Sostituzione della valvola polmonare transcatetere dal pericardio autologo con uno stent Nitinol autoespandibile in un modello di pecora adulta

Questo protocollo dimostra una valvola polmonare autologa con caratteristiche specifiche, come l'autoriparazione, la rigenerazione e la capacità di crescita, per garantire prestazioni fisiologiche e funzionalità a lungo termine nei nostri pazienti che richiedono TPVR. La valvola polmonare autologa può prevenire il rigetto dei tessuti, abilitare il potenziale rigenerativo dovuto alle cellule endogene viventi e non richiede alcuna assunzione di farmaci. Questo metodo fornirà un'aspettativa di vita più lunga della valvola cardiaca impiantata nel trattamento di pazienti più giovani con tratto di deflusso ventricolare destro che è disfunzionale.

La valvola cardiaca autologa può essere modificata per l'impianto della valvola aortica transcatetere, che può avvantaggiare milioni di pazienti affetti da malattia della valvola aortica. Per testare la valvola polmonare autologa prima dell'impianto, tenere la valvola stented con una pinzetta chirurgica. Sollevare e lasciare la valvola in cloruro di sodio allo 0,9% per testare le commesse per un'apertura e una chiusura sufficienti dell'orifizio.

Successivamente, valutare il grado di rigurgito valvolare nativo nella vena contracta mediante ecocardiografia intra-cardiaca. Utilizzando la fluoroscopia tramite un braccio a C portatile, eseguire l'angiografia del ventricolo destro e dell'arteria polmonare per guidare l'impianto. Inoltre, eseguire lo screening funzionale misurando i diametri del tratto di deflusso ventricolare destro, dell'anulus della valvola polmonare nativa, del bulbo polmonare, della giunzione sino-tubulare e dell'arteria polmonare supervalvolare e identificare la zona di atterraggio.

Quindi, far avanzare il sistema di erogazione caricato tramite il filo guida preformato attraverso il tratto di afflusso ventricolare destro e il tratto di deflusso ventricolare destro fino alla posizione della valvola polmonare nativa. Ritrarre il tubo di copertura del sistema di erogazione e dispiegare la valvola polmonare autologa lentamente e direttamente sopra la valvola polmonare nativa nella zona di atterraggio alla fine della fase diastolica sotto guida fluoroscopica Dopo la distribuzione, ritrarre con cura la punta del sistema di consegna nel tubo di copertura e recuperarla dalla pecora. Ripetere l'ecocardiografia intra-cardiaca e l'angiografia post-impianto per il ventricolo destro e l'arteria polmonare.

Follow-up post-impianto eseguendo la tomografia cardio-computerizzata per valutare la posizione dello stent e la deformazione del cuore destro durante l'intero ciclo cardiaco. Inoltre, valutare la relazione tra l'arteria polmonare e l'arteria coronaria sinistra dalla tomografia computerizzata finale. Le valvole polmonari autologhe sono state impiantate con successo in pecore adulte.

L'emodinamica stabile in tutta la mini-toracotomia antero-laterale sinistra e dopo l'impianto ha indicato il benessere degli animali. L'ecocardiografia intra-cardiaca e la valutazione dell'angiografia immediatamente dopo il dispiegamento della valvola non hanno mostrato segni di perdita paravalvolare, nessuna insufficienza della valvola polmonare e nessuna migrazione valvolare. La tomografia cardiocinetica post-impianto ha mostrato che lo stent impiantato era ancorato nella posizione mirata senza migrazione.

L'analisi TC finale ha mostrato che il flusso sanguigno nell'arteria discendente anteriore sinistra e nell'arteria circonflessa sinistra non era influenzato durante tutto il ciclo cardiaco. La valvola polmonare autologa stentata impiantata ha dimostrato una funzione ed emodinamica favorevoli nel sistema cardiaco destro, con solo una frazione di rigurgito dal 5 al 10% nelle misurazioni del flusso di risonanza magnetica di follow-up e nell'ecocardiografia intra-cardiaca. Per questa procedura, è fondamentale raccogliere il tessuto autologo, produrre una valvola cardiaca autologa a forma di 3D e impiantarla nella posizione polmonare nativa.

Questo metodo aprirà la strada allo sviluppo di una sostituzione della valvola polmonare autologa rigenerativa che fornisce una soluzione a vita per i bambini con un difetto cardiaco congenito.