Name: treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the brainsway h1-coil
Uploaded: 2016-10-04T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 30 s
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The authors have no acknowledgments to disclose.

El protocolo se presenta aquí según las directrices del comité de ética de la investigación humana de nuestra institución. Nota: El operador que administra el tratamiento, deben usar siempre tapones para los oídos. 1. Preparación antes de la visita inicial <ol><li> El paciente debe completar un cuestionario de seguridad TMS 14 para asegurar que él o ella es apropiada para el tratamiento. </li><li> Revisar el historial médico del paciente para estar al tanto de toda la información pertinente, incluyendo las notas en un archivo. </li><li> Tener una consulta con el paciente, donde pueden hacer todas las preguntas que puedan tener sobre el tratamiento, y firmar un documento de consentimiento informado en la preparación para el procedimiento. </li><li> Preparar los materiales necesarios para el casquillo personal del paciente: gorra, correa de la barbilla, una roja y una cinta de medición negro. </li></ol> 2. Preparación del paciente al Recibo <ol><li> Haga que el paciente se siente en la silla situada frente a la máquina de TMS carro, correosegurar el paciente está en un ángulo apropiado para la bobina que se coloca cómodamente en su cabeza. </li><li> El paciente debe quitar cualquier gafas, pinzas o pasadores para el cabello, así como las pendientes. </li><li> Dar a los tapones para los oídos de los pacientes, y asegurarse de que no estén colocados correctamente y de forma estable. </li><li> Coloque el brazo de la máquina TMS a 45 ° en relación con el carro que sostiene el estimulador. </li></ol> 3. Colocación de la tapa del Personal <ol><li> Deslice la tapa en la cabeza del paciente, con la parte delantera sobre su frente, justo encima de las cejas. línea media-rojo cosido de la PAC debe ser a lo largo de la línea media de la cabeza del paciente. </li><li> Tire de la oreja de la tapa hacia abajo cubre el estiramiento de la tapa firmemente alrededor de su cabeza y fijar la correa de la barbilla de una cubierta de oreja a la otra. </li><li> Tire de la tapa hacia abajo de oscilar sobre su cabeza y estirar las correas periféricos copia de seguridad y en la parte posterior de su cabeza, la fijación de las correas en la parte posterior de la tapa. </li><li> attAch el gobernante negro, anterior-posterior, flexible a lo largo de la línea media de la tapa, con la línea media roja de la tapa colocada directamente a la izquierda de la regla. Coloque el punto &quot;0&quot; en la regla en Nasion del paciente, que es la unión de su hueso de la nariz a la frente. </li><li> Localiza inion del paciente (la proyección más prominente en la parte inferior trasera de la cabeza), y registrar la posición de la regla de la línea media negro. </li><li> Calcular el 40% de la distancia entre el Nasion y el unión y colocar el rojo, lateral-medial, regla flexible de modo que sus 25 cm líneas marcar con este lugar de la regla de la línea media negro (las dos reglas ahora son perpendiculares). </li></ol> 4. Encontrar umbral motor del Individuo (MT) <ol><li> Durante todo el procedimiento de MT, alinee el punto &quot;0&quot; en la regla lateral del casco en la línea media de la tapa. </li><li> Coloque el extremo delantero de la cubierta de la bobina casco a 7 cm de la línea media de la regla negro.Ajustar el casco para todo el borde frontal del casco es de nivel y perpendicular a la regla de la línea media de la tapa. Registrar la ubicación en la que la cubierta de la bobina casco cumple el, regla lateral-medial rojo en el lado izquierdo de la cabeza del paciente. </li><li> Cambie la cubierta de la bobina en el lado izquierdo del casco de dos cm medial largo de la línea lateral-medial rojo. Asegúrese de que la cubierta de la bobina en la parte delantera del casco sigue cumpliendo la regla de la línea media negro a 7 cm, y la marca &quot;0&quot; en el casco permanece colocado en la línea media de la tapa. Esto posicionará la salida magnética máxima de la bobina de aproximadamente más de la región de la corteza motor izquierdo superior asociada con el control de la mano contralateral. </li><li> Encienda el estimulador y pulse &quot;pulso único (MEP)&quot; a continuación, la &quot;salida del estimulador&quot; al 50%. Armar el equipo pulsando el botón verde. </li><li> Coloque al paciente con la mano derecha apoyada sobre una almohada en su regazo, con la palma hacia arriba, de modo que cualquier movimiento de los dedos es más EASILy visto. </li><li> Ubicación de la corteza motora: <ol><li> Comience en la ubicación determinada en el paso 4.3. Sitúese a la izquierda del paciente. Presione hacia abajo en el casco con una mano mientras que el apoyo del cuello del paciente con el otro, y aplicar un solo pulso presionando el estímulo pies pedal. </li><li> Valorar cualquier movimiento involuntario dedo en la mano derecha del paciente de 0-5, siendo 0 la ausencia de movimiento detecta y 5 siendo un movimiento involuntario muy vigorosa (Tabla 1). </li><li> Espere cinco segundos, a continuación, realizar esto de nuevo en el mismo lugar. Si no hay respuesta del motor después de 5 pulsos individuales, aumentar la salida de estimulador en incrementos de 5%. </li></ol></li><li> Repita el paso 4.6 en varios más lugares en un patrón de rejilla, encontrando primero la ubicación más consistentemente activo a lo largo de la línea media, y luego durante su estancia en ese lugar en la línea media, mover un centímetro a la vez largo de la línea lateral-medial de nuevo para encontrar el más consistente lugar activo. Hombredualmente documentar este proceso utilizando un lápiz y papel (o en formato digital en un dispositivo de tableta) para encontrar la ubicación que tiene el más sólido y coherente respuesta motora. </li><li> umbral motor mínima: <ol><li> El uso de la ubicación determinada en el paso 4.7, y la intensidad que se encuentra en el paso 4.6, administrar hasta 6 pulsos individuales y contar el número de respuestas motoras de los dedos provocadas involuntaria. </li><li> Ajustar la intensidad del estímulo arriba o hacia abajo en un 1-2% hasta que el número de respuestas motoras solicitada a los 6 pulsos individuales no es menor que 2 y no más de 3. Esta intensidad es el umbral motor (MT) para la activación de las neuronas motoras del paciente . Documentar el mínimo umbral motor encontrado por este proceso. </li></ol></li></ol> 5. Tratamiento <ol><li> Coloque la bobina para entregar la potencia máxima magnético sobre la izquierda córtex prefrontal lateral (PFC), la región tratamiento dirigido, moviendo el borde frontal del casco hacia abajo 6 cm en la regla de la línea media, o el nivel de la paLa ceja de pa-, el que sea mayor (es decir, no coloque la parte delantera del casco por debajo de la ceja del paciente). </li><li> Después de colocar la bobina en el lugar de tratamiento, asegurar la cubierta de la bobina casco a la cabeza del paciente tirando hacia abajo en el teclado en la parte posterior del casco, el endurecimiento de las cuerdas y perilla de ajuste y fijación de la correa de la barbilla del casco. </li><li> Encienda el sistema de refrigeración y esperar a que el indicador de temperatura para leer debajo de 14 ° C antes de comenzar el tratamiento. </li><li> Presione el botón de &quot;Single pulso&quot; en la pantalla táctil estimulador para volver al modo de un solo pulso. </li><li> Establecer la &quot;salida del estimulador&quot; para MT establecida del paciente, que se determinó en el paso 4.8. Ajuste el &quot;MT%&quot; al 100%, que se refiere al 100% de MT establecida del paciente. </li><li> Pulse &quot;Modo repetitivo&quot; en la pantalla táctil estimulador e introduzca los siguientes parámetros de tratamiento: Frecuencia de 18 Hz (18 pulsos por segundo); duración de 2,0segundo; el tiempo de espera de 20 segundos; 55 trenes. El número de impulsos (36) se rellenará automáticamente en base a la duración y frecuencia, y &quot;poder&quot; se rellenará automáticamente en base a los valores introducidos para la salida del estimulador y MT% en la pantalla anterior. Pulse el botón &quot;Ejecutar sesión&quot;. </li><li> Armar el equipo pulsando el botón verde. </li><li> Describir al paciente lo que experimentarán (es decir, los trenes 2-sec de 36 pulsos, separados por intervalos libres de estímulo 20 seg), y verificar que están listos para comenzar el tratamiento. </li><li> La cuenta atrás en voz alta y con claridad &quot;3-2-1&quot;, usando los dedos delante de la paciente para que estén listos para el primer tren. Presione el botón de inicio de color amarillo en el panel para administrar el primer tren al final de la cuenta atrás. </li><li> Observar la cara y las extremidades del paciente, a continuación, después del primer impulso de preguntar cómo se sentía. Si el paciente experimenta cualquier cosa más que una leve molestia o contracciones faciales leves, entonces el tratamiento se puede detener pulsandoel botón rojo en el panel, y la ubicación se pueden ajustar (hasta 2 cm en cualquier dirección) para eliminar las molestias y contracciones. </li><li> Comience la primera sesión de tratamiento mediante la administración al 100% de potencia en función del valor de respuesta MT del paciente (que se encuentra en el paso 4.8). En la segunda sesión de tratamiento, el paciente se valora hasta el 110% y el 120% completo en la tercera sesión de tratamiento. Si cualquier aumento en el poder produce malestar significativo, volver a la configuración de energía anterior y permitir que el paciente se adapte más a la sensación en el menor consumo de energía antes de intentar aumentar el poder de nuevo. </li><li> Durante la sesión de tratamiento, seguirá de cerca al paciente para detectar cualquier signo de contracciones faciales, movimiento de las extremidades, o reposicionamiento involuntario del casco. </li><li> Una vez que se haya completado el tratamiento: retirar la bobina, retire la tapa del personal del paciente, y ayudarlos a salir de la silla tratamiento si es necesario. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

Este protocolo cubre la metodología para el uso de los DTM H1-bobina para el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Este protocolo se explican los pasos que conducen hasta y durante una visita inicial de tratamiento, en el que el umbral motor del paciente se determina en primer lugar, y luego se administra el tratamiento. También se introducen los parámetros de una sesión de tratamiento típico. Es importante en todo el curso de la determinación del umbral motor y sesiones de tratamiento posteriores para tener cuidado de que todos los pasos de este protocolo se están siguiendo correctamente, y que el paciente es comunicativo con su psiquiatra TMS para asegurar que el plan de tratamiento óptimo está siendo seguido. El curso del tratamiento es normalmente de seis semanas de tratamiento visitas diarias, de lunes a viernes, seguido de un período de la forma cónica de unas pocas semanas. Este plan de tratamiento varía según los pacientes basándose en el mejor juicio clínico del psiquiatra TMS, y depende de cómo el individuo responde al tratamiento, que puede ser measrado mediante escalas de calificación de la depresión validados. Recibir retroalimentación verbal del paciente es importante en la planificación y la modificación de su curso de tratamiento, pero las escalas de calificación de síntomas depresivos, como el BDI-II, Montgomery Asberg Escala, Paciente Cuestionario de Salud 9, o Hamilton Depression Rating Scale, se suele utilizar como medidas más objetivas para monitorear la respuesta del paciente al tratamiento. Estas escalas tienen cada uno sus propios puntos fuertes, y pueden variar a través de los pacientes para el método más eficaz para la evaluación de síntomas depresivos de ese paciente en particular. Una recalibración umbral motor, lo que implica volver a evaluar la intensidad necesaria para producir una contracción dedo fiable (paso protocolo 4.8), debe realizarse periódicamente - idealmente una vez por semana - durante todo el curso del tratamiento con el fin de garantizar que el tratamiento del paciente está siendo administrada a la intensidad óptima. Después de una recalibración umbral motor, si el umbral motor ha aumentado, entonces el paciente puede necesitar a la rampa hasta su nueva dosis de tratamiento (que es el 120% del umbral motor establecida) - esto es en el mejor juicio clínico del psiquiatra TMS, y puede afectar el número total de sesiones de tratamiento que el paciente experimenta. Para la planificación de cuándo poner fin a tratamientos diarios y comenzar el período de la forma cónica, el psiquiatra TMS debe tener en cuenta una atribución subjetiva del paciente de su mejoría en los síntomas, así como sus calificaciones de las medidas objetivas mencionadas anteriormente. Cada una de las escalas de calificación de la depresión han aceptado puntos de corte para lo que se considera la remisión del episodio depresivo, y si un paciente ha alcanzado la remisión completa A continuación, normalmente entrar en la fase de la forma cónica del tratamiento. Esta metodología de tratamiento es un reflejo de la norma establecida actualmente de atención para el tratamiento TMS, que se ha demostrado ser effective en numerosos ensayos, incluyendo los discutidos por encima de 7, 8, 13. Esta metodología de tratamiento está limitada por su única indicación para el tratamiento del trastorno grave resistente al tratamiento,, depresivo mayor. El H1-coil utilizado para este tratamiento está diseñado para dirigirse específicamente a la zona del cerebro asociada con el trastorno depresivo mayor, por lo que usar el H1-bobina para tratar otros diagnósticos, como el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) o trastorno de estrés postraumático (TEPT) , no es actualmente una opción viable. Sin embargo, otras bobinas han sido desarrollados que están diseñados para tratar las áreas del cerebro asociadas con estos trastornos, y la investigación está en marcha para investigar la eficacia de los DTM para el tratamiento de otros diagnósticos, tales como el TOC y el trastorno de estrés postraumático, utilizando diferentes modelos de la H bobina. A medida que más investigación continúa a presentarse en cuanto a la eficacia de los DTM para el tratamiento del trastorno depresivo mayor y otros trastornos, será importante que los médicos estar al corriente de cualquier modificacióna la metodología de tratamiento establecido con el fin de garantizar que los pacientes reciban el mejor tratamiento posible a su disposición.

El trastorno depresivo mayor (TDM) es una condición prevalente y debilitante que se caracteriza por niveles significativos de morbilidad y mortalidad 1,2. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia son considerados la primera línea de tratamiento para el trastorno depresivo mayor; sin embargo, una gran parte de los pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor no responden a los ensayos de serie de medicamentos o terapia, y se clasifican como tener depresión resistente al tratamiento (TRD) 3,4. La terapia electroconvulsiva (TEC) es la intervención tradicional para pacientes TRD, pero muchos pacientes TRD reacios a someterse a terapia electroconvulsiva, debido a una significativa carga de efectos secundarios, incluyendo ocasionales déficits cognitivos a largo plazo, así como la necesidad de que la administración de la anestesia para cada visita tratamiento con TEC , lo que lleva a la dificultad adicional de que el paciente obtener transporte hacia y desde cada tratamiento con TEC. Alternativamente, TMS es no invasivo y no requiere anestesia, lo que es una alternativa valiosa a la TEC para mlos pacientes TRD. la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) ha surgido como un enfoque alternativo para el tratamiento de la novela TRD, así como un número de otros trastornos psiquiátricos y neurológicos. rTMS utiliza dispositivos que contienen bobinas electromagnéticas que generan pulsos magnéticos en las proximidades de cráneo de un paciente. Los pulsos magnéticos viajan sin obstáculos a través del cuero cabelludo y el cráneo y activan las neuronas. Los pulsos producidos con una tasa alta frecuencia (por ejemplo, 10-20 Hz) se cree que aumenta la excitabilidad neuronal y producir la potenciación a largo plazo (LTP), un estado de aumento de las tasas de disparo persistentes, en los circuitos neuronales activados por los impulsos; mientras que los pulsos entregados con una frecuencia baja (por ejemplo, &lt;5 Hz) se cree que reduce la excitabilidad neuronal, la producción de la depresión a largo plazo (LTD), o reduce las tasas de disparo 5. Por lo tanto, por la orientación selectivamente ciertas regiones del cerebro, rTMS puede aumentar o disminuir la actividad de línea de base en esa zona. MARIDOrTMS frecuencia IGH dirigidos a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (córtex prefrontal dorsolateral), un área asociada con una actividad reducida en el TDM, ha sido utilizado con éxito para mejorar los síntomas del trastorno depresivo mayor 6. dispositivos rTMS convencionales se dirigen a regiones específicas del cerebro mediante la colocación de una bobina electro-magnético en forma de 8 al lado del cráneo directamente sobre el área del cerebro específica. Este enfoque general puede entregar de forma segura un campo magnético a una profundidad máxima de aproximadamente 2 cm por debajo de la superficie cortical. Esto produce la activación directa de un volumen limitado de la región del cerebro específica. Recientemente, un dispositivo con un diseño de bobina novela, el H-bobina, fue aprobado por la FDA para el tratamiento de TRD. El H-bobina emplea una configuración de bobina única, que está diseñado para activar directamente el tejido cerebral a mayores profundidades que las bobinas convencionales, tales como el diseño figura en forma de ocho 7,8,9. Como resultado, el tratamiento con el H-bobina se refiere como &quot;profundo&quot; TMS (MDT) para distinguirlo de ConventiorTMS superficie nales enfoques. Sin embargo, entre la investigación en la profundidad que el H-bobina penetra respecto a la bobina convencional figura en forma de ocho, ha habido resultados controvertidos. Uno de estos estudios publicado en 2009 por Fadini y sus colegas reporta que no hubo diferencia significativa entre las dos bobinas con respecto a la penetración de profundidad 10 (para obtener mayor información, véase también hace referencia a 11,12). En 2015, Levkovitz y sus colegas publicaron un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego controlado por simulación para investigar la seguridad y eficacia de los DTM utilizando H1-bobina (diseñado para actuar sobre la corteza prefrontal izquierda) para el tratamiento del trastorno depresivo mayor 13. Los pacientes con trastorno depresivo mayor que habían fracasado una y cuatro ensayos adecuados de los fármacos antidepresivos, o de un fallo de tolerar dos tratamientos antidepresivos en el episodio depresivo actual, se asignaron al azar a: recibir 20 DTMS diarias (MF) tratamientos durante cuatro semanas, seguido de tre cada dos semanasatments hasta doce semanas; o para recibir un tratamiento simulado inactiva de los parámetros de tratamiento por lo demás idénticas. 181 participantes fueron incluidos en el análisis final. Número significativamente mayor de pacientes que recibieron DTMS activos en comparación con el tratamiento simulado inactivo DTMS experimentaron una remisión de su depresión (Hamilton Depression Rating puntuación en la escala &lt;10; p = 0,0051). Este resultado indica que la técnica utilizada en este estudio, que es el mismo que se describe a continuación, fue eficaz en la orientación circuitos depresión subyacente. En este artículo, vamos a revisar la metodología de tratamiento para los DTM utilizando el H1-bobina, que es sólo para ser realizado por un profesional médico con licencia entrenado.

<table><tbody><tr><td>TMS Neurostimulator</td><td>Magstim</td><td>N/A</td><td>Magstim Rapid or Magstim Rapid&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt;</td></tr><tr><td>TMS H-coil</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS Cooling System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS positioning System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mobile Medical Cart</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,</td></tr><tr><td>Personal cap and associated fixings</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>and enables mobility of the system inside the treatment area.</td></tr><tr><td>Ear plugs</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Rating of at least 30 dB noise reduction</td></tr><tr><td>Pillow</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Used for positioning arm when determining the motor threshold</td></tr><tr><td>dTMS instruction manual</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the brainsway h1-coil

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es un enfoque no farmacológico emergente para el tratamiento de muchos trastornos basados ​​en el cerebro. rTMS utiliza bobinas electromagnéticas para estimular áreas del cerebro no invasiva. la estimulación magnética transcraneal profunda (MDT) utilizando el sistema de H1-bobina Brainsway es específicamente un tipo de estimulación magnética transcraneal repetitiva indicados para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) que son resistentes a la medicación. El diseño H1-bobina única de este dispositivo es capaz de estimular las vías neuronales que se encuentran más profundamente en las áreas del cerebro específicas que los alcanzados por las bobinas rTMS convencionales. los DTM es considerada de bajo riesgo y bien tolerada, por lo que es una opción de tratamiento viable para las personas que no han respondido a los ensayos medicamentos o psicoterapia para su depresión. Aleatorizado, estudios de control simulado han demostrado que los DTM produce una mejoría significativamente mayor en los síntomas depresivos que los DTM tratamiento simulado en pacientescon depresión mayor que no ha respondido a la medicación antidepresiva. En este artículo, vamos a revisar la metodología para el tratamiento de la depresión mayor con los DTM utilizando una H1-bobina.

DTMS representa una importante modalidad de tratamiento no farmacológico con eficacia establecida para la depresión clínica que no ha respondido a los ensayos de medicamentos antidepresivos, y también se muestra prometedor para el tratamiento de muchos otros trastornos neuropsiquiátricos. Los avances técnicos que permiten mejoras en la focalización de los circuitos perturbadas en el cerebro representan un medio importante por el cual la terapia DTMS progresará como tratamiento. El H1-bobina es un diseño novedoso que fue desarrollado para activar el tejido en las áreas del cerebro específicas que se encuentran más profundo que la profundidad activado de forma segura por las bobinas TMS convencionales. La eficacia y seguridad de los DTM no se ha comparado directamente a las bobinas TMS convencionales en un estudio de la cabeza a cabeza; Sin embargo, la investigación comparable se ha realizado entre los dos sistemas. La investigación que sea representativo de la eficacia demostrada en un estudio multicéntrico fundamentaldel primer dispositivo de rTMS convencional (que utiliza la bobina de la figura en forma de ocho) fue relegado a sujetos que no un único antidepresivo 15; mientras que el estudio fundamental realizado por los DTM demostró eficacia para pacientes con 1-4 fallaron ensayos de medicamentos 13. En la fuerza estimulación de tratamiento objetivo descrito anteriormente (120% de la mano establecida MT), el H1-bobina produce una distribución de campo eléctrico que penetra más profundamente en el área del cerebro específica que la de una bobina tradicional superficie figura en forma de ocho. Los mapas de distribución de campo eléctrico de la Figura 1 fueron creados usando un modelo fantasma cerebro y la medición de la intensidad de campo eléctrico en varios puntos de la cabeza fantasma. Esto se hizo utilizando bobinas colocadas en una posición de tratamiento con respecto a la cabeza fantasma, y ​​a una intensidad de tratamiento de 120% de la MT mano. El campo eléctrico por encima del nivel de activación neural extiende 1,5 cmpor debajo de la superficie del cerebro para la bobina en forma de 8 y 4,5 cm por debajo de la superficie del cerebro para el H1-bobina 15. El tiempo que se tarda desde que comienza el tratamiento diario DTM a cuando un paciente experimenta una mejoría clínica significativa en sus síntomas varía entre los pacientes; algunas personas comienzan a mostrar una respuesta temprana al tratamiento, con puntuaciones de la escala de Depresión que caen después de aproximadamente tres a cuatro semanas de tratamiento diario. Dicho esto, es común que la verdadera remisión completa de los síntomas depresivos que no tenga lugar hasta después de aproximadamente cinco semanas de tratamiento diario. Por esta razón, un curso típico de tratamiento DTM implica seis semanas de tratamiento diario antes de comenzar el período de la forma cónica, lo que maximiza y prolonga la respuesta al tratamiento. Se presenta aquí los datos de dos pacientes que fueron tratados recientes utilizando el protocolo DTMS anteriormente, y ambos con experiencia reLa misión de su tratamiento severa depresión mayor resistente, medida por el Inventario de Depresión de Beck II (BDI-II). En el BDI-II, la remisión completa se considera que es una puntuación de 10 o inferior, y la puntuación máxima se puede obtener en el BDI-II es 63. Debido a que diferentes pacientes responden al tratamiento en diferentes puntos de tiempo, es importante continuar el tratamiento a través de las 30 sesiones diarias completas, ya que algunas personas no responden hasta cerca del final; la terminación anticipada del tratamiento puede amortizar los DTM como ineficaces para un paciente que todavía puede haber tenido una respuesta positiva, si se les da un ciclo completo de tratamiento. Esto es particularmente perjudicial debido a esta población de pacientes que ya tienen intentado varias modalidades de tratamiento sin éxito, dando lugar a la categorización de ser &quot;resistente al tratamiento&quot;. Paciente D experimentó por primera vez una disminución en los síntomas depresivos durante la quinta semana de tratamiento, que fue empujado a un ful<html> l y remisión sostenida durante la sexta semana de tratamiento, lo que sustenta a través de la post-tratamiento de seguimiento de un mes (Figura 2). Paciente S mostró por primera vez una disminución de los síntomas durante el final de la segunda semana de tratamiento, pero no alcanzó una remisión completa y sostenida de los síntomas hasta el final de la semana 4 - que sostuvo a través de los tres meses posteriores a un tratamiento de seguimiento ( la Figura 3). Es común que los pacientes (como S, representado en la Figura 3) para experimentar una inmersión inicial en sus síntomas, lo que puede ser debido a un aumento de la esperanza, o efecto aún placebo; Normalmente, este efecto se disipará, lo que lleva a un aumento en sus síntomas depresivos (o una vuelta a sus síntomas de línea de base), y la verdadera remisión sostenida de los síntomas depresivos del paciente presentará más adelante en el curso del tratamiento. 3858fig1.jpg &quot;/&gt; Figura 1: distribución del campo eléctrico de la figura-8 y H1-bobina de mapas de campo de colores para el H1-bobina y de la bobina en forma de 8, lo que indica la magnitud absoluta del campo eléctrico en cada píxel de más de 10 cortes coronales de 1 cm de distancia.. Los píxeles rojos indican magnitud de campo por encima del umbral para la activación neuronal, que fue establecido en 100 V / m. Los mapas de campo se ajustan para el nivel de potencia de salida del estimulador necesaria para obtener 120% del umbral motor mano. Esta cifra es de Rosenberg, Schoenfeld, Zangen, Kotler y Danone, 2010 13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" /> Figura 2: Paciente D: BDI-II puntuaciones a través de tratamientos de pacientes de D&#39;s de respuesta al tratamiento con este protocolo DTMS i.s se muestra por las puntuaciones BDI-II medidos en varios puntos tratamientos / hora, con la puntuación BDI-II representada en el eje Y, y el número de tratamiento / punto de tiempo se muestra en el eje X. D paciente comenzó a mostrar una modesta respuesta al tratamiento durante la quinta semana de tratamiento (día 28-35), pero no mejoró hasta el punto de los niveles de remisión hasta que la caída precipitada puntuación visto desde tratamientos de 22 a 27 (día 35-42) , que fue durante la sexta semana de tratamiento. El eje X indica el número de días desde el inicio del primer tratamiento TMS en el Día 1. Los tratamientos se administraron diariamente (lunes a viernes), por lo que no todos los días en el eje X está asociado con la administración de TMS para el paciente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">Por favor clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="figura 3" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" /> Figura 3: Paciente S: BDI-II puntuaciones a través de tratamientos. De respuesta de S del paciente al tratamiento DTMS con este protocolo se muestra por las puntuaciones del BDI-II, medidas en diferentes puntos tratamientos / hora, con el BDI-II representados en el eje Y, y el número de tratamiento / hora punto es se muestra en el eje X. S paciente mostró una fuerte respuesta inicial al tratamiento, que no sufrió en ese momento, pero que volverá a reducirse en remisión a eso de tratamiento 18. El eje X indica el número de días desde el inicio del primer tratamiento de TMS en el Día 1. los tratamientos se administraron diariamente (de lunes a viernes), por lo que no todos los días en el eje X está asociado con la administración de TMS para el paciente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

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Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Aquí se presenta un protocolo describir la metodología para el tratamiento del trastorno depresivo mayor con el sistema profundo Estimulación Magnética Transcraneal (MDT).

Tratamiento de la depresión clínica con repetitiva profunda Estimulación Magnética Transcraneal Uso del Brainsway H1-bobina

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

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Research

JoVE Journal

Behavior

22.2K vistas.  University of California, San Diego.  Aquí se presenta un protocolo describir la metodología para el tratamiento del trastorno depresivo mayor con el sistema profundo Estimulación Magnética Transcraneal (MDT). 

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Simultaneous EEG Monitoring During Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric currents through the scalp. This constant electric current induces shifts in neuronal membrane excitability, resulting in secondary changes in cortical activity. Although tDCS has most of its neuromodulatory effects on the underlying cortex, tDCS effects can also be observed in distant neural networks. Therefore, concomitant EEG monitoring of the effects of tDCS can provide valuable information on the mechanisms of tDCS. In addition, EEG findings can be an important surrogate marker for the effects of tDCS and thus can be used to optimize its parameters. This combined EEG-tDCS system can also be used for preventive treatment of neurological conditions characterized by abnormal peaks of cortical excitability, such as seizures. Such a system would be the basis of a non-invasive closed-loop device. In this article, we present a novel device that is capable of utilizing tDCS and EEG simultaneously. For that, we describe in a step-by-step fashion the main procedures of the application of this device using schematic figures, tables and video demonstrations. Additionally, we provide a literature review on clinical uses of tDCS and its cortical effects measured by EEG techniques.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation technique that has shown initial therapeutic effects in several neurological conditions. The main mechanism underlying these therapeutic effects is the modulation of cortical excitability. Therefore, online monitoring of cortical excitability would help guide stimulation parameters and optimize its therapeutic effects. In the present article we review the use of a novel device that combines simultaneous tDCS and EEG monitoring in real time.

Monitoreo EEG simultáneo Durante La estimulación transcraneal de corriente directa

Transcranial  direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric  currents through the scalp. This constant electric current ...

Investigación

Comportamiento

Transcranial Magnetic Stimulation for Investigating Causal Brain-behavioral Relationships and their Time Course

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily disrupt information processing in a brain region, generating a short-lived &#8220;virtual lesion.&#8221; Stimulation that interferes with task performance indicates that the affected brain region is necessary to perform the task normally. In other words, unlike neuroimaging methods such as functional magnetic resonance imaging (fMRI) that indicate correlations between brain and behavior, TMS can be used to demonstrate causal brain-behavior relations. Furthermore, by varying the duration and onset of the virtual lesion, TMS can also reveal the time course of normal processing. As a result, TMS has become an important tool in cognitive neuroscience. Advantages of the technique over lesion-deficit studies include better spatial-temporal precision of the disruption effect, the ability to use participants as their own control subjects, and the accessibility of participants. Limitations include concurrent auditory and somatosensory stimulation that may influence task performance, limited access to structures more than a few centimeters from the surface of the scalp, and the relatively large space of free parameters that need to be optimized in order for the experiment to work. Experimental designs that give careful consideration to appropriate control conditions help to address these concerns. This article illustrates these issues with TMS results that investigate the spatial and temporal contributions of the left supramarginal gyrus (SMG) to reading.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a technique for non-invasively disrupting neural information processing and measuring its effect on behavior. When TMS interferes with a task, it indicates that the stimulated brain region is necessary for normal task performance, allowing one to systematically relate brain regions to cognitive functions.

Estimulación magnética transcraneal para Investigar las relaciones causales Brain-conductuales y su Curso de Tiempo

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily ...

The NeuroStar TMS Device: Conducting the FDA Approved Protocol for Treatment of Depression

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic fields. These rapidly alternating fields induce electrical currents within localized, targeted regions of the cortex which are associated with various physiological and functional brain changes.1,2,3
In 2007, O'Reardon et al., utilizing the NeuroStar device, published the results of an industry-sponsored, multisite, randomized, sham-stimulation controlled clinical trial in which 301 patients with major depression, who had previously failed to respond to at least one adequate antidepressant treatment trial, underwent either active or sham TMS over the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). The patients, who were medication-free at the time of the study, received TMS five times per week over 4-6 weeks.4
The results demonstrated that a sub-population of patients (those who were relatively less resistant to medication, having failed not more than two good pharmacologic trials) showed a statistically significant improvement on the Montgomery-Asberg Depression Scale (MADRS), the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), and various other outcome measures. In October 2008, supported by these and other similar results5,6,7, Neuronetics obtained the first and only Food and Drug Administration (FDA) approval for the clinical treatment of a specific form of medication-refractory depression using a TMS Therapy device (FDA approval K061053).
In this paper, we will explore the specified FDA approved NeuroStar depression treatment protocol (to be administered only under prescription and by a licensed medical profession in either an in- or outpatient setting).

In this article, we examine the methodology and considerations relevant to the FDA approved depression treatment protocol using the Neuronetics NeuroStar TMS device.

El dispositivo de TMS NeuroStar: Realización de la FDA aprobó el Protocolo para el tratamiento de la depresión

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic ...

Neurociencias

Non-Invasive Electrical Brain Stimulation Montages for Modulation of Human Motor Function

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, NEBS can be applied transcranially either as direct current stimulation (tDCS) or alternating current stimulation (tACS). These stimulation types exert time-, dose- and in the case of tDCS polarity-specific effects on motor function and skill learning in healthy subjects. Lately, tDCS has been used to augment the therapy of motor disabilities in patients with stroke or movement disorders. This article provides a step-by-step protocol for targeting the primary motor cortex with tDCS and transcranial random noise stimulation (tRNS), a specific form of tACS using an electrical current applied randomly within a pre-defined frequency range. The setup of two different stimulation montages is explained. In both montages the emitting electrode (the anode for tDCS) is placed on the primary motor cortex of interest. For unilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the contralateral forehead while for bilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the opposite primary motor cortex. The advantages and disadvantages of each montage for the modulation of cortical excitability and motor function including learning are discussed, as well as safety, tolerability and blinding aspects.

Non-invasive electrical brain stimulation can modulate cortical function and behavior, both for research and clinical purposes. This protocol describes different brain stimulation approaches for modulation of the human motor system.

No invasiva de estimulación cerebral eléctrica Montajes para la modulación de la función motora humana

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, ...

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Unilateral Hemisphere of Rat Brain

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, which is unlike the protocols used for human subjects. We report a successful application of rTMS to the unilateral hemisphere of rat brain. The rTMS was delivered with a low-frequency (1 Hz), high-frequency (20 Hz), or sham stimulation protocol to one side of the brain by using a small 25-mm figure-8 coil. We placed the center of the coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulated the coil 45&#176; to the ground to minimize a potential direct effect of rTMS on the contralateral cortex. We also used an in-house water cooling system to enable repetitive magnetic stimulation for more than 20 min, even at a 20-Hz stimulation frequency. Increases in the transcriptions of immediate early genes (Arc, Junb, and Egr2) were greater after rTMS than after sham stimulation. After 5 consecutive days of 20-min 1-Hz rTMS, bdnf mRNA expression was significantly higher in stimulated cortex than in contralateral side. The model presented herein will elucidate the molecular mechanisms of rTMS by allowing analysis of the inter-hemispheric difference in its effect.

We applied repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the unilateral hemisphere of rat brain, by placing a 25-mm figure-8 coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulating the coil by 45&#176;. An in-house water cooling system was used for rTMS for more than 20 min.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva en el Hemisferio unilateral de cerebro de rata

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, ...

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

Cómo utilizar el H1 profunda Estimulación Magnética Transcraneal bobina para fines distintos a la depresión

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

Individualized rTMS Treatment for Depression using an fMRI-Based Targeting Method

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a non-invasive and safe neuromodulation technique that immediately changes brain activity. Despite its wide application in the treatment for MDD, the treatment response remains different among individuals, which may be attributable to the inaccurate positioning of the stimulation target. Our study aims to examine whether the functional magnetic resonance imaging (fMRI)-assisted positioning improves the efficacy of rTMS in treating depression. We intend to identify and stimulate the subregion of dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) in MDD with strongest anti-correlation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC), and to conduct a comparative investigation of this novel method and the traditional 5-cm rule. To achieve more precise stimulation, both methods were applied under the guidance of neuronavigation system. We expected that the TMS treatment with individualized positioning based on resting state functional connectivity may show better clinical efficacy than the 5-cm method.

The present protocol describes the application of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), where a subregion of the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) with the strongest functional anticorrelation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC) was located as the stimulation target under the assistance of a fMRI-based neuronavigation system.

Tratamiento individualizado de emTr para la depresión utilizando un método de orientación basado en fMRI

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial ...

The Use of Magnetic Resonance Spectroscopy as a Tool for the Measurement of Bi-hemispheric Transcranial Electric Stimulation Effects on Primary Motor Cortex Metabolism

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of neurological and psychiatric disorders such as stroke and depression. Yet, the mechanisms underlying its ability to modulate brain excitability to improve clinical symptoms remains poorly understood 33. To help improve this understanding, proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) can be used as it allows the in vivo quantification of brain metabolites such as &#947;-aminobutyric acid (GABA) and glutamate in a region-specific manner 41. In fact, a recent study demonstrated that 1H-MRS is indeed a powerful means to better understand the effects of tDCS on neurotransmitter concentration 34. This article aims to describe the complete protocol for combining tDCS (NeuroConn MR compatible stimulator) with 1H-MRS at 3 T using a MEGA-PRESS sequence. We will describe the impact of a protocol that has shown great promise for the treatment of motor dysfunctions after stroke, which consists of bilateral stimulation of primary motor cortices 27,30,31. Methodological factors to consider and possible modifications to the protocol are also discussed.

This article aims to describe a basic protocol for combining transcranial direct current stimulation (tDCS) with proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) measurements to investigate the effects of bilateral stimulation on primary motor cortex metabolism.

El uso de la espectroscopia de resonancia magnética como herramienta para la medición de Bi-hemisféricos Transcraneal eléctricos Efectos de estimulación sobre la corteza primaria Motor Metabolismo

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

RM guiada dmPFC-rTMS como tratamiento para el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Medicina

Combined Transcranial Magnetic Stimulation and Electroencephalography of the Dorsolateral Prefrontal Cortex

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic field pulses. The initiation of cortical activation or its modulation depends on the background activation of the neurons of the cortical region activated, the characteristics of the coil, its position and its orientation with respect to the head. TMS combined with simultaneous electrocephalography (EEG) and neuronavigation (nTMS-EEG) allows for the assessment of cortico-cortical excitability and connectivity in almost all cortical areas in a reproducible manner. This advance makes nTMS-EEG a powerful tool that can accurately assess brain dynamics and neurophysiology in test-retest paradigms that are required for clinical trials. Limitations of this method include artifacts that cover the initial brain reactivity to stimulation. Thus, the process of removing artifacts may also extract valuable information. Moreover, the optimal parameters for dorsolateral prefrontal (DLPFC) stimulation are not fully known and current protocols utilize variations from the motor cortex (M1) stimulation paradigms. However, evolving nTMS-EEG designs hope to address these issues. The protocol presented here introduces some standard practices for assessing neurophysiological functioning from stimulation to the DLPFC that can be applied in patients with treatment resistant psychiatric disorders that receive treatment such as transcranial direct current stimulation (tDCS), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), magnetic seizure therapy (MST) or electroconvulsive therapy (ECT).

The protocol presented here is for TMS-EEG studies utilizing intracortical excitability test-retest design paradigms. The intent of the protocol is to produce reliable and reproducible cortical excitability measures for assessing neurophysiological functioning related to therapeutic interventions in the treatment of neuropsychiatric diseases such as major depression.

Estímulo magnético de Transcranial combinado y electroencefalograma (EEG) de la corteza Prefrontal Dorsolateral

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic ...