Tratamento minimamente invasivo para fratura toracolombar do tipo explosão usando parafusos de alinhamento sagital e um dispositivo de redução de trauma

Resumo

O sistema de parafuso de ajuste sagital (SAS) tem sido amplamente utilizado para trauma espinhal toracolombar (TL). Opções percutâneas e dispositivos especializados de redução de trauma também estão disponíveis para o sistema SAS. Descrevemos uma técnica para reduzir as fraturas do tipo explosão de TL usando um sistema SAS e um dispositivo de redução de trauma recém-introduzido.

Resumo

A fratura toracolombar explosão (TL) é uma das indicações mais comuns para fixação de parafusos pediculares percutâneos minimamente invasivos. Embora a indicação para o tratamento cirúrgico das fraturas neurologicamente intactas da LT permaneça em debate, estudos têm demonstrado que o desalinhamento pós-traumático pode levar à deterioração da qualidade de vida do paciente. Para fraturas do tipo explosão com desalinhamento ou fragmentos no canal vertebral, uma técnica de redução usando ligamentotaxia é comumente usada para melhorar os resultados a longo prazo.

O sistema de parafuso de ajuste sagital (SAS) é um sistema de parafuso monoaxial com cabeça fixa e sela deslizante côncava que permite o deslizamento lordótico da haste no plano sagital após a inserção do parafuso. O SAS também tem uma opção percutânea e tem sido usado para fraturas da coluna TL. Notavelmente, o SAS só permite movimento no plano sagital, permitindo fixação segura e redução angular. O SAS tem certas vantagens sobre o sistema de parafusos Schanz convencional ou parafusos pediculares mono/multiaxiais normais para o tratamento de fraturas da coluna TL. Além disso, dispositivos especializados de redução de trauma estão disponíveis para o sistema SAS. Neste protocolo de vídeo, discutimos a indicação do sistema SAS na fratura do tipo explosão do TL e descrevemos uma técnica de redução e fixação da fratura do tipo explosão do TL usando o sistema SAS. Além disso, descrevemos nossa recente série de casos com avaliação radiológica, incluindo ângulo cifótico regional e perda percentual da altura do corpo vertebral anterior, para avaliar o dispositivo de redução de trauma recém-introduzido.

Introdução

As fraturas toracolombares do tipo explosão (TL) são relativamente comuns, ocorrendo em aproximadamente 20% de todas as fraturas vertebrais¹, e são caracterizadas pela retropulsão dos fragmentos fraturados da coluna média para o canal vertebral. Embora o manejo das fraturas do tipo explosão do LT tenha sido extensivamente estudado, a indicação do tratamento cirúrgico permanece em debate. Estudos anteriores relataram que os resultados funcionais a longo prazo podem não diferir substancialmente entre o tratamento cirúrgico e não cirúrgico para fraturas do tipo explosão de LT neurologicamente intactas¹. No entanto, esses estudos comparativos foram lançados décadas atrás, tornando seus resultados não aplicáveis nesta época em que as técnicas cirúrgicas melhoraram substancialmente desde então.

Avanços recentes nas técnicas cirúrgicas podem ter mudado as indicações cirúrgicas. Recentemente, abordagens minimamente invasivas para lesões de LT tornaram-se populares e bons resultados foram relatados. Embora seus tamanhos de amostra sejam pequenos, estudos sobre as novas técnicas e implantes emergentes apóiam o tratamento cirúrgico para fraturas de LT neurologicamente intactas¹.

Geralmente, o tratamento cirúrgico das fraturas da LT neurologicamente intactas visa garantir uma boa correção do alinhamento, redução dos fragmentos da fratura com ligamentotaxia e fixação segura ^2,3. Em pacientes com sintomas neurológicos, a descompressão direta ou indireta da estrutura neural é adicionada a esses objetivos. Existem variações nas técnicas cirúrgicas utilizadas para fixação posterior das fraturas do TL Burst, como cirurgia com e sem fusão, uso de vertebroplastia, diferentes níveis de fixação e uso de parafusos adicionais nas vértebras fraturadas.

A fixação sem fusão com parafusos pediculares percutâneos (PPSs) é comumente realizada por ser menos invasiva e permitir o movimento segmentar após a remoção do implante. As vantagens do PPS sobre as técnicas abertas convencionais não se limitam a incisões cutâneas menores; A SDPF está associada a menos danos ao músculo paraespinhal em comparação com uma abordagem aberta⁴. Além disso, um estudo em cadáveres humanos relatou que a SPP reduz o risco de lesão do nervo do ramo medial, o que leva à denervação do músculo multífido⁵. Atualmente, uma fratura de TL está entre as indicações mais comuns para cirurgia minimamente invasiva usando PPSs, e um sistema de PPS minimamente invasivo sem fusão está associado a melhores resultados cirúrgicos em pacientes com fraturas do tipo explosão^{de TL 2,3}.

As técnicas de redução também são um tópico de interesse. Desde a década de 1980, o sistema de parafuso Schanz tem sido usado para o tratamento de fratura por explosão de TL; Este sistema permite boa correção angular, redução da altura vertebral e redução de fragmentos de retropulsão por ligamentotaxia. Bons resultados foram relatados com o sistema de parafusos Schanz⁶. No entanto, o sistema Schanz original parece inadequado para uso percutâneo porque os conectores são muito volumosos e usam um sistema de carregamento lateral.

Em contraste, o sistema PPS designado, desenvolvido na década de 2000, tem sido amplamente utilizado para várias condições⁷. Embora esteja associado a menos invasividade para os músculos das costas, uma desvantagem dos parafusos multiaxiais convencionais (MAS), em comparação com o sistema de Schanz, é que os parafusos têm menos estabilidade angular devido a uma cabeça de parafuso móvel. Os parafusos monoaxiais, que têm melhor estabilidade angular do que o MAS, também estão disponíveis como opções de PPS. No entanto, muitas vezes é tecnicamente exigente alinhar todas as cabeças dos parafusos no mesmo plano das hastes por via percutânea, sem qualquer angulação dos parafusos, para evitar estresse mecânico excessivo nos parafusos ou ossos. Além disso, a criação de lordose após a inserção do parafuso é quase impossível quando são usados parafusos monoaxiais.

Para superar esses problemas, o sistema de parafuso de ajuste sagital (SAS) foi introduzido em 2013 e teve como objetivo corrigir a deformidade da coluna vertebral secundária a fraturas. O SAS é um sistema de parafuso monoaxial com cabeça fixa que se assemelha a um parafuso pedicular de carga de cabeça comum; Possui uma sela deslizante côncava que permite o deslizamento lordótico da haste no plano sagital após a inserção do parafuso. Desde então, o uso da SAS se expandiu entre as fraturas agudas do tipo explosão^{da LT 8,9}, bem como procedimentos eletivos, incluindo a correção da espondilolistese¹⁰. O SAS permite apenas o movimento no plano sagital, permitindo tanto a fixação segura quanto a redução angular, o que geralmente é impossível após a inserção do parafuso usando parafusos monoaxiais convencionais.

Um estudo biomecânico demonstrou que o sistema SAS tem melhores propriedades de deslocamento de força e resultados de teste de fadiga do que outros PPSs de carga de cabeça, equivalentes ao sistema de parafuso de Schanz. Dispositivos de redução de trauma podem ser acoplados às torres de extensão do sistema SAS e, portanto, tanto as forças de distração quanto as de angulação podem ser aplicadas nos níveis instrumentados usando tal dispositivo⁹. Bons resultados também foram relatados para esses dispositivos de redução de trauma usados para fraturas de LT⁸.

O objetivo deste protocolo é descrever a técnica para correção de alinhamento e métodos de redução de fraturas usando o sistema SAS em fraturas do tipo explosão de TL e discutir as vantagens do sistema SAS. No protocolo a seguir, a colocação de PPS e a redução de fraturas usando o sistema SAS e o dispositivo de redução de trauma são descritas. Também mostramos casos representativos que demonstram os resultados desse procedimento.

Protocolo

Este protocolo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Universitário Showa (nº 2023-017-A) e conduzido de acordo com os princípios éticos descritos na Declaração de Helsinque. O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos de nossa instituição. Como esta série de casos representativa é de natureza retrospectiva, o consentimento informado de cada paciente foi dispensado de acordo com a política do conselho de revisão institucional. O consentimento informado foi obtido dos pacientes apresentados nas figuras e no vídeo deste protocolo.

1. Indicação deste protocolo e planejamento pré-operatório

1. Antes da cirurgia, garantir a indicação do uso do sistema SAS e do dispositivo de redução de trauma. Como mencionado anteriormente, existem controvérsias em relação às indicações cirúrgicas de fraturas do tipo explosão de LT. Discuta os riscos e benefícios potenciais da cirurgia com o paciente antes da cirurgia com base nas melhores evidências disponíveis, mesmo que limitadas.
   NOTA: Em caso de evidências limitadas, acreditamos que é aceitável confiar na experiência pessoal do médico, na opinião de especialistas e no método de tratamento que é ensinado e praticado entre os profissionais de uma região específica, grupo linguístico e comunidade profissional local¹¹.
   1. Selecione os seguintes critérios de indicação para o procedimento de fixação curta percutânea posterior: maturidade esquelética, ausência de osteopenia grave, sem evidência de lesão PLL e atendendo a pelo menos um dos seguintes critérios: classificação e gravidade da lesão toracolombar (TLICS)¹² pontuação ≥ 4, qualquer classificação Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO)¹³ fraturas do tipo B1 e B2 com PLL intacta, deformidade cifótica local > 15°, deformidade coronal > 10° ou incapacidade de tolerar tratamento conservador devido a outras questões médicas/psicológicas/socioeconômicas (Tabela 1).
   2. Selecione os seguintes critérios de exclusão: colapso segmentar anterior grave e múltiplas fraturas consecutivas.
2. Avalie o estado ósseo do paciente para determinar o uso do dispositivo de redução de trauma.
   NOTA: Evite usar o dispositivo em pacientes com osteoporose moderada a grave para prevenir fraturas iatrogênicas. Além disso, não use o dispositivo de redução para pacientes com ruptura do ligamento longitudinal posterior (PLL) porque a redução do fragmento de retropulsão com ligamentotaxia não é possível.
   1. Se o tempo permitir, obtenha uma ressonância magnética para o diagnóstico de PLL¹⁴ e outras lesões do complexo ligamentar posterior, mesmo que o paciente esteja neurologicamente intacto. Use a TC para avaliar a presença de "sinal cortical reverso" - o fragmento da parede posterior girando 180° com a superfície cortical voltada para anteriormente e a superfície esponjosa voltada para trás no canal - indicando ruptura de PLL e contraindicação de ligamentotaxia. ¹⁵
3. Certifique-se de que o comprimento e o diâmetro do SAS sejam medidos com antecedência usando uma plataforma de imagem apropriada e use essas imagens para simular a trajetória de cada parafuso. Desenhe linhas anteriormente, estendendo-se das bordas mediais dos pedículos bilaterais. Verificar a localização da intersecção bilateralmente entre a linha supracitada e a trajetória ideal do parafuso pedicular.
4. Realize a cirurgia o mais cedo possível.
   NOTA: Um estudo relatou que a qualidade da redução da fratura do LT com ligamentotaxia é melhor quando realizada mais^{precocemente16}.

2. Equipamento e posicionamento do paciente

NOTA: O procedimento requer fluoroscopia intraoperatória (ou um sistema de navegação).

1. Use uma mesa Jackson aberta para o procedimento. Coloque o paciente em decúbito ventral e estenda ligeiramente as pernas do paciente.
2. Faça esforços para obter o alinhamento normal da coluna vertebral ao colocar almofadas sob o tórax do paciente e a coluna ilíaca ântero-superior bilateral antes da cirurgia para facilitar a redução e a inserção do parafuso. Verifique a visão fluoroscópica lateral e certifique-se de que o abdômen esteja livre de compressão.
3. Quando o monitoramento for usado, certifique-se de que todos os eletrodos estejam bem colocados. Para cirurgias de risco médio, como este procedimento, coloque os eletrodos de registro com uma montagem do tendão da barriga no vasto medial, tibial anterior e adutor do hálux para monitorar os principais miótomos dos membros inferiores.
   NOTA: O uso do neuromonitoramento intraoperatório é baseado em cada protocolo institucional. Em nossa instituição, o potencial evocado motor de estimulação transcraniana é utilizado para cirurgias de médio risco, incluindo este procedimento.
4. Use fluoroscopia para posicionar a vértebra fraturada e os pedículos dos níveis instrumentados planejados, um nível acima e abaixo, bem como o nível fraturado no mínimo e dois níveis acima e/ou abaixo; Se necessário, marque-os na pele. A identificação do nível fraturado geralmente é fácil; no entanto, se não estiver claro ou se houver várias vértebras fraturadas anteriormente, conte o número de vértebras do sacro ou da primeira vértebra torácica. Registre a posição do intensificador de imagem para garantir boas vistas anteroposterior (AP) e lateral da coluna durante a cirurgia.
   NOTA: As placas terminais devem estar paralelas à trajetória da imagem na visualização AP. Lembre-se de que os melhores ângulos podem diferir para cada vértebra devido à lordose / cifose local na área.
5. Certifique-se de que haja espaço suficiente, pelo menos 30-40 cm, entre o corpo do paciente e o intensificador de imagem.
   NOTA: Cada etapa processual do sistema SAS, como inserção da agulha usando um martelo, rosqueamento e colocação do parafuso, requer uma certa folga.

3. Incisões na pele e inserção de agulhas

1. Após o posicionamento do paciente, prepare o local da cirurgia usando um desinfetante de pele à base de álcool ou iodo. Em seguida, cubra com um conjunto de lençóis cirúrgicos descartáveis e aplique um campo de incisão adesivo impregnado com iodóforo¹⁷.
2. Semelhante à inserção PPS padrão⁷, faça uma incisão lateral às marcas da pele dos pedículos. Coloque as incisões 1-1,5 cm lateralmente à margem lateral dos pedículos na coluna lombar de acordo com as notas técnicas padrão para PPS.
3. Dissecar a fáscia longitudinalmente após a incisão na pele. Faça a incisão na pele mais longa do que a de um PPS normal (pelo menos 2 cm) para evitar problemas de pele ao usar um dispositivo de incisão de trauma. Faça incisões na pele relativamente mediais às incisões padrão em pacientes com baixo índice de massa corporal e laterais às incisões padrão em pacientes obesos.
   NOTA: As posições devem ser modificadas com base nos níveis operados: 0-0,5 cm lateral aos pedículos na coluna torácica média. A inserção da haste é mais fácil com uma incisão longitudinal usada como local de inserção do que com incisões transversais. A incisão longa na linha média, que não é "percutânea", mas ainda tem músculos ligados à lâmina, às vezes é usada para fraturas da coluna torácica médio-superior porque os pedículos estão muito próximos para fazer incisões separadas ou em casos que requerem descompressão direta.
4. Posicione a agulha na interseção da faceta e do processo transverso após incisões na pele e dissecção da fáscia. Obtenha uma imagem AP e certifique-se de que a vértebra não seja girada.
5. Batendo suavemente com um martelo, insira a ponta da agulha no osso com controle fluoroscópico. À medida que a agulha avança, certifique-se de que a ponta da agulha se aproxime da margem medial do pedículo na imagem AP.
6. Obtenha uma imagem lateral quando a agulha estiver localizada próxima à margem medial do pedículo. Confirme se a ponta da agulha está localizada anteriormente à parede posterior da vértebra e perto do ponto de intersecção descrito.
7. Repita todas as etapas bilateralmente das etapas 3.2 a 3.5 para quantos níveis instrumentados forem necessários. Certifique-se de que as agulhas bilaterais sejam colocadas em paralelo, lembrando um retângulo e não um trapézio. Considere aumentar a incisão em caso de degeneração facetária e achatamento causado pelo uso de um rongeur ou barra cirúrgica ao colocar agulhas; Alcançar uma boa posição é difícil por causa de um osso tão proeminente.

4. Inserção do parafuso de ajuste sagital

1. Insira o fio-guia através do orifício canulado da agulha após a inserção. Certifique-se de que o fio não rompa o córtex anterior.
   NOTA: O córtex anterior do corpo vertebral nem sempre se sobrepõe à margem anterior da vértebra na visão fluoroscópica lateral devido à morfologia óssea. Verifique novamente a forma da vértebra nas imagens axiais de TC antes da inserção da agulha.
2. Use uma torneira canulada subdimensionada de 1 mm para rosquear. Monte os extensores de aba e a tampa nos parafusos SAS e insira os parafusos nas vértebras (Figura 1). Repita todas as etapas das etapas 4.1 a 4.2 para quantos níveis instrumentados forem necessários.
   NOTA: Coloque todos os parafusos SAS paralelos às placas terminais no plano sagital para maximizar a força de distração do dispositivo de redução. Lembre-se de que o risco de impacto da haste na articulação facetária, lâmina ou processo espinhoso aumentará se as cabeças dos parafusos estiverem localizadas obliquamente no plano coronal.
3. Se necessário, faça modificações na fixação nesta etapa, como parafusos intermediários (parafusos na vértebra fraturada) e parafusos adicionais nos dois níveis acima/abaixo em casos de deformidade grave ou resistência óssea prejudicada. Insira parafusos adicionais após a redução da fratura, conforme necessário.
   NOTA: Ao inserir parafusos na vértebra fraturada, certifique-se de que os instrumentos não excedam a parede anterior da vértebra. O osso fraturado oferece significativamente menos resistência, e instrumentos pontiagudos podem facilmente se desviar anteriormente devido ao vazio da fratura.
   Os parafusos multiaxiais normais são geralmente usados para parafusos intermediários ou parafusos adicionais porque as conexões da haste podem se tornar difíceis quando o SAS é usado para esses níveis. Ao usar parafusos intermediários, certifique-se de que não haja fratura nos pedículos.

5. Redução de fraturas usando um dispositivo de redução de trauma

NOTA: Este processo foi descrito anteriormente¹⁰.

1. Coloque o pinhão distrator do dispositivo de redução em uma posição neutra. Deslize o rack do distrator no pinhão do distrator.
2. Coloque as guias internas nos extensores até que estejam totalmente encaixadas. Certifique-se de que o módulo distrator esteja colocado nos postes dos extensores e que o módulo distrator esteja totalmente encaixado.
3. Coloque os módulos de lordose em uma posição neutra. Certifique-se de que a chave de distração esteja girada para distrair e obter a ligamentotaxia.
4. Estique o ligamento longitudinal posterior e traga os segmentos do corpo vertebral de volta ao corpo vertebral a partir do canal vertebral para restaurar a altura do corpo vertebral.
   NOTA: Aumente o tamanho da incisão para assentar o dispositivo se o dispositivo beliscar a pele ao redor. Certifique-se de que a aplicação profunda adequada do dispositivo seja impossível em pacientes com obesidade mórbida. Dispositivos normais de distração/compressão para o sistema PPS ainda podem ser usados nesses pacientes.
5. Defina o indicador de lordose como zero no módulo de lordose para que o indicador de lordose deslize ao longo do rack e permita uma estimativa da extensão da lordose que foi aplicada. Cada marcação no módulo de lordose é de 2,5°. Verifique o alinhamento em tempo real com fluoroscopia durante esta manobra.
6. Aperte as alças para restaurar a lordose e monitorar a correção da lordose sob fluoroscopia. Verifique a correção final. (Figura 2 e Figura 3).
   1. Se necessário, realize a vertebroplastia usando substituto ósseo de hidroxiapatita ou cimento ósseo neste momento. Coloque uma agulha guia, seguida por um fio, dilatador e insersor na vértebra fraturada por meio de uma abordagem transpedicular.
      NOTA: É crucial garantir que todos os instrumentos permaneçam dentro do osso durante o procedimento, pois a violação do córtex vertebral é mais provável devido ao comprometimento da integridade do osso fraturado. A colocação intermediária do parafuso também é possível após a vertebroplastia. Se for usado cimento ósseo, prepare os parafusos com antecedência para garantir sua inserção antes que o cimento ósseo esteja totalmente consolidado.

6. Conexão da haste

1. Meça os comprimentos das hastes usando uma régua de haste colocada nas cabeças dos parafusos ou uma medida colocada na pele. Corte as hastes pelo menos 5 mm mais longas do que as medidas para evitar a falta de comprimento da haste; Confirme novamente o comprimento com uma medida antes da inserção. Para fraturas no nível torácico médio ou abaixo dele, insira as hastes através da incisão superior. Para fraturas torácicas superiores, insira as hastes pelas incisões inferiores, pois a inserção de hastes na direção cranial para caudal costuma ser difícil devido à forma cifótica da coluna torácica.
   NOTA: A flexão da haste geralmente é desnecessária no nível juncional torácico ou toracolombar. Para o nível lombar, as hastes precisam ser dobradas ou usar hastes pré-dobradas para combinar com a lordose lombar.
2. Certifique-se novamente de que todos os implantes, hastes e cabeças de parafusos estejam localizados sob a camada fascial antes do fechamento para evitar a síndrome compartimental dos músculos das costas.
3. Aplique parafusos de fixação para fixar a haste em uma posição apropriada. Se a aplicação do parafuso de fixação for difícil, verifique a profundidade dos parafusos e ajuste-os adequadamente.
   NOTA: Certifique-se de que as hastes bilaterais sejam colocadas paralelamente no plano coronal para deslizar ambas as hastes adequadamente durante a redução.

7. Fechamento da ferida e pós-tratamento

1. Irrigar as feridas com 500-1.000 mL de solução diluída de iodopovidona a 0,5% ^18,19. Em seguida, aplique uma sutura em camadas com sutura de polifilamento absorvível antibacteriano tamanho 0 para fechamento da camada fascial e sutura de polifilamento absorvível antibacteriano 2-0 ou 3-0 para a camada subcutânea. Feche a camada epidérmica usando uma cola adesiva tópica para a pele ou um curativo adesivo fino. Certifique-se novamente de que todos os implantes, hastes e cabeças de parafusos estejam localizados sob a camada fascial antes do fechamento para evitar a síndrome compartimental dos músculos das costas²⁰.
2. Use uma cinta macia para maior conforto e comece a deambular o mais rápido possível.
   NOTA: Embora não haja evidências claras para apoiar o uso de uma órtese após a cirurgia de fratura da coluna²¹, uma órtese do tipo Jewett pode ser aplicada para pacientes que apresentam certos fatores de risco de perda de redução, como desalinhamento espinhal preexistente ou osteoporose, com base no critério do médico assistente.
3. Use paracetamol intravenoso e oral como medicamento de primeira linha para o controle da dor ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para controlar a dor intensa e reduzir o uso de opioides. Dê alta ao paciente após confirmar que ele pode deambular com segurança fora do hospital.
   NOTA: Tente minimizar a dosagem de AINEs, pois eles provavelmente inibem a fusão óssea após a cirurgia de fusão espinhal²², embora o efeito dos AINEs na cicatrização óssea após fratura da coluna vertebral ainda seja inconclusivo²³. Além disso, minimize o uso de opioides, pois os opioides podem inibir a cicatrização óssea²⁴ e estão associados a várias complicações e maiores taxas de readmissão²⁵.
4. Realizar acompanhamento radiológico de acordo com o protocolo institucional. Para seguir este protocolo, obtenha radiografias AP e perfil imediatamente e 1, 3, 6 e 9 meses após a cirurgia. Além disso, obtenha tomografias pós-operatórias antes da remoção do implante, aproximadamente 1 ano após a cirurgia, para confirmar a consolidação óssea.
   1. Para avaliação radiológica, utilizar o ângulo cifótico regional (ARK) e a perda percentual da altura do corpo vertebral anterior (%AVB) nas radiografias laterais (Figura 1).
      1. Meça a ARK do segmento fraturado como o ângulo entre a placa terminal superior da vértebra adjacente superior e a placa terminal inferior das vértebras adjacentes inferiores²⁶.
      2. Calcular a %BAV como a altura anterior da vértebra fracturada dividida pela média da altura anterior das duas vértebras adjacentes, utilizando a seguinte fórmula:
         AVB = 100 {1- (a¹ + a²)/2 ×a⁰}
         Onde a altura do corpo vertebral anterior da vértebra fraturada é marcada como⁰, e as alturas do corpo vertebral anterior das vértebras adjacentes superiores e inferiores são marcadas como¹ e², respectivamente²⁷.
         NOTA: Utilizamos %AVB porque a ARK pode ser melhorada mesmo que a vértebra fraturada não seja reduzida, devido à flexibilidade do disco intervertebral.
5. Remova o implante aproximadamente 1 ano após a cirurgia inicial para restaurar o movimento segmentar e evitar consequências a longo prazo associadas à região fixa.
   NOTA: Os pacientes que foram submetidos à remoção do implante tiveram melhor qualidade de vida e menos sintomas do que aqueles que não foram submetidos à remoção do implante²⁸.

Resultados

Seleção de pacientes
Os registros de pacientes com fraturas traumáticas do tipo explosão submetidos à cirurgia da coluna vertebral entre 1º de janeiro de 2022 e 31 de outubro de 2023 em nosso hospital universitário foram revisados retrospectivamente. Pacientes submetidos à fixação posterior com dispositivos SAS usando um dispositivo de redução de trauma e que atenderam aos seguintes critérios foram incluídos na análise final.

Discussão

Neste manuscrito em vídeo, descrevemos nosso procedimento de fixação minimamente invasiva posterior para fraturas do tipo explosão de TL usando o sistema SAS e um dispositivo de redução de trauma. Nossa série de casos representativa mostrou boa correção da deformidade cifótica local e da morfologia vertebral. Em estudos anteriores, a redução potencial da cifose é de 5-9% usando uma abordagem aberta³⁰. Nossos dados demonstraram resultados comparáveis ...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
3M Ioban 2 antimicrobial incise drape	3M	MSDS_0832279_US_EN_RDS	Iodophor-impregnated adhesive incision drape
CDH Solera Longitude II  SAS	Medtronic		SAS system
CDH Solera Voyager FNS SAS	Medtronic		SAS system
DERMABOND ADVANCED Topical Skin Adhesive	Ethicon Inc.		Topical skin adhesive glue or thin adhesive bandage
INFINITT PACS	INFINITT Healthcare Co., Ltd.		Picture archiving and communication system
Jewett brace	(Various manufacturers)		Jewett type brace
Nforce Trauma	Medtronic		Trauma reduction device
OEC Elite	GE healthcare		Fluoroscopy/image intensifier/c-arm
Sacro-wide Dx	Alcare	368-0208-0223/5	Soft brace
Steri Strips Standard Skin Closure	3M	MSDS_1084623_US_EN_AIS	Thin adhesive bandage.
Trauma Instrument Set	Medtronic		Trauma reduction device
Vicryl Plus Antibacterial 0	Ethicon Inc.	VCP587H	Antibacterial absorbable poly-filament suture
Vicryl Plus Antibacterial 2-0	Ethicon Inc.	VCP453H	Antibacterial absorbable poly-filament suture
Vicryl Plus Antibacterial 3-0	Ethicon Inc.	VCP398H	Antibacterial absorbable poly-filament suture