Die Ultraschallbildaufnahme kann die Standard-Ultraschallbeurteilung der Atemwege unterstützen. Ultraschall kann dem Arzt eine dynamische anatomische Atemwegsbeurteilung ermöglichen, die mit der klinischen Untersuchung allein nicht möglich ist. Die Technik ist einfach und man kann sie an sich selbst und Kollegen üben.
Es ist möglich, die Kompetenz nach ca. 20 Prüfungen zu erreichen. Bitten Sie den Patienten zunächst, sich ohne Kissen in Rückenlage hinzulegen. Um eine Standardisierung und beste Messungen zu gewährleisten, bitten Sie den Patienten, Kopf und Hals in einer neutralen Position zu halten.
Bitten Sie den Patienten, seine Zunge auf die unteren Schneidezähne zu legen. Aus Gründen der Konsistenz sollte die Zunge während der gesamten Ultraschalluntersuchung in der gleichen Position bleiben. Sobald der Patient richtig positioniert ist, tragen Sie ein Gelmedium auf den Schallkopf auf, um sicherzustellen, dass sich keine Luft zwischen der Haut und dem Schallkopf befindet.
Platzieren Sie den Schallkopf mit minimalem Druck quer auf dem vorderen Hals des Patienten, wobei der Hautkontakt erhalten bleibt. Platzieren Sie dann die Mittellinie des Aufnehmers auf der Mittelachse in der Querposition. Beginnen Sie mit langsamen, feinen Bewegungen im Unterkieferraum und bewegen Sie den Schallkopf herzlich.
Für ein submandibuläres Bild platzieren Sie den Schallkopf in Längsrichtung im submentalen Raum entlang der Mittelachse des Körpers. Klicken Sie auf Einfrieren, gefolgt von einem Klick auf Messen, dann messen Sie den Abstand vom äußeren Rand des Mentums zum Zungenbein. Wenn der Wert der Entfernung in Zentimetern auf dem Bildschirm angezeigt wird, klicken Sie auf Erfassen.
Drehen Sie den Schallkopf in Querstellung und legen Sie ihn über die Mittelachse des Halses. Manipulieren Sie den Wandler mit feinen langsamen Bewegungen, um die interessierenden Strukturen zu visualisieren. Um die Zungenbeinmembran der Schilddrüse (THM) sichtbar zu machen, tasten Sie den Schilddrüsenknorpel und das Zungenbein ab und platzieren Sie den Schallkopf zwischen der Querposition, wobei Sie darauf achten, dass er in der Mittelachse des Halses bleibt.
Klicken Sie nacheinander auf Einfrieren und messen Sie, bevor Sie den Abstand von der Haut zum vorderen Rand der Epiglottis in der Mitte messen. Wenn die Entfernung in Zentimetern auf dem Bildschirm angezeigt wird, klicken Sie auf Erfassen. Bewegen Sie dann den Messkopf einen Zentimeter nach rechts und wiederholen Sie die Messung, wie zuvor gezeigt.
Sobald der Entfernungswert auf dem Bildschirm angezeigt wird, erfassen Sie die Daten. Bewegen Sie dann den Wandler einen Zentimeter links von der Mitte und wiederholen Sie den Messvorgang. Bilden Sie den Mittelwert der drei Messungen, um den THM zu erhalten.
Halten Sie den Schallkopf in der gleichen Position und bleiben Sie in der nächsten Mittelachse, um die echoarme krümmungsförmige Epiglottis als dunklen Raum zu betrachten. Klicken Sie auf Einfrieren und anschließend auf Messen. Messen Sie dann den Abstand von der Haut zur Mitte der hellweißen Linie.
Wenn der Wert der Entfernung in Zentimetern auf dem Bildschirm angezeigt wird, klicken Sie auf Erfassen. Bewegen Sie die Sonde einen Zentimeter nach links von der Mittellinie und erfassen Sie die Messung erneut. Bewegen Sie dann den Messkopf einen Zentimeter nach rechts von der Mittellinie, um die Messung zum dritten Mal zu erfassen.
Mittelwerte der drei Messungen, um den Abstand von der Haut zur Epiglottis oder DSC zu erhalten. Winkeln Sie das Ende des Wandlers um etwa 20 Grad nach unten. Tasten Sie das Zungenbein ab und platzieren Sie den Schallkopf direkt über dem Zungenbein, während Sie die Sonde in der Mittelachse des Halses halten.
Klicken Sie nacheinander auf Einfrieren und messen. Messen Sie den Abstand von der Haut zur Mitte des Zungenbeins, der als helle echogene Linie zu sehen ist, die kopfüber über dem echoarmen Schatten gekrümmt ist, und erfassen Sie die Daten. Bewegen Sie die Sonde einen Zentimeter seitlich zur Mittellinie auf der linken Seite, um eine weitere Messung zu erfassen.
Für die dritte Messung bewegen Sie den Schallkopf einen Zentimeter nach rechts von der Mittellinie und mitteln die drei Messungen, um den Abstand von der Haut zum Zungenbein oder SHB zu erhalten. Um den Abstand von der Haut zu den Stimmbändern oder SVC zu messen, platzieren Sie den Schallkopf quer über dem Schilddrüsenknorpel, während Sie in der Mittelachse des Halses bleiben. Klicken Sie auf Einfrieren und anschließend auf Messen.
Messen Sie dann den Abstand von der Haut bis zum oberen Rand des rechten Stimmbandes und erfassen Sie die Daten. Wiederholen Sie die gleiche Messung am linken Stimmband und mitteln Sie die beiden Messungen, um den SVC zu erhalten. In 30 Studien wurden verschiedene Ultraschallparameter analysiert, die eine schwierige Laryngoskopie vorhersagen.
Zwei Metaanalysen identifizierten die fünf am häufigsten untersuchten Parameter, die sich signifikant zwischen einfachen und schwierigen direkten Laryngoskopie-Ansichten unterschieden. In neutraler Position war ein HMD-Wert von 3,4 bis 4,5 Zentimetern mit einer schwierigen direkten Laryngoskopie assoziiert. Der Parameter hatte eine Sensitivität und eine Spezifität von 100 % bzw. 71,4 % und war prädiktiv für allgemeine und adipöse Populationen.
Ein TMH-Wert von mehr als 2,8 Zentimetern sagte eine schwierige Laryngoskopie voraus. Dieser Parameter hatte eine Sensitivität von 64,7 % und eine Spezifität von 77,1 %Eine Metaanalyse ergab, dass DSE der Parameter ist, der am stärksten mit einer schwierigen direkten Laryngoskopie korreliert. Der durchschnittliche DSE-Wert von mehr als 2 bis 2,5 Zentimetern hatte einen positiven prädiktiven Wert von etwa 30 % bis 50 %, während der negative prädiktive Wert des Parameters zwischen 95 % und 97 % lag. Ein SHB von mehr als 1,28 Zentimetern korrelierte mit einer schwierigen direkten Laryngoskopie.
Der Parameter hatte eine Sensitivität und Spezifität von 85,7 % bzw. 85,1 %. Bei schwierigen direkten Laryngoskopien wurden SVC-Messungen von etwa 0,9 bis 1,3 Zentimetern berichtet. Es ist wichtig, den Kopf in der neutralen Position zu halten und die Zunge auf die unteren Schneidezähne zu legen.
Der Schallkopf muss auf der Mittelachse des Halses aufliegen und sollte langsam bewegt werden. Ultraschall kann als Ergänzung zur klinischen Untersuchung der Atemwege in die tägliche Praxis integriert werden.
