Examen de los oídos

Fuente: Richard Glickman-Simon, MD, profesor asistente, Departamento de salud pública y medicina comunitaria, Tufts University School of Medicine, MA

Este video describe el examen de la oreja, comenzando con una revisión de su anatomía de superficie y el interior (figura 1). La aurícula cartilaginosa consta de la helix, antihelix, lóbulo de la oreja y trago. La apófisis mastoides se coloca justo detrás de la oreja. El ligeramente curvado auditivo canal termina en la membrana timpánica, que transmite las ondas sonoras recogidas por el oído externo al oído medio lleno de aire. La trompa de Eustaquio conecta el oído medio con la nasofaringe. Las vibraciones de la membrana timpánica se transmiten a los tres conectados osículos del oído medio (martillo, yunque y estribo). Las vibraciones se transforma en señales eléctricas en el oído interno y después llevadas al cerebro por el nervio coclear. Audiencia, por lo tanto, comprende una fase conductora que implique el externo y el oído medio y una fase sensorineural que consiste en el oído interno y nervio coclear.

El canal auditivo y la membrana timpánica se examinan con el otoscopio, un instrumento portátil con una fuente de luz, una lupa y un espéculo en forma de cono. Es importante estar familiarizado con las señales de la membrana timpánica (figura 2). Normalmente se observan sólo dos de los tres huesecillos - malleus y incus; el martillo está cerca del centro, y el uncus es sólo posterior. Se aprecia un cono de luz emanando hacia abajo y hacia delante desde el punto de contacto entre la membrana y la punta del martillo o umbo. El proceso corto aproximadamente demarca el límite entre las dos regiones de la membrana timpánica: la pars flaccida, mentira superior y posterior y el más grande pars tensa, mentira anterior e inferior. Normalmente, la membrana timpánica es color de rosa-gris en color y fácilmente refleja la luz del otoscopio.

Figura 1. Anatomía del oído. Un dibujo esquemático del oído humano en sección frontal con externo, medio y las estructuras del oído interno con la etiqueta.

1. examen y audición del oído

1. Inspeccione las aurículas y el tejido circundante para cambios en la piel, nódulos y deformidades.
2. Sujete la hélice superior entre los dedos pulgar e índice uno en un momento y tire suavemente hacia arriba y hacia atrás para verificar la molestia en el oído externo.
3. Palpe el trago y la apófisis mastoides de ternura.
4. Realizar el test de voz susurrada de agudeza auditiva.
   1. Asegúrese de que la habitación es tranquila.
   2. Soporte 2 pies detrás del paciente sentado así tu rostro no es visible.
   3. Suavemente presione y frote un dedo contra el trago del oído sin prueba, por lo que no pueden detectar otros sonidos.
   4. Exhala completamente y susurrar una combinación de 3 números y letras.
   5. Pida al paciente que repita nuevamente antes de duplicar el proceso con una combinación diferente para el oído opuesto. Informar correctamente todas las letras y 3 números constituye una prueba normal. Si el paciente hace algún error, repita la prueba por ese lado. La prueba todavía se considera normal si el paciente informa correctamente al menos 3 de los 6 números y Letras por cada lado.
5. Si el paciente falla el test de voz susurrada, realice una prueba de diapasón para ayudar a determinar si la pérdida auditiva es conductiva o neurosensorial.
   1. Establecer un diapasón de 256 o 512 Hz vibra golpeándolo fuertemente contra sus nudillos o Palma.
   2. Compruebe la lateralización (test de Weber): Coloque la vibración firmemente la base del midline de horquilla da vuelta en la cabeza del paciente. Normalmente, la vibración se oye centralmente o en ambos oídos igualmente. En una pérdida auditiva neurosensorial unilateral, sonido se localiza en la oreja buena, mientras que en la hipoacusia conductiva unilateral, sonido se localiza al oído deteriorado.
   3. Comparar huesos vs la conducción del aire (prueba de Rinne): Coloque la base de la vibrante diapasón sobre la apófisis mastoides. En este momento el paciente ya no puede oír el sonido de la vibración, transferir rápidamente el vibrante final del diapasón cerca del canal externo. Puesto conducción del aire supera la conducción ósea, sonido normalmente es todavía detectable. En pérdida de oído conductor, sin embargo, la conducción de hueso sea igual o superior conducción de aire, por lo que el paciente puede reportar no oír ningún sonido más, una vez que la horquilla se mueve. En la hipoacusia neurosensorial, es todo lo contrario: el paciente puede reportar sonido de audiencia después de la transferencia. Repita la prueba en el lado opuesto. Para evitar resultados positivos falsos, es mejor evitar las pruebas de Weber y Rinne en pacientes que pasan el test de voz susurrada.

2. examen otoscópico

1. Encienda el otoscopio y seleccione el ajuste más brillante.
2. Coloque el espéculo de oído más grande que cabe cómodamente el canal auditivo del paciente.
3. Al examinar el oído derecho del paciente, sostenga el otoscopio en la mano derecha, como si sostiene un lápiz.
4. Estabilizar el otoscopio reclinando los dedos cuarto y quinto en la mejilla del paciente, por lo que el otoscopio sigue cualquier movimiento inesperado.
5. Usando la mano izquierda, tire la aurícula ligeramente hacia arriba y atrás para ayudar a enderezar el canal auditivo y establecer una clara línea de vista a la membrana timpánica.
6. Como se hace esto, suavemente inserte el espéculo en el canal, dirección ligeramente hacia adelante y abajo.
7. Pida al paciente que informe de cualquier molestia. Tenga cuidado de no para insertar el espéculo demasiado profundamente, ya que pueden alcanzar el canal óseo y causan dolor severo.
8. Si cerumen obstruye la vista, no trate de retirar con un hisopo o sharp instrumento. En cambio, irrigar el canal con agua tibia usando una jeringa de plástico, que suele ser un enfoque más seguro y más eficaz.
9. Resista la tentación de dirigir la atención inmediata a la membrana timpánica y examinar el canal primero, observando cualquier enrojecimiento, secreción, hinchazón o masas.
10. Suavemente, vuelva a ajustar el ángulo del espéculo como sea necesario para ver la membrana timpánica toda.
11. Orientarte primero identificando el cono de luz que se extiende anterior y inferiorly de umbo cerca del centro.
12. En el origen del cono de luz, busque el mango el martillo y el corto proceso anterior. A partir de ahí, identificar el superior pars flaccida y el mucho inferior más grande pars tensa. El yunque puede o no ser visible justo posterior al mango del martillo. El estribo y la apertura de la trompa de Eustaquio no están visibles.
13. Compruebe la membrana enrojecimiento, retracción, abultamiento, perfusión u opacidad; embotado o ausencia de cono de luz; y derrames de oído medio seroso o purulento. Si se observa cualquier anormalidad, considere el uso de un otoscopio neumático equipado con un insuflador para evaluar la movilidad de la membrana.

Evaluación adecuada del oído requiere una verificación de la audiencia y el examen otoscópico. Pérdida de oído conductor resulta de trastornos del oído medio y externo. Impactación de cerumen, otitis externa, trauma, cuerpos extraños y (menos comúnmente) Exostosis pueden conducir a pérdida de la audición por obstruir el canal auditivo. Oído medio causas de pérdida de la audición incluyen otitis media, disfunción de la trompa de Eustaquio, barotrauma y otosclerosis. Pérdida auditiva neurosensorial es debido a trastornos del oído interno. Ruido y presbiacusia traumatismo son más comunes; las condiciones hereditarias y congénitas, enfermedad de Meniere, ototoxicidad, infección, autoinmunidad y neuroma acústico son menos comunes. Además de pérdida de la audición, pacientes con patología del oído pueden presentar con dolor, tinnitus, vértigo o hiperacusia.

El otoscopio puede utilizarse para examinar los externo y oído medio. Para visualizar correctamente el canal externo y membrana timpánica, puede ser necesario para el riego de cualquier obstrucción de cerumen. Un médico debe cuidar no para ignorar el canal externo en su afán para inspeccionar la membrana. Durante el examen del conducto auditivo externo, el examinador debe buscar la inflamación de la otitis externa, cuerpos extraños, trauma, exostosis óseas y osteomata y carcinomas de células escamosas. Inspección de la membrana timpánica puede proporcionar la penetración en procesos patológicos en el oído medio e, indirectamente, la trompa de Eustaquio. Presión anormalmente aumentada o disminuida en el oído medio puede distorsionar el contorno de la membrana del tímpano, causando que protruya o se retrae, respectivamente. Obstrucción de la trompa de Eustaquio es una razón común de retracción de la membrana. Movilidad disminuida con insuflación del oído sugiere presiones anormales. Trastornos del oído medio que están fácilmente diagnosticables con el otoscopio incluyen efusión serosa, otitis media aguda con efusión purulenta, perforación de la membrana timpánica, timpanoesclerosis y colesteatoma.