Transkatheter-Pulmonalklappenersatz aus autologem Perikard mit einem selbstexpandierenden Nitinol-Stent in einem erwachsenen Schafmodell

Dieses Protokoll zeigt eine autologe Pulmonalklappe mit spezifischen Merkmalen wie Selbstreparatur, Regeneration und Wachstumskapazität, um die physiologische Leistungsfähigkeit und langfristige Funktionalität bei unseren Patienten sicherzustellen, die TPVR benötigen. Die autologe Pulmonalklappe kann eine Gewebeabstoßung verhindern, ein regeneratives Potenzial durch lebende körpereigene Zellen ermöglichen und erfordert keine Medikamenteneinnahme. Diese Methode sorgt für eine längere Lebenserwartung der implantierten Herzklappe bei der Behandlung jüngerer Patienten mit einem dysfunktionalen rechtsventrikulären Ausflusstrakt.

Die autologe Herzklappe kann für die Implantation der Transkatheter-Aortenklappe modifiziert werden, was Millionen von Patienten mit Aortenklappenerkrankungen zugute kommen kann. Um die autologe Pulmonalklappe vor der Implantation zu testen, halten Sie die Stenklappe mit einer chirurgischen Pinzette fest. Heben Sie das Ventil an und lassen Sie es in 0,9% Natriumchlorid fallen, um die Toleranzen auf ein ausreichendes Öffnen und Schließen der Öffnung zu testen.

Als nächstes bewerten Sie den Grad der nativen Klappeninsuffizienz in der Vena contracta durch intrakardiale Echokardiographie. Führen Sie mithilfe der Fluoroskopie über einen tragbaren C-Bogen eine Angiographie des rechten Ventrikels und der Lungenarterie durch, um die Implantation zu steuern. Führen Sie auch einen Funktionsschirm durch, indem Sie die Durchmesser des rechten ventrikulären Ausflusstrakts, des nativen Pulmonalklappenrings, der Lungenbirne, der sino-tubulären Verbindung und der supervalvulären Lungenarterie messen und die Landezone identifizieren.

Führen Sie dann das beladene Fördersystem über den vorgeformten Führungsdraht durch den rechten ventrikulären Zuflusstrakt und den rechten ventrikulären Ausflusstrakt in die Position der nativen Pulmonalklappe. Ziehen Sie das Abdeckrohr des Abgabesystems ein und entriegeln Sie die autologe Pulmonalklappe langsam und direkt über der nativen Pulmonalklappe in der Landezone am Ende der diastolischen Phase unter fluoroskopischer Führung Ziehen Sie nach dem Einsatz vorsichtig die Spitze des Abgabesystems in das Abdeckrohr zurück und holen Sie sie den Schafen ab. Wiederholen Sie die intrakardiale Echokardiographie und die Angiographie nach der Implantation für den rechten Ventrikel und die Lungenarterie.

Follow-up nach der Implantation durch Durchführung einer Herz-Computer-Tomographie, um die Stentposition und die Verformung des rechten Herzens während des gesamten Herzzyklus zu bewerten. Beurteilen Sie auch die Beziehung zwischen der Lungenarterie und der linken Koronararterie aus der abschließenden Computertomographie. Autologe Pulmonalklappen wurden erfolgreich bei erwachsenen Schafen implantiert.

Eine stabile Hämodynamik während der gesamten linken anterolateralen Mini-Thorakotomie und nach der Implantation zeigte das Wohlbefinden der Tiere an. Die intrakardiale Echokardiographie und die Angiographiebewertung unmittelbar nach dem Klappenauslöser zeigten keine Anzeichen von paravalvulärem Leck, keine Pulmonalklappeninsuffizienz und keine Klappenmigration. Die postimplantative Herz-Computer-Tomographie zeigte, dass implantierter Stent ohne Migration in der Zielposition verankert war.

Die abschließende CT-Analyse zeigte, dass der Blutfluss in der linken vorderen absteigenden Arterie und der linken Zirkumflexarterie während des gesamten Herzzyklus nicht beeinträchtigt war. Die implantierte autologe Pulmonalklappe mit Stented zeigte eine günstige Funktion und Hämodynamik im richtigen Herzsystem, mit nur einer Regurgitationsfraktion von 5 bis 10% bei nachfolgenden Magnetresonanzflussmessungen und intrakardialen Echokardiographie. Für dieses Verfahren ist es entscheidend, das autologe Gewebe zu ernten, eine 3D-förmige autologe Herzklappe herzustellen und sie in die native Lungenposition zu implantieren.

Diese Methode wird den Weg für die Entwicklung eines regenerativen autologen Pulmonalklappenersatzes ebnen, der eine lebenslange Lösung für Kinder mit einem angeborenen Herzfehler bietet.