Dieses standardisierte Modell der hämorrhagischen Schockinduktion, die von zerebraler Oxymetrie und externer hämodynamischer Überwachung geleitet wird, kann verwendet werden, um ein realistisches klinisches Szenario zu simulieren. Der Hauptvorteil dieses Modells ist sein einfaches und hochflexibles Design, das es ermöglicht, verschiedene Stufen der Herz-Kreislauf-Beeinträchtigung einfach auszuwählen. Diese Techniken ermöglichen die Bewertung verschiedener Therapiekonzepte von hämorrhagischen Schocks wie Flüssigkeitsreanimation, Gerinnung und Katecholamintherapie.
Diese Technik bietet Einblicke in die verschiedenen pathophysiologischen Aspekte hämorrhagischer Schock- und hämodynamischer Effekte auf die zerebrale regionale Sauerstoffversorgung, wie sie durch die Nahinfrarotspektroskopie beurteilt wird. Die Visualisierung von hämorrhagischen Schocks kann entscheidend sein, da die Kompensationsmechanismen der Tiere die hämodynamische Instabilität über einen längeren Zeitraum verschleiern können. Bevor Sie mit der Abdeckung des Leistenbereichs beginnen, tragen Sie Ultraschallgel auf die Ultraschallsonde auf und bedecken Sie die Leistenform eines etwa 28 Kilogramm schweren, zwei bis drei Monate alten Schweins mit einem sterilen fenestrated drape.
Scannen Sie die richtigen Femoralgefäße mit Ultraschall mit der Doppler-Technik, um zwischen der Arterie und der Vene zu unterscheiden. Visualisieren Sie die Längsachse der rechten Oberschenkelarterie und punktieren Sie die rechte Femoralarterie unter Ultraschall-Visualisierung mit einer Seldinger Nadel unter permanenter Aspiration mit einer Fünf-Milliliter-Spritze. Helles rotes, pulsierendes Blut bestätigt die korrekte Positionierung der angestrebten Nadelposition.
Nach dem Trennen des Syrings den Führungsdraht einlegen und die Seldinger Nadel zurückziehen. Visualisieren Sie die rechte Femoralvene, bevor Sie die Sonde um 90 Grad drehen, um zu einer Längsansicht der Vene zu wechseln. Als nächstes punktieren Sie die rechte Femoralvene unter Ultraschall-Visualisierung mit der Seldinger Nadel unter permanenter Aspiration mit der Fünf-Milliliter-Spritze.
Ein hoher Sauerstoffgehalt ist ein Hinweis auf arterielles Blut und ein niedriger Sauerstoffgehalt ist ein Zeichen für venöses Blut. Nach dem Trennen der Spritze den Führungsdraht einlegen und die Seldinger Nadel einziehen. Visualisieren Sie beide rechten Gefäße unter Ultraschall, um die richtige Drahtposition zu steuern und schieben Sie einen zwei Millimeter großen Einführmantel über den Führungsdraht in die rechte Arterie und die zentrale Venenlinie in die rechte Femoralvene.
Dann aspirieren Sie alle Ports und spülen Sie die Ports mit Saline-Lösung. Für eine Pulskontur-Herzleistung oder PiCCO-Messung legen Sie den PiCCO-Katheter in den rechten arteriellen Einlänglichenmantel ein und verbinden Sie den Katheter mit dem arteriellen Draht des PiCCO-Systems und dem arteriellen Messumformer direkt an den PiCCO-Anschluss. Als nächstes verbinden Sie die venöse Messeinheit des PiCCO-Systems mit der richtigen venösen Einlösehülle.
Schalten Sie die Drei-Wege-Stoppschnepfe beider Wandler, die für die Atmosphäre geöffnet sind, um die Systeme gemäß den Anweisungen des Herstellers auf Null zu kalibrieren. Schalten Sie das PiCCO-System ein und bestätigen Sie, dass ein neuer Patient gemessen wird. Um die kontinuierliche Messung der Herzleistung zu kalibrieren, klicken Sie auf TD für Thermoverdünnung und laden Sie vier Grad Celsius physiologische Kochsalzlösung in eine 10-Milliliter-Spritze.
Klicken Sie auf Start und schnell und stetig 10 Milliliter der Kaltwäschelösung in die venöse Messeinheit. Warten Sie dann, bis die Messung abgeschlossen ist und das System eine Wiederholung anfordert, bevor das Verfahren zwei weitere Male wiederholt wird. Zur zerebralen regionalen Sauerstoffversorgungsüberwachung werden zunächst zwei selbsthaftete Nahinfrarot-Spektroskopiesensoren an die Stirn des Schweins geklebt und der Vorverstärker an den Monitor und die farbcodierten Sensorkabelanschlüsse an den Vorverstärker angeschlossen.
Schließen Sie den Vorverstärkerverriegelungsmechanismus und befestigen Sie die Sensoren an den Sensorkabeln. Nachdem Sie den Monitor eingeschaltet haben, klicken Sie auf neuen Patienten, geben Sie den Studiennamen ein, und klicken Sie auf Fertig. Überprüfen Sie das eingehende Signal.
Wenn das Signal stabil ist, klicken Sie auf das Basismenü, und legen Sie Dietwerte fest. Wenn die Baseline bereits eingegeben wurde, klicken Sie auf Ja und Ereignismarkierung, um die neue Baseline zu bestätigen. Verwenden Sie dann die Pfeiltasten auf der Tastatur unter dem nächsten Ereignis, um die drei Induktionsereignisse gefolgt von select event auszuwählen.
Für die hämorrhagische Schockinduktion verbinden Sie die linke arterielle Einlauchhülle mit einem Drei-Wege-Stopphahn und statten einen Port des Drei-Wege-Stopphahns mit einem 50-Milliliter-Syring und einen mit einer leeren Infusionsflasche aus. Messen und dokumentieren Sie die genauen hämodynamischen Parameter und berechnen Sie 40 % des Herzindex und mittleren arteriellen Drucks als hämodynamische Ziele. Wählen Sie das 93 Blutverlustereignis im Nahinfrarot-Spektroskopiesystem aus und aspirieren Sie 50 Milliliter Blut in die Spritze.
Schalten Sie den Baum Weg Hahn und schieben Sie das Blut in die leere Flasche. Beachten Sie das entfernte Blutvolumen und überwachen Sie den arteriellen Blutdruck, den Herzindex und die zerebrale regionale Sauerstoffversorgung genau. Wählen Sie dann das 97 Hypotonie-Ereignis aus.
Die Verwendung von hämorrhagischen Schocks hat herausfordernde kritische Aspekte und sollte mit Vorsicht durchgeführt werden, da hämodynamische Instabilität zum plötzlichen Tod führen kann. Bei anhaltender Blutentnahme treten die Kardiokreislaufdekompensation auf, die durch eine signifikante Abnahme der zerebralen regionalen Sauerstoffsättigung, des Herzindex, des intrathorakalen Blutvolumenindex und des globalen Enddiastolischen Volumenindex überwacht wird. Darüber hinaus sind signifikante Tachykardie und eine Abnahme des arteriellen Blutdrucks häufige Manifestationen des hämorrhagischen Schocks.
Die Streuung des Stokevolumens nimmt deutlich zu, während der gehalt an extravaskulärem Lungenwasser und die systemische Gefäßresistenz in der Regel nicht beeinträchtigt werden. Nach Beendigung der Blutentnahme bleiben die hämodynamischen Werte und die zerebrale regionale Sauerstoffversorgung in der Regel auf einem kritisch niedrigen Niveau. Der Hämoglobingehalt und der Hämatokrit nehmen während der hämorrhagischen Schockinduktion nicht direkt ab, aber die Laktatspiegel steigen und die zentrale venöse Sauerstoffsättigung nimmt ab.
Hämorrhagischer Schock ist eine schwere Komplikation bei schwer verletzten Patienten, die zu lebensbedrohlichem Sauerstoff unter Versorgung führen kann. Eine schnelle und effektive Therapie ist erforderlich, um schwere Organschäden zu vermeiden. Dieses Verfahren kann das hämodynamische Therapiekonzept wie Flüssigkeitsreanimation oder Katecholamin-Verabreichung erweitert werden.
Es sollten verschiedene Methoden zur Optimierung der Behandlung untersucht werden. Dieses neue Modell ebnet den Weg für die Bewertung neuer Therapiekonzepte des hämorrhagischen Schocks, da es ein realistisches Szenario ähnlich wie klinische Notfallsituationen simuliert. Die Arbeit mit menschlichem und tierischem Blut kann gefährlich sein.
Tragen Sie immer Handschuhe, eine Gesichtsmaske und eine Schutzbrille, um eine Kontamination von Infektionskrankheiten zu vermeiden.
