Torakolomber Patlama Kırığı için Sagital Hizalama Vidaları ve Travma Azaltma Cihazı Kullanılarak Minimal İnvaziv Tedavi

Özet

Sagital ayar vidası (SAS) sistemi, torakolomber (TL) spinal travmalar için yaygın olarak kullanılmaktadır. SAS sistemi için perkütan seçenekler ve özel travma azaltma cihazları da mevcuttur. Bir SAS sistemi ve yeni tanıtılan bir travma azaltma cihazı kullanarak TL patlama kırıklarını azaltmak için bir teknik tarif ediyoruz.

Özet

Torakolomber (TL) patlama kırığı, minimal invaziv perkütan pedikül vida fiksasyonu için en sık endikasyonlardan biridir. Nörolojik olarak sağlam TL kırıklarının cerrahi tedavi endikasyonu tartışmalı olmakla birlikte, çalışmalar travma sonrası dizilim bozukluğunun hastanın yaşam kalitesinde bozulmaya yol açabileceğini göstermiştir. Omurilik kanalında yanlış hizalama veya fragmanlar olan patlama kırıkları için, uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için ligamentotaksi kullanan bir redüksiyon tekniği yaygın olarak kullanılır.

Sagital ayar vidası (SAS) sistemi, vida yerleştirildikten sonra çubuğun sagital düzlemde lordotik kaymasına izin veren sabit başlı ve içbükey kayar eyere sahip tek eksenli bir vida sistemidir. SAS'ın ayrıca perkütan bir seçeneği vardır ve TL omurga kırıkları için kullanılmıştır. Özellikle, SAS yalnızca sagital düzlemde harekete izin vererek hem güvenli fiksasyona hem de açısal azalmaya izin verir. SAS, TL omurga kırığı tedavisi için geleneksel Schanz vida sistemine veya normal mono / çok eksenli pedikül vidalarına göre belirli avantajlara sahiptir. Ek olarak, SAS sistemi için özel travma azaltma cihazları mevcuttur. Bu video protokolünde, TL patlama kırığında SAS sistemi için endikasyonu tartışıyoruz ve SAS sistemi kullanılarak TL patlama kırığı azaltma ve fiksasyon tekniğini açıklıyoruz. Ek olarak, yeni piyasaya sürülen travma azaltma cihazını değerlendirmek için bölgesel kifotik açı ve ön vertebral vücut yüksekliği kaybı yüzdesini içeren radyolojik değerlendirme ile son vaka serilerimizi tanımladık.

Giriş

Torakolomber (TL) patlama kırıkları nispeten yaygındır, tüm vertebral kırıkların yaklaşık %20'sinde^{görülür 1} ve kırık orta kolon fragmanlarının spinal kanala retropulsiyonu ile karakterizedir. TL patlama kırıklarının tedavisi kapsamlı bir şekilde çalışılmış olmasına rağmen, cerrahi tedavi endikasyonu hala tartışmalıdır. Önceki çalışmalar, nörolojik olarak sağlam TL patlama kırıkları için uzun vadeli fonksiyonel sonuçların operatif ve nonoperatif tedavi arasında önemli ölçüde farklılık göstermeyebileceğini bildirmiştir¹. Bununla birlikte, bu karşılaştırmalı çalışmalar onlarca yıl önce başlatıldı ve sonuçları, o zamandan beri cerrahi tekniklerin önemli ölçüde geliştiği bu çağda uygulanamaz hale geldi.

Cerrahi tekniklerdeki son gelişmeler cerrahi endikasyonları değiştirmiş olabilir. Son zamanlarda TL yaralanmaları için minimal invaziv yaklaşımlar popüler hale gelmiş ve iyi sonuçlar bildirilmiştir. Örneklem büyüklükleri küçük olmasına rağmen, ortaya çıkan yeni teknikler ve implantlar ile ilgili çalışmalar, nörolojik olarak sağlam TL kırıklarında cerrahi tedaviyi desteklemektedir¹.

Genel olarak nörolojik olarak sağlam TL kırıklarının cerrahi tedavisi, iyi bir hizalama düzeltmesi, ligamentotaksis ile kırık parçalarının azaltılması ve güvenli fiksasyonun sağlanmasını amaçlar ^2,3. Nörolojik semptomları olan hastalarda bu amaçlara nöral yapının direkt veya dolaylı olarak dekompresyonu da eklenir. TL burst kırıklarının posterior fiksasyonu için kullanılan cerrahi tekniklerde füzyonlu ve füzyonsuz cerrahi, vertebroplasti kullanımı, farklı sayıda fiksasyon seviyeleri ve kırık omurlar üzerine ek vidaların kullanılması gibi farklılıklar vardır.

Perkütan pedikül vidaları (PPS'ler) kullanılarak füzyon olmayan fiksasyon, daha az invaziv olduğu ve implant çıkarıldıktan sonra segmental harekete izin verdiği için yaygın olarak gerçekleştirilir. PPS'nin konvansiyonel açık tekniklere göre avantajları sadece daha küçük cilt kesileri ile sınırlı değildir; PPS, açık bir yaklaşıma kıyasla daha az paraspinal kas hasarı ile ilişkilidir⁴. Ayrıca, bir insan kadavrasında yapılan bir çalışmada, PPS'nin medial dal sinir yaralanması riskini azalttığı ve bunun da multifidus kas denervasyonuna yol açtığı bildirilmiştir⁵. Şu anda, PPS'lerin kullanıldığı minimal invaziv cerrahinin en yaygın endikasyonları arasında TL kırığı yer almaktadır ve füzyonsuz minimal invaziv PPS sisteminin, TL patlama kırığı olan hastalarda daha iyi cerrahi sonuçlarla ilişkili olduğu bildirilmektedir ^2,3.

İndirgeme teknikleri de ilgi çeken bir konudur. 1980'lerden beri, Schanz vida sistemi TL patlama kırığı tedavisi için kullanılmaktadır; Bu sistem, ligamentotaksis ile iyi açısal düzeltmeye, vertebral yüksekliğin azaltılmasına ve retropulsiyon parçalarının azaltılmasına izin verir. Schanz vida sistemi⁶ ile iyi sonuçlar bildirilmiştir. Bununla birlikte, orijinal Schanz sistemi, konektörler çok hantal olduğundan ve yandan yüklemeli bir sistem kullandığından perkütan kullanım için uygun görünmemektedir.

Buna karşılık, 2000'li yıllarda geliştirilen belirlenmiş PPS sistemi, çeşitli koşullar için yaygın olarak kullanılmaktadır⁷. Sırt kaslarına daha az invazivlik ile ilişkili olmasına rağmen, geleneksel çok eksenli vidaların (MAS) Schanz sistemi ile karşılaştırıldığında bir dezavantajı, hareketli bir vida başı nedeniyle vidaların daha az açısal stabiliteye sahip olmasıdır. MAS'a göre daha iyi açısal stabiliteye sahip olan monoaksiyel vidalar da PPS seçenekleri olarak mevcuttur. Bununla birlikte, vidalar veya kemikler üzerinde aşırı mekanik gerilimi önlemek için, vidaların herhangi bir açılandırması olmadan tüm vida başlarını çubuklarla aynı düzlemde perkütan olarak hizalamak genellikle teknik olarak zordur. Ek olarak, tek eksenli vidalar kullanıldığında vida takıldıktan sonra lordoz oluşturmak neredeyse imkansızdır.

Bu sorunların üstesinden gelmek için, sagital ayar vidası (SAS) sistemi 2013 yılında tanıtıldı ve ilk olarak kırıklara sekonder omurga deformitesini düzeltmeyi amaçladı. SAS, ortak bir kafa yüklemeli pedikül vidasına benzeyen sabit bir kafaya sahip tek eksenli bir vida sistemidir; Vida yerleştirildikten sonra çubuğun sagital düzlemde lordotik kaymasına izin veren içbükey bir kayar eyere sahiptir. O zamandan beri, SAS kullanımı akut TL patlama kırıkları^8,9 ve spondilolistezis^10'un düzeltilmesi de dahil olmak üzere elektif prosedürler arasında genişlemiştir. SAS sadece sagital düzlemde harekete izin vererek, hem güvenli sabitlemeye hem de geleneksel monoaksiyel vidalar kullanılarak vida yerleştirildikten sonra genellikle imkansız olan açısal redüksiyona izin verir.

Bir biyomekanik çalışma, SAS sisteminin, Schanz vida sistemine eşdeğer olan diğer kafa yüklemeli PPS'lerden daha iyi kuvvet-yer değiştirme özelliklerine ve yorulma testi sonuçlarına sahip olduğunu göstermiştir. Travma azaltma cihazları, SAS sisteminin uzatma kulelerine takılabilir ve bu nedenle, böyle^{bir cihaz 9} kullanılarak aletli seviyelerde hem dikkat dağıtma hem de açılandırma kuvvetleri uygulanabilir. TL kırıkları için kullanılan bu tür travma azaltma cihazları için de iyi sonuçlar bildirilmiştir⁸.

Bu protokolün amacı, TL patlama kırıklarında SAS sistemi kullanılarak yapılan hizalama düzeltme ve kırık azaltma yöntemlerinin tekniğini tanımlamak ve SAS sisteminin avantajlarını tartışmaktır. Aşağıdaki protokolde, SAS sistemi ve travma azaltma cihazı kullanılarak PPS yerleştirilmesi ve kırık redüksiyonu ana hatlarıyla belirtilmiştir. Ayrıca, bu prosedürün sonuçlarını gösteren temsili vakaları da gösteriyoruz.

Protokol

Bu protokol, Showa Üniversite Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu (No.2023-017-A) tarafından onaylanmış ve Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen etik ilkelere uygun olarak yürütülmüştür. Protokol, kurumumuzun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Bu temsili vaka serisi doğası gereği retrospektif olduğundan, kurumsal inceleme kurulu politikasına uygun olarak her hastadan bilgilendirilmiş onam alınmasından feragat edilmiştir. Bu protokolün şekil ve videosunda sunulan hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Bu protokolün belirtilmesi ve ameliyat öncesi planlama

1. Ameliyattan önce SAS sistemi ve travma azaltma cihazının kullanım endikasyonunu sağlayın. Daha önce de belirtildiği gibi, TL patlama kırıklarının cerrahi endikasyonları ile ilgili tartışmalar vardır. Sınırlı da olsa, mevcut en iyi kanıtlara dayanarak ameliyattan önce ameliyatın potansiyel risklerini ve faydalarını hastayla tartışın.
   NOT: Sınırlı kanıt olması durumunda, klinisyenin kişisel deneyimine, uzman görüşüne ve kişinin belirli bir bölgesi, dil grubu ve yerel profesyonel topluluktaki uygulayıcılar arasında öğretilen ve uygulanan tedavi yöntemine güvenmenin kabul edilebilir olduğuna inanıyoruz¹¹.
   1. Posterior perkütan kısa fiksasyon prosedürü için aşağıdaki endikasyon kriterlerini seçin: iskelet olgunluğu, ciddi osteopeni olmaması, PLL yaralanması kanıtı olmaması ve aşağıdaki kriterlerden en az birini karşılaması: torakolomber yaralanma sınıflandırması ve şiddeti (TLICS)¹² skor ≥ 4, herhangi bir Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO) sınıflandırması¹³ tip B1 ve B2 kırıkları ile birlikte sağlam PLL, lokal kifotik deformite > 15°, koronal deformite > 10° veya diğer tıbbi/psikolojik/sosyoekonomik sorunlara bağlı konservatif tedaviyi tolere edememe (Tablo 1).
   2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini seçin: ciddi anterior segmental kollaps ve çoklu ardışık kırıklar.
2. Travma azaltma cihazının kullanımını belirlemek için hastanın kemik durumunu değerlendirin.
   NOT: İyatrojenik kırığı önlemek için cihazı orta ila şiddetli osteoporozu olan hastalarda kullanmaktan kaçının. Ek olarak, rüptüre posterior longitudinal ligament (PLL) olan hastalar için redüksiyon cihazını kullanmayın, çünkü ligamentotaksi ile retropulsiyon fragmanının azaltılması mümkün değildir.
   1. Zaman kalırsa, hasta nörolojik olarak sağlam olsa bile, PLL¹⁴ ve diğer arka ligamentöz kompleks yaralanmalarının teşhisi için bir MRG alın. Kanalda kortikal yüzey öne bakacak şekilde 180° dönen arka duvar parçası ve kanalda arkaya bakan süngerimsi yüzey olan "ters kortikal işaret" varlığını değerlendirmek için BT'yi kullanın - PLL rüptürünü ve ligamentotaksisin kontrendikasyonunu gösterir. ¹⁵
3. SAS'ın uzunluğunun ve çapının uygun bir görüntüleme platformu kullanılarak önceden ölçüldüğünden emin olun ve bu görüntüleri her bir vidanın yörüngesini simüle etmek için kullanın. Bilateral pediküllerin medial sınırlarından uzanan öne doğru çizgiler çizin. Yukarıda belirtilen çizgi ile ideal pedikül vidası yörüngesi arasındaki kesişimin konumunu iki taraflı olarak kontrol edin.
4. Ameliyatı mümkün olduğunca erken yapın.
   NOT: Bir çalışmada ligamentotaksi ile TL kırığı redüksiyonunun kalitesinin daha erken yapıldığında daha iyi olduğu bildirilmiştir¹⁶.

2. Ekipman ve hasta konumlandırma

NOT: Prosedür intraoperatif floroskopi (veya bir navigasyon sistemi) gerektirir.

1. Prosedür için açık bir Jackson tablosu kullanın. Hastayı yüzüstü pozisyona getirin ve hastanın bacaklarını hafifçe uzatın.
2. Redüksiyon ve vida yerleştirmeyi kolaylaştırmak için ameliyattan önce hastanın göğsünün ve bilateral anterior superior iliak omurganın altına destekler yerleştirirken normal omurga hizalamasını elde etmek için çaba gösterin. Lateral floroskopik görünümü kontrol edin ve karnın kompresyon içermediğinden emin olun.
3. İzleme kullanılırken, tüm elektrotların güvenli bir şekilde yerleştirildiğinden emin olun. Bu prosedür gibi ortalama riskli ameliyatlar için, majör alt ekstremite miyotomlarını izlemek için kayıt elektrotlarını vastus medialis, anterior tibialis ve adduktor halüsis içine göbek tendonu montajı ile yerleştirin.
   NOT: İntraoperatif nöromonitörizasyonun kullanımı her kurumsal protokole dayanmaktadır. Kliniğimizde transkraniyal stimülasyon motor uyarılmış potansiyeli bu işlem de dahil olmak üzere ortalama riskli ameliyatlar için kullanılmaktadır.
4. Planlanan aletli seviyelerin kırık omurlarını ve pediküllerini, en az bir seviye yukarıda ve aşağıda ve ayrıca kırık seviyeyi en az ve iki seviye üstünde ve / veya altında iki seviye konumlandırmak için floroskopi kullanın; Gerekirse, bunları cilt üzerinde işaretleyin. Kırık seviyesinin tanımlanması genellikle kolaydır; Bununla birlikte, belirsizse veya daha önce kırılmış birden fazla omur varsa, sakrumdan veya birinci torasik omurdan omur sayısını sayın. Ameliyat sırasında omurganın iyi ön-arka (AP) ve yan görünümlerini sağlamak için görüntü yoğunlaştırıcının konumunu kaydedin.
   NOT: Uç plakalar, AP görünümündeki görüntü yörüngesine paralel olmalıdır. Bölgedeki lokal lordoz / kifoz nedeniyle en iyi açıların her omur için farklı olabileceğini unutmayın.
5. Hastanın vücudu ile görüntü yoğunlaştırıcı arasında en az 30-40 cm arasında yeterli boşluk olduğundan emin olun.
   NOT: SAS sisteminin, tokmak kullanarak iğne batırma, kılavuz çekme ve vida yerleştirme gibi her prosedür adımı, belirli bir boşluk gerektirir.

3. Deri kesileri ve iğne batırılması

1. Hasta konumlandırıldıktan sonra, alkol veya iyot bazlı bir cilt dezenfektanı kullanarak ameliyat bölgesini hazırlayın. Daha sonra, tek kullanımlık bir cerrahi çarşaf seti ile örtün ve iyodofor emdirilmiş bir yapışkan insizyon örtüsü^{uygulayın 17}.
2. Standart PPS yerleştirme^7'ye benzer şekilde, pediküllerin cilt izlerine lateral bir kesi yapın. Kesileri, PPS için standart teknik notlara göre lomber omurgadaki pediküllerin yan kenarına 1-1,5 cm yanal olarak yerleştirin.
3. Deri insizyonundan sonra fasyayı uzunlamasına inceleyin. Travma insizyon cihazı kullanırken cilt problemlerini önlemek için cilt kesisini normal bir PPS'den (en az 2 cm) daha uzun yapın. Vücut kitle indeksi düşük olan hastalarda standart insizyonlara nispeten medial, obez hastalarda ise standart insizyonlara lateral cilt insizyonları yapın.
   NOT: Pozisyonlar, ameliyat edilen seviyelere göre değiştirilmelidir: orta torasik omurgadaki pediküllerin 0-0.5 cm laterali. Yerleştirme yeri olarak kullanılan uzunlamasına bir kesi ile çubuk yerleştirme, enine kesilere göre daha kolaydır. "Perkütan" olmayan ancak yine de laminaya bağlı kasları olan uzun orta hat kesisi, bazen pediküllerin ayrı ayrı kesiler yapamayacak kadar yakın olması nedeniyle veya direkt dekompresyon gerektiren durumlarda üst-orta torasik omurga kırıklarında kullanılır.
4. İğneyi, cilt insizyonları ve fasya diseksiyonundan sonra faset ve enine işlemin kesişme noktasına yerleştirin. Bir AP görüntüsü elde edin ve omurun döndürülmediğinden emin olun.
5. Bir tokmakla hafifçe vurarak, iğne ucunu floroskopik kontrol ile kemiğe sokun. İğne ilerledikçe, iğnenin ucunun AP görüntüsünde pedikülün medial kenarına yaklaştığından emin olun.
6. İğne, pedikülün medial kenarına yakın yerleştirildiğinde yanal bir görüntü elde edin. İğne ucunun omurun arka duvarının önünde ve açıklanan kesişme noktasına yakın olduğunu onaylayın.
7. Gerektiği kadar çok aletli seviye için 3.2'den 3.5'e kadar olan tüm adımları iki taraflı olarak tekrarlayın. İki taraflı iğnelerin paralel olarak yerleştirildiğinden, yamuk yerine dikdörtgene benzediğinden emin olun. İğneleri yerleştirirken rongeur veya cerrahi çubuk kullanmanın neden olduğu faset dejenerasyonu ve düzleşmesi durumunda kesiyi büyütmeyi düşünün; Bu kadar belirgin bir kemik nedeniyle iyi bir pozisyon elde etmek zordur.

4. Sagital ayar vidasının yerleştirilmesi

1. Yerleştirdikten sonra kılavuz teli iğnenin kanüllü deliğinden geçirin. Telin ön korteksi ihlal etmediğinden emin olun.
   NOT: Kemik morfolojisi nedeniyle omur gövdesinin ön korteksi, lateral floroskopik görünümde her zaman omurun ön kenarı ile örtüşmez. İğne yerleştirilmeden önce aksiyel BT görüntülerinde omur şeklini tekrar kontrol edin.
2. Kılavuz çekmek için 1 mm küçük kanüllü musluk kullanın. Tırnak uzatıcıları ve kapağı SAS vidalarına monte edin ve vidaları omurlara yerleştirin (Şekil 1). Gerektiği kadar çok aletli seviye için 4.1'den 4.2'ye kadar olan tüm adımları tekrarlayın.
   NOT: Redüksiyon cihazının dikkat dağıtma kuvvetini en üst düzeye çıkarmak için tüm SAS vidalarını sagital düzlemdeki uç plakalara paralel olarak yerleştirin. Vida başları koronal düzlem üzerinde eğik olarak yerleştirilirse, faset eklemi, lamina veya dikenli süreç üzerinde çubuk sıkışması riskinin artacağını unutmayın.
3. Gerekirse, bu adımda fiksasyonda ara vidalar (kırık omurdaki vidalar) ve ciddi deformite veya bozulmuş kemik kuvveti durumlarında yukarı/alt iki seviyede ek vidalar gibi değişiklikler yapın. Kırık azaltmadan sonra gerektiği gibi ek vidalar takın.
   NOT: Kırık omura vida takarken, aletlerin omurun ön duvarını aşmamasına dikkat edin. Kırık kemik önemli ölçüde daha az direnç sunar ve keskin aletler kırık boşluğu nedeniyle öne doğru kolayca sapabilir.
   Normal çok eksenli vidalar genellikle ara vidalar veya ek vidalar için kullanılır, çünkü bu seviyeler için SAS kullanıldığında çubuk bağlantıları zorlaşabilir. Ara vidaları kullanırken, pediküllerde kırık olmadığından emin olun.

5. Travma azaltma cihazı kullanarak kırık azaltma

NOT: Bu işlem daha önce¹⁰.

1. Redüksiyon cihazının çeldirici pinyonunu nötr konuma getirin. Çeldirme rafını çeldirici pinyonuna kaydırın.
2. İç kılavuzları, tam olarak oturana kadar uzatıcıların üzerine yerleştirin. Çeldirme modülünün genişleticilerin direklerine yerleştirildiğinden ve çeldirme modülünün tam olarak oturduğundan emin olun.
3. Lordoz modüllerini nötr bir konuma yerleştirin. Ligamentotaksi elde etmek için dikkat dağıtıcı tuşun dikkati dağıtacak şekilde çevrildiğinden emin olun.
4. Posterior longitudinal ligament'i gerin ve vertebral vücut yüksekliğini eski haline getirmek için vertebral vücut segmentlerini omurilik kanalından omur gövdesine geri getirin.
   NOT: Cihaz çevredeki cildi sıkıştırırsa, cihazı oturtmak için kesi boyutunu artırın. Morbid obez hastalarda cihazın yeterli derin uygulamasının imkansız olduğundan emin olun. PPS sistemi için normal distraksiyon/kompresyon cihazları bu hastalarda hala kullanılabilir.
5. Lordoz göstergesinin raf boyunca kayması ve uygulanan lordozun derecesinin tahmin edilmesine izin vermesi için lordoz modülünde lordoz göstergesini sıfıra ayarlayın. Lordoz modülündeki her işaret 2,5°'dir. Bu manevra sırasında floroskopi ile gerçek zamanlı hizalamayı kontrol edin.
6. Lordozu eski haline getirmek ve floroskopi altında lordozun düzeltilmesini izlemek için kolları sıkın. Son düzeltmeyi doğrulayın. (Şekil 2 ve Şekil 3).
   1. Gerekli görülürse bu noktada hidroksiapatit kemik ikamesi veya kemik çimentosu kullanarak vertebroplasti yapın. Transpediküler bir yaklaşımla kırık omurlara bir kılavuz iğne ve ardından bir tel, dilatör ve yerleştirici yerleştirin.
      NOT: Kırık kemiğin bütünlüğünün bozulması göz önüne alındığında, vertebral korteksin kırılması daha muhtemel olduğundan, işlem sırasında tüm aletlerin kemik içinde kalmasını sağlamak çok önemlidir. Vertebroplasti sonrası ara vida yerleştirilmesi de mümkündür. Kemik çimentosu kullanılıyorsa, kemik çimentosu tamamen konsolide olmadan önce yerleştirilmelerini sağlamak için vidaları önceden hazırlayın.

6. Çubuk bağlantısı

1. Vida başlarına yerleştirilmiş bir çubuk cetveli veya cilt üzerine yerleştirilmiş bir ölçü kullanarak çubuk uzunluklarını ölçün. Çubuk uzunluğunun kısa olmasını önlemek için çubukları ölçümlerden en az 5 mm daha uzun kesin; Yerleştirmeden önce uzunluğu bir ölçü ile yeniden onaylayın. Orta torasik seviyenin içindeki veya altındaki kırıklar için, çubukları en üstteki kesiden sokun. Üst torasik kırıklar için, torakal omurganın kifotik şekli nedeniyle çubukları kraniyal kaudal yöne yerleştirmek genellikle zor olduğundan, çubukları en alttaki kesilerden yerleştirin.
   NOT: Torasik veya torakolomber bileşke seviyesinde çubuk bükme genellikle gereksizdir. Bel seviyesi için, çubukların bükülmesi veya lomber lordoza uyması için önceden bükülmüş çubuklar kullanılması gerekir.
2. Sırt kaslarının kompartman sendromunu önlemek için kapatmadan önce tüm implantların, çubukların ve vida başlarının fasyal tabakanın altına yerleştirildiğinden emin olun.
3. Çubuğu uygun bir konumda sabitlemek için ayar vidalarını uygulayın. Ayar vidası uygulaması zorsa, vidaların derinliğini kontrol edin ve yeterince ayarlayın.
   NOT: Redüksiyon sırasında her iki çubuğu da uygun şekilde kaydırmak için iki taraflı çubukların koronal düzleme paralel olarak yerleştirildiğinden emin olun.

7. Yara kapatma ve tedavi sonrası

1. Yaraları 500-1.000 mL% 0.5 seyreltilmiş povidon-iyot çözeltisi^18,19 ile yıkayın. Akabinde fasyal tabakanın kapatılması için 0 numara antibakteriyel emilebilir poli-filament sütür ve subkutan tabaka için 2-0 veya 3-0 antibakteriyel emilebilir polifilament sütür ile katlı sütür uygulanır. Topikal bir cilt yapıştırıcı yapıştırıcı veya ince yapışkan bandaj kullanarak epidermal tabakayı kapatın. Sırt kaslarının kompartman sendromunu önlemek için kapatmadan önce tüm implantların, çubukların ve vida başlarının fasyal tabakanın altına yerleştirildiğinden emin olun²⁰.
2. Konfor için yumuşak bir korse kullanın ve mümkün olan en kısa sürede ambulasyona başlayın.
   NOT: Omurga kırığı ameliyatından²¹ sonra korse kullanımını destekleyecek net bir kanıt olmamasına rağmen, tedavi eden doktorun takdirine bağlı olarak, önceden var olan omurga dizilim bozukluğu veya osteoporoz gibi belirli redüksiyon kaybı risk faktörlerine sahip hastalar için Jewett tipi bir çerçeve korsesi uygulanabilir.
3. Şiddetli ağrıyı kontrol etmek ve opioid kullanımını azaltmak için ağrı yönetimi veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) için birinci basamak ilaç olarak intravenöz ve oral asetaminofen kullanın. Hastane dışında güvenli bir şekilde yürüyebileceklerini onayladıktan sonra hastayı taburcu edin.
   NOT: NSAID'lerin spinal füzyon cerrahisi sonrası kemik iyileşmesi üzerindeki etkisi hala kesin olmasa da, spinal füzyon cerrahisi²² sonrası kemik füzyonunu muhtemelen inhibe ettikleri için NSAID'lerin dozajını en aza indirmeye çalışın²³. Ayrıca, opioidler kemik iyileşmesini^{engelleyebileceğinden 24} ve çeşitli komplikasyonlar ve daha yüksek yeniden yatış oranları²⁵ ile ilişkili olduğundan opioid kullanımını en aza indirin.
4. Kurumsal protokole göre radyolojik takip gerçekleştirin. Bu protokolü takip etmek için AP ve lateral radyografileri hemen ve ameliyattan 1, 3, 6 ve 9 ay sonra alın. Ek olarak, kemik kaynamasını doğrulamak için ameliyattan yaklaşık 1 yıl sonra implant çıkarılmadan önce ameliyat sonrası BT taramaları alın.
   1. Radyolojik değerlendirme için lateral radyografilerde bölgesel kifotik açı (RKA) ve anterior vertebral vücut yüksekliği kaybı yüzdesini (%AVB) kullanın (Şekil 1).
      1. Kırık segmentin RKA'sını, üst bitişik omurun üst uç plakası ile alt bitişik omurun alt uç plakası arasındaki açı olarak ölçün²⁶.
      2. Aşağıdaki formülü kullanarak kırık omurun ön yüksekliğinin, bitişik iki omurun ön yüksekliğinin ortalamasına bölünmesiyle %AVB'yi hesaplayın:
         AVB = 100 {1- (a¹ + a²)/2 ×a⁰}
         Kırık omurun ön omur cismi yüksekliği⁰, üst ve alt komşu omurların ön omur cismi yükseklikleri sırasıyla¹ ve² olarak işaretlenirken²⁷.
         NOT: İntervertebral diskin esnekliği sayesinde kırık omur redüksiyona uğramasa bile RKA iyileştirilebildiği için %AVB kullandık.
5. Segmental hareketi eski haline getirmek ve sabit bölgeyle ilişkili uzun vadeli sonuçları önlemek için ilk ameliyattan yaklaşık 1 yıl sonra implantı çıkarın.
   NOT: İmplant çıkarılması yapılan hastalar, implant çıkarılması yapılmayanlara göre daha iyi bir yaşam kalitesine ve daha az semptoma sahipti²⁸.

Sonuçlar

Hasta seçimi
Üniversitemiz hastanesinde 1 Ocak 2022 – 31 Ekim 2023 tarihleri arasında omurga cerrahisi geçiren travmatik patlama kırığı olan hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi. Travma redüksiyon cihazı kullanılarak SAS cihazları ile posterior fiksasyon yapılan ve aşağıdaki kriterlere uyan hastalar son analize dahil edildi.

Veri toplama ve sınıflandırmalar
Yaş, biyolojik cinsiyet v...

Tartışmalar

Bu video yazıda, TL patlama kırıkları için SAS sistemi ve travma azaltma cihazı kullanılarak yapılan posterior minimal invaziv fiksasyon prosedürümüzü anlatıyoruz. Temsili vaka serilerimizde lokal kifotik deformite ve vertebral morfolojinin iyi bir şekilde düzeltildiği görüldü. Önceki çalışmalarda, kifozun potansiyel azalması açık bir yaklaşım kullanılarak% 5-9'dur³⁰. Verilerimiz, perkütan bir yaklaşımla bile açık yaklaşımla kar...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
3M Ioban 2 antimicrobial incise drape	3M	MSDS_0832279_US_EN_RDS	Iodophor-impregnated adhesive incision drape
CDH Solera Longitude II  SAS	Medtronic		SAS system
CDH Solera Voyager FNS SAS	Medtronic		SAS system
DERMABOND ADVANCED Topical Skin Adhesive	Ethicon Inc.		Topical skin adhesive glue or thin adhesive bandage
INFINITT PACS	INFINITT Healthcare Co., Ltd.		Picture archiving and communication system
Jewett brace	(Various manufacturers)		Jewett type brace
Nforce Trauma	Medtronic		Trauma reduction device
OEC Elite	GE healthcare		Fluoroscopy/image intensifier/c-arm
Sacro-wide Dx	Alcare	368-0208-0223/5	Soft brace
Steri Strips Standard Skin Closure	3M	MSDS_1084623_US_EN_AIS	Thin adhesive bandage.
Trauma Instrument Set	Medtronic		Trauma reduction device
Vicryl Plus Antibacterial 0	Ethicon Inc.	VCP587H	Antibacterial absorbable poly-filament suture
Vicryl Plus Antibacterial 2-0	Ethicon Inc.	VCP453H	Antibacterial absorbable poly-filament suture
Vicryl Plus Antibacterial 3-0	Ethicon Inc.	VCP398H	Antibacterial absorbable poly-filament suture