Unsere Protokolle werden den breiteren Einsatz von Threshold Tracking TMS-Techniken erleichtern und direkte Vergleiche mit herkömmlichen Amplitudenmessungen ermöglichen. Diese Protokolle wurden entwickelt, um drei Arten von magnetischen Stimulatoren zu steuern und die Aufzeichnung der gängigen TMS-Protokolle mit einem einzigen und gepaarten Impuls durch einen einzigen Bediener zu ermöglichen. Diese Single- und Paired-Pulse-TMS-Protokolle sind schnell und einfach zu erlernen.
Sie ermöglichen qualitativ hochwertige Aufnahmen und Analysen im klinischen Umfeld. Der Vorteil der hier beschriebenen Protokolle ist, dass sie automatisiert sind, sowohl für Aufzeichnungen als auch für Analysen gegenüber den bestehenden Methoden. Beginnen Sie mit der Beurteilung der Krankengeschichte des Probanden und der Frage, ob das Subjekt Epilepsie, einen Herzschrittmacher oder irgendeine Art von metallischem Implantat im Körper hat.
Erklären Sie dem Subjekt die Details über die Anwendung der Magnetstimulation auf die Kopfhaut, z. B. wird die Stimulation als Klickgeräusch mit einem gleichzeitigen Muskelzucken gehört. Jede Untersuchung dauert ca. 10 Minuten. Da sich einige Reize leicht unangenehm anfühlen können, können Sie jederzeit signalisieren, die Stimulation auszuschalten.
Nachdem Sie die Besonderheiten des Verfahrens beschrieben haben, bitten Sie das Subjekt, eine schriftliche Zustimmung zu geben, und bitten Sie das Subjekt dann, eine Badekappe zu tragen. Wenn das Subjekt bereit ist, reinigen Sie die Hand des Subjekts kontralateral zur zu untersuchenden Hemisphäre und platzieren Sie dann die aktive Aufzeichnungselektrode über dem ersten dorsalen intraossären oder FDI-Muskel und der Referenzelektrode auf dem zweiten Metakarpal-Phalangealgelenk des Subjekts. Legen Sie eine Masseelektrode auf den Rücken der Hand und verbinden Sie dann die Aufnahme- und Erdungselektroden mit dem Verstärker.
Bitten Sie das Subjekt, entspannt zu sein und während der Untersuchung wachsam zu bleiben. Schalten Sie das Gerät der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) ein und verwenden Sie das Protokoll, um die halbautomatische Software für TMS-Aufzeichnungen zu starten. Wählen Sie im Menü die Verstärkungs- und Gating-Optionen aus und klicken Sie auf O.K.to fortfahren.
Wählen Sie dann aus den Hauptoptionen das Protokoll CSP aus. Für die posteriore / vordere Strominduktion platzieren Sie die Achterspule auf dem Kopf des Subjekts bei etwa vier Zentimetern links in der binaurikulären Linie vom Scheitelpunkt, und der Griff zeigt 45 Grad auf die parasagittale Ebene. Wenn Sie fertig sind, klicken Sie auf die Insert-Taste, um die Stimulusintensität manuell zu erhöhen, bis ein motorisch evoziertes Potential oder MEP erhalten wird.
Bewegen Sie dann die Spule leicht, während Sie die MEPs auf dem Bildschirm und Muskelzuckungen in FDI überwachen, um den Hotspot für die Magnetstimulation zu finden. Sobald der Hotspot lokalisiert ist, zeichnen Sie den Umriss der Spule auf der Schwimmkappe, um eine konstante Spulenpositionierung zu ermöglichen, klicken Sie dann auf OK und initiieren Sie die Aufzeichnungen für das automatisierte Stimulationsprotokoll. Die Aufzeichnung wird automatisch fortgesetzt, beginnend mit der Bestimmung der Ruhemotorschwelle (RMT) bei 200 Mikrovolt.
Wählen Sie aus, ob die Stillezeiten mit oder ohne Pause gemessen werden sollen. Weisen Sie das Subjekt an, die komfortable Aktivierung der FDI aufrechtzuerhalten, und klicken Sie dann O.K.to die Stillzeiten zu messen. Die drei Gruppen von 10 Auf- und Ab-Zyklen von Reizen werden automatisch gegeben, um die Stillperioden zu messen.
Sagen Sie dem Subjekt nach dem letzten Reiz, dass es sich entspannen soll, und klicken Sie auf O.K.to zum Hauptmenü zurückzukehren. Wählen Sie aus den Hauptoptionen das Protokoll SICI aus, erweitern Sie dann die Registerkarte SICI ISI-Optionen und wählen Sie die geplanten ISIs aus, die untersucht werden sollen. Wenn die Standardanzahl der Stimuli nicht verwendet wird, wählen Sie die gewünschte Anzahl aus dem Tab Nr. der Stimuli pro ISI aus und wählen Sie dann die A-SICI aus dem Menü, um die Aufnahme fortzusetzen.
Nach Bestimmung des RMT 200 und RMT 1000 startet die A-SICI Aufzeichnung automatisch und dauert ca. 10 Minuten. Der Testreiz ist auf RMT 1000 und die Konditionierungsstimuli auf 70% von RMT 200 festgelegt. Test-Alone-Stimuli werden nach jedem dreipaarigen Stimuli gegeben.
Jeder gepaarte Stimulus wird 10 Mal abgegeben, was insgesamt 120 Stimuli ergibt. Wenn das Protokoll abgeschlossen ist, beobachten Sie, wie der Bildschirm automatisch zum Hauptmenü zurückkehrt, bevor Sie T-SICIp auswählen. Die Aufzeichnung wird automatisch fortgesetzt, beginnend mit der Bestimmung des RMT bei 200 Mikrovolt und dann der SICI-Aufzeichnung für ca. 10 Minuten.
RMT 200 wird ständig verfolgt, indem der Stimulus um 1% der maximalen Stimulatorleistung verringert wird, wenn die Reaktion mehr als 250 Mikrovolt beträgt, und um 1%, wenn die Reaktion weniger als 160 Mikrovolt beträgt. Die Test-alone-Stimuli wechseln sich mit gepaarten Stimuli ab, und die gepaarten Stimuli werden mit pseudo-randomisierten ISIs geliefert, wie zuvor erklärt. Nachdem der Bildschirm automatisch zum Hauptmenü zurückgekehrt ist, klicken Sie auf die Registerkarte Fertig stellen, um die Aufnahme zu stoppen.
Beenden Sie den Test, indem Sie auf die Schaltfläche Datei schließen und Daten speichern klicken. Um die TMS-Analyse offline durchzuführen, starten Sie das Analysesoftwareprogramm und wählen Sie die zu analysierende Aufzeichnung aus, indem Sie auf OK klicken.Wählen Sie im TMS-Menü die Option TMS-MEM-Datei erstellen und speichern Sie die popupfähige MEM-Datei, indem Sie auf OK klicken.Klicken Sie dann im TMS-Menü auf TMS MEM/MEF-Optionen plotten, um die Aufnahme des einzelnen Probanden mit einer Gruppe gesunder Steuerelemente zu vergleichen. Klicken Sie auf die erste Option im Menü MEM-Dateiname und dann auf die MEM-Datei, mit der der Vergleich aus der Liste der MEM-Dateien durchgeführt wird.
Überlagern Sie die MEM- und MEF-Dateien mit verschiedenen Optionen von 90 %-Konfidenzintervallen, Standardabweichungen oder Standardfehlern. Für das A-LICI-Protokoll wurden Konditionierung plus Teststimulus in Abständen von 50 Millisekunden durchgeführt und der entsprechende MEP überwacht. Im T-LICI-Protokoll wurden Impulse von 50 bis 300 Millisekunden geliefert und die Schwellenwerte für RMT 200 verfolgt.
Das SICF-Protokoll wurde ähnlich durchgeführt, mit den kürzeren Interstimulus-Intervallen. Saitenprotokolle beinhalteten die Aufzeichnung der Auswirkungen der Nervenstimulation auf den MEP, der etwa 20 Millisekunden später angeregt wurde. Es ist entscheidend, einen optimalen Hotspot für die Auslösung von MdEP zu finden und dann die Spule während der gesamten Aufzeichnung in der gleichen Position zu halten.
Die automatisierte Natur der hier beschriebenen Protokolle ermöglicht es, die Aufzeichnungen von einem einzigen Bediener durchzuführen, so dass sich der Bediener voll und ganz darauf konzentrieren kann, die Spule in einer stabilen Position zu halten. Diese Software ermöglicht auch die Auswahl verschiedener Interstimulus-Intervalle, einer unterschiedlichen Anzahl von Stimuli für jedes Intervall und verschiedener Stufen von Konditionierungsreizen. Eine wichtige Neuerung ist eine Gating-Funktion, die automatisch Spuren entfernt, wenn das Motiv nicht entspannt ist.
