Abbildung 7B wird mit Genehmigung der Sammlung von Dr. Abhilash Koratala verwendet.

Alle Ultraschalluntersuchungen in diesem Protokoll wurden an menschlichen Probanden durchgeführt und nach den ethischen Standards des University of Illinois Hospital und der Deklaration von Helsinki und ihren Überarbeitungen durchgeführt. Die Bildgebung wurde bei den Autoren selbst und bei Patienten in der Notaufnahme im Rahmen der routinemäßigen Ausbildung und klinischen Versorgung mit vorheriger mündlicher Zustimmung durchgeführt, wie es für die Einrichtung üblich ist. Die gesammelten Bilder veranschaulichen sowohl die normale Anatomie und Physiologie als auch abnormale Befunde, die am University of Illinois Hospital gesammelt wurden. Bilder, die zur Veranschaulichung von Scantechniken verwendet wurden, wurden an Mitgliedern des Autorenteams durchgeführt. Alle Ultraschallbilder sind frei von jeglichen identifizierenden Informationen. Das anschließende Protokoll wurde unter Verwendung von Quellen aus Peer-Review-Zeitschriften und den Buchkapiteln 10,15,16,17,18,19 erstellt. Für diese Überprüfung konzentriert sich das Protokoll auf die Gewinnung von US-Bildern von Erwachsenen.
1. Sicherheit
HINWEIS: POCUS-Studien können je nach Allergie des Patienten mit unsterilen Handschuhen, entweder Nitril oder Latex, durchgeführt werden. Zusätzliche Sicherheitsmaßnahmen können je nach klinischem Kontext und institutionellen Richtlinien ergriffen werden.
<ol><li>Untersuchen Sie das Ultraschallsystem vor dem Gebrauch auf Sauberkeit und reinigen Sie das Gerät und die Sonden nach Gebrauch in geeigneter Weise. Das Reinigungsmaterial und der Reinigungsprozess werden vom Hersteller des Ultraschallgeräts und den institutionellen Standards vorgegeben.</li>
</ol>2. Auswahl der Sonde
<ol><li>Bei den meisten Erwachsenen wird die Bauchaorta am besten mit einer 2,5-3,5 MHz krummlinigen Sonde visualisiert, die eine große Grundfläche und ein weites Sichtfeld mit einer konvexen Strahlform hat. Diese Sonde bietet im Allgemeinen eine hervorragende Auflösung und Messfähigkeit.</li>
	<li>Alternativ können Sie die Phased-Array-Sonde (1-5 mHz) verwenden, die typischerweise für die Echokardiographie verwendet wird und oft informell als Herzsonde bezeichnet wird. HINWEIS: Die Phased-Array-Sonde kann besonders nützlich sein, wenn Sie versuchen, die proximale Bauchaorta beim Austritt durch den Zwerchfellhiatus sichtbar zu machen. Dies gilt insbesondere, wenn der Raum, der dem Xyphoidprozess knapp untergeordnet ist, zu schmal ist, um die breitere krummlinige Sonde aufzunehmen. Die Phased-Array-Sonde hat eine rechteckige Grundfläche und eine dreieckige Strahlform mit einem engeren Sichtfeld als die krummlinige Sonde, sollte aber ausreichend sein, um die Bildgebungsziele zu erreichen.</li>
</ol>3. Maschinen-Presets
<ol><li>Verwenden Sie die Bauchvoreinstellung am Gerät, unabhängig von der verwendeten Sonde.</li>
	<li>Stellen Sie den Modus auf B-Modus oder 2-dimensionale Graustufen ein.</li>
	<li>Stellen Sie die Tiefe auf 20 cm ein. HINWEIS: Dies ist in der Regel ausreichend, um den Wirbelkörper zu visualisieren, der ein wichtiger Orientierungspunkt für die Aorta ist.</li>
	<li>Passen Sie die Tiefe an, sobald die Aorta visualisiert ist, um die Aorta im Mittelfeld des Bildschirms zu halten.</li>
	<li>Erwägen Sie die Verwendung von harmonischer Bildgebung, um eine bessere Visualisierung zu ermöglichen, wenn die Bildgebung aufgrund von übermäßigem Darmgas schwierig ist. HINWEIS: Harmonics nutzt die Resonanzeigenschaften von Gewebe und erzeugt ein Bild mit höherer Auflösung und weniger Artefakten.</li>
	<li>Wählen Sie einen niedrigeren Frequenzbereich für Patienten mit einem hohen Body-Mass-Index, um die Bildaufnahme zu verbessern.</li>
</ol>4. Scan-Technik
<ol><li>Tragen Sie Ultraschallgel auf den Schallkopf auf.</li>
	<li>Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit freiem Bauch. Die Hüftbeugung entspannt, wenn sie vom Patienten toleriert wird, die Bauchmuskulatur und kann die Bildaufnahme verbessern. HINWEIS: Darmgas kann die Bildaufnahme behindern. Um die Bildaufnahme in Gegenwart von Darmgas zu verbessern, kann der Bediener einige Minuten lang einen festen, kontinuierlichen Druck, der als abgestufte Kompression bezeichnet wird, auf den Scanbereich ausüben und das Darmgas verdrängen. Durch die Beurteilung der Aorta in der koronalen Ebene kann auch Darmgas in der Querebene vermieden werden (siehe Schritt 4.3.5).</li>
	<li>Für eine gründliche Beurteilung der Bauchaorta erhalten Sie die unten aufgeführten Bilder.<ol><li>Erhalten Sie Bilder der proximalen Aorta in der Transversalebene.<ol><li>Richten Sie den Schallkopf in der Querebene mit dem Indikator nach rechts aus. Stellen Sie sicher, dass die Position des Indikators mit dem Indikator auf dem Bildschirm übereinstimmt (Abbildung 1A).</li>
			<li>Platzieren Sie den Schallkopf direkt distal des Xiphoidfortsatzes des Patienten und üben Sie leichten Druck aus, um den vorderen Aspekt des Wirbels mit seinem echoreichen Schattenwurfbogen sichtbar zu machen (Abbildung 1B). HINWEIS: Die Leber erscheint in der oberen linken Ecke des Bildschirms und fungiert als akustisches Fenster. Die Aorta erscheint direkt über dem Wirbelkörper als reflexionsarmer Kreis auf der rechten Seite des Bildschirms, der der linken Seite des Patienten entspricht. Die untere Hohlvene (IVC) befindet sich auf der linken Seite des Bildschirms, entsprechend der rechten Seite des Patienten. Die IVC hat eine dünnere Wand als die Aorta und ist oft schon bei leichtem Druck zusammenklappbar.</li>
			<li>Schieben Sie den Schallkopf kaudal, bis der Zöliakie-Stamm sichtbar ist. Der Truncus coeliacus ist kurz und gabelt sich schnell in die Leberarterie und die Milzarterie. Wenn die beiden Arterien zusammen visualisiert werden, wird dies als Möwenzeichen bezeichnet (Abbildung 2).</li>
			<li>Nehmen Sie diese Bilder zur späteren Überprüfung auf, indem Sie auf die Schaltfläche auf dem System klicken, das die Clips aufzeichnet.</li>
			<li>Schieben Sie den Schallkopf kaudal, um auf die Arteria mesenterica superior (SMA) zu treffen, die von der vorderen Aorta kommt und sehr schnell nach unten verläuft, typischerweise einem parallelen Weg zur Aorta folgend. Die Milzvene verläuft vor der SMA und die linke Nierenvene verläuft zwischen SMA und Aorta (Abbildung 3).</li>
			<li>Nehmen Sie diese Bilder zur späteren Überprüfung auf, indem Sie auf die Schaltfläche auf dem System klicken, das die Clips aufzeichnet.</li>
			<li>Messen Sie den AP-Durchmesser der Nebennieren-Aorta, indem Sie ein Live-Bild der Aorta an dieser Stelle optimieren und dann die Gefriertaste des Systems drücken.</li>
			<li>Drücken Sie den Messschieber oder das Messen und bewegen Sie den Trackball oder das Touchpad des Systems an die Außenkante der Vorderwand, die Adventitia, und klicken Sie auf Auswählen.</li>
			<li>Bewegen Sie den Trackball oder das Touchpad erneut an die Außenkante der hinteren Wand und klicken Sie auf Auswählen. Warten Sie, bis das System eine Messung generiert hat (Abbildung 4).</li>
			<li>Speichern Sie dieses Bild als Standbild mit der Messung, indem Sie auf die Schaltfläche auf dem System zum Speichern von Standbildern klicken. HINWEIS: Die Obergrenze der Normalen des AP-Durchmessers der Aorta beträgt 3,0 cm. Jede Messung >3 cm gilt als Aneurysma 15,16,20,21.</li>
		</ol></li>
		<li>Stellen Sie sich die distale Aorta in der Transversalebene vor. HINWEIS: Die distale Aorta umfasst zwei Drittel der abdominalen Aorta und beginnt direkt distal der Nierenarterien. Die Mehrheit der AAAs tritt in diesem distalen Segment auf.<ol><li>Fahren Sie wie bei der proximalen Aorta mit dem Scannen in einer Transversalebene fort und visualisieren Sie die gesamte Aorta durch die Bifurkation.</li>
			<li>Nehmen Sie diese Bilder zur späteren Überprüfung auf, indem Sie auf die Schaltfläche auf dem System klicken, das die Clips aufzeichnet.</li>
			<li>Wenn ein Live-Bild der distalen Aorta optimiert ist, messen Sie den AP-Durchmesser der infrarenalen Aorta.</li>
			<li>Drücken Sie den Messschieber oder die Messtaste , bewegen Sie den Trackball oder das Touchpad des Systems an die Außenkante der Vorderwand, die Adventitia, und klicken Sie auf Auswählen.</li>
			<li>Bewegen Sie den Trackball oder das Touchpad erneut an die Außenkante der hinteren Wand und klicken Sie auf Auswählen. Warten Sie, bis das System eine Messung generiert hat.</li>
			<li>Speichern Sie dieses Bild als Standbild mit der Messung, indem Sie auf die Schaltfläche auf dem System zum Speichern von Standbildern klicken. HINWEIS: Es ist ratsam, mindestens zwei Messungen der distalen Aorta durchzuführen, da sie länger ist und die Wahrscheinlichkeit einer aneurysmatischen Dilatation erhöht ist.</li>
			<li>Passen Sie die Tiefe an, wenn die Bauchaorta kaudal durch den Bauch verläuft, da sie oberflächlicher wird und sich leicht verjüngt.</li>
		</ol></li>
		<li>Erhalten Sie einen Videoclip der Aortengabelung in die linke und rechte Beckenarterie (Video 1 - siehe Ergänzungsdatei 1: Ergänzende Abbildung S1).<ol><li>Scannen Sie weiter kaudal und passen Sie die Tiefe nach Bedarf an, um die Aorta und den Wirbelkörper in der Mitte des Bildschirms zu halten.</li>
			<li>Scannen Sie durch die Aortengabelung in die linke und rechte Beckenarterien.</li>
			<li>Nehmen Sie Bilder auf, während Sie durch die Bifurkation scannen.</li>
		</ol></li>
		<li>Erhalten Sie Bilder und Videoclips der Aorta in der Längsebene.<ol><li>Platzieren Sie die Sonde im proximalen Abdomen und beginnen Sie wieder im subxiphoiden Bereich.</li>
			<li>Es ist oft einfacher, in der Querebene mit dem Indikator rechts vom Patienten zu beginnen. Sobald die Queransicht der Aorta optimiert ist, drehen Sie die Sonde im Uhrzeigersinn und folgen Sie der Aorta, während das Bild auf dem Bildschirm längs wird und der Indikator auf den Kopf des Patienten zeigt (Abbildung 5A).</li>
			<li>Nehmen Sie Bilder auf, während Sie kaudal scannen und auf Aneurysmadilatationen untersuchen.</li>
			<li>Nehmen Sie diese Bilder zur späteren Überprüfung auf, indem Sie auf die Schaltfläche auf dem System klicken, das die Clips aufzeichnet. HINWEIS: Der Truncus coeliacus und die SMA ragen in der Längsachsenansicht gut aus der vorderen Aorta heraus (Abbildung 5B). Es ist ratsam, den Durchmesser der Aorta NICHT in der Längsachse zu messen. Wenn der US-Strahl die Aorta tangential schneidet, anstatt in ihrer Mittellinie, ist die Messung fälschlicherweise kleiner als durch den maximalen AP-Durchmesser (Abbildung 6).</li>
		</ol></li>
		<li>Optional: Erhalten Sie eine Längsansicht der Aorta in der koronalen Ebene. Diese Ansicht ist nützlich, wenn es schwierig ist, Ansichten in der Quer- oder Längsebene zu erhalten.<ol><li>Beginnen Sie mit dem Schallkopf in der koronalen Ebene an der Mittelaxillarlinie rechts des Patienten, wobei der Indikator kranial zeigt (Abbildung 7A).</li>
			<li>Wenn der Patient dazu in der Lage ist, positionieren Sie ihn in der linken lateralen Dekubitusposition für eine bessere Bildaufnahme.</li>
			<li>Scannen Sie die Aorta in einer koronalen Ebene. Die Aorta wird tief in der IVC visualisiert, wenn beide Gefäße abgebildet werden (Abbildung 7B).</li>
			<li>Nehmen Sie diese Bilder zur späteren Überprüfung auf, indem Sie auf die Schaltfläche auf dem System klicken, das die Clips aufzeichnet.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Bildgebung der Bauchschlagader mit Point-of-Care-Ultraschall

<ol>
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Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Die rechtzeitige Diagnose von AAA und Aortendissektion ist der Schlüssel zur Behandlung dieser Erkrankungen mit hoher Morbidität. POCUS, das bei der Diagnose von AAA verwendet wird, führt zu verbesserten Ergebnissen und verkürzt die Zeit bis zur Diagnose und zum operativen Eingriff im Vergleich zur herkömmlichen Bildgebung erheblich27. POCUS hat eine hohe Sensitivität und Spezifität für AAA und eine hohe Spezifität für Aortendissektion 12,13,19,21,28,29.</sup...

Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) hat in den letzten Jahren zugenommen und wird zunehmend in verschiedene Weiterbildungsprogramme integriert 1,2. POCUS hat einen großen Nutzen in Intensivpflegebereichen wie der Notaufnahme und der Intensivstation, insbesondere zur Unterstützung der schnellen Diagnose lebensbedrohlicher intraabdominaler Notfälle wie akuter Aortendissektion sowie abdominaler Aortenaneurysmen, insbesondere solcher, bei denen ein Rupturrisiko besteht und solche, die in das Peritoneum gerissen sind.
AAA-Ruptur und akute Aortendissektion sind mit einer hohen Mortalität verbunden. Die Mortalität von rupturierten Aortenaneurysmen liegt zwischen 67 % und 94 %3,4. Die Mortalität im Zusammenhang mit einer Typ-Aortendissektion steigt nach einer akuten Dissektion um 1 % pro Stunde und die Mortalität einer Typ-B-Aortendissektion liegt zwischen 10 % und 25 % nach 30 Tagen5. Eine isolierte Bauchaortendissektion ist selten und macht nur 0,2 % bis 4 % aller Aortendissektionenaus 6,7,8,9,10. Da die meisten abdominalen Aortendissektionen als Erweiterung der thorakalen Aortendissektion auftreten, kann die Untersuchung der abdominalen Aorta auf Anzeichen einer Dissektion bei der Diagnose einer thorakalen Aortendissektion helfen11.
Die Computertomographie mit Angiographie (CTA) ist der Goldstandard für die bildgebende Pathologie im Zusammenhang mit der Bauchaorta. Es hat jedoch mehrere Nachteile. Es kann zeitaufwändig sein, insbesondere bei einem instabilen Patienten, und erfordert einen Techniker für die Durchführung und einen Radiologen oder Gefäßchirurgen, um die Bilder zu interpretieren. CTA verwendet ionisierende Strahlung und erfordert die Verwendung von intravenösem Kontrastmittel für eine optimale Erkennung der Pathologie. Darüber hinaus erfordert die Durchführung von CTA, dass potenziell instabile Patienten den Intensivpflegebereich verlassen. Im Gegensatz dazu ist POCUS nicht-invasiv, kostengünstig und es fehlen die ionisierende Strahlung und der Kontrastfarbstoff, die für die CT erforderlich sind. Es kann auch von derselben Person in Echtzeit durchgeführt und interpretiert werden und erfordert nicht, dass der Patient den überwachten Bereich verlässt.
Eine systematische Überprüfung des POCUS in der Notaufnahme zur Diagnose von AAA durch Rubano et al. ergab eine Sensitivität von 99 % und eine Spezifität von 98 %, mit einem positiven Likelihood-Verhältnis von 99 und einem negativen Likelihood-Verhältnis von 0,0112. Diese gepoolte Analyse bewertete die Testmerkmale über eine Vielzahl von Bedienern, einschließlich niedergelassener und behandelnder Ärzte mit einem breiten Spektrum an POCUS-Ausbildung.
Die Testmerkmale für die POCUS-Bewertung der abdominalen Aortendissektion unterscheiden sich von denen der AAA und können je nach Ursprung der Dissektion variieren. Sonographische Befunde eines Intimallappens, der das wahre und das falsche Lumen trennt, haben eine Sensitivität von 67%-79% und eine Spezifität von 99%-100% für die Aortendissektion13,14. Da die meisten Aortendissektionen im Abdomen eine Erweiterung einer thorakalen Aortendissektion sind, können zusätzliche POCUS-Anwendungen von Herz und Lunge zur Beurteilung von Perikarderguss, Aortenwurzeldilatation und linkem Pleuraerguss durchgeführt werden, werden jedoch nicht im Mittelpunkt dieser Arbeitstehen 13.
Schließlich ist es wichtig zu beachten, dass die United States Preventative Services Task Force eine Empfehlung der Klasse B für ein einmaliges Ultraschall-Screening auf AAA bei Männern im Alter von 65 bis 75 Jahren gibt, die jemals geraucht haben. Dies ist besonders relevant für die Primärversorgung.
In dieser Übersichtsarbeit wird ein Schritt-für-Schritt-Protokoll für die Durchführung von POCUS bei der Beurteilung der Bauchaorta am Krankenbett beschrieben, insbesondere zur Bewertung von AAA und abdominaler Aortendissektion. Dieses Protokoll setzt Grundkenntnisse des diagnostischen Ultraschalls voraus, einschließlich Physik, Instrumentierung sowie medizinisches Wissen über Anatomie und pathologische Zustände der Bauchaorta und der großen verzweigten Arterien. Den Lesern wird empfohlen, sich auf andere Quellen zu beziehen, um das erforderliche Wissen zu erhalten.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>M9 Ultrasound Machine&#160;</td>
			<td>Mindray&#160;</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an approach to point-of-care ultrasound evaluation of the abdominal aorta

Erkrankungen der Bauchaorta, einschließlich Aneurysmen und Dissektionen, weisen potenziell hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf. Während die Computertomographie (CT) der aktuelle Goldstandard für die Darstellung der abdominalen Aorta ist, kann der Prozess der CT-Erstellung zeitaufwändig sein, erfordert die Verwendung von intravenösem Kontrastmittel und beinhaltet die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung. Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) kann am Krankenbett durchgeführt werden und hat eine ausgezeichnete Sensitivität und Spezifität für die Diagnose eines Bauchaortenaneurysmas und eine ausgezeichnete Spezifität für die Diagnose einer Bauchaortenatersektion. Darüber hinaus ist POCUS nicht-invasiv, kostengünstig, ohne ionisierende Strahlung, erfordert kein intravenöses Kontrastmittel und kann durchgeführt werden, ohne den Patienten aus einem Intensivpflegebereich zu nehmen. Das Screening auf abdominales Aortenaneurysma (AAA) kann auch in der Primärversorgung durchgeführt werden. 
In diesem Artikel wird die Herangehensweise an POCUS der Bauchaorta zur Bewertung einer solchen kritischen Pathologie überprüft. In diesem Artikel werden wir die sonographische Anatomie der Bauchaorta sowie die Wahl der Ultraschallsonde, die Beschreibung der POCUS-Bildaufnahme und einige Perlen und Fallstricke bei der Verwendung von POCUS zur Unterstützung der Diagnose einer potenziell lebensbedrohlichen Bauchaortenpathologie überprüfen.

Point-of-care ultrasound (POCUS) has increased in use over the last several years and is being increasingly incorporated into various residency training programs1,2. POCUS has great utility in critical care areas such as the emergency department and the intensive care unit, specifically to aid in the rapid diagnosis of life-threatening intraabdominal emergencies such as acute aortic dissection, as well as abdominal aortic aneurysms, especially those at risk for rupture and those that have ruptured into the peritoneum.
AAA rupture and acute aortic dissection are associated with high mortality. The mortality of ruptured aortic aneurysms ranges from 67% to 94%3,4. The mortality associated with type A aortic dissection increases at a rate of 1% per hour after acute dissection and the mortality of type B aortic dissection ranges from 10% to 25% at 30 days5. Abdominal aortic dissection in isolation is rare and accounts for only 0.2% to 4% of all aortic dissections6,7,8,9,10. Since most abdominal aortic dissections occur as an extension of thoracic aortic dissections, evaluation of the abdominal aorta for evidence of dissection may aid in the diagnosis of thoracic aortic dissection11.
Computed tomography with angiography (CTA) is the gold standard for imaging pathology associated with the abdominal aorta; however, it has several drawbacks. It may be time-consuming, especially in an unstable patient, and requires a technician to perform and a radiologist or vascular surgeon to interpret the images. CTA uses ionizing radiation and requires the use of intravenous contrast dye for optimal detection of pathology. Furthermore, the performance of CTA requires potentially unstable patients to leave the critical care area. In contrast, POCUS is non-invasive, cost-effective, and lacks the ionizing radiation and contrast dye that CT requires. It can also be performed and interpreted by the same individual in real time and does not require the patient to leave the monitored area.
A systematic review of emergency department POCUS for diagnosing AAA by Rubano et al. revealed a sensitivity of 99% and specificity of 98%, with a positive likelihood ratio of 99 and a negative likelihood ratio of 0.0112. This pooled analysis evaluated the test characteristics over a varied group of operators, including resident and attending physicians with a wide range of training in POCUS.
The test characteristics for the POCUS evaluation of abdominal aortic dissection are different from those of AAA and may vary depending on the origin of the dissection. Sonographic findings of an intimal flap separating the true and false lumens have a sensitivity of 67%-79% and a specificity of 99%-100% for aortic dissection13,14. As most aortic dissections found in the abdomen are an extension of a thoracic aortic dissection, additional POCUS applications of the heart and lungs to evaluate for pericardial effusion, aortic root dilatation, and left pleural effusion may be performed, but will not be the focus of this paper13.
Finally, it is important to note that the United States Preventative Services task force provides a Grade B recommendation for a one-time ultrasound screening for AAA in men aged 65-75 who have ever smoked. This is particularly relevant to the primary care setting.
This review will describe a step-by-step protocol for the performance of POCUS in the bedside evaluation of the abdominal aorta, specifically to evaluate for AAA and abdominal aortic dissection. This protocol assumes a basic knowledge of diagnostic ultrasound, including physics, instrumentation, as well as medical knowledge of anatomy and pathologic states of the abdominal aorta and major branching arteries. Readers are advised to refer to other sources for prerequisite knowledge.

Autor im Rampenlicht: Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall zur umfassenden Beurteilung der Bauchschlagader

Ein Ansatz zur Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung der Bauchschlagader

We seek to demonstrate the use of point-of-care ultrasound or POCUS to evaluate the anatomy and pathology of the abdominal aorta. POCUS has excellent sensitivity and specificity for the evaluation of abdominal aortic aneurysm, and excellent specificity for the evaluation of abdominal aortic dissection. Some of the challenges include ensuring POCUS users have adequate training and ensuring they can identify pathology and artifacts with accuracy.This protocol is comprehensive and can be performed and interpreted by the same individual in less than five minutes. This is faster than computed tomography angiography, especially when the patient is critically ill and not stable enough to leave the critical care area for an imaging test.

Angemessene Prüfung Eine der größten Herausforderungen bei der Erzielung genauer Ergebnisse bei einem Ultraschall der Bauchaorta ist der fehlende Konsens über die Messung. Wie in Protokollschritt 4.3.1.10 erwähnt, gilt jeder Durchmesser der abdominalen Aorta von mehr als 3 cm als aneurysmatisch 15,16,22,23. Es gibt jedoch große Unterschiede in den Methoden, die zur Mes...

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Dieses Protokoll überprüft die Schritte zur Abbildung der Bauchaorta mit Point-of-Care-Ultraschall. Wir diskutieren die Bildaufnahme, die Fehlerbehebung bei Bildgebungsfallen und Artefakten sowie die Erkennung lebensbedrohlicher Bauchaortenpathologien.

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Wir versuchen, den Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall oder POCUS zur Beurteilung der Anatomie und Pathologie der Bauchaorta zu demonstrieren. POCUS hat eine ausgezeichnete Sensitivität und Spezifität für die Beurteilung des abdominalen Aortenaneurysmas und eine ausgezeichnete Spezifität für die Beurteilung der abdominalen Aortenaneurysma. Zu den Herausforderungen gehört es, sicherzustellen, dass POCUS-Benutzer angemessen geschult sind und dass sie Pathologien und Artefakte genau identifizieren können.Dieses Protokoll ist umfassend und kann von derselben Person in weniger als fünf Minuten durchgeführt und interpretiert werden. Dies ist schneller als die Computertomographie-Angiographie, insbesondere wenn der Patient kritisch krank und nicht stabil genug ist, um den Intensivpflegebereich für einen bildgebenden Test zu verlassen.

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Medicine

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

1.5K Aufrufe.  University of Illinois Hospital. Wir versuchen, den Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall oder POCUS zur Beurteilung der Anatomie und Pathologie der Bauchaorta zu demonstrieren. POCUS hat eine ausgezeichnete Sensitivität und Spezifität für die Beurteilung des abdominalen Aortenaneurysmas und eine ausgezeichnete Spezifität für die Beurteilung der abdominalen Aortenaneurysma. Zu den Herausforderungen gehört es, sicherzustellen, dass POCUS-Benutzer angemessen geschult sind und dass sie Pathologien und Artefakte genau iden...

Serie: Autor im Rampenlicht: Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall zur umfassenden Beurteilung der Bauchschlagader

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography (CT) is the current gold standard to image the abdominal aorta, the process of obtaining a CT may be time-consuming, requires the use of intravenous contrast dye, and involves exposure to ionizing radiation. Point-of-care Ultrasound (POCUS) can be performed at the bedside and has excellent sensitivity and specificity for the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and excellent specificity for the diagnosis of abdominal aortic dissection. Additionally, POCUS is non-invasive, cost-effective, lacks ionizing radiation, requires no intravenous contrast dye, and can be performed without taking the patient from a critical care area. Screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) can be done in primary care settings as well. 
This article will review the approach to POCUS of the abdominal aorta to evaluate such critical pathology. In this paper, we will review the sonographic anatomy of the abdominal aorta as well as the choice of the ultrasound probe, description of POCUS image acquisition, and some pearls and pitfalls of using POCUS to aid in the diagnosis of potentially life-threatening abdominal aortic pathology.

This protocol reviews the steps to image the abdominal aorta with point-of-care ultrasound. We discuss image acquisition, troubleshooting imaging pitfalls and artifacts, and the recognition of life-threatening abdominal aortic pathology.

Forschung

Medizin

Probe Selection and Machine Presets for Point-of-Care Ultrasound of the Abdominal Aorta

To perform a point of care ultrasound evaluation of the abdominal aorta, select a 2.5 to 3.5 megahertz curvilinear probe, which provides the best visualization for most adults. Alternatively, use the phased array probe of 1 to 5 megahertz, commonly called cardiac probe, which is typically used for echocardiography. Use the abdominal preset on the machine regardless of the probe used.Set the mode to B mode or two-dimensional gray scale and the depth to 20 centimeters. Adjust the depth once the aorta is visualized to keep the aorta in the midfield of the screen. Choose a lower frequency range for patients with a high body mass index to improve image acquisition.

Sondenauswahl und Gerätevoreinstellungen für Point-of-Care-Ultraschall der Bauchschlagader

Imaging the Abdominal Aorta in the Transverse Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Orient the transducer and the transverse plane with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Place the transducer just distal to the patient's xiphoid process and apply light pressure to visualize the anterior aspect of the vertebra with its hyperechoic shadow casting arch.Slide the transducer coddly until the celiac trunk is visualized. The celiac trunk is short and quickly bifurcates into the hepatic artery and splenic artery, which together form the seagull sign. Capture these images for later review by clicking the button on the system that records clips.Slide the transducer coddly to view the superior mesenteric artery or SMA. Coming off the anterior aorta, SMA follows a path parallel to the aorta to course inferiorly. The splenic vein courses anterior to the SMA and the left renal vein courses between the SMA and the aorta.Measure the AP diameter of the suprarenal aorta by optimizing a live image of the aorta in this location, and then pressing the system's freeze button. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Next, move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Click the button on the system that saves still images to save this image as a still image containing the measurement. Continue scanning in a transverse plane to visualize the entirety of the aorta through the bifurcation and capture the images.When a live image of the distal aorta is optimized, measure the AP diameter of the infrarenal aorta. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Save the still image as demonstrated previously. Adjust the depth as the abdominal aorta courses coddly through the abdomen becoming more superficial and tapering slightly.Continue scanning coddly through the aortic bifurcation into the left and right iliac arteries. Adjusting the depth to maintain the aorta in vertebral body in the middle of the screen. Capture images while scanning through the bifurcation.When imaging the abdominal aorta in the transverse plane, an aorta measuring greater than 3 centimeters was considered aneurysmal. Such aneurysms also showed the presence of a hematoma filling most of the lumen. The presence of an intimal flap within the lumen of the aorta indicated aortic dissection.Depending on the chronicity of the dissection, the flap was either thin and moved with the pulsations of the aorta or thickened and had an adjacent hematoma. An acute thoracic aortic dissection was found to extend through the abdominal aorta and into the right iliac artery.

Darstellung der Bauchschlagader in der Transversalebene mittels Point-of-Care-Ultraschall

Imaging the Abdominal Aorta in the Longitudinal and Coronal Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Place the transducer transversely in the proximal abdomen, and the transverse plane, with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Starting in the subxiphoid area, scan to obtain a transverse view of the aorta.Once the transverse view of the aorta is optimized, rotate the probe clockwise with the indicator pointing towards the patient's head. Following the aorta as the image becomes longitudinal on the screen. Acquire images while scanning caudally, examining for aneurysmal dilations, and save these images for later review by clicking the button on the system that records clip.To obtain a longitudinal view of the aorta in the coronal plane, if possible, position the patient in the left lateral decubitus position for better image acquisition. Place the transducer in the coronal plane at the mid axillary line on the patient's right with the indicator pointing cranially. Scan the aorta in the coronal plane.The aorta will be visualized deep into the IVC if both vessels are imaged. The abdominal aortic pseudo thrombus was a reverberation artifact resulting from the reflection of the ultrasound beam between the anterior and posterior walls of the SMA.