Ein Protokoll wurde von der lokalen Institutional Review Board (IRB) genehmigt. Die Teilnehmer unterzeichnet hat vor dem Abschluss des Protokolls informierte Zustimmung. 1. Pre-Verfahren <ol><li> Stellen Sie sicher, dass die Kandidaten für die elektromagnetische Navigations transthorakale Punktion haben einen peripheren Lungenknoten. Bestimmen Sie die Lungenknoten Verwendung vorzustellen Studien. HINWEIS: Die häufigste und für dieses Protokoll benötigt wird, ist durch die Auswertung zuvor erhaltenen Thorax-CT. </li><li> Am Tag des Verfahrens bringen Sie die elektronische Referenzpunkt Pads zur Gegen Hemithorax der Zielläsion Pad Überlappung mit dem TTNA Biopsie Eintrittsstelle zu minimieren. Besorgen Sie sich eine Grundlinie und exspiratorischen nicht kontrastBrustTomographie mit 0,5 mm-Raster und von 0,67 bis 0,75 mm Dicke. </li><li> Übertragen Sie in der Medizin (DICOM) Daten der digitalen Bildbearbeitung und Kommunikation aus dem CT-Scanner in die Planungssoftware. Wenn DICOM nicht verfügbar ist, eine Kompaktplatte (CD) Kopie der CT kann direkt auf das System für die Planung geladen werden. Digital wählen Sie die Zielläsion und Rekonstruktion einer dreidimensionalen virtuellen Atemwegs Karte. </li><li> Transportieren Sie den Patienten durch Bahre aus dem CT-Scanner in die Bronchoskopie Suite mit elektronischen Referenzpunkte an Ort und Stelle. </li><li> Werten Sie den Patienten für die Anästhesie, etablieren IV Zugang und befestigen Standard Narkoseüberwachung. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Vorgehensweise (Bronchoskopische Phase) <ol><li> Bringen Sie den Patienten in die Bronchoskopie suite. Verwalten tiefe Sedierung Narkose mit einer Propofol-Infusion (100 bis 200 mcg / kg / min). Ein Atemwege mit Larynxmaske (LMA) oder endotracheal Trachealtubus (ETT) etabliert. HINWEIS: Die Anästhesie kann nur von einem zertifizierten Anbieter verabreicht werden. </li><li> Führen Sie einen Weißlicht Bronchoskopie (WLB) Inspektion im Standard Mode der Prüfung der Tracheobronchialbaums auf die Segmentebene. </li><li> Führen Sie einn EBUS-TBNA Anschluss an die Internationale Vereinigung für das Studium von Lungenkrebs (IASLC) Lymphknoten-Karte für Lungenkrebs Inszenierung. Falls verfügbar, Feinnadelpunktion (FNA) zytologischen Proben werden vor Ort analysiert. Wenn nicht, wird die Probe in Formalin für die spätere Auswertung. </li><li> Verwenden Sie die WLB Bronchoskop mit dem EMN Bronchoskopie Programmphase im Anschluss an die zuvor Computer erkannt oder manuell geplant endobronchiale Weg zum Zielläsion mit einem Instrument der Wahl am proceduralists Ermessen (Zytologie Pinsel, Kiefer Biopsie Kräfte, FNA Nadel). </li><li> Vorab die R-EBUS durch den Arbeitskanal und versucht, den Ort der Läsion zu bestätigen. </li><li> Einmal in der Ziel, probieren Sie die Läsion mit dem Betreiber ausgewählt verfolgbaren Instrument benutzt, um zu navigieren. (Zytologie Pinsel, Kiefer Biopsie Kräfte, FNA Nadel). </li><li> Wenn das Ziel nicht durch radiale EBUS oder überprüft die Atemwege Anatomie verbietet endobronchiale Navigations entfernen Sie das Bronchoskop und bereiten t werdener für eine transthorakale Zugang Patient. Wenn die Läsion kann nicht diagnostiziert werden bronchoskopisch bereiten den Patienten für eine transthorakale Zugang. </li></ol> 3. Verfahren (Elektromagnetische Transthorakale Needle Aspiration) <ol><li> Weisen Sie alle Lieferungen für die TTNA benötigt. (Siehe Materialtabelle) </li><li> Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage in ähnlicher Weise für Brust-CT-Bildgebung Akquisition verwendet. </li><li> Verwendung eines Test elektromagnetischen Navigationsnadel wählen Sie die Eintrittsstelle in die Brusthöhle und markieren Sie ihn auf der Hautoberfläche. Eintrittspunkt sollte höher als die Oberfläche der nächsten Rippe und vermeiden knöchernen Strukturen und keine Gefäßstruktur. </li><li> Bereiten Sie die Haut mit der 2% Chlorhexidin-Lösung, drapieren Sie das Feld mit steriler Technik und lokal betäuben (subkutane Infiltration von etwa 1 bis 2 ml 1% Lidocain). </li><li> Legen Sie die sterile elektromagnetischen Navigations Nadel am Anfang der Eintrittspunkt undwählen Sie den Winkel zum Ziel auf der Beobachtung des Quer und koronale Ansichten über die elektromagnetische System Bildschirmen gesehen. (Fadenkreuz markiert in mindestens zwei unterschiedlichen Ebenen.) </li><li> Stabilisierung der Nadel und fest durch die Brustwand in der Zielläsion vorgerückt. </li><li> Entfernen Sie die Führung Nadelsonde von der Nadel und achten Sie darauf, Nadelbewegung zu vermeiden. An dieser Stelle sei äußerste Sorgfalt verwendet werden, um eine versehentliche Nadel Verschiebung zu verhindern. Bedecken Sie den Nadelansatz mit dem Finger. Legen Sie die 20 G FNA Nadel durch die 19 G-Nadel. Probieren Sie die Läsion und stellen die Probe für ROSE. </li><li> Programmieren Sie die automatische Nadelbiopsie, um den gewünschten Abstand oder auf der Grundlage der Größe der Läsion zu werfen, und setzen Sie sie durch die 19 G-Nadel. Stabilisierung sowohl Nadel und Biopsiepistole, lösen die Nadelbiopsiepistole Mechanismus, um die Biopsie und von der Innenseite des elektromagnetischen Navigationsführungsnadel so entfernen, dass es in geeigneten PO bleibtition. </li><li> Sanft voran die Führung Sonde wieder in das Lumen des perkutanen Nadel und halten Sie sie stabil. </li><li> Während die Nadel kontinuierlich stabilisiert ist, verwendet der Assistent das Skalpell zur schonenden Entfernung der Probe von der inneren Kanüle der Kernbiopsienadel und legen Sie sie auf der 1/2 x 1/2 Zoll zuvor geschnittenen nicht haft Pad. Tauchen Sie das Pad in einer Formalin-Lösung. </li><li> Bestätigen entsprechende Platzierung der Nadel innerhalb der Läsion und wiederholen Sie den Vorgang 4-5 mal dafür, dass der Kern Nadel im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn, um verschiedene Bereiche zu probieren. </li><li> Sobald zufrieden mit den Proben entfernen Sie die Nadel, Druck und legen Sie eine kleine Verband über der Einstichstelle. </li></ol> 4. Beitrag Ordnung <ol><li> Falls vorhanden, führen Nacht Ultraschall, um das Vorhandensein von Lungenschiebe (Abwesenheit von Pneumothorax) zu bewerten oder verwenden Sie einen anderen bildgebenden Verfahren (Fluoroskopie, etc). </li><li> Übertragen Sie diePatienten in die Recovery-Bereich und beobachten unter Standard ambulante OP-Einheit Protokolle bis zum vollständigen Aufwachen. </li><li> Besorgen Sie sich eine Röntgenaufnahme des Thorax, um auszuschließen, Komplikationen. </li><li> Entladen Patienten zu Hause nach Bildung ist in Bezug auf die potenziellen Beitrag Verfahren Komplikationen wie Blutungen und Pneumothorax zur Verfügung gestellt. </li></ol>

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</ol>

Die Autoren erhalten Forschungsförderung, die von Veran Medical Technologies Inc., die die EM und TTNA Instrumente in dieser Publikation produziert Verfügung gestellt wurde.

Elektromagnetische Führung erleichtert die perkutane transthorakale Biopsietechnik. Es ist während des Verfahrens, um eine angemessene Ausrüstung Kalibrierung zu überprüfen kritisch. Während der Nadeleinführung Aufrechterhaltung eines stetigen Winkel und halten visuelle Ausrichtung unter Verwendung von mindestens zwei verschiedenen Ebenen ist wichtig, die Zielläsion effektiv zu erreichen. Nadeleinstichtiefe zwischen Biopsien, um die Abdeckung zu maximieren geändert werden. Vorzugsweise kann das Verfahren von einem zweiten Betreiber unterstützt werden, insbesondere bei der Biopsiepistole Operation, sondern eine einzige Bedienungsverfahren möglich ist. Kennenlernen der Instrumente und Verfahren dauert etwa 2 bis 3 Nadelinsertionen. Falls verfügbar Ausbildung auf Phantommodellen oder Kadavermodelle unter direkter Aufsicht eines erfahrenen Bediener ist ratsam. Elektromagnetischen Navigations transthorakale Punktion (E-TTNA) ist eine neuartige Technologie, die das cur ergänztmieten Rüstzeug für die Diagnose von peripheren Lungenrundherden. Potential Grenzen des Verfahrens inhärent für das elektromagnetische Navigationstechnologie, wie CT Körper Divergenz und bezogen auf die dynamische Natur der Atmungsorgane. Wir empfehlen Erwartung für das Management von Komplikationen wie Pneumothorax und Blutung sollte während eines perkutanen Verfahren getroffen werden. In diesem Artikel wird beschrieben, wie die E-TTNA durch interventionelle pulmonologist und dem Einbau der Technik, um den aktuell verfügbaren bronchoscopic Verfahren zur Bewertung von Lungenknoten durchgeführt. E-TTNA kann möglicherweise die Notwendigkeit für andere Bild geführte perkutane transthorakalen Verfahren bietet vollständige Integration der Bronchoskopie und nicht-bronchoskopischen Techniken in einem einzigen Verfahren zu reduzieren potenziell zunehmende diagnostische Ausbeute, die Verbesserung der Sicherheit und Verringerung der Gesamtzahl der Verfahren. Weitere Studien werden müssened, um den klinischen Nutzen dieser modernen Biopsietechnik bestimmen.

Ein einsamer Lungenknoten (SPN) ist eine häufige klinische Szenario, das auf die Anzahl der radiologischen Brust Studien und der Durchführung der Lungenkrebs-Screening-Programme erhöht wird fällig. Eine Lungenknoten per Definition kleiner als 3 cm im Durchmesser und eine, in der Regel liegt jenseits der bronchoskopisch visualisiert segmentalen Bronchien. Eine Läsion größer als 3 cm wird als Lungenmasse. Die Ätiologie der meisten Lungenknoten sind gutartige Zustände (Infektionen, Entzündungs-, Gefäß) und in einem geringeren Anteil von Lungenkrebs und andere Malignitäten verursacht. Evaluation eines SPN beginnt mit der Beurteilung der Risikofaktoren, radiologische Eigenschaften, Größe, Wachstum, Standort, Operationsrisiko usw. Risikostratifizierung hilft, die am besten geeignete individuelle Verwaltung, die von radiologische Überwachung auf primäre chirurgische Resektion Bereiche auswählen. Diagnostischen Modalitäten umfassen bronchoskopischen Techniken: (bronchoalveoläre Lavage (BAL), Zytologiebürste, TRANSbronchial Biopsie (TBBx), transbronchiale Adelpunktion (TBNA), Radialsonde endobronchiale Ultraschall (EBUS-R), elektromagnetische Navigation (EMN), ultradünne Bronchoskopie, virtuelle Bronchoskopie Navigation) und nicht-bronchoskopischen: Bild geführt transthorakale Nadelbiopsie und chirurgische Resektion. Die bronchoskopischen Ausbeute mit einfachen herkömmlichen Techniken zur Läsionen weniger &lt;3 cm im Bereich von 14 -. 50% 1,2 Lungenkrebs bleibt die führende Ursache der durch Krebs verursachten Todesfälle. Es stellt 14% aller invasiven Karzinomen jedes Jahr diagnostiziert und 28% aller Krebstodesfälle in den Vereinigten Staaten. 3 Prognose und Therapie-Management werden von der Bühne bestimmt. Die Staging des nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) durch das TNM-System definiert. Die Bestimmung der N oder Lymphknotenstatus erfordert eine strenge Bewertung der mediastinalen und Hiluslymphknoten. Endobronchialen Ultraschall (EBUS) ist eine minimal invasive Technik, die verwendet bronchoscopics Ultraschall Strukturen angrenzend an den Atemwegen zu erleichtern transbronchial Adelpunktion (TBNA) zu identifizieren. Für Lungenkrebs Inszenierung einer jüngsten Meta-Analyse berichtet eine mittlere Sensitivität von 89% mit Werten im Bereich von 46% bis 97% und einer mittleren negativen Vorhersagewert PV von 91% für EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS ist ein weiteres Tool, das bronchoskopischen sein verwendet werden, um parenchymalen Lungenläsionen zu lokalisieren. Es ist ein Durchmesser von 1,4 mm Instrument mit einem 20-MHz-Ultraschallsonde an der Spitze, die um 360 Grad-Bilder mit einer Penetration von 5 cm erzeugt. Kürzlich berichteten Daten dieser Technik zeigte eine Sensitivität von Neoplasie Identifizierung von 73% (95% CI, 0,70 bis 0,76) für Knötchen jeder Größe und 71% (95% CI, 0,66-0,75) für Läsionen kleiner als 2,5 cm 5. Elektromagnetische Navigations Bronchoskopie (ENB) ist eine Technologie, die ein Magnetfeld rund um den Patienten ermöglicht Bestimmung der räumlichen Lage einer Sensoreinrichtung im Magnetfeld erzeugt. Tseine Informationen auf zuvor erhaltenen Computertomographie (CT), die eine Anzeige der Stelle des Sensors in Beziehung zur Anatomie erlauben lagert. Eine virtuelle Bronchoskopie Rekonstruktion der Atemwege des Patienten erleichtert die Navigation auf der Zielläsion. Einmal in der Target-Proben werden direkt mit einem der beiden zur Verfügung stehenden Technologien ist; verfolgbaren bronchoskopischen Instrumente oder durch einen erweiterten Arbeitskanal. Insgesamt diagnostische Genauigkeit betrug 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%) und negativer prädiktiver Wert 52,1% (95% CI 43,5% - 60,6%) und bei der Verwendung von mindestens einem der anderen Technologien (virtuelle Bronchoskopie, ENB, Radial- EBUS, Führungshülse, ultradünnen Bronchoskop) die diagnostische Ausbeute betrug 70,0% mit einer 95% CI von 67,1% auf 72,9% 6 7 Eine der kommerziell erhältlichen Systemen hat die zusätzliche Funktion, um bronchoskopischen Navigation mit der Fähigkeit, aus einer Bronchoskopie Ansatz umzuwandeln ergänzen auf eine transthorakale Nadel Ansatz beis, wo die Läsion nicht bronchoskopisch zugegriffen werden. Dieses System verwendet ein elektromagnetisches Navigations geführte 19 G-Tracking-Nadel, die für die Probenahme von Kernlungenbiopsien unter Verwendung einer 20 G automatische Biopsiegerät ermöglicht. Transthorakale Punktion (TTNA) ist ein nicht bronchoskopischen diagnostischen Ansatz zur Lungenknoten und Massen. TTNA einer peripheren Lunge Läsion unter Ultraschall, Durchleuchtung, CT oder elektromagnetische Anleitung durchgeführt werden. In einer aktualisierten Metaanalyse von Rivera et al war die gepoolte Sensitivität von TTNA für die Diagnose von peripheren Bronchialkarzinom 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In einer Studie von Wiener RS, die 15.865 Patienten mit einem Risiko für gemeldete inbegriffen Pneumothorax nach TTNA von 15% (95% CI, 14% - 16%) mit 7% (95% CI, 6% - 7,2%). bedürftigen Management mit einer Thoraxdrainage 9 Klinische Studien untersuchen den Einsatz von E-TTNA liegen noch im Gange. CASE PRESentation Eine 83 Jahre alte Frau, ehemaliger Raucher mit Sauerstoff angewiesen chronisch obstruktive Lungenerkrankung wurde übrigens mit einer PET gefunden Fluorodesoxyglukose begeisterter 1,6 x 1,3 cm spikuliert rechten Oberlappen (RUL) Knoten (Abbildung 1). Obwohl ihre Wahrscheinlichkeit für Malignität war hoch, der Patient weigerte sich chirurgischen Eingriffen und entschied sich für ein diagnostisches Verfahren vor der Prüfung anderer Therapien. Das typische Szenario, dass die Prüfung für eine Auswertung zur Biopsie auffordern kann wäre ein Fall von Zwischen Wahrscheinlichkeit für Malignität oder mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Malignität mit einer Kontraindikation für die chirurgische Resektion sein.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Alle vom EBUS-TBNA und E-TTNA erhaltenen Gewebeproben werden von der zentralen pathologischen Labor zur weiteren Analyse weiterverarbeitet. Pathologische Bewertung der Proben umfaßt zytologische und histologische Beurteilung. Schneller Vor-Ort-Bewertung (ROSE) verwendet eine modifizierte Romanowsky Fleck, der Angemessenheit Bewertung und eine zytomorphologische Diagnostik der pathologischen Proben ermöglicht. Eine vorläufige Beurteilung mit intra Verfahren ROSE der EBUS-TBNA Biopsien aus den mediastinalen Lymphknotenstationen 4L, 4R und 7 genommen war unrevealing offensichtlicher Neubildung. Die Navigations bronchoskopischen Phase mit radialen EBUS unterstützt, konnte den rechten Oberlappen Läsion aufgrund anatomischer Einschränkungen zu lokalisieren. Die Prozedur wurde rasch auf E-TTNA umgewandelt. E-TTNA wurde erfolgreich durchgeführt und das erhaltene Gewebe war ausreichend für die weitere pathologische und genetische Analyse. Die endgültige Pathologie der E-TTNA Bohrkern Biopsien war konsistent mit diagnostischer und Adenokarzinom. Keine unmittelbaren Komplikationen festgestellt. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Abbildung 1. Chest Computertomographie (Teil A) und Positronenemissionstomographie (PET) (Feld B). Rechten Oberlappen Knötchen mit einem negativen PET Mediastinum. Skala in cm.

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

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Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.3K Aufrufe.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Serie: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

Transthorakale Echokardiographie in Mäuse

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Forschung

Medizin

Simulationsbasiertes Training von EBUS-TBNA

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

Autor im Rampenlicht: Demonstration des systematischen endobronchialen Ultraschalls für neue Endoskopiker 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

Systematischer endobronchialer Ultraschall - Der Ansatz der sechs Meilensteine

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Krebsforschung

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernalen Schilddrüse Biopsie Mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

Nachweis von extravaskulären Trypanosoma Parasiten durch Feine Nadelaspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

Immunologie und Infektion

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

<meta charset="utf8"></head><body>Transbronchiale Lungenkryobiopsie zur Diagnostik von interstitiellen Lungenerkrankungen und peripheren Lungenläsionen - ein schrittweises Vorgehen

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchiale Lungenkryobiopsie zur Diagnostik von interstitiellen Lungenerkrankungen und peripheren Lungenläsionen - ein schrittweises Vorgehen

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

<meta charset="utf8"></head><body>Radialer endobronchialer Ultraschall und elektromagnetische Navigation Bronchoskopie mit Fluoroskopie zur Diagnostik peripherer Lungenläsionen

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

Radialer endobronchialer Ultraschall und elektromagnetische Navigation Bronchoskopie mit Fluoroskopie zur Diagnostik peripherer Lungenläsionen

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten

Zusammenfassung

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Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

Transbronchiale Lungenkryobiopsie zur Diagnostik von interstitiellen Lungenerkrankungen und peripheren Lungenläsionen - ein schrittweises Vorgehen

Transbronchiale Lungenkryobiopsie zur Diagnostik von interstitiellen Lungenerkrankungen und peripheren Lungenläsionen - ein schrittweises Vorgehen

Radialer endobronchialer Ultraschall und elektromagnetische Navigation Bronchoskopie mit Fluoroskopie zur Diagnostik peripherer Lungenläsionen