Notfall Abdocken im Roboter-Chirurgie: eine Simulation Curriculum

Zusammenfassung

Diese Plattform soll ermöglichen Roboter-Chirurgen, die notwendigen Fähigkeiten, um einen interprofessionellen Team im Notfall Abdocken des Robot-Systems führen zu entwickeln. Ausbildung umfasst die Nutzung der Technologie und Ausrüstung zum Durchführen einer Notfall Abdocken sowie Abgrenzung von Rollen für ein solches Szenario.

Zusammenfassung

Das folgende ist eine Trainingsplattform für Roboter-Chirurgen, die notwendigen Fähigkeiten, um einen interprofessionellen Team im Notfall Abdocken eines Roboter-Systems führen zu entwickeln zu lassen. Im traditionellen Roboter Training für Chirurgen, ist eine kurze Web-basierte Übersicht der Durchführung ein Notfall Abdocken während der einleitenden Erstausbildung auf der Robotik-System zur Verfügung gestellt. Während eine solche gibt es kein Training in Abgrenzung von interdisziplinären Rollen für Operationspersonal (OR). Das hier vorgestellte Training nutzt formative Simulation und Debriefing, gefolgt von einem Vortrag. Für die Simulation wird ein modifizierte gynäkologischer Simulator in einer steilen schocklagerung Einklang mit am meisten gynäkologischen laparoskopischen Chirurgie drapiert. Der Oberkörper Training ist mit Schlauch angeschlossen, um Druck Taschen rot Lebensmittel gefärbt IV Flüssigkeit zur Simulation einer katastrophalen Schiff Verletzung auf Anfrage geändert. Während der OP-Saal-Einstellung befindet sich ein interprofessionellen Team bestehend aus eingebetteten standardisierte Personen (ESPs) erfüllen die Rolle einer zirkulierenden Krankenschwester, schrubben, Krankenschwester, Anästhesisten und am Krankenbett unterstützen Chirurgen. Roboter-Chirurgen sind präsentiert ein Case-Szenario erfordern Notfall abdocken und Kontrolle der Roboter Instrumente gegeben. Das Szenario wird nach jedem erfolgreichen Abschluss ein Notfall abdocken, oder fünf Minuten aufgrund der emergent Art des Falles beendet. Ein auswertungsgespräch mit den Händen auf Training der Schritte zum Notfall abdocken, notwendige Ausrüstung Problembehandlungsverfahren und OP-Saal Mitarbeiteraufgaben folgt die Simulation. Die Lernenden werden mit einem kurzen Vortrag reemphasizing Stoffs im Debriefing für ihr eigenes Selbststudium vorgestellt. Diese Trainingsergebnisse verbesserte rechtzeitig den Zugriff auf den Patienten verbessert, wissen, Vertrauen und Abschluss der kritischen Aktionen und kann in den meisten Institutionen repliziert werden. Alle Roboter-Chirurgen sollten Kompetenz in dieser entscheidende Intervention unter Beweis stellen können. Eine Einschränkung des Curriculums ist die Fähigkeit, die in-Situ-Umgebung für Schulungszwecke zugreifen.

Einleitung

Dieses Training dient zur Roboter-Chirurgen Vertrauen, Kenntnisse und Fertigkeiten zur Durchführung einer Notfall Abdocken des Robot-Systems zu verbessern, und Verbesserung der Chirurg die Fähigkeit zu einer interprofessionellen Team durch effektiv führen Kommunikation klar umrissene Aufgaben bei einem Notfall Abdocken. Trotz der Fülle von Personal und Ausrüstung im OP-Saal ist ein Mangel an Erfahrung in der Verwaltung dieser Krisen^1,2. Aktuelle Ausbildungsanforderungen der Online-Kurs arbeiten und eine kurze Periode der beaufsichtigte Fälle verlassen viele Chirurgen Gefühl, dass ihre Ausbildung nicht ausreichend³ist. Unabhängig von diesen Gefühlen der Unzulänglichkeit haben frühere Studien festgestellt, dass Chirurgen mindestens 1 OR not in ihrer Karriere⁴antreffen. Strategien zur Verbesserung der auf diese Gefühle der Unzulänglichkeit gehören die Nutzung der Simulation Training⁵Erhöhung. Es ist allgemein bekannt, dass Simulationstraining chirurgische Ausbildung⁶untrennbar geworden ist. Frühere Studien haben festgestellt, dass simulationsbasierte Teamtraining ein unschätzbares Werkzeug ist bei der Lernenden, die kognitiven und Verhaltensstörungen Lücken in der chirurgischen Ausbildung zu überwinden und eignet sich als Werkzeug, um Auszubildenden die Möglichkeit, Sitzungen mit anderen Teammitgliedern ermöglichen Baselines für Wissen und kommunikative Fähigkeiten zu demonstrieren, während verbessern Leistung nach Kombination von Simulation Übungen und Nachbesprechungen^{4,7,8,9, 10,11}.

Um Roboter Krisenmanagement zu verbessern, wurden verschiedene Szenarien der Simulator-Training entwickelten^1,12,13. Zwar gibt es zahlreiche Studien, die Untersuchung der Auswirkungen der Team-Training, gibt es ein Mangel an Forschung Analyse Training auf komplexe OR Szenarien⁴. Bei komplexen OR Notfällen sind Checklisten und klare Darstellungen von Rollen durch effektive Kommunikation von größter Bedeutung. In Roboter-Chirurgie gibt es ein Mangel an Literatur verfügbaren gliedern Protokolle oder Training für dieses Verfahren¹⁴. Simulation hat sich bewährt bei der Validierung von Checklisten für den Einsatz im Operationssaal Krisen, chirurgische Versorgung¹⁵zu verbessern. Hier präsentieren wir Ihnen ein trainingscurriculum um Roboter-Chirurgen, die notwendigen Fähigkeiten, um einen interprofessionellen Team in einem Notfall Abdocken eines Roboter-Systems führen zu entwickeln zu lassen. Umsetzung dieses Curriculums erfolgt über drei Sitzungen in einem in-Situ-Umfeld, wie in Abbildung 1, ausgebreitet und kann verwendet werden, um Schulungen, können für credentialing unter Beweis stellen, und ist leicht reproduzierbar in jedem Krankenhaus mit einem Roboter System.

Protokoll

Der IRB festgestellt, dass dieses Projekt von der IRB Überprüfung gemäß staatlich definierten Kategorien ausgenommen Überprüfung pro 45 befreit war CFR 46.101 Kategorie 2.

1. sammeln Sie und bereiten Sie Materialien

1. Sammle Materialien für das trainingscurriculum, einschließlich einem Robot-System mit 2 Training Waffen (siehe Tabelle der Materialien), 3 Trokare und ein Laparoskop.
2. Erstellen Sie in der hohlen Training Torso mindestens 3 separate Einschnitte mit einem Skalpell, laparoskopische Instrument Trokare zu platzieren. Sicherzustellen, dass die Einschnitte mit denen in Roboter-Chirurgie, d. h. man oberhalb des Nabels und eine in jeder rechts und links unteren Quadranten groß genug für ein Trokar.
3. Um ein Schiff und nachfolgende Schiff Verletzung zu simulieren, erstellen Sie ein Gefäß mit Gummischlauch. Schläuche aus einem Wasser Brust Abfluss Funktionen gut verschließen.
   1. Schneiden Sie einem separaten Rohr für die Vena Cava und absteigende Aorta.
   2. Verbinden Sie zwei kürzere Stücke, die Replikation von dem rechten und linken gemeinsame Beckenkamm Venen und zwei kürzere Stücke replizieren die gemeinsame Beckenkamm Arterien in die Vena Cava und Aorta, bzw. mit einem Y-Verbinder.
   3. Erstellen Sie eine Kerbe am distalen Ende der gemeinsamen Beckenkamm Arterie zu künstlichem Blut, im Falle einer Verletzung Schiff entkommen zu ermöglichen.
   4. Legen Sie die Schiffe an der hinteren Wand des Torsos und mit Klebstoff. Ragen Sie den Access Point das Schiff durch die kopfwärts Teil des Torsos Instillation von rote Nahrung ermöglicht farbige Flüssigkeit.
   5. Farbe wie nötig für den Realismus mit Öl Basis roter und blauer Farbe für Arterie und Vene bzw.. Mantel mit einem schützenden klar Emaille-Spray für eine lange Lebensdauer.
4. Erhalten Sie einen 1-Liter-Beutel der IV Flüssigkeit. Rote Lebensmittelfarbe, bis die Flüssigkeit eine Farbe mit Blut hat zu injizieren. Haken Sie diese Tasche zum vorher montierten Behälter.
5. Drapieren Sie den Oberkörper mit op-Tüchern für die Laparoskopie oder Laparotomie verwendet. Stellen Sie sicher, dass der Faltenwurf den gesamte OP-Tisch deckt.
6. Haben eingebettete standardisierte Personen (ESPs) Eidgenossen zu erfüllen oder die Rollen im Notfall Abdocken Protokoll (Abbildung 2) angelegt. Ein Minimum von 4 Personen ist erforderlich. Alternativ oder Personal können eingesetzt werden, um ihre eigentlichen Aufgaben.

2. Einstellung des OP-Saal

1. Legen Sie die Ausbildung Torso, komplett mit Behälter und IV-Schlauch, und verbinden Sie es mit einer IV Flüssigkeit Tasche auf den OP-Tisch. Platzieren Sie die Tabelle in einer steilen Trendelenburg-Position, dann mit drapieren oder drapiert.
2. Legen Sie die laparoskopische Trokare in Training Oberkörper durch die Einschnitte gemacht bisher. Bewegen Sie den Roboter patientenseite Wagen ans Bett, und Trokare beimessen Sie Roboterarme. Einmal befestigt, docken Sie Roboter Training Instrument und Kamera Torso mit Trokare.
3. Ort ESPs oder oder Mitarbeiter im gewünschten Rollen, wie in Abbildung 2beschrieben. Haben Sie die Chirurgen Konsole eingeschaltet und bereit für Chirurgen, Steuerung der Roboter-Geräte zu übernehmen.

(3) Simulation und Debriefing

1. Muss der Chirurg die Zimmer und die Position an der Chirurg Konsole eingeben. Weisen Sie den Chirurgen, positionelle Einstellungen anpassen, aber nicht Kontrolle der Instrumente bis zur Fertigstellung der Orientierung auf den Fall.
2. Einführung der ESPs oder OP-Personal für den Chirurgen. Lesen Sie einen der in Abbildung 3dargestellten Fall Stiele. Dann weisen Sie der Chirurg die Kontrolle über die Instrumente, die nach Abschluss der Rechtssache Stammzellen nehmen.
3. Haben Sie die Narkose ESP zu initiieren, Blutungen aus dem Gefäß über druckbeutel oder manuelle Pumpen der Flüssigkeit Tasche nach Abschluss der Rechtssache Stamm. Die IV-Schlauch sollte weit offen, so dass für rege Blutungen sein. 5 Minuten zum kompletten Notfall Abdocken erlauben Sie der Chirurg sich.
4. Gehen Sie nach dem Fall (oder nach 5 Minuten) mit Nachbesprechung und didaktische Komponente des Szenarios und Verfahren. Beim Debriefing Schlüsselpunkte von Mitarbeiteraufgaben betonen, wie in Abbildung 2, schlüsselausrüstung einschließlich Instrument Waffen und patientenseite Warenkorb aufgeführt und Verwenden von closed-Loop-Kommunikation.
5. ESPs positionieren oder oder Personal, und führen Sie einen zweiten Fall um den Unterricht während der Nachbesprechung zu verstärken. Nach dem Fall erneut keine Punkte im zweiten Fall verpasst.

Ergebnisse

Durch die Integration dieser Lehrplan, wie in Abbildung 1 und das Abdocken Protokoll gemäß Abbildung 2 während des Trainings in der Roboter-assistierte Chirurgie dargelegt, unsere Studie zeigte eine allgemeine Verbesserung in das Vertrauen, wissen, und kritische Aktionen durch den Chirurgen wie in Abbildung 3gezeigt. Baseline-Messungen in Wissen und Vertrauen waren für alle Teilnehmer unmittelbar...

Diskussion

Dieses Curriculum in Ausbildung zu integrieren erfordert die Einhaltung des Protokolls wie zuvor beschrieben. Die Gewährleistung Praxis durch praktische Ausbildung sowohl die technischen Aspekte der Notfall abdocken, sowie Abgrenzung der Rollen des OP-Personal, unbedingt in Richtung erfolgreiches Training. Alle drei Sitzungen des Pre-training Simulation, Nachbesprechung, und nach dem training Simulation wahrscheinlich müssen maximalen Nutzen für die Lernenden zu gewährleisten.

Sollte versu...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
ZOE Gynecologic Simulator	Gaumard	S504.100	Incisions placed above umbilicus and in right and left lower quadrants large enough to pass trochars through. Vessels as detailed below. Tubing used to make aorta spliting into common iliacs as well as inferior vena cava.
da Vinci Si Robotic System	Intuitive Surgical
Tubing from Atrium Water Seal Chest Drain	Atrium		Suction tubing removed an colored
Chest Tube Y-connector	Sorin Group	050525-000	Connected to suction tubing for split from descending aorta to right and left iliac vessels
Reeve's Oil Colour Paint Set	Reeves		Coloring for venous and arterial vessel (Red and Blue)
Rust-oleum Clear Coat Enamel Spray	Rust-oleum		Coating for protection of vessels coloring