geführt transthorakale Nadelbiopsie und chirurgische Resektion. Die bronchoskopischen Ausbeute mit einfachen herkömmlichen Techniken zur Läsionen weniger &lt;3 cm im Bereich von 14 -. 50% 1,2 Lungenkrebs bleibt die führende Ursache der durch Krebs verursachten Todesfälle. Es stellt 14% aller invasiven Karzinomen jedes Jahr diagnostiziert und 28% aller Krebstodesfälle in den Vereinigten Staaten. 3 Prognose und Therapie-Management werden von der Bühne bestimmt. Die Staging des nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) durch das TNM-System definiert. Die Bestimmung der N oder Lymphknotenstatus erfordert eine strenge Bewertung der mediastinalen und Hiluslymphknoten. Endobronchialen Ultraschall (EBUS) ist eine minimal invasive Technik, die verwendet bronchoscopics Ultraschall Strukturen angrenzend an den Atemwegen zu erleichtern transbronchial Adelpunktion (TBNA) zu identifizieren. Für Lungenkrebs Inszenierung einer jüngsten Meta-Analyse berichtet eine mittlere Sensitivität von 89% mit Werten im Bereich von 46% bis 97% und einer mittleren negativen Vorhersagewert PV von 91% für EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS ist ein weiteres Tool, das bronchoskopischen sein verwendet werden, um parenchymalen Lungenläsionen zu lokalisieren. Es ist ein Durchmesser von 1,4 mm Instrument mit einem 20-MHz-Ultraschallsonde an der Spitze, die um 360 Grad-Bilder mit einer Penetration von 5 cm erzeugt. Kürzlich berichteten Daten dieser Technik zeigte eine Sensitivität von Neoplasie Identifizierung von 73% (95% CI, 0,70 bis 0,76) für Knötchen jeder Größe und 71% (95% CI, 0,66-0,75) für Läsionen kleiner als 2,5 cm 5. Elektromagnetische Navigations Bronchoskopie (ENB) ist eine Technologie, die ein Magnetfeld rund um den Patienten ermöglicht Bestimmung der räumlichen Lage einer Sensoreinrichtung im Magnetfeld erzeugt. Tseine Informationen auf zuvor erhaltenen Computertomographie (CT), die eine Anzeige der Stelle des Sensors in Beziehung zur Anatomie erlauben lagert. Eine virtuelle Bronchoskopie Rekonstruktion der Atemwege des Patienten erleichtert die Navigation auf der Zielläsion. Einmal in der Target-Proben werden direkt mit einem der beiden zur Verfügung stehenden Technologien ist; verfolgbaren bronchoskopischen Instrumente oder durch einen erweiterten Arbeitskanal. Insgesamt diagnostische Genauigkeit betrug 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%) und negativer prädiktiver Wert 52,1% (95% CI 43,5% - 60,6%) und bei der Verwendung von mindestens einem der anderen Technologien (virtuelle Bronchoskopie, ENB, Radial- EBUS, Führungshülse, ultradünnen Bronchoskop) die diagnostische Ausbeute betrug 70,0% mit einer 95% CI von 67,1% auf 72,9% 6 7 Eine der kommerziell erhältlichen Systemen hat die zusätzliche Funktion, um bronchoskopischen Navigation mit der Fähigkeit, aus einer Bronchoskopie Ansatz umzuwandeln ergänzen auf eine transthorakale Nadel Ansatz beis, wo die Läsion nicht bronchoskopisch zugegriffen werden. Dieses System verwendet ein elektromagnetisches Navigations geführte 19 G-Tracking-Nadel, die für die Probenahme von Kernlungenbiopsien unter Verwendung einer 20 G automatische Biopsiegerät ermöglicht. Transthorakale Punktion (TTNA) ist ein nicht bronchoskopischen diagnostischen Ansatz zur Lungenknoten und Massen. TTNA einer peripheren Lunge Läsion unter Ultraschall, Durchleuchtung, CT oder elektromagnetische Anleitung durchgeführt werden. In einer aktualisierten Metaanalyse von Rivera et al war die gepoolte Sensitivität von TTNA für die Diagnose von peripheren Bronchialkarzinom 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In einer Studie von Wiener RS, die 15.865 Patienten mit einem Risiko für gemeldete inbegriffen Pneumothorax nach TTNA von 15% (95% CI, 14% - 16%) mit 7% (95% CI, 6% - 7,2%). bedürftigen Management mit einer Thoraxdrainage 9 Klinische Studien untersuchen den Einsatz von E-TTNA liegen noch im Gange. CASE PRESentation Eine 83 Jahre alte Frau, ehemaliger Raucher mit Sauerstoff angewiesen chronisch obstruktive Lungenerkrankung wurde übrigens mit einer PET gefunden Fluorodesoxyglukose begeisterter 1,6 x 1,3 cm spikuliert rechten Oberlappen (RUL) Knoten (Abbildung 1). Obwohl ihre Wahrscheinlichkeit für Malignität war hoch, der Patient weigerte sich chirurgischen Eingriffen und entschied sich für ein diagnostisches Verfahren vor der Prüfung anderer Therapien. Das typische Szenario, dass die Prüfung für eine Auswertung zur Biopsie auffordern kann wäre ein Fall von Zwischen Wahrscheinlichkeit für Malignität oder mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Malignität mit einer Kontraindikation für die chirurgische Resektion sein.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td>
			<td>SuperCore Argon Medical devices</td>
			<td align="right">701120150</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non Adherent Pads</td>
			<td>Telfa&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile scissor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate pad</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Blade #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% lidocaine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gowns</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scrub hair cap</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic reference points&#160;</td>
			<td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td>
			<td>INS-0049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Planning software&#160;</td>
			<td>SPiNDrive&#160;2.0 (Veran Medical Technologies)&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eelectromagnetic navigation platform</td>
			<td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td>
			<td>SPiNPerc&#160; Veran Medical Technologies</td>
			<td>INS-0029</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBUS Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td>
			<td>Olympus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formaldehyde-based fixative solution.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol based fixative</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Alle vom EBUS-TBNA und E-TTNA erhaltenen Gewebeproben werden von der zentralen pathologischen Labor zur weiteren Analyse weiterverarbeitet. Pathologische Bewertung der Proben umfaßt zytologische und histologische Beurteilung. Schneller Vor-Ort-Bewertung (ROSE) verwendet eine modifizierte Romanowsky Fleck, der Angemessenheit Bewertung und eine zytomorphologische Diagnostik der pathologischen Proben ermöglicht. Eine vorläufige Beurteilung mit intra Verfahren ROSE der EBUS-TBNA Biopsien aus den mediastinalen Lymphknotenstationen 4L, 4R und 7 genommen war unrevealing offensichtlicher Neubildung. Die Navigations bronchoskopischen Phase mit radialen EBUS unterstützt, konnte den rechten Oberlappen Läsion aufgrund anatomischer Einschränkungen zu lokalisieren. Die Prozedur wurde rasch auf E-TTNA umgewandelt. E-TTNA wurde erfolgreich durchgeführt und das erhaltene Gewebe war ausreichend für die weitere pathologische und genetische Analyse. Die endgültige Pathologie der E-TTNA Bohrkern Biopsien war konsistent mit diagnostischer und Adenokarzinom. Keine unmittelbaren Komplikationen festgestellt. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Abbildung 1. Chest Computertomographie (Teil A) und Positronenemissionstomographie (PET) (Feld B). Rechten Oberlappen Knötchen mit einem negativen PET Mediastinum. Skala in cm.

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K Aufrufe.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Serie: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

Transthorakale Echokardiographie in Mäuse

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Forschung

Medizin

The Bovine Lung in Biomedical Research: Visually Guided Bronchoscopy, Intrabronchial Inoculation and In Vivo Sampling Techniques

There is an ongoing search for alternative animal models in research of respiratory medicine. Depending on the goal of the research, large animals as models of pulmonary disease often resemble the situation of the human lung much better than mice do. Working with large animals also offers the opportunity to sample the same animal repeatedly over a certain course of time, which allows long-term studies without sacrificing the animals.
The aim was to establish in vivo sampling methods for the use in a bovine model of a respiratory Chlamydia psittaci infection. Sampling should be performed at various time points in each animal during the study, and the samples should be suitable to study the host response, as well as the pathogen under experimental conditions.
Bronchoscopy is a valuable diagnostic tool in human and veterinary medicine. It is a safe and minimally invasive procedure. This article describes the intrabronchial inoculation of calves as well as sampling methods for the lower respiratory tract. Videoendoscopic, intrabronchial inoculation leads to very consistent clinical and pathological findings in all inoculated animals and is, therefore, well-suited for use in models of infectious lung disease. The sampling methods described are bronchoalveolar lavage, bronchial brushing and transbronchial lung biopsy. All of these are valuable diagnostic tools in human medicine and could be adapted for experimental purposes to calves aged 6-8 weeks. The samples obtained were suitable for both pathogen detection and characterization of the severity of lung inflammation in the host.

The Bovine Lung in Biomedical Research: Visually Guided Bronchoscopy, Intrabronchial Inoculation and In Vivo Sampling Techniques

This article describes bronchoscopic techniques in the bovine lung under experimental conditions, i.e. bronchoscopically guided inoculation, bronchoalveolar lavage, bronchial brushing, and transbronchial lung biopsy.

Die Bovine Lung in der biomedizinischen Forschung: Optisch Geführte Bronchoskopie, intrabronchial Inokulation und<em&gt; In Vivo</em&gt; Sampling-Techniken

There is an ongoing search for alternative animal models in research of respiratory medicine. Depending on the goal of the research, large animals as ...

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernalen Schilddrüse Biopsie Mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute respiratory distress syndrome (ARDS), characterized by neutrophilic alveolitis, and injury to both alveolar epithelium and vascular endothelium. Clinically, ARDS is defined by acute onset of hypoxemia, bilateral patchy pulmonary infiltrates and non-cardiogenic pulmonary edema. Human studies have provided us with valuable information about the physiological and inflammatory changes in the lung caused by ARDS, which has led to various hypotheses about the underling mechanisms. Unfortunately, difficulties determining the etiology of ARDS, as well as a wide range of pathophysiology have resulted in a lack of critical information that could be useful in developing therapeutic strategies.
Translational animal models are valuable when their pathogenesis and pathophysiology accurately reproduce a concept proven in both in vitro and clinical settings. Although large animal models (e.g., sheep) share characteristics of the anatomy of human trachea-bronchial tree, murine models provide a host of other advantages including: low cost; short reproductive cycle lending itself to greater data acquisition; a well understood immunologic system; and a well characterized genome leading to the availability of a variety of gene deletion and transgenic strains. A robust model of low pH induced ARDS requires a murine ALI that targets mainly the alveolar epithelium, secondarily the vascular endothelium, as well as the small airways leading to the alveoli. Furthermore, a reproducible injury with wide differences between different injurious and non-injurious insults is important.
The murine gastric acid aspiration model presented here using hydrochloric acid employs an open tracheostomy and recreates a pathogenic scenario that reproduces the low pH pneumonitis injury in humans. Additionally, this model can be used to examine interaction of a low pH insult with other pulmonary injurious entities (e.g., food particles, pathogenic bacteria).

This protocol induces acute lung injury in a mouse that has close fidelity to the pathogenesis of acid pneumonitis observed in humans. We generate a maximal acute nonlethal low pH lung injury and account for differences in rodent-human anatomic respiratory structure using an open tracheostomy coupled with circumferential pressure release.

Offene Tracheotomie Magensäure Aspiration Mausmodell der akuten Lungenschädigung Ergebnisse in Maximal Akute nonlethal Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute ...

Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the examiners&#39; expertise. Speckle tracking Echocardiography (STE) is a promising but technically challenging method that can be used to quantitatively assess regional and global systolic and diastolic myocardial performance. Myocardial strain and strain rate can be measured in all three dimensions&#160;&#8212; radial, circumferential, longitudinal &#8212; of myocardial deformation. Standard cross-sectional two-dimensional B-mode images are recorded and subsequently postprocessed by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the myocardium. Images are recorded as digital loops and synchronized to a 3-lead EKG for timing purposes. Longitudinal deformation is assessed in the apical 4-, 3-, and 2-chamber views. Circumferential and radial deformation are measured in the parasternal short axis plane.
Optimal image quality and accurate tissue tracking are paramount for the correct determination of myocardial performance parameters. Utilizing transthoracic STE in a healthy volunteer, the present article is a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of quantitative echocardiographic myocardial deformation analysis.

Speckle tracking echocardiography is an emerging diagnostic imaging technique for the quantitative assessment of global and regional myocardial performance. Standard view echocardiographic motion images are recorded and deformation parameters are subsequently measured by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the B-mode images of the myocardium.

Transthorakale Speckle-Tracking Echokardiographie für die quantitative Bewertung der linksventrikulären myokardialen Deformations

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the ...

Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the human respiratory tract. NA is a non-invasive technique which absorbs fluid from the inferior turbinate, and causes minimal discomfort. NA has yielded reproducible results with the ability to frequently repeat sampling of the upper airway. 
By comparison, alternative methods of sampling the respiratory mucosa, such as nasopharyngeal aspiration (NPA) and conventional swabbing, are more invasive and may result in greater data variability. Other methods have limitations, for instance, biopsies and bronchial procedures are invasive, sputum contains many dead and dying cells and requires liquefaction, exhaled breath condensate (EBC) contains water and saliva, and lavage samples are dilute and variable.
BA can be performed through the working channel of a bronchoscope in clinic. Sampling is well tolerated and can be conducted at multiple sites in the airway. BA results in MLF samples being less dilute than bronchoalveolar lavage (BAL) samples.
This article demonstrates the techniques of NA and BA, as well as the laboratory processing of the resulting samples, which can be tailored to the desired downstream biomarker being measured. These absorption techniques are useful alternatives to the conventional sampling techniques used in clinical respiratory research.

This manuscript describes the use of nasal and bronchial absorption techniques, specifically using synthetic absorptive matrices (SAM) to sample the mucosal lining fluid (MLF) of the upper and lower airway. These methods provide better standardization and tolerability than existing respiratory sampling techniques.

Aufnahme von nasalen und bronchialen Flüssigkeiten: Precision Sampling der menschlichen Atemwege Schleimhaut und Labor Verarbeitung von Proben

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the ...

Echocardiographic Measurement of Right Ventricular Diastolic Parameters in Mouse

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV diastolic function is rarely quantified in experimental studies. This might be due to technical difficulties in the visualization of the RV in the apical four-chamber view in rodents. Here we describe two positions facilitating the visualization of the apical four-chamber view in mice to assess the RV diastolic function.
The apical four-chamber view is enabled by tilting the mouse fixation platform to the left and caudally (LeCa) or to the right and cranially (RiCr). Both positions provide images of comparable quality. The results of the RV diastolic function obtained from two positions are not significantly different. Both positions are comparably easy to perform. This protocol can be incorporated into published protocols and enables detailed investigations of the RV function.

Here we describe and compare two positions for obtaining the apical four-chamber view in mice. These positions enable the quantification of the right ventricular function, provide comparable results, and can be used interchangeably.

Echokardiographische Messung rechtsventrikulärer diastolischer Parameter in der Maus

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures (3D-LTCs) for Disease Modeling

Translation of novel discoveries to human disease is limited by the availability of human tissue-based models of disease. Precision-cut lung slices (PCLS) used as 3D lung tissue cultures (3D-LTCs) represent an elegant and biologically highly relevant 3D cell culture model, which highly resemble in situ tissue due to their complexity, biomechanics and molecular composition. Tissue slicing is widely applied in various animal models. 3D-LTCs derived from human PCLS can be used to analyze responses to novel drugs, which might further help to better understand the mechanisms and functional effects of drugs in human tissue. The preparation of PCLS from surgically resected lung tissue samples of patients, who experienced lung lobectomy, increases the accessibility of diseased and peritumoral tissue. Here, we describe a detailed protocol for the generation of human PCLS from surgically resected soft-elastic patient lung tissue. Agarose was introduced into the bronchoalveolar space of the resectates, thus preserving lung structure and increasing the tissue&#39;s stiffness, which is crucial for subsequent slicing. 500 &#181;m thick slices were prepared from the tissue block with a vibratome. Biopsy punches taken from PCLS ensure comparable tissue sample sizes and further increase the amount of tissue samples. The generated lung tissue cultures can be applied in a variety of studies in human lung biology, including the pathophysiology and mechanisms of different diseases, such as fibrotic processes at its best at (sub-)cellular levels. The highest benefit of the 3D-LTC ex vivo model is its close representation of the in situ human lung in respect of 3D tissue architecture, cell type diversity and lung anatomy as well as the potential for assessment of tissue from individual patients, which is relevant to further develop novel strategies for precision medicine.

Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures 3D-LTCs for Disease Modeling

Here, we present a protocol for the preparation of agarose-filled human precision-cut lung slices from resected patient tissue that are suitable for generating 3D lung tissue cultures to model human lung diseases in biological and biomedical studies.

Generation von menschlichen 3D Lungengewebe Kulturen (3D-LTCs) für Krankheit Modellierung

Translation of novel discoveries to human disease is limited by the availability of human tissue-based models of disease. Precision-cut lung slices (PCLS) ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to that of humans and that of other large animal models such as dogs and pigs. However, the rabbit model has the additional advantage of lower maintenance costs compared to other large animal models. The longitudinal evaluation of cardiac function using echocardiography, when appropriately implemented, is a useful methodology for preclinical assessment of novel therapies for heart failure with reduced ejection fraction (e.g. cardiac regeneration). The correct use of this non-invasive tool requires the implementation of a standardized examination protocol following international guidelines. Here we describe, step by step, a detailed protocol supervised by veterinary cardiologists for performing echocardiography in the rabbit model, and demonstrate how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Here we describe, step by step, a detailed protocol for performing echocardiography in the rabbit model. We show how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Transthorakale Echokardiographische Untersuchung im Kaninchenmodell

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...