The authors have no acknowledgments to disclose.

Das Protokoll hier vorgestellten folgt den Richtlinien von unserer Institution menschlichen Ausschuss Forschungsethik. Hinweis: Der Betreiber, die eine Behandlung ist die Verabreichung sollte immer Ohrstöpsel tragen. 1. Vorbereitung vor dem ersten Besuch <ol><li> Haben der Patient einen TMS Sicherheit Fragebogen 14 vervollständigen er , um sicherzustellen , oder sie ist geeignet für die Behandlung. </li><li> Überprüfen Sie die Krankengeschichte des Patienten bewusst zu sein, alle relevanten Informationen, einschließlich der Erläuterungen einzureichen. </li><li> Haben Sie ein Gespräch mit dem Patienten, wo sie alle Fragen stellen können sie über die Behandlung haben kann, und unterzeichnen eine Einwilligungserklärung Dokument in Vorbereitung für das Verfahren. </li><li> Bereiten Sie die Materialien für die Patienten persönliche Kappe benötigt: Kappe, Kinnriemen, eine rote und eine schwarze Maßband. </li></ol> 2. Vorbereitung des Patienten auf Ankunft <ol><li> Lassen Sie den Patienten auf dem Stuhl sitzen positioniert vor dem Wagen, TMS Maschine eden Patienten nsuring ist in einem geeigneten Winkel für die Spule bequem auf dem Kopf positioniert werden. </li><li> Haben sich der Patient keine Brille, Haarspangen oder Stifte, sowie alle Ohrringe zu entfernen. </li><li> Geben Sie dem Patienten Ohrstöpsel, und sicherzustellen, dass sie richtig und stabil positioniert. </li><li> Positionieren Sie den Arm des TMS Maschine bei 45 ° in den Warenkorb des Stimulators zu halten. </li></ol> 3. Platzierung des Personal Cap <ol><li> Schieben Sie die Kappe auf den Kopf des Patienten, mit der Vorderseite über ihre Stirn knapp über den Augenbrauen. Die Kappe ist rot genähten Mittellinie entlang der Mittellinie der Kopf des Patienten sein sollte. </li><li> Ziehen Sie das Ohr des Kappe deckt nach unten Dehnen der Kappe fest um den Kopf und befestigen Sie den Kinnriemen von einem Ohr Abdeckung zum anderen. </li><li> Ziehen Sie die Kappe nach unten eng auf den Kopf und strecken, um die Rücken peripheren Riemen und über die Rückseite des Kopfes, die Riemen auf der Rückseite der Kappe befestigt wird. </li><li> Attach den schwarzen, von vorne nach hinten, flexible Lineal entlang der Mittellinie der Kappe, mit der direkt aus dem Lineal auf der linken Seite positioniert roten Mittellinie der Kappe. Positionieren Sie die &quot;0&quot; Punkt auf dem Lineal am nasion des Patienten, der die Kreuzung ihrer Nasenbein auf der Stirn ist. </li><li> Suchen Sie den Patienten Inion (der prominenteste Vorsprung an der unteren hinteren Teil des Kopfes), und notieren Sie sich die Position auf dem schwarzen Mittellinie Lineal. </li><li> Berechnen Sie 40% des Abstandes zwischen dem nasion und dem Inion und legen Sie den roten, lateral-medial, flexible Lineal, so dass seine 25 cm Markierung mit diesem Ort auf dem schwarzen Mittellinie Lineal (die beiden Herrscher sind jetzt senkrecht). </li></ol> 4. Die Suche nach der individuellen Motor Threshold (MT) <ol><li> Für das gesamte MT Verfahren, säumen die &quot;0&quot; Punkt auf dem seitlichen Herrscher des Helms an die Kappe des Mittellinie nach oben. </li><li> Positionieren Sie das vordere Ende des Helms Spulenabdeckung 7 cm auf der schwarzen Mittellinie Lineal.Stellen Sie den Helm so gesamte Vorderkante des Helms ist eben und senkrecht zur Mittellinie Lineal auf der Kappe. Notieren Sie den Speicherort, an dem der Helm Spulenabdeckung, um die roten, lateral-medialer Lineal auf der linken Seite des Kopfes des Patienten entspricht. </li><li> Schieben Sie die Spulenabdeckung auf der linken Seite des Helms zwei cm medial entlang der roten lateral-medialer Lineal. Sicherstellen, dass die Spulenabdeckung an der Vorderseite des Helms noch trifft die schwarze Mittellinie Lineal um 7 cm, und die Markierung &quot;0&quot; auf dem Helm bleibt an der Kappe der Mittellinie positioniert. Dadurch wird die maximale magnetische Ausgang der Spule in etwa über der oberen linken motorischen Kortex Bereich positionieren mit kontralateralen Handsteuerung verbunden. </li><li> Schalten Sie den Stimulator und drücken Sie &quot;Single Pulse (MEP)&quot; und dann die &quot;Stimulator Output&quot; auf 50%. Der Arm der Maschine durch die grüne Taste gedrückt. </li><li> Positionieren Sie den Patienten mit der rechten Hand ruht auf einem Kissen auf dem Schoß, Handfläche nach oben, so dass jede Fingerbewegung mehr EASI istly gesehen. </li><li> Lage des motorischen Kortex: <ol><li> Beginnen Sie den Ort, an in Schritt gefunden 4.3. Stehen auf der linken Seite des Patienten. Drücken Sie auf dem Helm mit einer Hand, während den Nacken des Patienten unterstützen mit dem anderen, und wenden einen einzigen Impuls durch den Reiz Fußpedal drücken. </li><li> Bewerten Sie jede unfreiwillige Fingerbewegung auf die rechte Hand des Patienten von 0-5, wobei 0 keine Bewegung erkannt, und 5 eine sehr heftige unwillkürliche Bewegungen (Tabelle 1) zu sein. </li><li> Warten Sie fünf Sekunden, dann führen Sie diese wieder an der gleichen Stelle. Wenn es keine motorische Reaktion nach 5 Einzelimpulsen ist, erhöhen in Schritten von 5% des Stimulators ausgegeben. </li></ol></li><li> Wiederholen Sie Schritt 4.6 an mehrere Stellen in einem Gittermuster, zuerst die am konsequentesten aktiven Stelle entlang der Mittellinie zu finden, und dann, während an dieser Mittellinie Lage zu bleiben, einen Zentimeter zu einer Zeit entlang der lateral-medialer Lineal bewegen wieder die meisten konsequent finden aktive Lage. Manndokumentieren ually diesen Prozess einen Stift und Papier (oder digital auf einem Tablet-Gerät) mit dem Standort zu finden, die am meisten durchweg robuste Motor Antwort hat. </li><li> Minimale Motorschwelle: <ol><li> die Position unter Verwendung der in Schritt 4.7, und die Intensität in Schritt 4.6, Verwaltung von bis zu 6 Einzelimpulse und zählen die Anzahl der ausgelösten unfreiwilligen Finger motorische Reaktionen gefunden. </li><li> Stellen Sie die Reizintensität nach oben oder unten um 1-2% bis die Anzahl der elizitierte motorischen Reaktionen aus den 6 Einzelimpulse ist nicht weniger als 2 und nicht mehr als 3. Diese Intensität ist der Motor Schwelle (MT) für die Aktivierung der motorischen Neuronen des Patienten . Dokumentieren Sie den Motor Schwelle Mindest durch dieses Verfahren gefunden. </li></ol></li></ol> 5. Behandlung <ol><li> Positionieren Sie die Spule die maximale magnetische Ausgang über linken lateralen präfrontalen Cortex (PFC), die gezielte Behandlung Region zu liefern, die von der Vorderkante des Helms nach unten bewegen 6 cm auf der Mittellinie Lineal oder die Höhe der patienten der Augenbraue, je nachdem , was höher ist (dh positioniere nicht die Vorderseite des Helms unter der Augenbraue des Patienten). </li><li> Nach der Positionierung der Spule an der Behandlungsstelle, sichern Sie den Helm Spulenabdeckung auf den Kopf des Patienten durch an der Rückseite des Helms auf dem Pad nach unten ziehen, um die Regler und Anpassung Schnüre Anziehen und Befestigung der Kinnriemen des Helms. </li><li> Schalten Sie das Kühlsystem und warten auf die Temperaturanzeige unter 14 ° C zu lesen, vor Beginn der Behandlung. </li><li> Drücken Sie die &quot;Single Pulse&quot; Taste auf dem Stimulator Touchscreen Einzelpulsmodus zurückzukehren. </li><li> Stellen Sie die &quot;Stimulator Output&quot; zu den etablierten MT des Patienten, die in Schritt 4.8 bestimmt. Stellen Sie die &quot;% MT&quot; zu 100%, die bis zu 100% der Patienten festgestellt MT bezieht. </li><li> Drücken Sie &quot;Repetitive-Modus&quot; auf dem Stimulator Touchscreen und geben Sie die folgenden Behandlungsparameter: Frequenz von 18 Hz (18 Impulse pro Sekunde); Dauer von 2,0sec; Wartezeit von 20 sec; 55 Züge. Die Anzahl der Impulse (36) wird automatisch ausfüllen basierend auf der Dauer und Häufigkeit und &quot;Macht&quot; wird automatisch ausfüllen, basierend auf den Werten für den Stimulator Output und% MT auf dem vorherigen Bildschirm eingegeben. Drücken Sie auf &quot;Run Session.&quot; </li><li> Der Arm der Maschine durch die grüne Taste gedrückt. </li><li> Beschreiben Sie dem Patienten , was sie erleben werden (dh 2-sec - Züge von 36 Impulsen, getrennt durch 20 sec Stimulus freien Intervallen), und stellen Sie sicher , dass sie bereit sind , eine Behandlung zu beginnen. </li><li> Count down laut und deutlich &quot;3-2-1&quot;, mit den Fingern vor dem Patienten, so dass sie für den ersten Zug bereit sind. Drücken Sie die gelbe Startknopf auf dem Panel mit dem ersten Zug am Ende des Countdowns zu verabreichen. </li><li> Beobachten Gesicht des Patienten und Gliedmaßen, dann nach dem ersten Impuls fragen, wie es sich anfühlte. Wenn der Patient etwas mehr als leichte Beschwerden oder milde Gesichtskontraktionen erfährt, dann kann die Behandlung durch Drücken gestoppt werdendie rote Taste auf dem Bedienfeld, und die Lage kann (bis zu 2 cm in jede Richtung) eingestellt werden, Beschwerden und Kontraktionen zu beseitigen. </li><li> Beginnen Sie mit der ersten Behandlung bei 100% Leistung bezogen Verabreichung an den MT-Antwortwert des Patienten (in Schritt 4.8 gefunden). In der zweiten Behandlungssitzung titrieren den Patienten bis zu 110%, und die volle 120% in der dritten Behandlungssitzung. Wenn eine Erhöhung der Leistung erhebliche Beschwerden erzeugt, Rückkehr zum vorherigen Leistungseinstellung und damit der Patient weiter an der unteren Macht an das Gefühl gewöhnen, bevor der Strom versuchen, wieder zu erhöhen. </li><li> Während der Behandlungssitzung weiterhin die Patienten auf Anzeichen von Gesichts-Kontraktionen, Bewegung des Körpers, oder unbeabsichtigte Neupositionierung des Helms zu überwachen. </li><li> Sobald die Behandlung abgeschlossen ist: die Spule zu entfernen, entfernen Sie den Patienten persönliche Kappe, und ihnen helfen, aus dem Behandlungsstuhl, wenn nötig. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

Dieses Protokoll umfasst die Methodik für die Verwendung der DTMs H1-Spule für die Behandlung von MDD. Dieses Protokoll beschreibt die Schritte und während einer ersten Behandlungsbesuch führt, wobei der Motorschwelle des Patienten zuerst bestimmt, und dann wird die Behandlung verabreicht. Die Parameter für eine typische Behandlungssitzung werden ebenfalls vorgestellt. Es ist wichtig, im gesamten Verlauf des Motorschwellenbestimmung und anschließende Behandlung Sitzungen darauf zu achten, dass alle Schritte dieses Protokoll korrekt befolgt werden, und dass der Patient ist kommunikativ mit ihren TMS Psychiater, um sicherzustellen, dass die optimale Behandlungsplan gefolgt wird. Der Verlauf der Behandlung ist in der Regel sechs Wochen täglicher Behandlung Besuche, Montag-Freitag, durch eine Verjüngung Zeitraum von wenigen Wochen. Dieser Behandlungsplan variiert zwischen Patienten auf der Grundlage der besten klinischen Beurteilung des TMS Psychiater, und ist davon abhängig, wie die einzelnen reagiert auf die Behandlung, die Mess sein kannured validiert Depression Rating-Skalen. verbales Feedback vom Patienten zu erhalten ist wichtig, wenn ihre Behandlung Kurs planen und verändern, aber Rating-Skalen für depressive Symptome, wie der BDI-II, Montgomery Asberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9 oder Hamilton Depression Rating Scale, als normalerweise verwendet, objektivere Maßnahmen die Reaktion des Patienten auf die Behandlung zu überwachen. Diese Skalen haben jeweils ihre eigenen Stärken und kann über Patienten für die wirksamste Methode zur Bewertung dieser bestimmten Patienten depressive Symptome variieren. Ein Motor Schwelle Neukalibrierung, die erneute Beurteilung der Intensität notwendig beinhaltet einen zuverlässigen Finger zucken (Protokoll Schritt 4.8) zu erzeugen, sollten regelmäßig durchgeführt werden - im Idealfall einmal pro Woche - im Verlauf der Behandlung, damit die Behandlung des Patienten zu gewährleisten, wird bei der optimalen Intensität verabreicht. Nach einem Motor Schwelle Rekalibrierung, wenn der Motorschwelle erhöht hat, dann kann der Patient in ihre neue Behandlungsdosis hochzufahren müssen (was 120% des etablierten Motorschwelle) - dies am besten klinischen Urteil des TMS Psychiater ist, und kann die Gesamtzahl der Behandlungssitzungen betreffen, die der Patient erfährt. Für die Planung, wenn tägliche Behandlungen und beginnen, die Verjüngung Periode zu beenden, sollte der TMS Psychiater berücksichtigen die subjektive wegen ihrer Besserung der Symptome des Patienten, sowie ihre Ratings auf den objektiven oben aufgeführten Maßnahmen. Jede der Depression Rating-Skalen haben cut-off Punkte angenommen, was den Erlass der depressiven Episode betrachtet wird, und wenn ein Patient in voller Remission erreicht hat, wird sie dann in der Regel die Verjüngung Phase der Behandlung ein. Diese Behandlungsmethode ist ein Spiegelbild des aktuell etablierten Standard der Versorgung für die TMS-Behandlung, die effecti erwiesen wurdeve in zahlreichen Studien, einschließlich der oben diskutierten diejenigen 7, 8, 13. Diese Behandlungsmethode ist durch seine alleinige Indikation für die Behandlung von schweren, behandlungsresistent, Major Depression begrenzt. Die H1-Spule für diese Behandlung verwendet wurde entwickelt, um speziell den Bereich der mit MDD assoziierten Gehirnziel, so mit dem H1-Spule andere Diagnosen zu behandeln, wie Zwangsstörung (OCD) oder Post-traumatische Belastungsstörung (PTSD) , ist nicht ein gangbarer Weg. Jedoch haben andere Spulen entwickelt worden, dass die Bereiche des Gehirns mit diesen Störungen assoziiert Ziel sollen, und Forschung ist derzeit die Wirksamkeit von dTMS zur Behandlung von anderen Diagnosen, wie OCD und PTSD, unter Verwendung verschiedener Modelle der zu untersuchen H Spule. Als weitere Forschung nach vorne in Bezug auf die Wirksamkeit von DTMs für die Behandlung von MDD und anderen Störungen kommen weitergeht, wird es wichtig sein, für Kliniker dem Laufenden über alle Änderungen zu haltenzur etablierten Behandlungsmethodik, um sicherzustellen, dass die Patienten die bestmögliche Behandlung, die ihnen empfangen.

Major Depression (MDD) ist eine weit verbreitete und schwächende Krankheit , die durch ein erhebliches Maß an Morbidität und Mortalität 1,2 gekennzeichnet ist. Antidepressiva und Psychotherapie sind die erste Linie der Behandlung für MDD betrachtet; aber ein großer Teil der Patienten mit MDD diagnostiziert reagieren nicht auf serielle Studien von Medikamenten oder Therapie und werden als mit der Behandlung resistent Depression (TRD) 3,4 eingestuft. Elektrokrampftherapie (ECT) ist die traditionelle Intervention für TRD-Patienten, aber viele TRD Patienten nur ungern ECT zu unterziehen aufgrund einer signifikanten Nebenwirkung Belastung, einschließlich gelegentliche langfristigen kognitiven Defiziten, sowie die Notwendigkeit für die Anästhesie Verwaltung für jede EKT-Behandlung Besuch , die trägt die zusätzliche Schwierigkeit des Patienten den Transport zu und von jedem EKT-Behandlung zu erhalten. Alternativ ist TMS nicht-invasiv und erfordert keine Anästhesie, eine wertvolle Alternative zur ECT für m zu machenalle TRD Patienten. Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) hat als neuartige alternative Ansatz entstand TRD Behandlung, sowie eine Reihe von anderen psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen. rTMS nutzt Vorrichtungen enthält, elektromagnetische Spulen, die Magnetimpulse in unmittelbarer Nähe zu dem Schädel eines Patienten erstellen. Die magnetischen Impulse breiten ungehindert durch die Kopfhaut und Schädel und aktivieren Neuronen. Impulse mit einer hohen Frequenz Rate geliefert (zB 10-20 Hz) sind gedacht neuronale Erregbarkeit zu erhöhen und die Langzeit - Potenzierung (LTP), einen Zustand der persistenten erhöhte Feuerraten, in neuronalen Schaltkreisen durch die Impulse aktiviert erzeugen; während Impulse mit einer niedrigen Frequenz geliefert (zB &lt;5 Hz) sind gedacht neuronale Erregbarkeit zu reduzieren, langfristig Depression (LTD) oder reduziert Feuerraten 5 zu erzeugen. Somit ist es durch selektiv bestimmte Gehirnregionen abzielen, können die rTMS erhöhen oder in diesem Bereich Basis Aktivität verringern. High rTMS auf der linken dorsolateralen präfrontalen Kortex gerichtet (DLPFC), einem Gebiet im Zusammenhang mit verringerter Aktivität in MDD, wurde die Symptome von MDD zu verbessern 6 erfolgreich eingesetzt. Herkömmliche rTMS Geräte zielen auf spezielle Gehirnregionen durch Positionieren einer Figur-8 elektromagnetische Spule neben dem Schädel direkt über die gezielte Gehirnbereich. Dieser Ansatz kann typischerweise sicher um ein Magnetfeld zu einer maximalen Tiefe von etwa 2 cm unter der kortikalen Oberfläche liefern. Dadurch ergibt sich eine direkte Aktivierung eines begrenzten Volumens des Zielhirnregion. Vor kurzem wurde ein Gerät mit einem neuartigen Spulendesign, die H-Spule, wurde zur Behandlung von TRD von der FDA. Die H-Spule verwendet eine einzigartige Spulenkonfiguration, die direkt ausgelegt ist Hirngewebe in größere Tiefen als herkömmliche Spulen , wie beispielsweise die Figur einer Acht Design 7,8,9 aktivieren. Als Ergebnis der Behandlung der H-Spule mit Bezug genommen wird als &quot;tief&quot; TMS (DGM) zur Unterscheidung von conventional Oberfläche rTMS nähert. Doch unter der Forschung in die Tiefe, dass die H-Spule mit dem herkömmlichen Bild einer Acht Spule relativ eindringt, gab es kontroverse Erkenntnisse gewesen. Eine solche Studie veröffentlicht im Jahr 2009 von Fadini und Kollegen berichtet , dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Spulen in Bezug auf die Eindringtiefe 10 (für die weitere Diskussion, siehe auch 11,12 verweist). Im Jahr 2015 veröffentlichte Levkovitz und Kollegen eine doppelblinde, multizentrischen, randomisierten, scheinkontrollierte Studie die Sicherheit und Wirksamkeit von DTMs mit H1-Spule (der gezielt den linken präfrontalen Kortex) zur Behandlung von MDD 13 zu untersuchen. Patienten mit MDD die 3.59 ausreichende Studien von Antidepressiva gescheitert war, oder nicht zwei Antidepressiva in der aktuellen depressiven Episode zu tolerieren, wurden randomisiert, um entweder: 20 täglich dTMS erhalten (MF) Behandlungen über vier Wochen, gefolgt von zweimal wöchentlich treatments bis 12 Wochen auf; oder einen inaktiven Scheinbehandlung von ansonsten identischen Behandlungsparameter zu erhalten. 181 Teilnehmer waren in der letzten Analyse einbezogen. Signifikant mehr Patienten aktiv dTMS Empfang im Gegensatz Schein dTMS Behandlung inaktiv erlebte einen Erlass ihrer Depression (Hamilton Depression Rating Scale Score &lt;10; p = 0,0051). Dieses Ergebnis zeigt, dass die Technik, die in dieser Studie verwendet, die die gleiche ist, die wir unten beschreiben, bei Targeting Schaltungen zugrunde liegenden Depression wirksam war. In diesem Beitrag werden wir die Behandlungsmethode für dTMS mit dem H1-Spule zu überprüfen, die nur von einem ausgebildeten lizenzierten medizinischen Fachmann durchgeführt werden.

<table><tbody><tr><td>TMS Neurostimulator</td><td>Magstim</td><td>N/A</td><td>Magstim Rapid or Magstim Rapid&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt;</td></tr><tr><td>TMS H-coil</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS Cooling System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS positioning System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mobile Medical Cart</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,</td></tr><tr><td>Personal cap and associated fixings</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>and enables mobility of the system inside the treatment area.</td></tr><tr><td>Ear plugs</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Rating of at least 30 dB noise reduction</td></tr><tr><td>Pillow</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Used for positioning arm when determining the motor threshold</td></tr><tr><td>dTMS instruction manual</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the brainsway h1-coil

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine aufstrebende nicht-pharmakologische Ansatz für viele Gehirn-basierte Behandlung von Erkrankungen. rTMS verwendet elektromagnetischen Spulen Bereiche des Gehirns nicht-invasiv zu stimulieren. Tief transkranielle Magnetstimulation (DGM) mit dem Brainsway H1-Spulensystem ist speziell eine Art von rTMS zur Behandlung von Patienten mit schweren depressiven Störung angezeigt (MDD), die auf Medikamente resistent sind. Die einzigartige H1-Spulenkonstruktion dieser Vorrichtung ist in der Lage neuronalen Bahnen zu stimulieren, die in den anvisierten Gehirnbereiche tiefer liegen als die von herkömmlichen rTMS Spulen erreicht. dTMS gilt als risikoarme und gut verträglich zu sein, es eine praktikable Behandlungsoption für Menschen, die nicht auf Medikamente oder Psychotherapie-Studien für ihre Depression reagiert. Randomisierte, schein-Kontroll-Studien haben gezeigt, dass dTMS signifikant größere Verbesserung der depressiven Symptome als Schein dTMS Behandlung bei Patienten produziertmit schweren Depressionen, die auf Antidepressiva nicht reagiert hat. In diesem Beitrag werden wir die Methodik für die Behandlung von schweren Depressionen mit dTMS mit einem H1-Spule überprüfen.

dTMS stellt eine wichtige nicht-pharmakologische Behandlungsmethode mit etablierten Wirksamkeit für die klinische Depression, die Antidepressiva-Studien nicht reagiert hat, und es zeigt auch, Versprechen für viele andere neuropsychiatrische Störungen zu behandeln. Technische Fortschritte, die Verbesserungen bei der Ausrichtung von gestörter Schaltungen im Gehirn ermöglichen ein wichtiges Mittel darstellen, durch die dTMS Therapie als Behandlung voranschreiten. Die H1-Spule ist eine neuartige Konstruktion, die entwickelt wurde Gewebe in den anvisierten Gehirnbereiche zu aktivieren, die durch konventionelle TMS Spulen sicher aktiviert tiefer als die Tiefe liegen. Die Wirksamkeit und Sicherheit von DTMs wurde in einem Kopf-an-Kopf-Studie zu herkömmlichen TMS-Spulen nicht direkt verglichen werden; jedoch vergleichbare Forschung hat zwischen den beiden Systemen durchgeführt. Forschung, die repräsentativ für die Wirksamkeit ist nachgewiesen in einer entscheidenden Multizenterstudiedes ersten herkömmlichen rTMS Gerät (die die Figur einer Acht Spule verwendet) zu Themen Absteiger , die ein einzelnes Antidepressivum 15 gescheitert; während die Zulassungsstudie für dTMS durchgeführt Wirksamkeit gezeigt für Patienten mit 1-4 gescheitert Medikament Studien 13. Bei der Zielstärke Behandlung Stimulation über (120% der etablierten Hand MT) beschrieben, erzeugt die H1-Spule eine elektrische Feldverteilung, die traditionell als die einer Oberfläche Figur einer Acht Spule tiefer in die gezielte Gehirnbereich eindringt. Die Verteilung des elektrischen Feldes Karten in Abbildung 1 wurden geschaffen , ein Phantom Gehirn - Modell und die elektrische Feldstärke an verschiedenen Punkten in der Phantomkopf misst. Dies wurde Spulen durchgeführt bei einer Behandlungsposition relativ platziert mit auf den Phantomkopf und bei einer Behandlungsintensität von 120% der Hand MT. Das elektrische Feld über dem neuronalen Aktivierungsniveau verlängert 1,5 cmunterhalb der Hirnoberfläche für die Figur-8 - Spule und 4,5 cm unterhalb der Hirnoberfläche für die H1-Spule 15. Die Zeit, die von Beginn täglich dTMS Behandlung, wenn ein Patient erfährt eine signifikante klinische Verbesserung ihrer Symptome in Patienten variiert; einige Leute beginnen eine frühzeitige Reaktion auf die Behandlung zu zeigen, mit Partituren Depression Rating-Skala nach etwa drei bis vier Wochen täglicher Behandlung fällt. Davon abgesehen, ist es für echte Vollremission der depressiven Symptome häufig erst nach etwa fünf Wochen täglicher Behandlungen auftreten. Aus diesem Grund beinhaltet ein typischer Verlauf der dtms Behandlung von sechs Wochen täglicher Behandlung vor der Verjüngung Zeitraum ab, der die Reaktion auf die Behandlung und verlängert maximiert. Dargestellt ist hier die Daten aus zwei jüngsten Patienten, die unter Verwendung der oben dTMS Protokoll behandelt, und beide erfahrene WiederMission ihrer schweren Behandlung resistent Depression, und als II (BDI-II) durch die Beck Depression Inventory gemessen. Auf der BDI-II ist die volle Remission als eine Punktzahl von 10 oder weniger, und die maximale Punktzahl eine auf dem BDI-II 63. ist erhalten werden, weil verschiedene Patienten auf die Behandlung zu verschiedenen Zeitpunkten entsprechen, ist es wichtig, weiterhin Behandlung durch die vollen 30 täglichen Sitzungen, wie manche Leute nicht reagieren, bis kurz vor dem Ende; vorzeitige Beendigung der Behandlung schreiben kann dTMS als unwirksam für einen Patienten aus, die möglicherweise immer noch eine positive Reaktion gehabt haben, eine vollständige Verlauf der Behandlung, wenn gegeben. Dies ist besonders schädlich aufgrund dieser Patientenpopulation mit bereits erfolglos versucht, mehrere Behandlungsmodalitäten, auf die Kategorisierung von führenden Seins &quot;resistent gegen die Behandlung.&quot; Patient D erfahren zunächst eine Abnahme der depressiven Symptome während der fünften Behandlungswoche, die in eine ful geschoben wurde<html> l und anhaltende Remission während der sechsten Woche der Behandlung, die durch den einen Monat nach der Behandlung Follow-up (Abbildung 2) aufrechterhalten. Patient S zeigte zunächst eine Abnahme der Symptome während der Ende der zweiten Woche der Behandlung, aber nicht eine vollständige und anhaltende Remission der Symptome bis zum Ende der Woche 4 erreichen - die durch den dreimonatigen Nachbehandlung Follow-up erlitten ( Abbildung 3). Es ist üblich , Patienten (wie S, in Figur 3 dargestellt) eine erste dip in ihre Symptome zu erfahren, was in hopefulness oder sogar Placebo - Effekt aufgrund einer Zunahme sein können; typischerweise wird dieser Effekt zu zerstreuen, zu einer Erhöhung ihrer depressiven Symptomen führen (oder eine Rückkehr in ihre Basis Symptome) und wahr anhaltende Remission der depressiven Symptome des Patienten weiter im Verlauf der Behandlung präsentiert. 3858fig1.jpg &quot;/&gt; Abbildung 1: Elektrische Feldverteilung der Zahl 8 und H1-Spule Farbige Feldkarten für die H1-Spule und für die Figur-8 - Spule, was darauf hinweist , das elektrische Feld absolute Größe in jedem Pixel über 10 koronalen Scheiben 1 cm auseinander.. Die roten Punkte zeigen Feldstärke über dem Schwellenwert für die neuronale Aktivierung, die auf 100 V / m festgelegt wurde. Die Feldkarten sind für Stimulator Leistungsausgangspegel eingestellt erforderlich 120% der Hand Motorschwelle zu erhalten. Diese Zahl ist von Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler und Dannon, 2010 13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" /> Abbildung 2: Patient D: BDI-II - Score Über Behandlungen Patienten D&#39;s Reaktion auf dTMS Behandlung mit diesem Protokoll i.s von BDI-II-Scores gemessen bei verschiedenen Behandlungen / Zeitpunkten, mit BDI-II-Score vertreten auf der Y-Achse und die Behandlungszahl / Zeitpunkt auf der X-Achse dargestellt. Patient D begann während der fünften Woche der Behandlung (Tag 28-35) eine bescheidene Antwort auf die Behandlung zu zeigen, aber nicht auf den Punkt der Vergebung Levels zu verbessern, bis der abschüssigen Score Tropfen von Behandlungen 22 bis 27 (Tag 35-42) zu sehen , die bei der sechsten Woche der Behandlung. Die X-Achse gibt die Anzahl der Tage seit dem Beginn der ersten TMS Behandlung am Tag 1. Die Behandlungen werden täglich (Montag-Freitag), also nicht jeden Tag auf der X-Achse wird mit der Verabreichung von TMS dem Patienten verbunden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">Bitte hier klicken</a> , um <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" /> Abbildung 3: Patient S: BDI-II Scores Über Behandlungen. Patienten S Antwort auf dTMS Behandlung mit diesem Protokoll , das von BDI-II - Scores bei verschiedenen Behandlungen / Zeitpunkten gemessen gezeigt wird, mit BDI-II - Score auf der Y-Achse dargestellt, und die Behandlung Nummer / Zeitpunkt ist auf der X-Achse dargestellt. Patient S zeigte eine starke anfängliche Reaktion auf die Behandlung, die zu dieser Zeit nicht aufrechterhalten habe, aber er fallen zurück in Remission bei etwa Behandlung 18. Die X-Achse zeigt die Anzahl der Tage seit dem Beginn des ersten TMS-Behandlung am Tag 1. die Behandlungen werden täglich verabreicht (montag-freitag), also nicht jeden Tag auf der X-Achse ist mit der Verabreichung von TMS für den Patienten verbunden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a>

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Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Hier präsentieren wir ein Protokoll umreißt die Methodik für die Behandlung von Major Depressive Disorder die tiefe Transkranielle Magnetstimulation (DGM) System.

Die Behandlung von Depressionen mit Repetitive Tiefe Transkranielle Magnetstimulation Mit der Brainsway H1-Spule

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

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Research

JoVE Journal

Behavior

22.2K Aufrufe.  University of California, San Diego.  Hier präsentieren wir ein Protokoll umreißt die Methodik für die Behandlung von Major Depressive Disorder die tiefe Transkranielle Magnetstimulation (DGM) System. 

Serie: Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Simultaneous EEG Monitoring During Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric currents through the scalp. This constant electric current induces shifts in neuronal membrane excitability, resulting in secondary changes in cortical activity. Although tDCS has most of its neuromodulatory effects on the underlying cortex, tDCS effects can also be observed in distant neural networks. Therefore, concomitant EEG monitoring of the effects of tDCS can provide valuable information on the mechanisms of tDCS. In addition, EEG findings can be an important surrogate marker for the effects of tDCS and thus can be used to optimize its parameters. This combined EEG-tDCS system can also be used for preventive treatment of neurological conditions characterized by abnormal peaks of cortical excitability, such as seizures. Such a system would be the basis of a non-invasive closed-loop device. In this article, we present a novel device that is capable of utilizing tDCS and EEG simultaneously. For that, we describe in a step-by-step fashion the main procedures of the application of this device using schematic figures, tables and video demonstrations. Additionally, we provide a literature review on clinical uses of tDCS and its cortical effects measured by EEG techniques.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation technique that has shown initial therapeutic effects in several neurological conditions. The main mechanism underlying these therapeutic effects is the modulation of cortical excitability. Therefore, online monitoring of cortical excitability would help guide stimulation parameters and optimize its therapeutic effects. In the present article we review the use of a novel device that combines simultaneous tDCS and EEG monitoring in real time.

Simultane EEG Überwachung Während transkranielle Gleichstrom-Stimulation

Transcranial  direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric  currents through the scalp. This constant electric current ...

Forschung

Verhalten

Transcranial Magnetic Stimulation for Investigating Causal Brain-behavioral Relationships and their Time Course

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily disrupt information processing in a brain region, generating a short-lived &#8220;virtual lesion.&#8221; Stimulation that interferes with task performance indicates that the affected brain region is necessary to perform the task normally. In other words, unlike neuroimaging methods such as functional magnetic resonance imaging (fMRI) that indicate correlations between brain and behavior, TMS can be used to demonstrate causal brain-behavior relations. Furthermore, by varying the duration and onset of the virtual lesion, TMS can also reveal the time course of normal processing. As a result, TMS has become an important tool in cognitive neuroscience. Advantages of the technique over lesion-deficit studies include better spatial-temporal precision of the disruption effect, the ability to use participants as their own control subjects, and the accessibility of participants. Limitations include concurrent auditory and somatosensory stimulation that may influence task performance, limited access to structures more than a few centimeters from the surface of the scalp, and the relatively large space of free parameters that need to be optimized in order for the experiment to work. Experimental designs that give careful consideration to appropriate control conditions help to address these concerns. This article illustrates these issues with TMS results that investigate the spatial and temporal contributions of the left supramarginal gyrus (SMG) to reading.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a technique for non-invasively disrupting neural information processing and measuring its effect on behavior. When TMS interferes with a task, it indicates that the stimulated brain region is necessary for normal task performance, allowing one to systematically relate brain regions to cognitive functions.

Transkranielle Magnetstimulation zur Untersuchung Kausal Brain-Verhaltens-Beziehungen und deren Zeitverlauf

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily ...

The NeuroStar TMS Device: Conducting the FDA Approved Protocol for Treatment of Depression

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic fields. These rapidly alternating fields induce electrical currents within localized, targeted regions of the cortex which are associated with various physiological and functional brain changes.1,2,3
In 2007, O'Reardon et al., utilizing the NeuroStar device, published the results of an industry-sponsored, multisite, randomized, sham-stimulation controlled clinical trial in which 301 patients with major depression, who had previously failed to respond to at least one adequate antidepressant treatment trial, underwent either active or sham TMS over the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). The patients, who were medication-free at the time of the study, received TMS five times per week over 4-6 weeks.4
The results demonstrated that a sub-population of patients (those who were relatively less resistant to medication, having failed not more than two good pharmacologic trials) showed a statistically significant improvement on the Montgomery-Asberg Depression Scale (MADRS), the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), and various other outcome measures. In October 2008, supported by these and other similar results5,6,7, Neuronetics obtained the first and only Food and Drug Administration (FDA) approval for the clinical treatment of a specific form of medication-refractory depression using a TMS Therapy device (FDA approval K061053).
In this paper, we will explore the specified FDA approved NeuroStar depression treatment protocol (to be administered only under prescription and by a licensed medical profession in either an in- or outpatient setting).

In this article, we examine the methodology and considerations relevant to the FDA approved depression treatment protocol using the Neuronetics NeuroStar TMS device.

Die Neurostar TMS Device: Die Durchführung der FDA genehmigten Protokoll für die Behandlung von Depression

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic ...

Neurowissenschaften

Non-Invasive Electrical Brain Stimulation Montages for Modulation of Human Motor Function

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, NEBS can be applied transcranially either as direct current stimulation (tDCS) or alternating current stimulation (tACS). These stimulation types exert time-, dose- and in the case of tDCS polarity-specific effects on motor function and skill learning in healthy subjects. Lately, tDCS has been used to augment the therapy of motor disabilities in patients with stroke or movement disorders. This article provides a step-by-step protocol for targeting the primary motor cortex with tDCS and transcranial random noise stimulation (tRNS), a specific form of tACS using an electrical current applied randomly within a pre-defined frequency range. The setup of two different stimulation montages is explained. In both montages the emitting electrode (the anode for tDCS) is placed on the primary motor cortex of interest. For unilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the contralateral forehead while for bilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the opposite primary motor cortex. The advantages and disadvantages of each montage for the modulation of cortical excitability and motor function including learning are discussed, as well as safety, tolerability and blinding aspects.

Non-invasive electrical brain stimulation can modulate cortical function and behavior, both for research and clinical purposes. This protocol describes different brain stimulation approaches for modulation of the human motor system.

Nicht-invasive Stimulation des Gehirns Montagen für die Modulation der Menschen Motor Function

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, ...

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Unilateral Hemisphere of Rat Brain

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, which is unlike the protocols used for human subjects. We report a successful application of rTMS to the unilateral hemisphere of rat brain. The rTMS was delivered with a low-frequency (1 Hz), high-frequency (20 Hz), or sham stimulation protocol to one side of the brain by using a small 25-mm figure-8 coil. We placed the center of the coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulated the coil 45&#176; to the ground to minimize a potential direct effect of rTMS on the contralateral cortex. We also used an in-house water cooling system to enable repetitive magnetic stimulation for more than 20 min, even at a 20-Hz stimulation frequency. Increases in the transcriptions of immediate early genes (Arc, Junb, and Egr2) were greater after rTMS than after sham stimulation. After 5 consecutive days of 20-min 1-Hz rTMS, bdnf mRNA expression was significantly higher in stimulated cortex than in contralateral side. The model presented herein will elucidate the molecular mechanisms of rTMS by allowing analysis of the inter-hemispheric difference in its effect.

We applied repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the unilateral hemisphere of rat brain, by placing a 25-mm figure-8 coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulating the coil by 45&#176;. An in-house water cooling system was used for rTMS for more than 20 min.

Repetitive transkranielle Magnetstimulation auf die Einseitige Hemisphäre von Rattenhirn

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, ...

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

Wie die H1 Tiefe Transkranielle Magnetstimulation Spule für Bedingungen zu verwenden, um andere als Depression

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

Individualized rTMS Treatment for Depression using an fMRI-Based Targeting Method

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a non-invasive and safe neuromodulation technique that immediately changes brain activity. Despite its wide application in the treatment for MDD, the treatment response remains different among individuals, which may be attributable to the inaccurate positioning of the stimulation target. Our study aims to examine whether the functional magnetic resonance imaging (fMRI)-assisted positioning improves the efficacy of rTMS in treating depression. We intend to identify and stimulate the subregion of dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) in MDD with strongest anti-correlation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC), and to conduct a comparative investigation of this novel method and the traditional 5-cm rule. To achieve more precise stimulation, both methods were applied under the guidance of neuronavigation system. We expected that the TMS treatment with individualized positioning based on resting state functional connectivity may show better clinical efficacy than the 5-cm method.

The present protocol describes the application of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), where a subregion of the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) with the strongest functional anticorrelation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC) was located as the stimulation target under the assistance of a fMRI-based neuronavigation system.

Individualisierte rTMS-Behandlung von Depressionen mit einer fMRT-basierten Targeting-Methode

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial ...

The Use of Magnetic Resonance Spectroscopy as a Tool for the Measurement of Bi-hemispheric Transcranial Electric Stimulation Effects on Primary Motor Cortex Metabolism

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of neurological and psychiatric disorders such as stroke and depression. Yet, the mechanisms underlying its ability to modulate brain excitability to improve clinical symptoms remains poorly understood 33. To help improve this understanding, proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) can be used as it allows the in vivo quantification of brain metabolites such as &#947;-aminobutyric acid (GABA) and glutamate in a region-specific manner 41. In fact, a recent study demonstrated that 1H-MRS is indeed a powerful means to better understand the effects of tDCS on neurotransmitter concentration 34. This article aims to describe the complete protocol for combining tDCS (NeuroConn MR compatible stimulator) with 1H-MRS at 3 T using a MEGA-PRESS sequence. We will describe the impact of a protocol that has shown great promise for the treatment of motor dysfunctions after stroke, which consists of bilateral stimulation of primary motor cortices 27,30,31. Methodological factors to consider and possible modifications to the protocol are also discussed.

This article aims to describe a basic protocol for combining transcranial direct current stimulation (tDCS) with proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) measurements to investigate the effects of bilateral stimulation on primary motor cortex metabolism.

Die Verwendung von magnetischen Resonanzspektroskopie als Werkzeug für die Messung der Bi-hemisphärische transkranielle elektrische Stimulation Auswirkungen auf primären motorischen Kortex Metabolism

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Medizin

Combined Transcranial Magnetic Stimulation and Electroencephalography of the Dorsolateral Prefrontal Cortex

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic field pulses. The initiation of cortical activation or its modulation depends on the background activation of the neurons of the cortical region activated, the characteristics of the coil, its position and its orientation with respect to the head. TMS combined with simultaneous electrocephalography (EEG) and neuronavigation (nTMS-EEG) allows for the assessment of cortico-cortical excitability and connectivity in almost all cortical areas in a reproducible manner. This advance makes nTMS-EEG a powerful tool that can accurately assess brain dynamics and neurophysiology in test-retest paradigms that are required for clinical trials. Limitations of this method include artifacts that cover the initial brain reactivity to stimulation. Thus, the process of removing artifacts may also extract valuable information. Moreover, the optimal parameters for dorsolateral prefrontal (DLPFC) stimulation are not fully known and current protocols utilize variations from the motor cortex (M1) stimulation paradigms. However, evolving nTMS-EEG designs hope to address these issues. The protocol presented here introduces some standard practices for assessing neurophysiological functioning from stimulation to the DLPFC that can be applied in patients with treatment resistant psychiatric disorders that receive treatment such as transcranial direct current stimulation (tDCS), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), magnetic seizure therapy (MST) or electroconvulsive therapy (ECT).

The protocol presented here is for TMS-EEG studies utilizing intracortical excitability test-retest design paradigms. The intent of the protocol is to produce reliable and reproducible cortical excitability measures for assessing neurophysiological functioning related to therapeutic interventions in the treatment of neuropsychiatric diseases such as major depression.

Kombinierte Transcranial magnetische Anregung und Elektroenzephalographie des dorsolateralen präfrontalen Kortex

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic ...