Desacoplamiento de emergencia en cirugía robótica: un plan de estudios de simulación

Resumen

Esta plataforma de formación está diseñada para permitir a robots cirujanos desarrollar las habilidades necesarias para liderar un equipo interprofesional en emergencia desacoplamiento del sistema robótico. El entrenamiento incluye la utilización de la tecnología y equipo para realizar un desacoplamiento de la emergencia, así como delimitación de papeles para tal escenario.

Resumen

La siguiente es una plataforma de formación que permiten a los robots cirujanos desarrollar las habilidades necesarias para liderar un equipo interprofesional en emergencia desacoplamiento de un sistema robótico. En la tradicional formación robótica para los cirujanos, un resumen breve basada en la web de realizar un desacoplamiento de emergencia se proporciona durante formación introductoria al sistema de robótica. Durante dicho proceso, no hay ningún entrenamiento en delineación de funciones interdisciplinarias para el personal de sala de operaciones (OR). La formación presentada aquí utiliza simulación formativa y esta seguido por una conferencia. Para la simulación, un simulador ginecológico modificado está envuelto en una posición de trendelenburg empinadas consistente con la cirugía laparoscópica ginecológica más. El torso de entrenamiento se modifica utilizando tubo enganchado a bolsas de presión de comida roja coloreada líquido IV usado para simular una lesión catastrófica del recipiente en la demanda. A lo largo de la configuración de la sala de operaciones es un equipo interprofesional formado por personas estandarizadas incrustadas (PTU) a cumplir con las funciones de una enfermera circulante, la enfermera, anestesiólogo y cirujano de cabecera ayuda. Cirujanos robóticos se presentan un escenario que requiere emergencia desacoplamiento y dados el control de los instrumentos robóticos. El escenario se termina después o superación de una emergencia desacoplar o a los cinco minutos debido a la naturaleza emergente del caso. Una sesión de informe con las manos en el entrenamiento de las medidas de desacoplamiento de emergencia, equipo necesario, técnicas de solución de problemas y funciones del personal de sala de operaciones sigue la simulación. Los alumnos se presentan con una breve conferencia recalcar el material presentado en el informe para su estudio. Este resultados capacitación en acceso a la paciente, mejora el tiempo mejoró el conocimiento, la confianza y la realización de acciones y puede ser replicado en la mayoría de las instituciones. Todos los cirujanos robóticos deberían ser capaces de demostrar competencia en esta intervención crucial. Una limitación del plan de estudios es la capacidad de acceder el ambiente in situ para adiestramiento.

Introducción

El propósito de este entrenamiento es para mejorar la confianza de robots cirujanos, el conocimiento y la habilidad de llevar a cabo una emergencia desacoplamiento del sistema robótico y para mejorar la capacidad del cirujano para dirigir un equipo interprofesional a través de la eficaz comunicación de funciones claramente delimitadas en el caso de una emergencia de desacoplamiento. A pesar de la abundancia de personal y equipo en el quirófano, hay una falta de experiencia en el manejo de estas crisis^1,2. Requisitos actuales de formación de cursos en línea y un corto período de casos custodiados dejan a muchos cirujanos sensación que su formación es inadecuada³. Independientemente de estos sentimientos de inadecuación, estudios anteriores han establecido que los cirujanos encontrarán por lo menos 1 emergencia OR en su carrera⁴. Estrategias para mejorar en estos sentimientos de inadecuación son incrementar el uso de simulación formación⁵. Está bien establecido que entrenamiento de simulación resulta inseparable de la educación quirúrgica⁶. Estudios anteriores han determinado que la formación del equipo basado en la simulación es una valiosa herramienta para ayudar a los estudiantes superar las brechas cognitivas y conductuales en la educación quirúrgica y es útil como una herramienta que permite a los alumnos en sesiones con otros miembros del equipo la capacidad de demostrar las líneas de base para la capacidad de comunicación y conocimiento, mientras que mejora rendimiento tras simulación combina ejercicios y debriefing^{4,7,8,9, 10,11}.

Para mejorar la robótica gestión de crisis, varios escenarios de entrenamiento en simulador han sido desarrollados^1,12,13. Mientras que ha habido numerosos estudios que examinan los efectos de la formación del equipo, hay una escasez de investigación análisis de formación de complejo OR escenarios⁴. Durante las emergencias complejas de OR, listas de comprobación y las delineaciones claras de roles a través de una comunicación eficaz están de primordial importancia. En cirugía robótica, hay una escasez de literatura disponibles protocolos esquematización o entrenamiento para este procedimiento¹⁴. Simulación ha demostrado ser eficaz en validar listas para su uso durante las crisis quirófano para mejorar la atención quirúrgica¹⁵. Aquí, presentamos un programa de capacitación para permitir a robots cirujanos desarrollar las habilidades necesarias para liderar un equipo interprofesional en un desacoplamiento de emergencia de un sistema robótico. Implementación de este plan de estudios lleva a cabo en tres sesiones en un ambiente in situ, como presentado en la figura 1, puede ser utilizado para capacitar, demostrar habilidades para la acreditación y es fácilmente reproducible en cualquier hospital con una robótica sistema.

Protocolo

El IRB determina que este proyecto estaba exento de revisión IRB según categorías definidas por el gobierno federal de revisión exento por 45 CFR 46.101 categoría 2.

1. reunir y preparar materiales

1. Recoja los materiales para el programa de capacitación, incluyendo un sistema robótico con 2 brazos de entrenamiento (véase Tabla de materiales), 3 trócares y un laparoscopio.
2. En el torso hueco formación, crear incisiones separadas al menos 3 con un escalpelo para colocar trócares de laparoscopia instrumento. Asegúrese de que las incisiones son consistentes con los encontrados en cirugía robótica, es decir, uno por encima del ombligo y en cada uno la derecha e izquierda inferior cuadrante lo suficientemente grande para dar cabida a un trocar.
3. Para simular un buque y buque posterior lesión, crear un recipiente con tubo de goma. Tubería de agua sellar bien las funciones de drenaje de pecho.
   1. Cortar un tubo separado para la vena cava y aorta descendente.
   2. Conectar dos piezas más cortas replicar el derecho y las venas ilíacas común izquierdas y dos piezas más cortas, replicar las arterias ilíacas comunes a la vena cava y aorta, respectivamente, utilizando un conector en Y.
   3. Crear una muesca en el extremo distal de la arteria ilíaca común para permitir sangre simulada escapar en el caso de una lesión en el vaso.
   4. Coloque los vasos contra la pared posterior del torso y asegure con pegamento. Sobresale el punto de acceso al buque a través de la cefálica porción del torso para permitir la instilación de alimento rojo color líquido.
   5. Color según sea necesario para el realismo con aceite rojo y azul pintura base para arteria y vena respectivamente. Cubrir con un spray de protección esmalte claro para la durabilidad.
4. Obtener una bolsa de 1 litro de líquido IV. Inyectar alimento rojo colorante hasta que el líquido tiene un color consistente con sangre. Gancho de esta bolsa al recipiente montado anteriormente.
5. Cubra el torso con cortinas de sala de operaciones utilizados para cirugía laparoscópica o laparotomía. Asegúrese de que la cortina cubra toda la mesa OR.
6. Han incorporado personas estandarizadas (PTU) o confederados cumplir con las funciones establecidas en el protocolo de desacoplamiento emergencia (figura 2). Se requiere un mínimo de 4 personas. Como alternativa, o personal puede ser empleado para llevar a cabo sus funciones reales.

2. configuración de la sala de operaciones

1. Colocar el torso de la formación, con vaso y venoclisis y conectar a una bolsa de líquido IV en la tabla del OR. Coloque la mesa en una posición de trendelenburg empinado, luego cubra con o cortinas.
2. Colocar los trocares laparoscópicos en el torso de la formación a través de las incisiones hechas previamente. Mover el carro de lado paciente robótico a la cabecera del paciente y coloque brazos robóticos para trocares. Una vez fijado, muelle instrumento robótico de entrenamiento y cámara a torso usando trocares.
3. Lugar ESPs u o personal en roles deseados como se describe en la figura 2. Tener la consola del cirujano en y listo para el cirujano asumir el control de instrumentos robóticos.

3. simulación y análisis

1. Tiene el cirujano la sala y la posición en la consola del cirujano. Instruir al cirujano ajuste posicional, pero no tomar el control de los instrumentos hasta la finalización de la orientación para el caso.
2. Introducir el PTU o personal de quirófano al cirujano. Lea uno de los tallos al caso presentados en la figura 3. Luego, indicar al cirujano para tomar el control de los instrumentos tras la finalización del caso tallo.
3. Tienen la anestesia ESP iniciar sangrado desde el buque a través de la bolsa de presión o bombeo manual de bolsa de líquido una vez terminado el caso tallo. La venoclisis deben ser abierto, permitiendo sangrado enérgico. Permiten hasta 5 minutos para desacoplamiento de emergencia completa.
4. Tras el caso (o después de 5 minutos), continuar con componente intrahospitalario y didáctica de la situación y procedimiento. Durante el informe destacar puntos clave de funciones de personal como se indica en la figura 2, equipo de la llave incluyendo brazos del instrumento y el carro de lado paciente y uso de comunicación de bucle cerrado.
5. Reposicionar el PTU u o personal, y ejecutar un segundo caso para reforzar las lecciones que enseñó durante el interrogatorio. Tras el caso reiterar cualquier punto perdido en el segundo caso.

Resultados

Mediante la incorporación de este plan de estudios como se indica en la figura 1 y el protocolo de desacoplamiento se indica en la figura 2 durante el entrenamiento en Cirugía Robótica asistida, nuestro estudio demostró una mejora general en la confianza, conocimiento, crítica y acciones realizadas por el cirujano, como se muestra en la figura 3. Se obtuvieron mediciones de línea base en el con...

Discusión

Incorporar este plan de estudios de formación exige la adhesión al Protocolo como se describe anteriormente. Asegurando práctica a través de las manos en el entrenamiento de los aspectos técnicos de desacoplamiento de emergencia, así como la delimitación de funciones del personal del OR, es esencial hacia la exitosa formación. Las tres sesiones de entrenamiento, simulación de debriefing y después de la formación simulación probablemente deben asegurar el máximo beneficio para el alumno.

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
ZOE Gynecologic Simulator	Gaumard	S504.100	Incisions placed above umbilicus and in right and left lower quadrants large enough to pass trochars through. Vessels as detailed below. Tubing used to make aorta spliting into common iliacs as well as inferior vena cava.
da Vinci Si Robotic System	Intuitive Surgical
Tubing from Atrium Water Seal Chest Drain	Atrium		Suction tubing removed an colored
Chest Tube Y-connector	Sorin Group	050525-000	Connected to suction tubing for split from descending aorta to right and left iliac vessels
Reeve's Oil Colour Paint Set	Reeves		Coloring for venous and arterial vessel (Red and Blue)
Rust-oleum Clear Coat Enamel Spray	Rust-oleum		Coating for protection of vessels coloring