Einzelinzision plus laparoskopische proximale Gastrektomie mit einem Port und Doppelkanal-Anastomose zur Behandlung von Magenkrebs

Nach der endotrachealen Intubation und der Vollnarkose wurde ein Querschnitt von 3 bis 3,5 Zentimetern um den Nabel herum angelegt, um den mit vier eingebauten Trokaren ausgestatteten SILS-Port einzuführen. Im linken oberen Quadranten wurde ein zusätzlicher 12-Millimeter-Trokar eingesetzt, der als Operationsöffnung für chirurgische Instrumente diente. Das Ultraschallmesser wurde verwendet, um das fette lymphatische Gewebe der Gruppen 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 und 11p zu präparieren.

Eine untere Länge des Ösophagussegments von etwa 5 bis 7 Zentimetern wurde gewährleistet, während die Freiheit der größeren und kleineren Krümmungen des Magens erhalten blieb. Die Ösophagus-Jejunum- oder UG-Anastomose wurde am Jejunum identifiziert, das 20 Zentimeter distal des Treitz-Bandes und in der Nähe des unteren Ösophagus liegt. Ein endoskopischer 60-Millimeter-Linearstapler wurde verwendet, um die UG-Anastomose durch die 12-Millimeter-Öffnung im linken oberen Quadranten zu erzeugen.

Anschließend wurde ein endoskopischer 60-Millimeter-Linearstapler verwendet, um Proben der Speiseröhre zu resezieren und die Anastomosenöffnung zwischen Jejunum und Speiseröhre zu verschließen. Die gastrojejunale oder GJ-Anastomose wurde angelegt, wobei die Stelle auf dem Jejunum 8 bis 15 Zentimeter distal der UG-Anastomose und an der hinteren Wand der großen Krümmung des verbleibenden Magens markiert ist. Als nächstes wurde die jejunojejunale Anastomose mit einem endoskopischen 60-Millimeter-Linearstapler durch den 3,5 Zentimeter langen Schnitt am Nabel etabliert, der 5 Zentimeter distal der GJ-Anastomosenstelle markiert wurde.

Die individuellen Anastomosen wurden verschlossen und verstärkt. Sowohl die gemeinsamen Öffnungen der GJ- als auch der jejunojejunalen Anastomose wurden mit einem 3-0 Micro Joe-Faden verschlossen. Dann wurde der mesangiale Hiatus mit einer durchgehenden Naht verschlossen.

Am Ende des Eingriffs wurde ein Drainageschlauch hinter die UG-Anastomose gelegt, der durch den linken Oberbauch ausgetreten wurde. Die Operation wurde in 150 Minuten abgeschlossen, mit minimalen interoperativen Blutungen von 5 Millilitern und postoperativ wurden keine Komplikationen berichtet, während 24 Lymphknoten entnommen wurden, ohne dass Metastasen festgestellt wurden. Die Genesung des Patienten beinhaltete eine zweitägige Bettruhe.

Der erste Flatus trat 70 Stunden postoperativ auf. Und die orale Aufnahme von flüssiger Nahrung begann am dritten Tag. Die Magensonde wurde am vierten Tag entfernt, und die Drainagesonde wurde innerhalb von sieben Tagen entfernt, was effiziente Genesungsmeilensteine zeigt.

Die Röntgenaufnahme des oberen Gastrointestinaltrakts zeigte eine Kontrastmittelretention im Restmagen für 30 bis 50 Minuten ohne Hinweise auf einen Reflux der Speiseröhre. Das kosmetische Ergebnis der postoperativen Bauchschnitte war zufriedenstellend, wobei nur minimale Narbenbildung erkennbar war.