21.2 : Patofizjologia choroby wrzodowej żołądka: Czynniki obronne błony śluzowej

Choroba wrzodowa żołądka, nazywana również PUD (z ang. peptic ulcer disease), jest wieloaspektowym schorzeniem charakteryzującym się zaburzeniami w wyściółce przewodu pokarmowego (GI). Kluczową rolę w ochronie wyściółki przewodu pokarmowego odgrywa bariera śluzówkowo-wodorowęglanowa. Ten fizjologiczny mechanizm obronny stanowi potężną tarczę przed żrącymi skutkami wydzielania kwasu żołądkowego i pepsyny w żołądku. Jego rola jest kluczowa w utrzymaniu integralności strukturalnej wewnętrznej wyściółki żołądka. Wodorowęglan, kluczowy składnik bariery śluzówkowo-wodorowęglanowej, jest niezbędny do neutralizacji kwasu żołądkowego. Spadek produkcji wodorowęglanu może zachwiać delikatną równowagą, prowadząc do kwaśnego środowiska w żołądku. To kwaśne środowisko z kolei powoduje uszkodzenie wyściółki żołądka, co stwarza warunki do rozwoju choroby wrzodowej żołądka.

Helicobacter pylori, pałeczka Gram-ujemna, może dodatkowo pogorszyć sytuację. Ten mikrobiologiczny intruz zakłóca produkcję somatostatyny, hormonu regulującego wydzielanie kwasu. W rezultacie następuje wzrost produkcji kwasu żołądkowego i równoczesny spadek produkcji wodorowęglanów, co paraliżuje barierę obronną organizmu. Ten tandemowy efekt ostatecznie prowadzi do upośledzenia bariery śluzówkowo-wodorowęglanowej i przyczynia się do rozwoju PUD.

Prostaglandyny, kolejny niezbędny element tej złożonej orkiestry, wspomagają błonę śluzową żołądka. Są mistrzami cytoprotekcji poprzez zwiększanie wydzielania wodorowęglanów i zmniejszanie produkcji kwasu żołądkowego. Ich rola jest instrumentalna w utrzymaniu zdrowia i integralności wyściółki żołądka.

W farmakoterapii znaczący wpływ mają niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Chociaż leki te są cenione za swoje właściwości łagodzące ból, stanowią one ryzyko dla bariery śluzówkowo-wodorowęglanowej. NLPZ hamują produkcję prostaglandyn, zmniejszając wydzielanie śluzu żołądkowego i przepływ krwi przez błonę śluzową. Zmiany te tworzą środowisko sprzyjające rozwojowi PUD.

Przewlekła PUD często powstaje z powodu różnych zaburzeń w układzie pokarmowym. Czynniki takie jak refluks dwunastniczo-żołądkowy i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka mogą osłabiać barierę śluzówkowo-wodorowęglanową, czyniąc ją podatną na erozyjne działanie kwasu żołądkowego i pepsyny.