Este estudio fue financiado por el Hospital de Rehabilitación Xiangya Boai.

Entrenamiento de Intervención Combinada para Niños con Parálisis Cerebral Espástica 

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Para los niños con SCP, el aumento de la actividad de las neuronas γ y α conduce a la inhibición de la entrada del tracto corticoespinal, lo que resulta en un aumento de la tensión muscular conocida como espasmo. Dado que los espasmos de las extremidades afectan significativamente el desarrollo de la función motora de las extremidades inferiores de los niños con SCP, uno de los objetivos cruciales del entrenamiento es reducir la espasticidad. En la actualidad, se emplean estrategias de tratamiento escalonadas para...

La parálisis cerebral1 (PC) es uno de los trastornos incapacitantes más comunes en los niños y es un grupo de síndromes persistentes causados por daño cerebral no progresivo en fetos y lactantes en desarrollo, que incluye discinesia central, postura anormal y movilidad limitada. Actualmente, hay aproximadamente 17 millones de niños en todo el mundo afectados por la parálisis cerebral2, con más de 5 millones de casos en China. Entre las diversas formas de parálisis cerebral, la parálisis cerebral espástica (PCS) representa aproximadamente el 80%3. Los niños con SCP sufren de daño cerebral que resulta en espasmos musculares, disminución de la función sensorial, deterioro de la coordinación muscular y disminución de la capacidad de equilibrio, todo lo cual dificulta la marcha independiente y las actividades diarias. Las medidas de rehabilitación actuales para mejorar la función motora gruesa en niños con SCP abarcan actividades como el entrenamiento de la estabilidad central4, el entrenamiento orientado a tareas5, la terapia de movimiento inducido por restricciones6 y la terapia de retroalimentación visual en el espejo7. Estas medidas pueden mejorar los síntomas clínicos de los niños al regular y remodelar el sistema nervioso central de abajo hacia arriba al mejorar las funciones de los órganos periféricos. 
La estimulación magnética transcraneal (EMT)8,9 es un método terapéutico indoloro, no invasivo y seguro. La EMTr se refiere a la liberación continua de estímulos a intervalos iguales después de una sola comando, que es uno de los patrones de estimulación repetitivos regulares. Basado en el principio de inducción electromagnética y conversión electromagnética, aplica corrientes transitorias a través de bobinas de estimulación para formar un campo magnético pulsado para penetrar en el cráneo, generar corriente de inducción para estimular las neuronas y desencadenar una serie de respuestas fisiológicas y bioquímicas. La EMTr se ha aplicado al seguimiento, la evaluación y el tratamiento de enfermedades neurológicas, proporcionando un enfoque novedoso para explorar la estructura y la función del cerebro10. Los estudios existentes 11,12 han demostrado que la EMTr tiene diversos efectos terapéuticos sobre los espasmos de las extremidades y la función motora en niños con parálisis cerebral. Además, el efecto del tratamiento con EMTr combinado con otras técnicas de rehabilitación es más notable.
La AOT es un método de rehabilitación que utiliza el Sistema de Neuronas Espejo (MNS) para establecer el aprendizaje motor y la memoria13,14. La esencia de AOT es hacer que el observador observe cuidadosamente las acciones en el video y, posteriormente, haga todo lo posible para imitar lo que observó. El proceso de observación podría desencadenar la activación en la red neuronal conocida como MNS, similar a la activación que ocurre cuando uno se dedica personalmente a ejecutar esas acciones15, lo que proporciona una base neurofisiológica para la AOT. La AOT ha demostrado éxito en la mejora de las habilidades motoras en pacientes con trastornos del movimiento, produciendo resultados positivos en la recuperación del accidente cerebrovascular y la rehabilitación de la función motora de las extremidades superiores en pacientes con parálisis cerebral16,17.
Nuestros estudios previos han encontrado que la AOT basada en el sistema de neuronas espejo podría mejorar efectivamente el equilibrio y la capacidad de caminar de los niños con parálisis cerebral18. Además, los estudios19 han demostrado que la EMTr puede mejorar la espasticidad muscular, el movimiento y la marcha en niños con PCS, pero los estándares de tratamiento de la EMTr aplicados a niños con parálisis cerebral no se han unificado, y es un problema urgente explorar la influencia de diferentes parámetros de la EMTr en niños con PC, para proporcionar un estándar de tratamiento personalizado y preciso. Creemos que la combinación de EMTr con AOT tiene el potencial de convertirse en una valiosa estrategia de fisioterapia para la rehabilitación neurológica de la parálisis cerebral. Tanto la EMTr como la AOT estimularon la corteza cerebral en niños con SCP20, ayudando así al desarrollo de la función motora gruesa. El objetivo de este estudio fue averiguar si la combinación de EMTr y AOT podía lograr un mayor efecto sinérgico que el tratamiento convencional o la EMTr o AOT por separado.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Este estudio presenta los resultados de un ensayo controlado aleatorizado que utilizó un diseño factorial 2 x 2, comparando los efectos de los métodos de intervención de estimulación magnética transcraneal repetida (EMTr) y entrenamiento de observación de acción (AOT) sobre la espasticidad, la función del equilibrio y la función motora en niños con parálisis cerebral espástica (PCS). El estudio tuvo como objetivo investigar si la combinación de las dos intervenciones produce una mayor mejoría que el tratamiento solo o el tratamiento convencional.
Los niños sujetos de este estudio, de acuerdo con la tabla de números aleatorios, se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos: grupo convencional, grupo de EMTr, grupo AOT y grupo de intervención combinada. Todos los niños de los cuatro grupos recibieron tratamiento convencional de rehabilitación, sobre la base del cual se les administraron diferentes programas terapéuticos de medidas de rehabilitación. El grupo convencional no recibió ningún otro tratamiento, mientras que el grupo de EMTr recibió EMTr, el grupo de AOT recibió AOT y el grupo de intervención combinada recibió una intervención combinada de EMTr y AOT. Fueron entrenados cinco días a la semana durante 12 semanas. Los cambios en las puntuaciones de espasticidad, función del equilibrio, capacidad para caminar y función motora gruesa se evaluaron al inicio del programa de entrenamiento y al finalizar las 12 semanas de tratamiento.
Un total de 64 niños con SCP completaron el estudio y se analizaron sus resultados. La eficiencia total de la función motora gruesa del 87,50% en el grupo experimental fue significativamente mayor que la del 25,00% en el grupo convencional, el 62,50% en el grupo de EMTr y el 68,75% en el grupo AOT. Los resultados preliminares mostraron que la intervención combinada de EMTr y AOT podría mejorar eficazmente la función de equilibrio y la función motora de los niños, y el efecto terapéutico de la intervención combinada fue mejor que el del tratamiento convencional, EMTr o AOT solos. Finalmente, se aclaró la eficacia clínica y los parámetros de tratamiento óptimos de la intervención combinada para proporcionar una base clínica para que los terapeutas lleven a cabo la rehabilitación de la función de las extremidades inferiores en niños con SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Autor destacado: Estimulación magnética transcraneal repetitiva combinada con observación del movimiento en la parálisis cerebral

Estimulación Magnética Transcraneal Repetida Combinada con Entrenamiento de Observación de Acción en Niños con Parálisis Cerebral Espástica

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

En este trabajo se presentan los resultados de 64 niños con SCP (Tabla Suplementaria S1 y Ficha Suplementaria 1), que fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos según el método de la tabla numérica y se les administraron diferentes medidas de rehabilitación durante 12 semanas. Durante todo el proceso, los niños participantes no tuvieron reacciones adversas como dolores de cabeza, mareos y convulsiones.
Los datos demográficos de los cuatro grupos d...

Los niños con parálisis cerebral espástica (SCP, por sus siglas en inglés) tienen espasticidad en las extremidades, trastornos del movimiento y una postura anormal debido a una lesión en el área motora de la corteza cerebral, lo que resulta en la incapacidad de pararse y caminar normalmente. Por lo tanto, aliviar la espasticidad de las extremidades y mejorar la función motora gruesa en niños con SCP se han convertido en objetivos terapéuticos importantes.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Este estudio es producto de la aplicación real de la parálisis cerebral en niños. Y el caso de inversión, la eficacia clínica de la estimulación magnética transcraneal repetitiva combinada con el entrenamiento de observación del movimiento para la recuperación de la función motora gruesa. La estimulación magnética transcraneal repetitiva es un resultado importante en el tratamiento de niños con parálisis cerebral, cuando se entrena la observación del movimiento, y alivia eficazmente la especificidad y mejora la función motora.En comparación con un solo tratamiento, la EMTr combinada con la intervención de AOT puede lograr una mejor eficacia clínica. En este estudio se utilizaron tratamientos convencionales como el ejercicio, la hidroterapia, el masaje, así como la terapia de estimulación magnética transcraneal repetitiva, el entrenamiento de observación del movimiento y la terapia de estimulación magnética transcraneal repetitiva combinada con el entrenamiento de observación del movimiento, técnicas de rehabilitación.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

546 vistas.  Xiangya Boai Rehabilitation Hospital. Este estudio es producto de la aplicación real de la parálisis cerebral en niños. Y el caso de inversión, la eficacia clínica de la estimulación magnética transcraneal repetitiva combinada con el entrenamiento de observación del movimiento para la recuperación de la función motora gruesa. La estimulación magnética transcraneal repetitiva es un resultado importante en el tratamiento de niños con parálisis cerebral, cuando se entrena la observación del movimiento, y alivia eficaz...

Video: Autor destacado: Estimulación magnética transcraneal repetitiva combinada con observación del movimiento en la parálisis cerebral

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.

Investigación

Medicina

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation with Action Observation Training for Rehabilitation of Children with Spastic Cerebral Palsy

Entrenamiento de Estimulación Magnética Transcraneal Repetida con Observación de Acción para la Rehabilitación de Niños con Parálisis Cerebral Espástica