21.2 : Fisiopatología de la enfermedad ulcerosa péptica: factores de defensa de las mucosas

La enfermedad ulcerosa péptica, comúnmente llamada UP, representa una afección multifacética que se caracteriza por alteraciones en el revestimiento del tracto gastrointestinal (GI). La barrera mucosa-bicarbonato es fundamental para la protección del revestimiento gastrointestinal. Este mecanismo de defensa fisiológico es un escudo formidable contra los efectos corrosivos del ácido gástrico y la secreción de pepsina en el estómago. Su papel es fundamental para mantener la integridad estructural del revestimiento interno del estómago. El bicarbonato, un componente crucial de la barrera mucosa-bicarbonato, es vital para neutralizar el ácido del estómago. Una disminución en la producción de bicarbonato puede desequilibrar el delicado equilibrio, lo que genera un entorno ácido dentro del estómago. Este entorno ácido, a su vez, inflige daño al revestimiento del estómago, preparando así el terreno para el desarrollo de la enfermedad ulcerosa péptica.

El Helicobacter pylori, un bacilo gramnegativo, puede agravar aún más la situación. Este invasor microbiano interfiere con la producción de somatostatina, una hormona que regula la secreción ácida. Como resultado, hay un aumento en la producción de ácido gástrico y una disminución simultánea en la producción de bicarbonato, paralizando la barrera de defensa del cuerpo. Este efecto en tándem finalmente conduce al deterioro de la barrera de bicarbonato de la mucosa y contribuye al desarrollo de la UP.

Las prostaglandinas, otro actor esencial en esta compleja orquesta, apoyan a la mucosa gástrica. Actúan como defensores de la citoprotección al aumentar la secreción de bicarbonato y reducir la producción de ácido gástrico. Su papel es fundamental en el mantenimiento de la salud y la integridad del revestimiento gástrico.

En la farmacoterapia, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ejercen una influencia significativa. Si bien estos medicamentos son apreciados por sus propiedades analgésicas, representan un riesgo para la barrera de bicarbonato de la mucosa. Los AINEs inhiben la producción de prostaglandinas, reduciendo la secreción de moco gástrico y el flujo sanguíneo de la mucosa. Estas alteraciones crean un entorno propicio para el desarrollo de la UP.

La úlcera péptica crónica suele deberse a diversos trastornos del sistema gastrointestinal. Factores como el reflujo duodenogástrico y la gastritis atrófica pueden debilitar la barrera mucosa-bicarbonato, volviéndola vulnerable a los efectos erosivos del ácido gástrico y la pepsina.