Para comenzar, use una crema ligeramente abrasiva para limpiar la piel dentro del antebrazo. Comience desde el pliegue de flexión de la muñeca y extienda hasta seis centímetros proximales aproximadamente. Extienda la limpieza al área desde la línea media de la muñeca hasta el lado radial del antebrazo.
Limpie cualquier residuo con una almohadilla de preparación de alcohol. A continuación, aplique el gel conductor a un electrodo de barra estimulante reutilizable. Use suficiente gel para cubrir los discos metálicos de los puntos de contacto anódico y catódico.
Coloque el electrodo estimulante en el lado Palmer de la muñeca con el cátodo proximal al ánodo. Coloque el cátodo ligeramente medial y proximal a la apófisis estiloides radial. En el estimulador periférico, ajuste el selector de tipo de estímulo dos monofásicos, duración del estímulo a 200 microsegundos, y seleccione un voltaje y amperaje apropiados, verificando dos veces cualquier factor de multiplicación, Mientras sostiene el electrodo estimulante, entregue un solo estímulo eléctrico presionando el interruptor de disparo en el estimulador de corriente constante.
Luego inspeccione visualmente el abductor pollicis brevis, o músculo APB, y la electromiografía, o pantalla EMG, para detectar evidencia de una contracción muscular. La contracción muscular, también conocida como onda M, es provocada por la activación directa del axón motor por el estímulo eléctrico y debe ocurrir entre seis y nueve milisegundos después del artefacto de estímulo eléctrico periférico. Si no hay evidencia de una contracción muscular, pregúntele al participante si sintió una sensación de hormigueo que se irradiaba hacia los dedos o inmediatamente debajo del electrodo.
Si el participante no reporta sensación o está restringido a la piel inmediatamente debajo del electrodo, aumente el amperaje en incrementos de 0.05 hasta que el participante informe una sensación de hormigueo que se irradia hasta los dedos o el pulgar. Si el participante reporta una sensación de radiación en un dígito que no sea el pulgar, vuelva a colocar el electrodo moviéndolo radialmente hasta que la sensación se irradie al pulgar. Una vez que se determina la posición óptima del electrodo estimulante, asegure el electrodo a la muñeca con tres trozos de cinta.
Coloque la primera pieza sobre el centro del electrodo y luego use la segunda y tercera piezas para asegurar la parte superior e inferior del electrodo. Después de asegurar el electrodo, pídale al participante que asuma la orientación deseada de la extremidad que se utilizará durante la estimulación TMS. Verifique que todavía se produzca una contracción del pulgar.
