Транскатетерная замена легочного клапана из аутологичного перикарда саморасширяющимся стентом нитинола в модели взрослой овцы

Этот протокол демонстрирует аутологичный легочный клапан со специфическими характеристиками, такими как самовосстановление, регенерация и способность к росту, для обеспечения физиологической производительности и долгосрочной функциональности у наших пациентов, нуждающихся в TPVR. Аутологичный легочный клапан может предотвратить отторжение тканей, обеспечить регенеративный потенциал из-за живых эндогенных клеток и не требует приема каких-либо лекарств. Этот метод обеспечит более длительную продолжительность жизни имплантированного сердечного клапана при лечении более молодых пациентов с дисфункциональным оттоком правого желудочка.

Аутологичный сердечный клапан может быть модифицирован для транскатетерной имплантации аортального клапана, что может принести пользу миллионам пациентов, страдающих заболеванием аортального клапана. Чтобы проверить аутологичный легочный клапан перед имплантацией, удерживайте стентированный клапан хирургическим пинцетом. Поднимите и оставьте клапан в 0,9% хлорида натрия, чтобы проверить комиссуры на достаточное открытие и закрытие отверстия.

Далее оценивают степень нативной клапанной регургитации в контракте вены методом внутрисердечной эхокардиографии. Используя рентгеноскопию через портативный C-образный рычаг, выполните ангиографию правого желудочка и легочной артерии, чтобы направить имплантацию. Также выполняют функциональный экран путем измерения диаметров пути оттока правого желудочка, нативного кольцевого легочного клапана, легочной луковицы, синотрубчатого соединения и суперклапанной легочной артерии и определяют зону посадки.

Затем переместите нагруженную систему доставки через предварительно сформированную направляющую проволоку через правый желудочковый приток и правый желудочковый тракт оттока в положение нативного легочного клапана. Втяните крышку трубы системы доставки и разверните аутологичный легочный клапан медленно и непосредственно над нативным легочным клапаном в зоне посадки в конце диастолической фазы под флюороскопическим руководством После развертывания осторожно втяните наконечник системы доставки в защитную трубку и извлеките его из овцы. Повторите внутрисердечную эхокардиографию и постимплантационную ангиографию для правого желудочка и легочной артерии.

Последующее наблюдение после имплантации путем выполнения компьютерной томографии сердца для оценки положения стента и деформации правого сердца на протяжении всего сердечного цикла. Также оцените взаимосвязь между легочной артерией и левой коронарной артерией с помощью заключительной компьютерной томографии. Аутологичные легочные клапаны были успешно имплантированы взрослым овцам.

Стабильная гемодинамика на протяжении всей левой передне-латеральной мини-торакотомии и после имплантации указывала на самочувствие животных. Внутрисердечная эхокардиография и ангиография сразу после развертывания клапана не показали никаких признаков параклапанной утечки, недостаточности легочного клапана и миграции клапана. Постимплантационная кардиокомпьютерная томография показала, что имплантированный стент закреплялся в целевом положении без миграции.

Окончательный анализ КТ показал, что кровоток в левой передней нисходящей артерии и левой циркумфлексной артерии не был затронут на протяжении всего сердечного цикла. Имплантированный стентированный аутологичный легочный клапан продемонстрировал благоприятную функцию и гемодинамику в правой сердечной системе, с фракцией регургитации от 5 до 10% в последующих измерениях магнитно-резонансного потока и внутрисердечной эхокардиографии. Для этой процедуры крайне важно собрать аутологичную ткань, изготовить 3D-образный аутологичный сердечный клапан и имплантировать его в нативное легочное положение.

Этот метод проложит путь к разработке регенеративной аутологичной замены легочного клапана, которая обеспечивает пожизненное решение для детей с врожденным пороком сердца.