Para evaluar la vena cava inferior, también conocida como IVC, ecográficamente, actualmente, los médicos utilizan una amplia variedad de técnicas. Para abordar esta variabilidad y heterogeneidad, este protocolo ofrece un enfoque sistemático de adquisición de imágenes de ultrasonido IVC. Esta técnica tiene salvaguardas incorporadas para minimizar las trampas comunes y prioriza primero las vistas menos desafiantes técnicamente, lo que permite al operador la mayor posibilidad de obtener un examen adecuado de manera eficiente.
En pacientes con shock de etiología desconocida, puede ser útil detectar extremos de tamaño de la VCI y cambio respiratorio para reducir el diagnóstico diferencial. Sin embargo, la interpretación precisa de la IVC requiere eludir importantes dificultades en la adquisición de imágenes, que este protocolo está diseñado específicamente para abordar. Los nuevos proveedores a menudo luchan con la identificación errónea de la aorta como la vena cava inferior y la identificación errónea de la pseudocolapsabilidad como un verdadero cambio respiratorio de la VCI.
Estos errores se pueden minimizar obteniendo consistentemente vistas de eje largo y corto del IVC durante cada examen. Para las personas mayores de un año de edad, visualice la VCI con cualquier transductor de ultrasonido de baja frecuencia, como una sonda de arco de sector de matriz en fase lineal o una sonda curvilínea. Ajuste la máquina a la convención de cardiología utilizando la función preestablecida cardíaca, que está presente como un indicador a la derecha de la pantalla, y confirme que la frecuencia de actualización de la pantalla sea de al menos 20 hercios.
Luego configure el modo en modo B y la profundidad en 6 a 20 centímetros, dependiendo de la profundidad de IVC en cada paciente. Aplique gel de ultrasonido al transductor. Para obtener la vista anterior del eje corto de la VCI, coloque al paciente en posición supina con ambas caderas flexionadas si el paciente lo tolera.
Obtenga la vista lateral de eje corto IVC. Coloque la sonda de ultrasonido centrada en la línea media anterior del paciente, justo caudal al proceso xifoide en el plano coronal con la marca indicadora del transductor apuntando hacia la izquierda del paciente. Ajuste la profundidad para que la VCI y la aorta aparezcan en el tercio medio de la pantalla y la columna vertebral sea visible.
Para establecer el eje, abanicar el haz de ultrasonido craneal o caudalmente hasta que la VCI y la aorta abdominal aparezcan en la sección transversal del eje corto como estructuras redondeadas. Disminuya la ganancia hasta que la sangre en la VCI sea completamente negra o solo se vean unas pocas especificaciones de gris. Una vez que se hayan realizado todos los ajustes, haga clic en Adquirir.
A continuación, obtenga la vista del eje largo de la VCI anterior posicionando al paciente y la sonda como se demostró anteriormente y centre la vista en la CIV. Luego gire la sonda de ultrasonido 90 grados en sentido contrario a las agujas del reloj sin traducir la sonda de tal manera que el indicador de la sonda mire cranealmente al final de la rotación. Ajuste la profundidad para que la VCI aparezca en el tercio medio de la pantalla y el tejido hepático sea visible más profundo que la CIV.
Para ajustar el eje, abanica el haz de ultrasonido hacia la izquierda o derecha del paciente hasta que la VCI aparezca una estructura intrahepática rectangular que abarca desde el cráneo hasta el caudal. Ahora disminuya la ganancia hasta que la sangre en la VCI sea completamente negra o solo se vean unas pocas especificaciones de gris. Una vez que se hayan realizado todos los ajustes, haga clic en Adquirir.
Para cuantificar el diámetro IVC anterior a posterior, elija una imagen optimizada en vivo de la IVC, haga clic en Congelar y haga clic en Caliper o Medir según el botón de medición de la máquina. Luego mueva la bola de pista a la pared anterior de la VCI aproximadamente de uno a dos centímetros caudal desde la confluencia de la vena hepática, y haga clic en Seleccionar. Mueva la bola de pista a la pared posterior de la IVC de tal manera que la línea entre los dos puntos sea aproximadamente perpendicular al eje largo de la IVC.
Haga clic en Seleccionar y luego haga clic en Adquirir. Ahora obtenga la vista lateral derecha del eje largo de la VCI colocando al paciente en posición supina con las piernas planas y el brazo derecho alejado del lado del paciente, ya sea por encima de la cabeza o extendido lateralmente, para permitir el acceso al flanco derecho. Coloque el transductor de la sonda en el plano coronal con el indicador apuntando cranealmente en el sexto o séptimo espacio intercostal derecho anterior a la línea medioaxilar derecha.
Ajuste la profundidad para que la VCI aparezca en el tercio medio de la pantalla y el tejido hepático sea visible más profundo que la CIV. Para establecer el eje, abanica el haz de ultrasonido anterior o posteriormente hasta que la VCI se visualice como una estructura intrahepática rectangular que abarca desde craneal hasta caudal en la pantalla. Disminuya la ganancia hasta que la sangre en la VCI sea completamente negra o solo se vean unas pocas motas de gris.
Haga clic en Adquirir. Para obtener la vista lateral derecha del eje corto de la CIV, coloque el paciente y la sonda como se demostró anteriormente para la vista lateral del eje largo de la CIV. Luego gire la sonda 90 grados en el sentido de las agujas del reloj para que la marca indicadora de la sonda apunte hacia atrás.
Ajuste la profundidad para que la VCI aparezca en el tercio medio de la pantalla y el tejido hepático, la aorta y la columna vertebral sean visibles más profundos que la CIV. Para ajustar el eje, abanicen el haz de ultrasonido craneal o caudalmente hasta que la VCI y la aorta abdominal sean visibles en la vista de eje corto como estructuras redondeadas. Disminuya la ganancia hasta que la sangre en la VCI sea completamente negra o solo se vean unas pocas motas de gris.
Haga clic en Adquirir. Un examen adecuado permite la visualización de la CIV. Un examen inadecuado es aquel en el que la VCI no es visible o la VCI parece mostrar un cambio respiratorio solo en el plano del eje largo.
Después de este procedimiento, debe documentar sus hallazgos, incorporarlos al contexto clínico y decidir sobre cualquier modificación en el manejo del paciente. La literatura sobre la evaluación ecográfica de la VCI está plagada de hallazgos contradictorios. Al estandarizar la adquisición de imágenes, esta revisión puede ayudar a determinar si estos conflictos se deben a la heterogeneidad de la adquisición de imágenes o a otros factores.
