NOTA: El siguiente protocolo que sigue nuestras directrices internas y procedimientos de operación estándar aprobados por el presidente de nuestro departamento. El mismo protocolo fue aprobado por el comité de revisión institucional y se utilizó para estudios publicados en un artículo anterior 8. 1. Pre-ultrasonido Preparación Scan <ol><li> Colocar al paciente en posición supina con una cabeza elevada opcional de la cama o camilla para la comodidad si el paciente está despierto. </li><li> Coloque la máquina de ultrasonido en una línea con la posición del operador y el sitio de punción para prevenir del operador cabeza o el cuerpo giratorio para ver la pantalla. Encienda la máquina de ultrasonido y conecte la sonda de ultrasonido micro-convexa. </li><li> Elegir un pre-set que permite la penetración de tejido profundo, por ejemplo, fijar la sonda a 8 MHz o más bajo. Utilice la desinfección alcohólica en la piel durante el acoplamiento acústico de la sonda de ultrasonido. </li></ol> 2. Ecografía del CVC Insertion Sitio y vena cava superior <ol><li> Coloque la sonda de ultrasonido micro-convexa en el sitio de la punción. NOTA: AB (rectitud) -Modo eje corto y fuera de la técnica de punción avión se prefiere. Ajuste la ganancia, la profundidad y la posición del enfoque para una imagen óptima. </li><li> Confirmar vena mediante la aplicación de presión para la prueba de compresibilidad y de excluir trombo en el sitio de la punción. Utilice flujo Doppler color si hay incertidumbre. Mueva sonda de ultrasonido centralmente para detectar el potencial de trombos. </li></ol> 3. supraclavicular Fosa Ultrasonido Ver <ol><li> Coloque la sonda de ultrasonido en la fosa supraclavicular derecha para obtener una vista de la confluencia de la vena subclavia y vena yugular interna para detectar un trombo potencial. Cambie la ganancia, profundidad y enfoque utilizando mandos de la máquina de ultrasonido. NOTA: Ajuste de ganancia suficientemente alto como para diferenciar entre las paredes del vaso hiperecoicas y luz del vaso hipoecoicas. Profundidad Set (10-12 cm) para tener una visión completa de la vena cava superior y la rarteria pulmonar vuelo (RPA). Ajuste el enfoque a nivel de la RPA. </li><li> Aumentar la profundidad (4-6 cm) con el mando de la máquina de ultrasonido para obtener una vista de la confluencia de las venas braquiocefálicas. Esto también se corresponderá con el comienzo de la vena cava superior superior. Ajuste de profundidad (10-12 cm) y la angulación de la sonda de ultrasonido para obtener una vista longitudinal completa de la vena cava superior, aorta ascendente adyacente y la arteria pulmonar derecha. NOTA: La frecuencia de la sonda será ajustada por la máquina de ultrasonido dependiendo de la profundidad de las imágenes. </li><li> Evaluar las venas braquiocefálicas y la vena cava superior para trombo intravenosa. Gire la sonda de ultrasonido 90 ° hacia la derecha para obtener una vista sagital de la vena cava superior. Observar la arteria pulmonar derecha en dorsal eje corto de la vena cava superior inferior. Además, observar un eje corto de las venas pulmonares distales de la arteria pulmonar derecha. Utilice Doppler opcional para confirmar cav cava superiora. </li></ol> 4. venopunción guiada por ultrasonido <ol><li> Preparar kit CVC y vestido con bata y guantes estériles. Desinfectar la piel con toallitas con alcohol y aplique paños estériles. Inserte sonda de ultrasonido en una cubierta estéril. Ultrasonido venopunción guiada se puede realizar en no sedado, así como en pacientes anestesiados. NOTA: Para los pacientes no sedados es muy recomendable una anestesia de infiltración local antes de la punción venosa. </li><li> Obtener una vista de ultrasonido de la vena a ser perforado. Operadores diestros usan la aguja conectada a una jeringa en la mano derecha y la sonda de ultrasonido en la mano izquierda. </li><li> Realice una punción venosa bajo guía ecográfica. NOTA: Fuera de plano y en el plano de las técnicas sean apropiadas. </li><li> Después de la punción venosa, insertar el alambre de guía a través de la aguja. En este punto, un eje largo de la vena puede confirmar el alambre de guía dentro de la vena. </li></ol> 5. Guidewi guiada por ultrasonidore Adelanto <ol><li> Cambie la sonda de ultrasonido para la mano derecha. Obtener una visión de la vena cava superior por ajuste de profundidad y la posición de la imagen de ultrasonido (Figura 3A y bucle de vídeo complementario) enfocar. NOTA: Esto tiene que ser hecho por una persona que ayuda o por el propio operador si la máquina de ultrasonido se opera con una cubierta estéril. La angulación de la sonda de ultrasonido necesita estar en un pequeño ángulo en relación con el cuello. </li><li> Avanzar la guía con la mano izquierda. No introducir el alambre guía demasiado lejos en la vena cava superior, porque esto hará que sea difícil identificar la punta de la guía. Visualice la guía J-punta durante el avance y el cruce de la pared superior de la arteria pulmonar derecha (Figura 3B). </li><li> Si el haz de ultrasonido no se puede alinear con la punta en J y la arteria pulmonar derecha, utilice la aorta ascendente como un hito. Gire la sonda de ultrasonido 90 ° hacia la derecha para obtener una vista sagital de lala vena cava superior. Con este punto de vista, confirmar la posición alambre de guía con relación a la arteria pulmonar derecha observado en el eje corto. </li></ol> 6. Medición de la profundidad de inserción <ol><li> Utilice el catéter venoso central para medir la profundidad de inserción del alambre de guía. Para ello, alinear los 20 cm marcas de la CVC y el alambre de guía y leer el marcado en el sitio de la punción venosa cm. NOTA: El alambre de guía tiene marcas en 10, 20 cm y en la posición que indica que la punta de J sale del lumen distal. Estas marcas pueden ser diferentes dependiendo del fabricante. Tenga cuidado de no mover el alambre guía. NOTA: A partir de ahora, la colocación completa de acuerdo con el protocolo del hospital estándar, incluyendo la dilatación de la piel y la vena, la inserción del CVC sobre el alambre guía, la aspiración y el enrojecimiento y sutura. </li></ol> 7. pulmón Ultrasonido <ol><li> En el contexto perioperatorio, realizará un examen de ultrasonido pulmonar en el pacienteexcluir neumotórax tras la colocación de CVC. NOTA: Este procedimiento ha sido descrita por Lichtenstein et al 11.. </li><li> Coloque la sonda de ultrasonido en los cuatro cuadrantes de la parte anterior del pecho bilateral para obtener la vista en modo B para deslizamiento pulmonar y en modo M para la muestra de la orilla del mar. Utilizar preferentemente una sonda de ultrasonido lineal. Para los pacientes obesos, utilizar una sonda de ultrasonido con mayor penetración, por ejemplo, una matriz curvada o sondas de micro-convexa. </li></ol> 8. catéter venoso central Cambio sobre el alambre guía NOTA: El cambio CVC sobre el alambre guía es un solo contribuyente a la infección sanguínea relacionada con el catéter y se debe evitar. En los pacientes con un alto riesgo de complicación mecánica relacionada con CVC de inserción o de acceso venoso limitado, cambio CVC sobre el alambre guía puede seguir siendo considerado 12. <ol><li> En caso de un catéter venoso central fuera de lugar (no utilizando el método de posición de la punta guiada por ultrasonido), obtener un supraVer clavicular para avanzar el alambre de guía a la posición correcta. En condiciones estériles, introducir un alambre guía en el lumen distal del catéter venoso central fuera de lugar. Cambio de un CVC sobre un alambre guía con guía ecográfica funciona en pacientes no sedados, así como en pacientes anestesiados. <ol><li> Tire hacia atrás del catéter venoso central. Visualice la guía de la vista fosa thesupraclavicular. </li><li> Avanzar la guía a la posición correcta en la vena cava superior. Introducir el nuevo catéter venoso central sobre la guía. </li><li> A partir de este momento, el procedimiento completo acuerdo con el protocolo estándar del hospital. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

Este procedimiento permite la visualización de la ecografía guiada venopunción y la posición de la punta del catéter venoso central en tiempo real a través de la vista fosa supraclaviculare derecha. En combinación con una ecografía de pulmón, este enfoque podría sustituir a la radiografía de tórax para confirmar la posición de la punta del catéter y la exclusión de un neumotórax. Es crítico para los operadores de ultrasonido entrenado para familiarizarse con la anatomía de ...

Posición central punta del catéter venoso (CVC) tiene que ser confirmado desde catéteres mal colocados pueden provocar trauma y la erosión de las paredes del endotelio y de los vasos, con la consiguiente potencialmente fatal taponamiento pericárdico 1. Además, CVC en la vena cava superior superior (VCS) puede provocar eventos trombóticos, especialmente en pacientes con cáncer. Lo mismo es cierto para fuera de lugar CVC en la vena braquiocefálica opuesto o vena yugular interna (IJV) 2. Varios métodos han sido establecidas para confirmar la posición de punta CVC en la VCS inferior. La radiografía de tórax se ha realizado tradicionalmente como un método de cabecera para visualizar la punta del CVC y excluir neumotórax. Sin embargo, adicionalmente a la exposición a la radiación y los costes, la exactitud de la radiografía de tórax para posición de la punta y la sensibilidad para el neumotórax haber sido cuestionada, específicamente para el paciente en posición supina 3. Una tomografía computarizada es muy precisa y sensible para ambos CVC tposición y neumotórax ip, respectivamente. Sin embargo, los costos y la exposición a la radiación no justifican este método con el único indicio de confirmación punta CVC. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es muy precisa para la posición de punta, pero indicación de TEE se limita a pacientes con patología cardiaca 4. Electrocardiografía-Intra cardiaca (ECG) es un método exacto sino que depende de una onda P del ritmo cardiaco 5. Vista ultrasonido paraesternal y subcostal se sugirieron para verificar la posición de la punta del CVC, pero el éxito depende de inserción profunda de la guía en la aurícula derecha. Un resultado negativo no excluye catéteres mal colocados 6,7. La vista de ultrasonido fosa supraclavicular derecha ha sido descrito únicamente para fines de diagnóstico en la insuficiencia cardiaca. En un estudio piloto, hemos demostrado que este punto de vista también se puede utilizar de forma segura para la venopunción de la vena yugular interna derecha y la colocación exacta de la guía CVC con la subsiguiente CVC placement en tiempo real 8. La vista de ultrasonido fosa supraclavicular derecha se puede establecer con una sonda Microconvex que tiene la ventaja de una pequeña huella, pentetration profunda y, sin embargo, una resolución suficiente para la venopunción en comparación con una sonda lineal de 8-10. El procedimiento propuesto tiene la ventaja de visualizar la punción venosa y el avance alambre de guía con una sola sonda de ultrasonido dentro del campo estéril en tiempo real. CVC longitud de inserción no tiene que ser corregido después y se impidió manipulaciones adicionales y posibles fuentes de contaminación. En conjunto con la ecografía pulmonar para la exclusión de un neumotórax, el procedimiento propuesto tiene el potencial de reemplazar la radiografía de tórax para CVC confirmación posición de la punta y la exclusión de neumotórax, reduciendo los costos y la exposición a la radiación y aumentar la comodidad del paciente en cualquier hospital donde equipada una máquina de ultrasonido con una ecografía Microconvex sonda es available.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

La vista de ultrasonido fosa supraclavicular puede ser útil para catéter venoso (CVC) la colocación central. Punción venosa de las venas yugular interna (IJV) o venas subclavia se realiza con una sonda de ultrasonido micro-convexa, con un preajuste abdominal neonatal con una frecuencia de 10 Mhz sonda a una profundidad de 10-12 cm. Después de la inserción de la guía en la vena, la sonda se desplaza a la fosa supraclavicular derecha para obtener una vista de la vena cava superior (VCS), arteria pulmonar derecha y la aorta ascendente. Bajo opinión del ultrasonido en tiempo real, la guía y su punta de J se visualizan y se empuja hacia delante para el SVC inferior. Profundidad de inserción se lee de marcas utilizando alambre de guía del catéter venoso central. CVC luego se inserta siguiendo piel y dilatación venosa. La vista fosa supraclavicular es más apto para diestros inserción IJV CVC. Si se eligen otros sitios de inserción de la fosa supraclavicular derecha debe estar dentro del campo estéril. Digitalización de los IJVs, brachiocephalic venas y SVC pueden revelar trombosis significativo antes de la punción venosa. CVC fuera de lugar se puede corregir con un cambio en técnica de la guía bajo guía ecográfica en tiempo real. En conjunción con una ecografía de pulmón de diagnóstico, esta técnica tiene un potencial de reemplazar la radiografía de tórax para confirmar la posición de la punta del CVC y la exclusión de neumotórax. Por otra parte, este punto de vista es una ventaja en pacientes con un ritmo cardiaco sin onda p eran una electrocardiografía intracardiaca (ECG) no es viable para la confirmación posición de la punta del CVC. Limitaciones del método son la falta de disponibilidad de una sonda micro-convexa y la necesidad de formación.

En un estudio publicado anteriormente, la radiografía de tórax se obtuvieron en todos los pacientes después de la ecografía guiada colocación CVC 8. La posición de la punta del CVC en relación a la carina en radiografías de tórax fue analizado por un radiólogo, quien confirmó una posición correcta de la CVC en la VCS más bajos en todos los pacientes investigados. En el 90% de todos los casos CVC punta estaba dentro de 35 mm de distancia de la carina. En el 17% de la punta CVC estaba por encima, e...

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The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

El objetivo general es permitir a los médicos para insertar un catéter venoso central bajo control ecográfico en tiempo real a través de la opinión de la fosa supraclavicular derecha de la parte inferior de la vena cava superior. Este punto de vista es útil para sitios de inserción de catéter diferente, trombosis de detección antes de la inserción y la ecografía corrección guiada de catéteres fuera de lugar.

La vista supraclavicular Fosa Ultrasonido en la canalización venosa central Colocación y Catéter Cambio sobre el alambre guía

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K vistas.  University Hospital Bonn.  El objetivo general es permitir a los médicos para insertar un catéter venoso central bajo control ecográfico en tiempo real a través de la opinión de la fosa supraclavicular derecha de la parte inferior de la vena cava superior. Este punto de vista es útil para sitios de inserción de catéter diferente, trombosis de detección antes de la inserción y la ecografía corrección guiada de catéteres fuera de lugar. 

Video: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navegación magnética remota de información precisa, la posición del catéter en tiempo real y la ablación en Electrofisiología Cardiaca Procedimientos

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Investigación

Medicina

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablación con catéter en combinación con cierre de la orejuela izquierda por fibrilación auricular

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

No fluoroscópica Seguimiento catéter para la Reducción de fluoroscopia en Electrofisiología Intervencionista

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

Protocolo para configurar un conector sin agujas con desplazamiento positivo en el catéter venoso central en la unidad de cuidados intensivos

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

Un enfoque de implantación retrógrada para la colocación de catéter de diálisis peritoneal en ratones

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Tratamiento farmacológico mediante catéter venoso central en un modelo de ratón de aneurisma aórtico abdominal inducido por angiotensina II y monitorización por ecografía 3D

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

Ecografía en el punto de atención para trombosis venosa profunda proximal de las extremidades inferiores

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Catéter Hickman para acceso vascular a largo plazo en cerdos

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

Autor destacado: Uso del catéter Hickman para el acceso vascular a largo plazo en un modelo porcino preclínico  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Uso del catéter Hickman para el acceso vascular a largo plazo en un modelo porcino preclínico

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...