Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir

La evaluación cardiaca es uno de los exámenes de base realizados por casi cada médico cada vez que encuentro con un paciente. Trastornos del sistema cardiaco están entre las razones más comunes para la admisión de hospital, con las condiciones que van desde el infarto de miocardio insuficiencia cardíaca congestiva. Un examen cardiaco completo y profundo de aprendizaje, por tanto, es crucial para cualquier médico asistencial.

Si existe patología en el corazón o el sistema circulatorio, las consecuencias se pueden también manifestarse en otras áreas corporales, incluyendo los pulmones, abdomen y piernas. Muchos médicos llegar a instintivamente hacia sus estetoscopios al realizar exámenes cardiacos. Sin embargo, una gran cantidad de información se obtiene antes de la auscultación a través de la secuencia correcta del examen, a partir de inspección y palpación.

1. Introducción

1. Como siempre, antes de examinar a cualquier paciente, lávese las manos con agua y jabón o limpie con lavado antibacteriano.
2. Entrar en la sala de examen y presentarse al paciente, explicando que vas a realizar un examen cardiaco.

2. colocación

1. Tener el paciente desnudarse hasta la cintura (mujeres en ropa interior).
2. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y abordar al paciente desde el lado derecho.
3. Tener primero un vistazo general a la paciente. Nota: Si el paciente es cómodo o en cualquier dificultad.

3. periférico examen

1. Pida al paciente que levante sus manos y evaluar lo siguiente:
   1. Relleno capilar: Pulse sobre la imagen del paciente con su primer dedo manteniendo el otro lado del dedo del paciente con el pulgar. La piel debajo de la uña se blanch (vuelven de un color blanco). Medir la cantidad de tiempo que tarda en volver al rojo. Esto debe ser menos de 2 segundos, que indica buena circulación periférica.
   2. Discoteca, que se define como una disminución del ángulo entre la uña y lecho ungueal. Clubbing puede ser un signo de la desviación right-to-left enfermedad o bacteriano endocarditis (infección de las válvulas del corazón): pida al paciente que ponga dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing está presente, esto no ocurre.
   3. Signos de endocarditis bacteriana: hemorragias (pequeñas hemorragias rojo debajo de las uñas), nódulos de Osler (pápulas rojas dolorosas a menudo se encuentran en los extremos de los dedos), lesiones de Janeway (máculas rojo sin dolor a menudo se encuentran en las Palmas) la astilla.
2. Palpe el pulso radial con el índice y el dedo medio y evaluar para la tarifa por minuto, regularidad del ritmo, volumen y carácter. Volumen bajo o pulsos débiles son un signo de un estado de bajo flujo como sepsis. Puede encontrarse un pulso "saltón" anormalmente fuerte en condiciones tales como anemia e insuficiencia cardíaca congestiva.
3. Examinar la piel de los brazos para depósitos de xantoma, que pueden ser observados cerca de los codos y pueden ser un signo de la hiperlipidemia.
4. Inspeccione la cabeza del paciente para detectar cualquier signo de enfermedad cardiaca:
   1. muestra de Musset: un "meneo" movimiento de la cabeza asociado con la regurgitación aórtica.
   2. Rubor malar: un aspecto facial flushing o rojo indicativo de estenosis mitral.
   3. Inspeccione la córnea para arco corneal, una decoloración de color blanco alrededor de la córnea que es un signo de la hiperlipidemia.
   4. Inspeccione la piel alrededor de los ojos para los depósitos de colesterol amarillo conocidos como Xantelasma.
   5. Inspeccionar el fondo de ojo retinopatía (que a menudo ocurre con las enfermedades cardiovasculares y diabetes) y manchas de Roth (centrada en el pálido hemorragias retinianas que se producen con endocarditis bacteriana).
   6. Pida al paciente abrir la boca y saca la lengua. El color de la lengua debe ser color de rosa/rojo. Si es una coloración azulada, esto es un signo de cianosis central.
5. Palpar el pulso carotídeo suavemente con los dos primeros dedos y evaluar el volumen y carácter del pulso. Un pulso lento de aumento es un signo de estenosis aórtica.
6. La presión venosa yugular (JVP) es el manómetro de la naturaleza de la presión atrial derecha y se eleva en insuficiencia cardiaca congestiva.
   1. Para medir el JVP, pida al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda mientras el paciente es colocado a 45 grados.
   2. Observar para una doble pulsación de la vena yugular interna derecha entre las dos cabezas del esternocleidomastoideo (la cabeza esternal y la cabeza clavicular). El pulso carotídeo que a veces puede verse en pacientes finos tiene una sola pulsación y es palpable, mientras que la pulsación de la vena yugular no es.
   3. Localizar el ángulo de Louis (articulación costovertebral), que se encuentra a unos 5 cm encima del centro de la aurícula derecha.
   4. Un objeto rectangular (como una tarjeta de papel) se extienden horizontalmente desde el punto más alto al que puede verse la pulsación de la vena yugular interna.
   5. Utilizando una regla vertical medir la distancia desde el ángulo de Louis a la tarjeta y calcular el JVP añadiendo 5 cm (la distancia desde el ángulo de Louis hasta la aurícula derecha) a ese número.
   6. Otra forma de visualizar la vena yugular interna es presionar suavemente en el cuadrante superior derecho del abdomen, justo por debajo del margen costal. Esta maniobra induce reflujo hepatoyugular llamada (cambio de sangre de los vasos abdominales en la aurícula derecha). Normalmente, se observa un aumento transitorio en JVP antes una disminución. Incremento sostenido de JVP se observa en la insuficiencia cardíaca congestiva y otras afecciones, como la regurgitación tricuspídea y la pericarditis constrictiva.

4. inspección de tórax

1. Inspeccionar el tórax del paciente anterior y posteriormente para cualquier cicatriz visible. Busque cualquier evidencia de una cicatriz sternotomy mediano (un signo de la arteria coronaria bypass cirugía o cirugía de válvula aórtica). Una cicatriz más lateral por debajo del pezón izquierdo sería indicativa de cirugía previa de la válvula mitral.

5. palpación

1. El golpe del ápice, también conocido como el punto de máximo impulso (PMI), se corresponde con el borde inferior izquierdo del corazón. Es la posición más inferior y lateral que se puede sentir el impulso cardiaco.
   1. Localice el PMI en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular contando hacia abajo desde el segundo espacio intercostal adyacente al ángulo de Louis.
   2. Palpar con los dos primeros dedos.
   3. Si esto no puede ser palpated, pida al paciente acostarse sobre su lado izquierdo. El golpe del ápice se desplazará lateralmente si el corazón está agrandada (cardiomegalia).
2. A continuación, palpe para tirones y la emoción (emoción es un soplo palpable).
   1. Coloque la palma de su mano en cada una de las zonas de cuatro corazón en el, precordio y luego en la pared de la parte superior del pecho izquierdo y derecho. Una emoción se siente como una vibración o zumbido por debajo de su mano.
   2. Coloque su mano en el borde esternal izquierdo. Un tirón parasternal es un signo de agrandamiento ventricular derecho y se siente como una sensación de"elevación" bajo su mano.

6. percusión del corazón

1. A diferencia de muchos otros exámenes, la percusión se emplea raramente para el sistema cardiaco; sin embargo, hace unas pocas generaciones los médicos utilizaría la percusión de las fronteras del corazón evaluar para cardiomegalia.

7. inspección y palpación

1. Palpe un aneurisma abdominal en la línea media del abdomen con ambas manos colocados paralelos entre sí.
2. Mira las piernas y evaluar para detectar cualquier signo de edema.
3. Sentir los pulsos periféricos en la femoral, poplítea, anterior tibial y dorsalis pedis puntos.

Una cantidad importante de información clínica debe ser adquirida con un completa inspección y palpación del sistema cardiaco. El examinador debe ser capaz de decir si un paciente tiene un número de probabilidades de condiciones, incluyendo fibrilación auricular, enfermedad valvular cardiaca, cardiomegalia, hiperlipidemia y endocarditis bacteriana. Desafortunadamente, durante la práctica clínica diaria, estos pasos son a menudo abreviados o saltados. Al aprender la técnica de examen completo, profesionales médicos obtienen una base sólida para construir sus habilidades clínicas, como ellos lo ven más patología cardiaca. Pasando por una moda paso a paso del sistema cardiovascular puede llevar a médicos a diagnósticos incluso antes de colocar sus estetoscopios en pacientes.