Tratamiento mínimamente invasivo para la fractura por estallido toracolumbar con tornillos de alineación sagital y un dispositivo de reducción de trauma

Resumen

El sistema de tornillo de ajuste sagital (SAS) ha sido ampliamente utilizado para el traumatismo medular toracolumbar (TL). Las opciones percutáneas y los dispositivos especializados en la reducción del trauma también están disponibles para el sistema SAS. Describimos una técnica para reducir las fracturas por estallido de TL utilizando un sistema SAS y un dispositivo de reducción de trauma recientemente introducido.

Resumen

La fractura toracolumbar (TL) es una de las indicaciones más comunes para la fijación percutánea mínimamente invasiva con tornillos pediculares. Aunque la indicación para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de TL neurológicamente intactas sigue siendo objeto de debate, los estudios han demostrado que la desalineación postraumática puede conducir a un deterioro en la calidad de vida del paciente. En el caso de las fracturas por estallido con desalineación o fragmentos en el canal espinal, se suele utilizar una técnica de reducción que utiliza la ligamentotaxis para mejorar los resultados a largo plazo.

El sistema de tornillo de ajuste sagital (SAS) es un sistema de tornillo monoaxial con cabeza fija y sillín deslizante cóncavo que permite el deslizamiento lordótico de la varilla en el plano sagital después de la inserción del tornillo. El SAS también tiene una opción percutánea y se ha utilizado para las fracturas de la columna TL. En particular, el SAS solo permite el movimiento en el plano sagital, lo que permite tanto una fijación segura como una reducción angular. El SAS tiene ciertas ventajas sobre el sistema de tornillos Schanz convencional o los tornillos pediculares monoaxiales / multiaxiales normales para el tratamiento de fracturas de columna TL. Además, hay disponibles dispositivos especializados en reducción de traumatismos para el sistema SAS. En este protocolo de vídeo, discutimos la indicación para el sistema SAS en la fractura por estallido de TL y describimos una técnica de reducción y fijación de la fractura por estallido de TL utilizando el sistema SAS. Además, describimos nuestra serie de casos recientes con evaluación radiológica, incluyendo el ángulo cifótico regional y el porcentaje de pérdida de la altura del cuerpo vertebral anterior, para evaluar el dispositivo de reducción de trauma recientemente introducido.

Introducción

Las fracturas torácicas (TL) son relativamente comunes, ocurren en aproximadamente el 20% de todas las fracturas vertebrales¹, y se caracterizan por la retropulsión de los fragmentos fracturados de la columna media hacia el canal espinal. Aunque el tratamiento de las fracturas por estallido de TL se ha estudiado ampliamente, la indicación del tratamiento quirúrgico sigue siendo objeto de debate. Estudios previos han informado que los resultados funcionales a largo plazo pueden no diferir sustancialmente entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para las fracturas por estallido de TL neurológicamente intactas¹. Sin embargo, estos estudios comparativos se iniciaron hace décadas, por lo que sus resultados no son aplicables en esta época en la que las técnicas quirúrgicas han mejorado sustancialmente desde entonces.

Los avances recientes en las técnicas quirúrgicas pueden haber cambiado las indicaciones quirúrgicas. Recientemente, los enfoques mínimamente invasivos para las lesiones de TL se han vuelto populares y se han reportado buenos resultados. A pesar de que el tamaño de sus muestras es pequeño, los estudios sobre las nuevas técnicas e implantes emergentes apoyan el tratamiento quirúrgico de las fracturas de TL neurológicamente intactas¹.

En general, el tratamiento quirúrgico de las fracturas de LT neurológicamente intactas tiene como objetivo garantizar una buena corrección de la alineación, la reducción de los fragmentos de fractura con ligamentotaxis y una fijación segura ^2,3. En pacientes con síntomas neurológicos, a estos objetivos se añade la descompresión directa o indirecta de la estructura neural. Existen variaciones en las técnicas quirúrgicas utilizadas para la fijación posterior de las fracturas por estallido de TL, como la cirugía con y sin fusión, el uso de vertebroplastia, diferentes números de niveles de fijación y el uso de tornillos adicionales en las vértebras fracturadas.

La fijación sin fusión con tornillos pediculares percutáneos (PPS) se realiza comúnmente porque es menos invasiva y permite el movimiento segmentario después de la extracción del implante. Las ventajas de la PPS sobre las técnicas abiertas convencionales no se limitan a las incisiones cutáneas más pequeñas; El SPP se asocia con un menor daño muscular paraespinal en comparación con un abordaje abierto⁴. Además, un estudio con cadáveres humanos informó que el PPS reduce el riesgo de lesión del nervio de la rama medial, lo que conduce a la denervación del músculo multífido⁵. En la actualidad, una fractura de TL se encuentra entre las indicaciones más comunes para la cirugía mínimamente invasiva con PPS, y un sistema de PPS mínimamente invasivo sin fusión se asocia con mejores resultados quirúrgicos en pacientes con fracturas por estallido de TL ^2,3.

Las técnicas de reducción también son un tema de interés. Desde la década de 1980, el sistema de tornillos Schanz se ha utilizado para el tratamiento de fracturas por estallido de TL; Este sistema permite una buena corrección angular, reducción de la altura vertebral y reducción de fragmentos de retropulsión por ligamentotaxis. Se han reportado buenos resultados con el sistema de tornillos Schanz⁶. Sin embargo, el sistema Schanz original parece no ser adecuado para el uso percutáneo porque los conectores son demasiado voluminosos y utilizan un sistema de carga lateral.

Por el contrario, el sistema PPS designado, que se desarrolló en la década de 2000, ha sido ampliamente utilizado para diversas afecciones⁷. Aunque se asocia con una menor invasividad para los músculos de la espalda, un inconveniente de los tornillos multiaxiales convencionales (MAS), en comparación con el sistema Schanz, es que los tornillos tienen menos estabilidad angular debido a una cabeza de tornillo móvil. Los tornillos monoaxiales, que tienen una mejor estabilidad angular que el MAS, también están disponibles como opciones PPS. Sin embargo, a menudo es técnicamente exigente alinear percutáneamente todas las cabezas de los tornillos en el mismo plano que las varillas sin ninguna angulación de los tornillos para evitar una tensión mecánica excesiva en los tornillos o los huesos. Además, la creación de lordosis después de la inserción del tornillo es casi imposible cuando se utilizan tornillos monoaxiales.

Para superar estos problemas, en 2013 se introdujo el sistema de tornillo de ajuste sagital (SAS), cuyo objetivo inicial fue corregir la deformidad de la columna vertebral secundaria a las fracturas. El SAS es un sistema de tornillo monoaxial con una cabeza fija que se asemeja a un tornillo pedicular; Tiene un sillín deslizante cóncavo que permite el deslizamiento lordótico de la caña en el plano sagital después de la inserción del tornillo. Desde entonces, el uso del SAS se ha expandido entre las fracturas agudas por estallido de TL ^8,9, así como entre los procedimientos electivos, incluida la corrección de la espondilolistesis¹⁰. El SAS solo permite el movimiento en el plano sagital, lo que permite tanto la fijación segura como la reducción angular, que generalmente es imposible después de la inserción del tornillo con tornillos monoaxiales convencionales.

Un estudio biomecánico demostró que el sistema SAS tiene mejores propiedades de desplazamiento de fuerza y resultados de pruebas de fatiga que otros PPS de carga de cabeza, equivalentes al sistema de tornillo Schanz. Los dispositivos de reducción de trauma se pueden conectar a las torres de extensión del sistema SAS y, por lo tanto, se pueden aplicar fuerzas de distracción y angulación en los niveles instrumentados utilizando dicho dispositivo⁹. También se han reportado buenos resultados para los dispositivos de reducción de trauma utilizados para las fracturas de TL⁸.

El objetivo de este protocolo es describir la técnica para la corrección de la alineación y los métodos de reducción de fracturas utilizando el sistema SAS en fracturas por rotura TL y discutir las ventajas del sistema SAS. En el siguiente protocolo, se describe la colocación de PPS y la reducción de fracturas utilizando el sistema SAS y el dispositivo de reducción de traumatismos. También mostramos casos representativos que demuestran los resultados de este procedimiento.

Protocolo

Este protocolo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario de Showa (No.2023-017-A) y se llevó a cabo de acuerdo con los principios éticos descritos en la Declaración de Helsinki. El protocolo sigue los lineamientos del comité de ética en investigación humana de nuestra institución. Dado que esta serie de casos representativa es de naturaleza retrospectiva, se renunció al consentimiento informado de cada paciente de acuerdo con la política de la junta de revisión institucional. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes presentados en las figuras y video de este protocolo.

1. Indicación de este protocolo y planificación preoperatoria

1. Antes de la cirugía, asegúrese de que la indicación sea el uso del sistema SAS y del dispositivo de reducción de traumatismos. Como se mencionó anteriormente, existen controversias con respecto a las indicaciones quirúrgicas de las fracturas por estallido de TL. Analizar los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía con el paciente antes de la cirugía sobre la base de la mejor evidencia disponible, incluso si es limitada.
   NOTA: En caso de evidencia limitada, creemos que es aceptable confiar en la experiencia personal del clínico, la opinión experta y el método de tratamiento que se enseña y practica entre los profesionales en la región específica, el grupo lingüístico y la comunidad profesional local¹¹.
   1. Seleccione los siguientes criterios de indicación para el procedimiento de fijación corta percutánea posterior: madurez esquelética, ausencia de osteopenia grave, ausencia de evidencia de lesión de PLL y cumplimiento de al menos uno de los siguientes criterios: clasificación y gravedad de la lesión toracolumbar (TLICS)¹² puntuación ≥ 4, cualquier clasificación de Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO)¹³ fracturas tipo B1 y B2 con PLL intacto, deformidad cifótica local > 15°, deformidad coronal > 10° o incapacidad para tolerar un tratamiento conservador debido a otros problemas médicos/psicológicos/socioeconómicos (Tabla 1).
   2. Seleccione los siguientes criterios de exclusión: colapso segmentario anterior severo y fracturas consecutivas múltiples.
2. Evaluar el estado óseo del paciente para determinar el uso del dispositivo de reducción de traumatismos.
   NOTA: Evite usar el dispositivo en pacientes con osteoporosis moderada a grave para prevenir fracturas iatrogénicas. Además, no utilice el dispositivo de reducción para pacientes con rotura del ligamento longitudinal posterior (PLL) porque no es posible una reducción del fragmento de retropulsión con ligamentotaxia.
   1. Si el tiempo lo permite, obtenga una resonancia magnética para el diagnóstico de PLL¹⁴ y otras lesiones del complejo ligamentoso posterior, incluso si el paciente está neurológicamente intacto. Utilice la TC para evaluar la presencia de "signo cortical inverso" (el fragmento de la pared posterior que gira 180° con la superficie cortical orientada hacia delante y la superficie esponjosa hacia atrás en el canal), lo que indica rotura de PLL y contraindicación de ligamentotaxis. ¹⁵
3. Asegúrese de que la longitud y el diámetro del SAS se midan de antemano utilizando una plataforma de imágenes adecuada, y utilice estas imágenes para simular la trayectoria de cada tornillo. Dibuja líneas en la parte anterior, que se extienden desde los bordes mediales de los pedículos bilaterales. Verifique la ubicación de la intersección bilateralmente entre la línea mencionada anteriormente y la trayectoria ideal del tornillo pedicular.
4. Realice la cirugía tan pronto como sea razonablemente posible.
   NOTA: Un estudio reportó que la calidad de la reducción de la fractura de TL con ligamentotaxis es mejor cuando se realiza antes¹⁶.

2. Posicionamiento del equipo y del paciente

NOTA: El procedimiento requiere fluoroscopia intraoperatoria (o un sistema de navegación).

1. Use una mesa Jackson abierta para el procedimiento. Coloque al paciente en posición prona y extienda ligeramente las piernas del paciente.
2. Esfuércese por lograr la alineación normal de la columna vertebral al colocar almohadillas debajo del tórax del paciente y la columna ilíaca anterosuperior bilateral antes de la cirugía para facilitar la reducción y la inserción del tornillo. Revise la vista fluoroscópica lateral y asegúrese de que el abdomen esté libre de compresión.
3. Cuando se utilice el monitoreo, asegúrese de que todos los electrodos estén colocados de manera segura. Para cirugías de riesgo promedio, como este procedimiento, coloque los electrodos de registro con un montaje de abdomen y tendón en el vasto medial, el tibial anterior y el aductor del dedo gordo para controlar los miotomas principales de las extremidades inferiores.
   NOTA: El uso de la neuromonitorización intraoperatoria se basa en cada protocolo institucional. En nuestra institución, el potencial evocado motor de estimulación transcraneal se utiliza para cirugías de riesgo medio, incluyendo este procedimiento.
4. Utilice la fluoroscopia para posicionar las vértebras fracturadas y los pedículos de los niveles instrumentados planificados, un nivel por encima y por debajo, así como el nivel fracturado al mínimo, y dos niveles por encima y/o por debajo; Si es necesario, márcalos en la piel. La identificación del nivel fracturado suele ser fácil; Sin embargo, si no está claro o si hay varias vértebras previamente fracturadas, cuente el número de vértebras del sacro o de la primera vértebra torácica. Registre la posición del intensificador de imágenes para garantizar una buena vista anteroposterior (AP) y lateral de la columna vertebral durante la cirugía.
   NOTA: Las placas finales deben estar paralelas a la trayectoria de la imagen en la vista AP. Tenga en cuenta que los mejores ángulos pueden diferir para cada vértebra debido a la lordosis/cifosis local en el área.
5. Asegúrese de que haya suficiente espacio libre, al menos 30-40 cm, entre el cuerpo del paciente y el intensificador de imagen.
   NOTA: Cada paso del procedimiento del sistema SAS, como la inserción de la aguja con un mazo, el golpeteo y la colocación de tornillos, requiere un cierto espacio libre.

3. Incisiones en la piel e inserción de agujas

1. Después de la colocación del paciente, prepare el sitio quirúrgico con un desinfectante de la piel a base de alcohol o yodo. A continuación, cubra con un juego de sábanas quirúrgicas desechables y aplique un paño adhesivo para incisión impregnado de yodóforo¹⁷.
2. De manera similar a la inserción estándar de PPS⁷, haga una incisión lateral a las marcas de la piel de los pedículos. Coloque las incisiones de 1-1,5 cm lateralmente al margen lateral de los pedículos en la columna lumbar según las notas técnicas estándar para PPS.
3. Disecciona la fascia longitudinalmente después de la incisión en la piel. Haga la incisión en la piel más larga que la de un PPS normal (al menos 2 cm) para prevenir problemas en la piel cuando se use un dispositivo de incisión por traumatismo. Hacer incisiones en la piel relativamente mediales a las incisiones estándar en pacientes con un índice de masa corporal bajo y laterales a las incisiones estándar en pacientes obesos.
   NOTA: Las posiciones deben modificarse en función de los niveles operados: 0-0,5 cm lateral a los pedículos en la columna torácica media. La inserción de la varilla es más fácil con una incisión longitudinal utilizada como sitio de inserción que con incisiones transversales. La incisión larga en la línea media, que no es "percutánea" pero que aún tiene músculos unidos a la lámina, a veces se usa para las fracturas de la columna torácica media-superior porque los pedículos están demasiado cerca para hacer incisiones separadas o en casos que requieren descompresión directa.
4. Coloque la aguja en la intersección de la apófisis facetaria y transversal después de las incisiones en la piel y la disección de la fascia. Obtenga una imagen AP y asegúrese de que la vértebra no esté rotada.
5. Golpee suavemente con un mazo, inserte la punta de la aguja en el hueso con control fluoroscópico. A medida que la aguja avanza, asegúrese de que la punta de la aguja se acerque al margen medial del pedículo en la imagen AP.
6. Obtener una imagen lateral cuando la aguja se encuentra cerca del margen medial del pedículo. Confirme que la punta de la aguja esté ubicada anterior a la pared posterior de la vértebra y cerca del punto de intersección descrito.
7. Repita todos los pasos bilateralmente de los pasos 3.2 a 3.5 para tantos niveles instrumentados como sea necesario. Asegúrese de que las agujas bilaterales estén colocadas en paralelo, asemejándose a un rectángulo y no a un trapecio. Considere hacer la incisión más grande en caso de degeneración facetaria y aplanamiento causado por el uso de un rongeur o barra quirúrgica al colocar las agujas; Lograr una buena posición es difícil debido a un hueso tan prominente.

4. Inserción del tornillo de ajuste sagital

1. Inserte la guía a través del orificio canulado de la aguja después de la inserción. Asegúrese de que el alambre no rompa la corteza anterior.
   NOTA: La corteza anterior del cuerpo vertebral no siempre se superpone con el margen anterior de la vértebra en la vista fluoroscópica lateral debido a la morfología ósea. Vuelva a revisar la forma de la vértebra en las imágenes de TC axial antes de la inserción de la aguja.
2. Utilice un grifo canulado de 1 mm de tamaño inferior para golpear. Ensamble los extensores de lengüeta y la tapa en los tornillos SAS e inserte los tornillos en las vértebras (Figura 1). Repita todos los pasos de los pasos 4.1 a 4.2 para tantos niveles instrumentados como sea necesario.
   NOTA: Coloque todos los tornillos SAS paralelos a las placas finales en el plano sagital para maximizar la fuerza de distracción del dispositivo de reducción. Tenga en cuenta que el riesgo de pinzamiento de la varilla en la unión facetaria, la lámina o el proceso espinoso aumentará si las cabezas de los tornillos están ubicadas oblicuamente en el plano coronal.
3. Si es necesario, realice modificaciones en la fijación en este paso, como tornillos intermedios (tornillos en la vértebra fracturada) y tornillos adicionales en los dos niveles superior/inferior en casos de deformidad grave o disminución de la resistencia ósea. Inserte tornillos adicionales después de la reducción de fracturas según sea necesario.
   NOTA: Al insertar tornillos en la vértebra fracturada, asegúrese de que los instrumentos no sobrepasen la pared anterior de la vértebra. El hueso fracturado ofrece una resistencia significativamente menor, y los instrumentos afilados pueden desviarse fácilmente hacia delante debido al vacío de la fractura.
   Los tornillos multiaxiales normales generalmente se usan para tornillos intermedios o tornillos adicionales porque las conexiones de varilla pueden volverse difíciles cuando se usa el SAS para estos niveles. Cuando utilice tornillos intermedios, asegúrese de que no haya ninguna fractura en los pedículos.

5. Reducción de fracturas mediante un dispositivo de reducción de traumatismos

NOTA: Este proceso ha sido descrito anteriormente¹⁰.

1. Coloque el piñón distractor del dispositivo de reducción en una posición neutra. Deslice la cremallera del distractor en el piñón del distractor.
2. Coloque las guías internas en los extensores hasta que estén completamente asentados. Asegúrese de que el módulo distractor esté colocado en los postes de los extensores y que el módulo distractor esté completamente asentado.
3. Coloque los módulos de lordosis en una posición neutra. Asegúrese de girar la tecla de distracción para distraer y obtener ligamentotaxis.
4. Estire el ligamento longitudinal posterior y lleve los segmentos del cuerpo vertebral de vuelta al cuerpo vertebral desde el canal espinal para restaurar la altura del cuerpo vertebral.
   NOTA: Aumente el tamaño de la incisión para asentar el dispositivo si el dispositivo pellizca la piel circundante. Asegurar que la aplicación profunda adecuada del dispositivo sea imposible en pacientes con obesidad mórbida. Los dispositivos normales de distracción/compresión para el sistema PPS todavía se pueden usar en estos pacientes.
5. Ajuste el indicador de lordosis a cero en el módulo de lordosis para que el indicador de lordosis se deslice a lo largo de la gradilla y permita estimar el grado de lordosis que se ha aplicado. Cada marca en el módulo de lordosis es de 2,5°. Compruebe la alineación en tiempo real con fluoroscopia durante esta maniobra.
6. Apriete los mangos para restaurar la lordosis y controlar la corrección de la lordosis bajo fluoroscopia. Verifica la corrección final. (Figura 2 y Figura 3).
   1. Si se considera necesario, realice la vertebroplastia utilizando sustituto óseo de hidroxiapatita o cemento óseo en este punto. Coloque una aguja guía, seguida de un alambre, un dilatador y un insertador, en la vértebra fracturada mediante un abordaje transpedicular.
      NOTA: Es crucial asegurarse de que todos los instrumentos permanezcan dentro del hueso durante el procedimiento, ya que es más probable que se rompa la corteza vertebral dada la integridad comprometida del hueso fracturado. La colocación de tornillos intermedios también es posible después de la vertebroplastia. Si se utiliza cemento óseo, prepare los tornillos con anticipación para asegurar su inserción antes de que el cemento óseo se haya consolidado por completo.

6. Conexión de varilla

1. Mida las longitudes de las varillas con una regla de varilla colocada en las cabezas de los tornillos o una medida colocada en la piel. Corte las varillas al menos 5 mm más largas que las medidas para evitar la escasez de longitud de la varilla; Vuelva a confirmar la longitud con una medida antes de la inserción. Para fracturas en o por debajo del nivel torácico medio, inserte las varillas a través de la incisión superior. Para las fracturas torácicas superiores, inserte las varillas desde las incisiones más bajas, ya que la inserción de varillas en la dirección craneal a caudal suele ser difícil debido a la forma cifótica de la columna torácica.
   NOTA: La flexión de la varilla suele ser innecesaria a nivel de la unión torácica o toracolumbar. Para el nivel lumbar, es necesario doblar las varillas o usar varillas predobladas para que coincidan con la lordosis lumbar.
2. Asegúrese nuevamente de que todos los implantes, varillas y cabezas de tornillos estén ubicados debajo de la capa fascial antes del cierre para prevenir el síndrome compartimental de los músculos de la espalda.
3. Aplique tornillos de fijación para fijar la varilla en una posición adecuada. Si la aplicación del tornillo de fijación es difícil, verifique la profundidad de los tornillos y ajústelos adecuadamente.
   NOTA: Asegúrese de que las varillas bilaterales estén colocadas paralelas en el plano coronal para deslizar ambas varillas adecuadamente durante la reducción.

7. Cierre de heridas y postratamiento

1. Irrigar las heridas con 500-1.000 mL de solución de povidona yodada diluida al 0,5%^18,19. A continuación, aplicar una sutura en capas con sutura de polifilamento absorbible antibacteriano de tamaño 0 para el cierre de la capa fascial y sutura de polifilamento absorbible antibacteriano 2-0 o 3-0 para la capa subcutánea. Cierre la capa epidérmica con un pegamento adhesivo tópico para la piel o un vendaje adhesivo fino. Asegúrese nuevamente de que todos los implantes, varillas y cabezas de tornillos estén ubicados debajo de la capa fascial antes del cierre para prevenir el síndrome compartimental de los músculos de la espalda²⁰.
2. Use un aparato ortopédico suave para mayor comodidad y comience la deambulación lo antes posible.
   NOTA: Aunque no hay evidencia clara que respalde el uso de un aparato ortopédico después de la cirugía de fractura de columna²¹, se puede aplicar un aparato ortopédico tipo Jewett para pacientes que tienen ciertos factores de riesgo de pérdida por reducción, como desalineación espinal preexistente u osteoporosis, según la discreción del médico tratante.
3. Use acetaminofén intravenoso y oral como medicamento de primera línea para el manejo del dolor o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para controlar el dolor intenso y reducir el uso de opioides. Dar de alta al paciente después de confirmar que puede deambular de manera segura fuera del hospital.
   NOTA: Trate de minimizar la dosis de AINE, ya que probablemente inhiban la fusión ósea después de la cirugía de fusión espinal²², aunque el efecto de los AINE en la cicatrización ósea después de una fractura espinal aún no es concluyente²³. Además, minimizar el uso de opioides, ya que los opioides pueden inhibir la cicatrización ósea²⁴ y se asocian con diversas complicaciones y tasas de reingreso más altas²⁵.
4. Realizar seguimiento radiológico según protocolo institucional. Para seguir este protocolo, obtenga radiografías AP y laterales inmediatamente y a los 1, 3, 6 y 9 meses después de la cirugía. Además, obtenga tomografías computarizadas postoperatorias antes de la extracción del implante, aproximadamente 1 año después de la cirugía, para confirmar la unión ósea.
   1. Para la evaluación radiológica, se utiliza el ángulo cifótico regional (RKA) y el porcentaje de pérdida de la altura del cuerpo vertebral anterior (%AVB) en las radiografías laterales (Figura 1).
      1. Mida el RKA del segmento fracturado como el ángulo entre la placa terminal superior de la vértebra adyacente superior y la placa terminal inferior de las vértebras adyacentes inferiores²⁶.
      2. Calcule el %AVB como la altura anterior de la vértebra fracturada dividida por la media de la altura anterior de las dos vértebras adyacentes utilizando la siguiente fórmula:
         AVB = 100 {1- (a¹ + a²)/2 ×a⁰}
         Donde la altura del cuerpo vertebral anterior de la vértebra fracturada se marca como⁰, y las alturas del cuerpo vertebral anterior de las vértebras adyacentes superiores e inferiores se marcan como^{1 y 2,} respectivamente²⁷.
         NOTA: Utilizamos %AVB porque el RKA podría mejorarse incluso si la vértebra fracturada no se reduce, debido a la flexibilidad del disco intervertebral.
5. Retire el implante aproximadamente 1 año después de la cirugía inicial para restaurar el movimiento segmentario y prevenir las consecuencias a largo plazo asociadas con la región fija.
   NOTA: Los pacientes que se habían sometido a la extracción del implante tenían una mejor calidad de vida y menos síntomas que los que no se habían sometido a la extracción del implante²⁸.

Resultados

Selección de pacientes
Se revisaron retrospectivamente los registros de pacientes con fracturas traumáticas por estallido que fueron intervenidos quirúrgicamente entre el 1 de enero de 2022 y el 31 de octubre de 2023 en nuestro hospital universitario. Se incluyeron en el análisis final los pacientes que se sometieron a fijación posterior con dispositivos SAS utilizando un dispositivo de reducción de trauma y que cumplieron con los siguientes criterios.

Discusión

En este manuscrito de video, describimos nuestro procedimiento de fijación mínima invasiva posterior para las fracturas por estallido de TL utilizando el sistema SAS y un dispositivo de reducción de trauma. Nuestra serie de casos representativa mostró una buena corrección de la deformidad cifótica local y de la morfología vertebral. En estudios previos, el potencial de reducción de la cifosis es del 5-9% utilizando un enfoque abierto³⁰. Nuestros datos demo...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
3M Ioban 2 antimicrobial incise drape	3M	MSDS_0832279_US_EN_RDS	Iodophor-impregnated adhesive incision drape
CDH Solera Longitude II  SAS	Medtronic		SAS system
CDH Solera Voyager FNS SAS	Medtronic		SAS system
DERMABOND ADVANCED Topical Skin Adhesive	Ethicon Inc.		Topical skin adhesive glue or thin adhesive bandage
INFINITT PACS	INFINITT Healthcare Co., Ltd.		Picture archiving and communication system
Jewett brace	(Various manufacturers)		Jewett type brace
Nforce Trauma	Medtronic		Trauma reduction device
OEC Elite	GE healthcare		Fluoroscopy/image intensifier/c-arm
Sacro-wide Dx	Alcare	368-0208-0223/5	Soft brace
Steri Strips Standard Skin Closure	3M	MSDS_1084623_US_EN_AIS	Thin adhesive bandage.
Trauma Instrument Set	Medtronic		Trauma reduction device
Vicryl Plus Antibacterial 0	Ethicon Inc.	VCP587H	Antibacterial absorbable poly-filament suture
Vicryl Plus Antibacterial 2-0	Ethicon Inc.	VCP453H	Antibacterial absorbable poly-filament suture
Vicryl Plus Antibacterial 3-0	Ethicon Inc.	VCP398H	Antibacterial absorbable poly-filament suture