The authors have no acknowledgments.

NOTA: Antes de realizar este procedimiento, obtener toda aprobación institucional necesaria y el consentimiento del paciente. 1. Técnica quirúrgica <ol><li> Provocar el paciente con anestesia general. </li><li> Coloca línea arterial radial para control de la presión arterial. </li><li> Coloque paciente en posición supina sobre la mesa de operaciones. </li><li> Después de la cabeza se sujeta en el soporte Mayfield Jefe utilizando técnicas estándar para una craneotomía pterional, coloque la cabeza 30 ° -45 ° con el lado ipsilateral hacia el techo, a excepción de los aneurismas de la arteria comunicante anterior en el que la cabeza se coloca a 60º para permitir una mejor visualización a través de la fisura interhemisférica. </li><li> Coloque la línea media del cuello y traducir anterior para maximizar el drenaje venoso yugular para prevenir el edema cerebral y luego extender la cabeza para colocar el hueso malar homolateral al más alto punto esto permite la relajación y el lóbulo frontalevation desde el techo orbital durante la disección sin el uso de retractores. </li><li> Clip del pelo en la preparación para la incisión del cuero cabelludo pterional estándar; utilizar sobre una franja de dos pulgadas detrás de la línea del cabello. </li><li> Estérilmente preparar la piel y cubre el área quirúrgica de acuerdo con la norma de atención. </li><li> Realizar una incisión del cuero cabelludo curva estándar para un enfoque pterional que se extiende desde la línea media del cuero cabelludo detrás de la línea del cabello con una suave curva posterior e inferior hacia el trago acabar con ella acerca de 3 mm anterior al trago y al nivel del borde superior de la zygoma . Realizar esta incisión hasta el cráneo por encima de la línea temporal superior y a la fascia muscular a nivel del músculo temporal. </li><li> Utilice electrocauterio para la hemostasia cuero cabelludo con el dispositivo bipolar. </li><li> Cortar el músculo temporal hasta el cráneo usando el dispositivo de electrocauterio monopolar Bovie. </li><li> Levantar un colgajo miocutáneo mantener el músculo temporal adjunta a lasuperficie inferior del cuero cabelludo por ahora. Anzuelos se utilizan para eversión la solapa después de la músculo temporal se eleva desde el cráneo usando una combinación de electrocauterio monopolar y un elevador perióstico. </li><li> Realice una disección subfascial inversa en el plano avascular de la superficie inferior del colgajo miocutáneo con tijeras Metzenbaum, manteniendo la fascia y la almohadilla de grasa subfacsial con el cuero cabelludo para evitar lesiones en el nervio facial. </li><li> Asegure el músculo temporal posterior e inferior para exponer la región pterional con &quot;estrella&quot; anzuelos. </li><li> Mantenga todos los componentes del colgajo miocutáneo húmeda con una gasa mojada. </li><li> Perforar un solo temporal 5 mm rebabas hoyos en la cara posterior, la mayor parte de la craneotomía planeado con un corte de rebaba 2 mm, de modo que la placa del pie de la broca de corte lateral se puede insertar en este agujero y luego usar un taladro de corte lateral con una placa de pie para eliminar el tamaño del pulgar (aproximadamente 3 x 4 cm) craneotomía cente en forma de riñónroja alrededor de la parte anterior pterion. </li><li> El uso de un No. 1 Penfield, separar la duramadre en todos los lados de la pterion y tiene un asistente retraiga suavemente la duramadre lejos de la superficie del hueso que está siendo perforado para minimizar el riesgo de penetrar la dura y causar lesiones cortical. </li><li> Retire la pterion con un taladro: en sentido anterior, hasta que los aspectos superior y lateral de la cubierta orbital son suaves y aplanadas hacia abajo a la tabla cortical externa del hueso, sin entrar en la órbita, para maximizar la exposición subfrontal; medial, taladro hasta la duramadre fisura orbitaria superior está expuesto y eliminar cualquier pequeñas piezas de hueso que puedan interferir con la exposición medial utilizando una broca o un dispositivo de corte de hueso Lempert de mano. Asegúrese de que la hemostasia excelente de todas las superficies de los tejidos blandos y óseos se ha obtenido para evitar el goteo de sangre en el espacio intradural durante la disección del cerebro y la exposición del aneurisma, utilizando electrocaurtery y cera de hueso, según sea necesario, antes de abrir la duramadre. </li><li>Elevar suavemente la duramadre y el uso de un bisturí No. 11 para penetrar en la dura y luego usar las tijeras durales para crear una abertura &quot;en forma de C&quot; en la duramadre con la base en el pterion. Asegure la plana dura contra el hueso cortical externa de la órbita sin tener folletos redundante durales que la visualización de otro modo oscuro del proximal Sylvian fisura y la región subfrontal. Esto se puede realizar mediante el uso de suturas 4-0 Surgilons para virar la duramadre en el cuero cabelludo. </li></ol> Relajación 2. Cerebro <ol><li> Dé 25-50 g de manitol en el momento de la eliminación colgajo óseo para relajar el cerebro si la anestesia de acuerdo en que la presión de la sangre va a tolerar la diuresis. NOTA: Esto le dará tiempo para la diuresis a ocurrir y en última instancia, relajar el cerebro para ayudar a maximizar la gravedad retracción cerebral dependiente durante la disección. </li><li> Mantenga End-Tidal pCO 2 entre 30 a 35 mm Hg para lograr ligera hipercapnia. NOTA: Esto permitirá de manera segura para la relajación del cerebro y maximize gravedad retracción cerebral dependiente durante la disección. </li><li> Evacuar el líquido cefalorraquídeo (LCR) para promover la relajación del cerebro mediante la apertura de las cisternas aracnoideos en el interoptic, carótida-óptica, y cisternas carótida-oculomotoras y pacientemente CSF aspiración hasta que se haya logrado la relajación cerebral deseado. NOTA: Esto normalmente toma alrededor de 1 min; no se necesita ningún drenaje lumbar con esta técnica y se abre dramáticamente los pasillos quirúrgicos. </li></ol> 3. Sylvian fisura Disección <ol><li> Traiga el microscopio intraoperatoria con la boquilla en el campo utilizando técnicas estériles. También traiga sillas quirúrgicas con ayuda del brazo en el campo estéril para maximizar la destreza bimanual y prevenir brazo cirujano y fatiga de la mano. NOTA: La boquilla debe ser ajustado antes de drapeado de modo que el cirujano puede mover el microscopio con la boca al mismo tiempo que mira a través de las piezas oculares. </li><li> Realizar disección. NOTA: Paracomunicante anterior aneurismas de la arteria, no se requiere la disección Sylvian fisura y mínima (2-3 mm en sólo casos extremos, pero esto es una ocurrencia rara) a no resección del recto giro que se necesita el uso de la disección única subfrontal; todos los demás lugares de aneurisma circulación anterior supraclinoideas (incluyendo arteria comunicante posterior) requieren &lt;1 cm proximal disección Sylivan Fisura para exponer la arteria carótida interna supraclinoideo, sus ramas (comunicante posterior y anterior arterias coroideas), el terminal de la arteria carótida interna, el A1 y M1 orígenes y la A2 proximal y segmentos M2 distales a sus respectivas bifurcaciones. La exposición total Sylvian fisura era de tamaño centavo (1 cm x 1 cm) y no hay retractores cerebrales fueron utilizados por cualquiera de los casos reportados. Gravedad relajación cerebral dependiente fue suficiente para una excelente exposición de las estructuras de los tejidos blandos y vasos necesarios para realizar pinza de ligadura quirúrgica en las áreas mencionadas anteriormente. </li><li> Usando manipula bimanualción con microinstrumentos quirúrgicos abrir suavemente los pasillos aracnoideos, sosteniendo el tejido cerebral a un lado con el borde de la manijas del instrumento o dispositivo de succión según sea necesario a través de esta exposición. NOTA: La preferencia del autor principal es el uso de una punta de succión 4-Francés Fukishima en la mano no dominante y en la mano bayonetas bipolares dominantes para disección roma o micro tijeras de disección cortante. Tiras humedecido Telfa se colocan en la superficie del cerebro en el sitio de manipulación para prevenir la lesión cortical. Cottonoids a menudo se adhieren a la superficie del cerebro y no pueden ser fácilmente avanzaron más profundo como la disección avanza, sin causar lesión cortical leve. </li><li> Utilice la boquilla en el microscopio de operación con frecuencia para ajustar el alcance y enfoque de longitud, según sea necesario, manteniendo ambas manos en el campo. </li><li> Asegurar el aneurisma en la manera estándar, utilizando la succión con mayor frecuencia en la mano no dominante para mantener el corredor quirúrgica y la visualización libre de CSF. </li><li> Después de la colocación clip, realizar Doppler intra-operatoria de la cúpula del aneurisma para confirmar el cese de flujo, así como los vasos de entrada y salida para confirmar flujo y examinar cuidadosamente los vasos del cuello del aneurisma y de los padres. Nos reservamos intraoperatoria angiografía por sustracción digital (DSA) de aneurismas de la arteria comunicante anterior y los aneurismas recortado donde de entrada, de salida, o en el cuello del aneurisma no pueden ser visualizados por completo o hay una preocupación con Doppler intraoperatoria. Intraoperatoria DSA se prefiere sobre indocianina verde (ICG) angiografía porque cuando se utilizan varios clips de aneurisma de reconstruir el cuello del aneurisma, el clip puede obstruir la visualización. NOTA: Una vez que el aneurisma ha sido recortado de forma segura, el microscopio se retira del campo y el cerebro irrigada con solución salina normal para minimizar la cantidad de pneumocephalus después del cierre. </li><li> Después de inspeccionar el clip para la oclusión del aneurisma con el Doppler, la cúpula del aneurisma es ingenio perforada<html> ja 22 G aguja unida a un tubo intravenoso y una jeringa de 10 ml y la succión de aspiración manualmente para confirmar la oclusión del aneurisma. </li><li> Reaproximar la dura nativa con 4-0 SURGILON y cubrir con un sustituto dural sintética si un cierre hermético no es capaz de obtener correctamente. </li><li> Placas óseas seguras con un sistema de placas de metal por nivel de atención. </li><li> Asegurar el borde frontal de la tapa ósea al ras contra el hueso nativo para evitar el espacio entre los dos que no sería cosméticamente agradable después de que los tejidos se curan. </li><li> Reaproximar la fascia del músculo temporal con suturas interrumpidas 2-0 Vicryl. Asegure la parte superior del músculo temporal con una puntada de Vicryl 2-0 a la placa metálica frontal al reaproximar a la línea temporal superior. </li><li> Reaproximar la galea usando suturas de Vicryl 3-0 y cerrar el cuero cabelludo de una manera estándar utilizando grapas, nylon, o prolene. Vestido con vendajes estériles por la preferencia del cirujano. </li></ol>_title &quot;&gt; 4. Post-tratamiento Cuidado <ol><li> Admitir paciente a la unidad de cuidados intensivos después del tratamiento y movilizar con el personal de enfermería lo antes sedación o anestesia general ha desaparecido lo suficiente para hacerlo, por lo general dentro de 6 h de la extubación. </li><li> Ordene terapia física y ocupacional para comenzar postoperatorio primer día con el fin de evaluar al paciente para la descarga segura a casa si había alguna preocupación por el personal de enfermería. </li><li> Aprobación de la gestión del paciente cuando se cumplen los criterios: dolor controlado con sólo medicamentos orales, vaciado de forma independiente, Ambulating independiente, y tolerar la ingesta de alimentos por vía oral. </li></ol>

<ol>
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Eric Deshaies es un consultor médico para MicroVention, Covidien neurovascular, Integra LifeSciences Corporation.

Clip de ligadura quirúrgica de los aneurismas intracraneales sigue siendo una opción relevante e importante en el tratamiento de ciertos tipos de aneurismas, aunque este papel ha ido disminuyendo en los últimos años como la tecnología endovascular se vuelve más seguro y más eficaz. El tratamiento endovascular ha superado la cirugía de los aneurismas cerebrales, sin embargo, la más alta tasa de recurrencia después del tratamiento endovascular, la necesidad ocasional para el tratamiento quirúrgico después de l...

Clip quirúrgico de ligadura había sido el pilar del tratamiento para aneurismas intracraneales, pero recientemente se ha suplantado su mayoría mediante técnicas endovasculares menos invasivos. 1,2 Los ensayos clínicos incluyendo el Estudio Internacional de aneurismas intracraneales no rotos (ISUIA-1 y ISUIA-2), y de la Internacional subaracnoidea Aneurysm Trial (ISAT) han demostrado una menor morbilidad y mortalidad, la reducción de la estancia hospitalaria, y el costo total más bajo, con el tratamiento endovascular en comparación con pinza de ligadura quirúrgica. 3 - 5 Sin embargo, la mayor tasa de recurrencia del aneurisma después de la terapia endovascular ha llevado a la examen del riesgo acumulativo para los pacientes en comparación con pinza de ligadura quirúrgica. 3,4 El tratamiento quirúrgico sigue siendo una modalidad importante para la terapia de aneurisma, en particular para aneurismas de la circulación anterior que tienen morfologías que pueden ser difíciles de tratar con medios endovasculares. <p clculo = &quot;jove_content&quot;&gt; A diferencia de los avances en los dispositivos endovasculares, pocos avances en las técnicas quirúrgicas se han hecho recientemente. Técnicas para hacer el tratamiento quirúrgico menos invasivo han incluido la craneotomía supraorbital combinado con la incisión de la ceja para aneurismas de la circulación anterior y &quot;cirugía retractorless&quot; para minimizar el trauma quirúrgico en el cerebro durante el recorte aneurisma 6 -. 8 Estos abordajes quirúrgicos menos invasivos pueden reducir la duración de un hospital quedarse, morbilidad quirúrgica, el costo del tratamiento, y mejorar los resultados del paciente. 9 A continuación, presentamos nuestra experiencia con un abordaje mínimamente invasivo para pinza de ligadura quirúrgica de los aneurismas intracraneales no rotos utilizando un enfoque pterional de aneurismas de la circulación anterior realizados en un importante centro cerebrovascular terciaria y comparar los resultados con una edad igualaron conjunto de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Internados (NIS ). La técnica quirúrgica se revisará, Incluyendo la preparación del paciente, la relajación cerebral, disección cisura de Silvio, y el cierre. También se describen los requisitos de cuidado y de descarga postoperatorias.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="963">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield Infinity skull clamp</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1114</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield table attachment</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1018</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">4-French Fukishima suction tip</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">R-8986</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Periosteal elevator (Langenbeck)</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1116</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Metzenbaum scissors</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">36-5023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis dissector, round angled</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">80-1541&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Penfield dissector, style 1</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Lempert bone rongeur</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">19-1232</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis Irrigation Module</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">Module 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Bovie monopolar electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Insulated blade for electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Covidien</td>
			<td style="width:368px;">E1455</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fish-hook retractors</td>
			<td style="width:125px;">Lone Star</td>
			<td style="width:368px;">3350-8G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Pneumatic drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">Midas Rex MR7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Side-cutting drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">F2/8TA23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fluted legend match head tool</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">10MH30</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Surgical scalpel No. 10,11,15</td>
			<td style="width:125px;">Bard-Parker</td>
			<td style="width:368px;">0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Intra-operative microscope with mouthpiece</td>
			<td style="width:125px;">Leica</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Microscissors</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Rhoton dissector, #2</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-002&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Telfa strips</td>
			<td style="width:125px;">American Surgical</td>
			<td style="width:368px;">#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Aneurysm clip</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Raney clip applier</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;">FF012R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Synthes Matrix metal plating system</td>
			<td style="width:125px;">Synthes</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl)&#160;</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">J790D (3-0), J743D (4-0)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">C584D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Doppler System</td>
			<td style="width:125px;">Mizuho</td>
			<td style="width:368px;">07-150-02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for surgical clip ligation of unruptured anterior circulation aneurysms

Abordajes quirúrgicos menos invasivos para el recorte de aneurisma intracraneal pueden reducir la duración de la estancia hospitalaria, morbilidad quirúrgica, el costo del tratamiento, y mejorar los resultados del paciente. Presentamos nuestra experiencia con un enfoque pterional mínimamente invasiva para aneurismas de la circulación anterior realizados en un importante centro cerebrovascular terciaria y comparar los resultados con un conjunto de datos emparejados edad de la Muestra Nacional de Pacientes Internados (NIS). Desde agosto 2008 a diciembre 2012, 22 recortes de aneurisma electivos en pacientes ≤55 años de edad fueron realizadas por el mismo cerebrovascular / neurocirujano endovascular doble comunión entrenados. Un paciente (4,5%) experimentaron complicaciones postoperatorias transitorias. 18 de 22 pacientes regresaron para obtener imágenes de seguimiento y no hubo recurrencias a través de una duración media de 22 meses. Una búsqueda en la base de datos NIS 2008-2010, también para pacientes de edad ≤55 años de edad, dio 1.341 hospitalizaciones por cirugía clip de ligadura de unruptaneurismas cerebrales ured. Longitud pacientes internados de los cargos de estancia y hospitalarios en nuestra institución mediante la técnica pterional mínimamente invasiva del tamaño del pulgar eran casi la mitad del de NIS (duración: 3,2 vs 5,7 días; los cargos del hospital: $ 52,779 vs $ 101 882). La craneotomía pterional mínimamente invasiva del tamaño del pulgar permite una buena exposición de los aneurismas de la circulación anterior supraclinoideas pequeñas y medianas empresas no rotos. Drenaje de líquido cefalorraquídeo de cisternas subaracnoideas clave y constantes técnicas microquirúrgicas bimanuales evitar la necesidad de retractores que pueden causar contusiones, infartos venosos localizadas, y edema cerebral post-operatorio en los sitios de retractor. La utilización de este conjunto de técnicas ha permitido a nuestros pacientes con una estancia hospitalaria más corta a un menor costo en comparación con la media nacional.

Actualmente, en nuestra institución con más de 150 aneurismas son tratados anualmente. Desde agosto 2008 a diciembre 2012, 22 recortes de aneurisma electivos utilizando esta técnica craneotomía pterional del tamaño del pulgar mínimamente invasiva para los aneurismas supraclinoidal en paciente ≤55 años de edad fueron realizadas por el mismo cerebrovascular / neurocirujano beca de formación dual endovascular que se desarrolló esta técnica (EMD ) (Tabla 1). Este grupo de edad fue elegido como e...

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Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Craneotomía pterional del tamaño del pulgar mínimamente invasiva para el recorte aneurisma ha brindado a nuestros pacientes con una estancia hospitalaria más corta a un menor costo en comparación con la media nacional.

Mínimamente Invasiva del pulgar de tamaño pterional craneotomía para la ligadura quirúrgica videoclip de aneurismas de la circulación anterior no roto

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K vistas.  Crouse Neuroscience Institute.  Craneotomía pterional del tamaño del pulgar mínimamente invasiva para el recorte aneurisma ha brindado a nuestros pacientes con una estancia hospitalaria más corta a un menor costo en comparación con la media nacional. 

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Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable cell lines are inoculated either by intravesical instillation (model of nonmuscle invasive growth) or intramural injection into the bladder wall (model of invasive growth). Both procedures are complex and highly time-consuming. Additionally, the superficial model has its shortcomings due to the lack of cell lines that are tumorigenic following instillation. Intramural injection, on the other hand, is marred by the invasiveness of the procedure and the associated morbidity for the host mouse.
With these shortcomings in mind, we modified previous methods to develop a minimally invasive approach for creating orthotopic bladder cancer xenografts. Using ultrasound guidance we have successfully performed percutaneous inoculation of the bladder cancer cell lines UM-UC1, UM-UC3 and UM-UC13 into 50 athymic nude. We have been able to demonstrate that this approach is time efficient, precise and safe. With this technique, initially a space is created under the bladder mucosa with PBS, and tumor cells are then injected into this space in a second step. Tumor growth is monitored at regular intervals with bioluminescence imaging and ultrasound. The average tumor volumes increased steadily in in all but one of our 50 mice over the study period.
In our institution, this novel approach, which allows bladder cancer xenograft inoculation in a minimally-invasive, rapid and highly precise way, has replaced the traditional model.

The established technique to inoculate primary invasive orthotopic bladder cancer xenografts requires laparotomy and mobilization of the bladder. This procedure inflicts significant morbidity on the mice, is technically challenging and time-consuming. We therefore developed a high-precision, percutaneous approach utilizing ultrasound guidance.

Mínimamente Invasiva Establecimiento de murino ortotópico xenoinjertos vejiga

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Investigación

Medicina

Minimal Invasive Surgical Procedure of Inducing Myocardial Infarction in Mice

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last decades. For clarification of the underlying mechanisms and the development of new therapeutic strategies, the availability of valid animal models are mandatory. Since we need new insights into pathomechanisms of cardiovascular diseases under in vivo conditions to combat myocardial infarction, the validity of the animal model is a crucial aspect. However, protection of animals are highly relevant in this context. Therefore, we establish a minimally invasive and simple model of myocardial infarction in mice, which assures a high reproducibility and survival rate of animals. Thus, this models fulfils the requirements of the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction) for animal experiments and assure the scientific information needed for further developing of therapeutical strategies for cardiovascular diseases.

A highly reproducible model for myocardial infarction in mice with minimal invasive manipulations is described. The model can be easily performed, resulting in a high reproducibility and survival rate. Thus, the described model will reduce the number of required animals as requested by the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction).

Mínimo procedimiento quirúrgico invasivo de inducir infarto de miocardio en ratones

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular weight metabolites in tissues of the treated host to achieve long-term survival. The semipermeable membrane allows engrafted encapsulated cells to avoid rejection by the immune system. The encapsulation procedure was designed to enable a controlled release of bioactive compounds, such as insulin, other hormones, and cytokines. Here we describe a method for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production and energy dissipation (thermogenesis) in the intra-abdominal adipose tissue of obese mice. Encapsulation of thermogenic catabolic cells may be potentially applicable to the prevention and treatment of obesity and type 2 diabetes. Another potential application of catabolic cells may include detoxification from alcohols or other toxic metabolites and environmental pollutants.

Here, we present a protocol for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production in intra-abdominal adipose tissue and increase energy dissipation in obese mice.

La encapsulación termogénico preadipocitos para el trasplante en los depósitos de tejido adiposo

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional orientation and localization of structures that are not directly visible to the surgeon. This is especially critical for structures at risk like nerves or blood vessels. Optimization of the handling of cadaveric material and the combination of multiple techniques compensate for the limited availability of adequate specimens. The described protocol combines anatomical plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to help localize relevant structures, such as nerves, arteries, veins and to correctly position the portals during MIS procedures. Depiction of these structures in anatomy textbooks can differ from what is encountered in the surgical field; and for this reason, new anatomical studies with a surgical orientation are needed. However, this is a complex, time-consuming technique requiring specific training. The anatomical references described with the so-called 'clock method' provide the surgeon with an easy and reproducible system to locate the path of the nerves at risk in Hallux Valgus MIS procedures. This model can be extrapolated to many other minimally invasive surgical procedures.

Minimally invasive surgical (MIS) procedures rely on anatomical references to localize structures not directly visible to the surgeon. This manuscript describes a combined method of plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to locate the structures at risk during MIS procedures.

Un estudio anatómico de los nervios en riesgo durante la cirugía de mínimamente invasiva de Hallux Valgus

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

Septoplastia endoscópica con la resección limitada de dos líneas: cirugía mínimamente invasiva para la desviación Septal

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Localización de nódulos transtorácicos de navegación electromagnética para cirugía torácica mínimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many areas of biomedical research due to its cost-effectiveness and its translation to humans. This protocol describes a method to create a preclinical free skin flap model in rats with ischemia-reperfusion injury. The described 3 cm x 6 cm rat free skin flap model is easily obtained after the placement of several vascular ligatures and the section of the vascular pedicle. Then, 8 h after the ischemic insult and completion of the microsurgical anastomosis, the free skin flap develops the tissue damage. These ischemia-reperfusion injury-related damages can be studied in this model, making it a suitable model for evaluating therapeutic agents to address this pathophysiological process. Furthermore, two main monitoring techniques are described in the protocol for the assessment of this animal model: transit-time ultrasound technology and laser speckle contrast analysis.

Here, we describe a pre-clinical animal model for studying the pathophysiology of ischemia-reperfusion injury in reconstructive microsurgery. This free skin flap model based on the superficial caudal epigastric vessels in the rat may also allow for the evaluation of different therapies and compounds to counteract ischemia-reperfusion injury-related damage.

Un modelo preclínico de rata para el estudio de la lesión por isquemia-reperfusión en microcirugía reconstructiva

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

Evaluación de la compatibilidad y precisión de la línea de muestreo de capnografía cuando se utiliza con un monitor de capnografía portátil

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts to spare normal ovarian cortex. Optimization of tubal anatomy is another frequent consideration. Fertility-sparing laparoscopic techniques at the time of cystectomy for ovarian endometrioma seek to limit iatrogenic surgical damage to the ovarian cortex and strategically assess and respond to genital tract patency. Surgical candidates frequently desire relief from endometriosis-associated pain while also seeking to optimize spontaneous or assisted conception rates. Operative benefits include potential for surgical and histopathologic diagnosis of endometriosis, evaluation of genital tract patency, and treatment of visualized lesions. Resection of ovarian endometrioma nonetheless poses significant risks, including surgical injury, blood loss, post-surgical decline in ovarian reserve and post-operative inflammation with adhesion formation, both of which may impair folliculogenesis.
We present the case of a 32-year-old woman with known endometriosis and continued pain refractory to medical management who opted for surgical management of her disease tailored toward optimizing her chances at future conception. Using this case as an example, we describe techniques and considerations for diagnostic laparoscopy, adhesiolysis, ovarian cystectomy, chromopertubation, and salpingectomy with a focus on maintaining a fertility-preserving approach.

This protocol presents techniques to laparoscopically excise ovarian endometrioma, to perform adhesiolysis with sparing electrosurgical application, and to employ intraoperative chromopertubation to assess for genital tract patency. This systematic approach will facilitate optimal endometriosis management, guide concomitant adnexal surgeries, and enhance post-surgical fertility outcomes.

Técnicas quirúrgicas para optimizar la reserva ovárica durante la cistectomía laparoscópica para el endometrioma ovárico

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion (Mini-ALIF). This article is a technical description of anterior lumbar spine surgery under a microscope. We retrospectively collected information on patients who underwent microscope-assisted Mini-ALIF surgery at our hospital between July 2020 and August 2022. A repeated-measures ANOVA was used to compare imaging indicators between periods. Forty-two patients were included in the study. The mean volume of intraoperative bleeding was 180 mL, and the mean operative time was 143 min. The mean follow-up time was 18 months. Apart from one case of peritoneal rupture, no other serious complications occurred. The postoperative foramen and disc height were both higher on average than before surgery. The spreader-assisted micro-Mini-ALIF is simple and easy to use. It can provide good intraoperative disc exposure, good discrimination of important structures, adequate spreading of the intervertebral space, and the restoration of the necessary intervertebral height, which is very helpful for less experienced surgeons.

The technique described in this article is well-suited to the Mini-ALIF procedure, allows for excellent exposure and decompression, and facilitates microscope-assisted manipulation.

Aplicación clínica de la fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva asistida por microscopio

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...