The authors have no acknowledgments to disclose.

여기에 제시된 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 참고 : 항상 귀마개를 착용해야 치료를 투여되는 연산자. 초기 방문하기 전에 1. 준비 <ol><li> 환자가 자신을 확인하기 위해 TMS 안전 설문 14 완료 또는 그녀가 치료에 적합하게한다. </li><li> 파일에 대한 주석을 포함한 모든 관련 정보를 알고 있어야 환자의 의료 기록을 검토합니다. </li><li> 그들이 치료에 대해 가질 수있는 모든 질문을하고, 절차 준비에 동의 문서에 서명 할 수 있습니다 환자와 상담을해야합니다. </li><li> 모자, 턱 끈, 한 빨간색과 하나의 검은 테이프를 측정 : 환자의 개인 캡에 필요한 재료를 준비합니다. </li></ol> 2. 도착시 환자 준비 <ol><li> 환자가 TMS 시스템의 카트, 전자의 앞에 위치하는 의자에 앉아 있으환자 nsuring하면 코일들이 머리에 편안하게 위치하도록 적절한 각도이다. </li><li> 환자는 어떤 안경, 헤어 클립이나 핀,뿐만 아니라 귀걸이를 제거했다. </li><li> 환자 귀마개를주고, 그들이 적절하고 안정적으로 위치 확인합니다. </li><li> 자극기를 들고 카트 45 ° 상대의 TMS 기계의 팔을 놓습니다. </li></ol> 개인 캡 3. 배치 <ol><li> 단지 눈썹 위의 이마 위에 앞면에, 환자의 머리에 캡을 밀어 넣습니다. 캡의 빨간색 스티치 중간 선은 환자의 머리의 정중선을 따라해야합니다. </li><li> 캡의 귀는 그들의 머리 주위에 단단히 뚜껑을 스트레칭 아래로 커버 당기고 다른 한 귀 덮개에서 턱 끈을 연결합니다. </li><li> 캡의 뒷면에 스트랩을 고정, 그들의 머리에 내려 꼭 뚜껑을 당겨 위로 자신의 머리 뒤쪽에 걸쳐 다시 주변 스트랩을 스트레칭. </li><li> AT &amp; T는통치자의 바로 왼쪽에 위치 캡의 빨간색 중간 선으로, 캡의 중간 선을 따라 검은 색 - 전방 후방 유연한 통치자 ACH. 이마에 자신의 코 뼈의 접합이다 환자의 nasion에서 통치자의 &quot;0&quot;점을 놓습니다. </li><li> 환자의 inion (머리의 후면 하단 부분에서 가장 눈에 띄는 돌기)를 찾은 검은 색 중간 선 통치자의 위치를 ​​기록합니다. </li><li> 빨간색, 측면 - 중간을 nasion 및 inion 사이의 거리의 40 %를 계산하고 배치 유연 통치자 그래서 검은 색 중간 선 눈금자이 위치와의 25cm 마크 라인 업 (두 통치자가 수직 지금)있다. </li></ol> 4. 찾기 개별의 모터 임계 값 (MT) <ol><li> 전체 MT 절차, 캡의 중간 선에서 헬멧의 측면 눈금자 &quot;0&quot;점을 줄. </li><li> 블랙 정중선 눈금자 7cm의 헬멧 코일 커버의 전방 단부를 배치.헬멧 때문에 전체 앞쪽 가장자리는 수준 및 캡의 중간 선 통치자에 수직 헬멧을 조정합니다. 헬멧 코일 커버가 환자의 머리의 좌측에 적색, 횡 내측 눈금자을 충족하는 위치를 기록한다. </li><li> 이cm 내측 빨간색 측면 - 중간 통치자를 따라 헬멧의 왼쪽에 코일 덮개를 이동. 여전히 7cm의 검은 색 중간 선 통치자 충족하고, 헬멧에 &quot;0&quot;표시가 캡의 중간 선에 위치를 유지 헬멧의 전면에있는 코일 덮개를 확인합니다. 이것은 대략 반대측 손으로 컨트롤과 관련된 좌상 운동 피질 영역을 통해 상기 코일의 최대 자기 위치를 출력한다. </li><li> 자극기를 눌러 &quot;단일 펄스 (MEP)&quot;를 켜고 다음 50 %로 &quot;자극기 출력&quot;을 설정합니다. 녹색 버튼을 눌러 컴퓨터를 팔. </li><li> 오른쪽 손을 자신의 무릎에 베개를 통해 휴식과 환자의 위치를 ​​어느 손가락의 움직임이 더 EASI 수 있도록, 손바닥이 위를 향하도록LY 본. </li><li> 운동 피질의 위치 : <ol><li> 단계 4.3에서 볼 수있는 위치에서 시작한다. 환자의 왼쪽에 서있다. 다른과 환자의 목을 지원하면서 한 손으로 헬멧 아래로 눌러 자극 발 페달을 누름으로써 단일 펄스를 적용합니다. </li><li> 0은 움직임이 감지되지되고, 5는 매우 격렬한 불수의 운동 (표 1) 인 상태, 0-5에서 환자의 오른쪽에있는 무의식적 인 손가락의 움직임을 평가. </li><li> 5 초 동안 기다린 다음 같은 위치에 다시를 수행합니다. 5 번의 펄스 이후에는 모터 응답이없는 경우, 5 % 씩 자극기 출력을 증가시킨다. </li></ol></li><li> 그 중간 선 위치에 머무시는 동안 먼저 정중선을 따라 가장 지속적으로 활동 장소를 발견하고, 격자 패턴의 여러 이상의 위치에서 단계 4.6를 반복 다시 가장 일관를 찾기 위해 측면 - 중간 통치자를 따라 한 번에 하나의 센티미터 이동 활성 위치. 남자단계적 펜과 종이를 사용하여이 프로세스를 문서화 (또는 디지털 태블릿 장치에) 가장 일관되게 강력한 모터 응답이 위치를 찾을 수 있습니다. </li><li> 최소 모터 임계 값 : <ol><li> 단계 4.7에서 볼 수있는 위치, 단계 46에서 발견 된 농도를 사용하여, 6 단 펄스까지 관리하고 유도 불수의 손가락 모터 응답의 개수를 카운트. </li><li> 6 번의 펄스로부터 유발 된 모터 응답의 개수가 더 미만이 없을 때까지 위 또는 아래로 1 ~ 2 %로 자극 강도를 조정하게는 3 이상이 강도는 환자의 운동 뉴런을 활성화하기위한 모터 임계치 (MT) 인 . 이 프로세스에 의해 발견 된 모터 임계 최소 문서화. </li></ol></li></ol> 5. 치료 <ol><li> 헬멧의 전면 모서리를 이동하여 왼쪽 측면 전두엽 피질 (PFC)를 통해 최대 자기 출력, 표적 치료 영역을 제공하는 코일의 위치를 ​​아래로 6 중간 선 눈금자 cm, 또는 PA의 수준중 더 높은 tient의 눈썹은, (즉, 환자의 눈썹 아래에 헬멧의 전면을 배치하지 않음). </li><li> 처리 위치에서의 코일의 위치 결정 후, 헬멧의 뒤에 패드 잡아 당기는 노브 조정 코드를 체결하고, 헬멧의 턱 보호대를 조임으로써 환자의 머리에 헬멧 코일 커버를 고정. </li><li> 냉각 시스템의 전원을 켜고 치료를 시작하기 전에 14 ° C 이하로 읽을 수있는 온도 게이지를 기다립니다. </li><li> 단일 펄스 모드로 돌아갑니다 자극 터치 스크린의 &quot;단일 펄스&quot;버튼을 누릅니다. </li><li> 단계 4.8에서 산출 된 환자의 설립 MT,에 &quot;자극 출력&quot;을 설정합니다. 환자의 확립 MT 100 % 100 %의 의미로 &quot;%의 MT&quot;를 설정한다. </li><li> 자극기의 터치 스크린을 눌러 &quot;반복 모드&quot;및 다음 처리 매개 변수를 입력 : 주파수 18 헤르츠 (Hz, 초당 18 펄스)의; 2.0 시간비서; 20 초의 대기 시간; 55 열차. 펄스의 수 (36) 자동 채우기 이전 화면에 자극 출력 및 %의 MT에 입력 한 값을 자동 채우기를 기반으로합니다 기간과 빈도, &quot;전원&quot;을 기반으로합니다. 를 눌러 &quot;실행 세션.&quot; </li><li> 녹색 버튼을 눌러 컴퓨터를 팔. </li><li> 그들은 (20 초 자극이없는 간격으로 구분 된 36 펄스, 즉, 2 초 열차)를 경험하고 치료를 시작할 준비가되었는지 확인 무슨 환자에게 설명하십시오. </li><li> 그들은 첫 번째 기차에 대한 준비가되어 있도록 환자의 앞에 손가락을 사용하여 &quot;3-2-1&quot;큰 소리로 명확하게 카운트 다운. 카운트 다운의 끝에서 첫 번째 기차를 관리 할 패널의 노란색 시작 버튼을 누릅니다. </li><li> 환자의 얼굴과 팔다리를 관찰 한 후 첫 번째 펄스 후 느낌 방법을 부탁드립니다. 환자가 통증이 경증 얼굴 수축 이상 아무것도 발생하면, 처리는 가압에 의해 정지 될 수있다패널의 빨간색 버튼을 누르면 위치가 불편과 수축을 제거하기 위해 (어떤 방향으로 2cm까지) 조절 될 수있다. </li><li> 환자의 MT 응답 값 100 %의 전력에 대하여 투여에 의해 제 치료 세션을 시작한다 (단계 4.8에 있음). 제 처리 세션에서 제 처리 세션에서 110 %의 환자 위쪽, 전체 120 %가 적정하다. 전력의 증가가 큰 불편을 생산하는 경우, 이전의 전력 설정으로 돌아가 환자가 추가로 다시 힘을 증가하기 전에 낮은 전력의 감각에 적응 할 수 있습니다. </li><li> 치료 세션 동안, 얼굴 수축, 사지 운동, 또는 헬멧의 실수로 재배치의 흔적에 대한 환자를 모니터링하는 것을 계속한다. </li><li> 처리가 완료되면 : 코일을 제거 환자의 개인 캡을 제거하고, 필요한 경우 치료 의자에서 그들을 지원합니다. </li></ol>

<ol>
	<li>Kessler, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology+of+major+depressive+disorder:+results+from+the+National+Comorbidity+Survey+Replication+(NCS-R).">The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).</a> JAMA. 289, 3095-3105 (2003).</li><li>. Global Burden of Disease and Risk Factors Available from: <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/</a> (2006)</li><li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+and+longer-term+outcomes+in+depressed+outpatients+requiring+one+or+several+treatment+steps:+a+STAR*D+report.">Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report.</a> Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).</li><li>Sackeim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+definition+and+meaning+of+treatment-resistant+depression.">The definition and meaning of treatment-resistant depression.</a> J Clin Psychiatry. 62, 10-17 (2001).</li><li>Speer, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Opposite+effects+of+high+and+low+frequency+rTMS+on+regional+brain+activity+in+depressed+patients.">Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients.</a> Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).</li><li>George, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Daily+left+prefrontal+transcranial+magnetic+stimulation+therapy+for+major+depressive+disorder:+a+sham-controlled+randomized+trial.">Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial.</a> Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).</li><li>Zangen, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions:+evidence+for+efficacy+of+the+H-coil.">Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil.</a> Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).</li><li>Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+coil+design+for+transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions.">A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions.</a> J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).</li><li>Roth, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+cortex+activation+by+H-coil+and+figure-8+coil+at+different+depths.+Combined+motor+threshold+and+electric+field+distribution+study.">Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study.</a> Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).</li><li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=H-coil:+Induced+electric+field+properties+and+input/output+curves+on+healthyvolunteers,+comparison+with+a+standard+figure-of-eight+coil.">H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil.</a> Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).</li><li>Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+evoked+potential+latency,+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth.">Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth.</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).</li><li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reply+to+"Motor+evoked+potential+latency,+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth".">Reply to "Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth".</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).</li><li>Levkovitz, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+deep+transcranial+magnetic+stimulation+for+major+depression:+a+prospective+multicenter+randomized+controlled+trial.">Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial.</a> World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Appendix+B,+TMS+pre-screening+questionnaire.">Appendix B, TMS pre-screening questionnaire.</a> Brainsway Operating Manual. , (2015).</li><li>O'Reardon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+acute+treatment+of+major+depression:+a+multisite+randomized+controlled+trial.">Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial.</a> Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).</li><li>Rosenberg, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+TMS+in+a+resistant+major+depressive+disorder:+a+brief+report.">Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report.</a> Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

이 프로토콜은 MDD의 치료를위한 dTMS H1-코일의 사용을위한 방법을 설명합니다. 이 프로토콜은 환자의 모터 임계 먼저 결정되고, 다음 처리로 투여되고, 및 초기 치료 방문 중에 이어지는 단계들을 설명한다. 일반적인 치료 세션에 대한 매개 변수도 도입된다. 이것은이 프로토콜의 모든 단계를 올바르게 준수되고 돌볼 모터 임계치 결정 및 후속 처리 세션의 과정을 통해 중요하며, 환자는 최적의 치료 계획을 준수되는 것을 보장하기 위해 그 TMS 정신과와 소통된다. 치료의 과정은 일반적으로 몇 주 테이퍼 기간 다음에 매일 치료 방문, 월 - 금, 6 주입니다. 이 치료 계획은 TMS의 정신과 의사의 최선의 임상 적 판단에 따라 환자에 걸쳐 다양하고, 개인이 신체의 체중 측정 할 수있다 치료에 응답하는 방법에 따라 달라집니다검증 우울증 평가 척도를 사용하여 ured. 계획 및 처리 과정을 수정,하지만 같은 BDI-II, 몽고메리 ASBERG 평가 척도, 환자 건강 설문 9, 해밀턴 우울증 평가 척도 등의 우울 증상에 대한 평가 척도는 일반적으로 사용하는 경우 환자에서 언어 적 피드백을받는 것이 중요합니다 객관적인 방법은 치료에 대한 환자의 반응을 모니터링한다. 이러한 비늘은 각각 자신의 장점을 가지고, 특정 환자의 우울증을 평가하는 가장 효과적인 방법에 대한 환자마다 다를 수있다. 관련된 모터 임계 재조정 재 평가 신뢰성 손가락 트 (프로토콜 단계 4.8)을 제조하는 데 필요한 강도를 주기적으로 수행되어야 - 이상적으로 일주일에 한 번 - 치료 과정 전반에 걸쳐 환자의 치료되는지 확인하기 위해서 최적의 강도로 투여 될 수있다. 모터 임계 값이 증가하고있는 경우, 모터의 임계 재조정 한 후, 그 환자 (설정된 모터 기준 액의 120 % 임) 새로운 치료 용량을 늘릴 필요가있다 - 이것은 TMS 정신과의 가장 임상 적 판단에있다, 환자가 겪는 치료 세션의 총 수에 영향을 미칠 수있다. 매일 치료를 종료하고 테이퍼 기간을 시작하는 계획의 경우, TMS의 정신과 의사는 고려 증상들이 개선뿐만 아니라, 위의 목적 조치에 대한 그들의 평가의 환자의 주관적인을 고려한다. 우울증 평가 척도의 각각은 우울 삽화의 사함을 고려하는 것에 대해 컷 - 오프 포인트를 수락하고, 환자가 완전 관해에 도달 한 경우에는 다음 일반적으로 치료의 테이퍼 단계로 들어갑니다. 이 치료 방법은 효과적인 광고 것으로 밝혀졌다 TMS 치료에 대한 치료의 현재 확립 된 표준을 반영7, 8, 13 상술 된 것들을 포함 수많은 실험에했습니다. 이 치료 방법은 심각한 치료 저항성, 주요 우울 장애의 치료에 단독 지시에 의해 제한된다. 이러한 처리에 사용되는 H1 코일 구체적 MDD과 관련된 뇌의 영역을 대상으로 설계되므로 H1 코일을 사용하여 예컨대 강박 장애 (OCD) 또는 외상 후 스트레스 장애와 같은 다른 진단을 치료하기 위해 (PTSD) 현재 실행 가능한 옵션이 아니다. 그러나, 다른 코일은 이러한 장애와 관련된 뇌의 영역을 대상으로 설계 연구는 다양한 모델을 이용하여, 예컨대 강박 장애 및 외상 후 스트레스 장애와 같은 다른 진단, 치료 용 dTMS의 효능을 조사 현재 진행되고 개발되었다 H 코일. 더 많은 연구가 MDD 및 기타 질환의 치료를위한 dTMS의 효능에 대해 앞으로 와서 계속 임상 수정 나란히 유지하는 것이 중요 할 것이다순서에 따라 설립 된 치료 방법으로 환자들이 그들에게 가능한 최상의 치료를 받고 있는지 확인합니다.

주요 우울 장애 (MDD)는 이환율과 사망률의 1, 2 상당한 수준에 의해 표시되는 유행하고 쇠약 상태이다. 항우울제 약물 치료와 심리 치료는 MDD 치료의 첫 번째 라인으로 간주됩니다; 그러나 MDD 진단을 환자의 대부분은 치료 약물 또는 직렬 시험에 대응하지 않으며, 치료 내성 우울증 (TRD) 3,4-을 갖는 것으로 분류된다. 전기 충격 요법 (ECT)를 TRD 환자 전통적인 개입하지만 인해 가끔 장기인지 결핍을 포함하는 심각한 부작용 부담뿐만 아니라 모든 ECT 치료 방문 마취 투여를위한 필요성 ECT를 받아야 꺼려 많은 TRD 환자 , 이는에 모든 ECT 치료에서 교통을 얻는 환자의 추가 어려움을 전달한다. 또한, TMS는 비 침습적이며, m을 위해 ECT에에게 가치있는 대안을 만들고, 마취가 필요하지 않습니다어떤 TRD 환자. 반복 경 두개 자기 자극 (RTMS)는 TRD 치료에 새로운 대안적인 접근뿐만 아니라 다른 정신 및 신경 장애의 숫자로 떠오르고있다. RTMS는 환자의 머리에 근접 자기 펄스를 생성 전자기 코일을 포함하는 장치를 사용한다. 자기 펄스는 두피와 두개골을 통해 방해받지 않고 여행 뉴런을 활성화합니다. 높은 주파수 속도로 전달되는 펄스 (예를 들어, 10 ~ 20 Hz로)는 펄스에 의해 활성화 된 신경 회로에서, 영구 증가 소성 비율의 상태를 신경 흥분성을 증가시키고 (LTP)을 장기 강화를 생성하는 것으로 생각된다; 저주파와 함께 제공 펄스 반면 (예를 들어, &lt;5 Hz에서)이 장기 불황 (주)를 생산, 신경 흥분을 감소 생각, 또는 발사 총 5 감소된다. 따라서, 선택적으로 특정 뇌 영역을 대상으로, RTMS이 증가하거나 그 지역에서 기본 활성을 감소. H좌측 전전두엽 피질 (DLPFC) MDD 감소 활성과 연관된 영역을 목표 IGH 주파수 RTMS 성공적 MDD (6)의 증상을 개선하기 위해 사용되어왔다. 종래 RTMS 장치가 두개골의 옆에 직접 타겟팅 뇌 영역 위로도 -8- 전자기 코일을 배치하여 특정 뇌 영역을 대상. 이 방법은 일반적으로 안전하게 대뇌 피질의 표면 아래 약 2 cm의 최대 깊이에 자기장을 제공 할 수 있습니다. 이것은 타겟 뇌 영역의 제한된 양의 직접적인 활성화를 생성한다. 최근, TRD 치료에 FDA에 의해 새로운 코일 디자인의 H-코일 장치 해제했다. 상기 H-코일은 직접적 그림 - 중 - 팔 디자인 7, 8, 9로 기존의 코일보다 더 큰 깊이에 뇌 조직을 활성화하도록 설계된 고유 한 코일 구성을 사용한다. 그 결과, H 코일을 사용하여 치료이라 &quot;깊은&quot;TMS (dTMS)는 conventio 구별 할최종 표면 RTMS는 접근한다. 그러나, H-코일이 기존의 그림-의 개의 코일에 대해 침투 깊이로 연구 중, 논란의 연구 결과가 있었다. Fadini와 동료에 의해 2009 년에 출판 한 이러한 연구는 깊이 (10)의 침투와 관련하여 두 코일 사이에 유의 한 차이가 없었다보고 (자세한 설명은,도 11, 12를 참조 참조). 2015 년, Levkovitz와 동료들은 안전과 MDD (13)의 치료를 위해 (왼쪽 전두엽 피질을 대상으로 설계) H1-코일을 사용하여 dTMS의 효능을 조사하기 위해 이중 맹검, 다기관, 무작위, 가짜 제어 재판을 발표했다. , 항우울제 약물의 1 ~ 4 적절한 시험 실패, 또는 ​​현재 우울증 에피소드에서 두 항우울제 치료를 허용하는 데 실패했다 MDD 환자 중 하나에 무작위로 네 주 동안 20 일 dTMS (MF) 치료를 받고, 격주 레 다음십이주까지 atments; 또는 그렇지 않으면 동일한 치료 매개 변수의 비활성 가짜 치료를받을 수 있습니다. (181) 참가자가 최종 분석에 포함되었다. (; p = 0.0051 해밀턴 우울증 평가 척도 점수 &lt;10) 가짜 dTMS 처리를 비활성 반대로 활성 dTMS를 수신 훨씬 더 많은 환자들이 우울증의 사함을 경험했다. 이 결과는 우리가 아래에 설명하는 것과 같은입니다 연구에 사용 된 기술, 회로 우울증을 기본 목표로 효과적을 나타냅니다. 본 논문에서는, 우리는있는 훈련 라이센스 의료 전문가에 의해 수행 할 수있는 H1-코일을 사용하여 dTMS에 대한 처리 방법을 검토 할 것입니다.

<table><tbody><tr><td>TMS Neurostimulator</td><td>Magstim</td><td>N/A</td><td>Magstim Rapid or Magstim Rapid&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt;</td></tr><tr><td>TMS H-coil</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS Cooling System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS positioning System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mobile Medical Cart</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,</td></tr><tr><td>Personal cap and associated fixings</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>and enables mobility of the system inside the treatment area.</td></tr><tr><td>Ear plugs</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Rating of at least 30 dB noise reduction</td></tr><tr><td>Pillow</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Used for positioning arm when determining the motor threshold</td></tr><tr><td>dTMS instruction manual</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the brainsway h1-coil

반복 경 두개 자기 자극 (RTMS)는 많은 뇌 기반 장애를 치료에 새로운 비 약물 학적 접근 방법이다. RTMS 비 침습적 뇌 영역을 자극하는 전자기 코일을 사용한다. Brainsway H1 코일 시스템과 깊은 경 두개 자기 자극 (dTMS)는 특히 주요 우울 장애 약물 치료에 내성 (MDD) 환자 치료에 표시 RTMS의 유형입니다. 이 장치의 고유 H1 코일 디자인은 종래의 깊은 RTMS 코일 도달보다 타겟 뇌 영역에 놓여 신경 경로를 자극 할 수있다. dTMS은 자신의 우울증에 대한 약물 치료 또는 심리 치료 임상 시험에 응답하지 않은 사람들을위한 실행 가능한 치료 옵션 만들기, 저 위험 및 내약성로 간주됩니다. 무작위, 가짜 제어 연구 dTMS 환자에서 가짜 dTMS 치료보다 우울 증상을 유의하게 개선을 생산하고 있음을 증명하고있다주요 우울증과 그 항우울제 약물 치료에 반응하지 않았다. 본 논문에서는, 우리는 H1-코일을 사용하여 dTMS와 주요 우울증을 치료하기위한 방법을 검토 할 것입니다.

dTMS은 항우울제 시험에 응답하지 않았습니다 우울증에 대한 설립 효능 중요한 비 약물 학적 치료 방법을 나타내고, 또한 다른 많은 신경 정신 질환 치료를위한 약속을 보여줍니다. 뇌의 교란 회로의 타겟팅 개선을 허용 기술적 진보는 dTMS 치료는 치료로 진행됩니다있는 중요한 수단을 나타냅니다. H1의 코일 안전하게 기존의 TMS 코일에 의해 활성화 깊이보다 더 깊은 거짓말을 대상 뇌 영역에서 조직을 활성화하기 위해 개발 된 새로운 디자인입니다. 효능 및 dTMS의 안전은 직접 머리 대 머리 연구에서 기존의 TMS 코일에 비해되지 않은; 그러나, 비교 연구는 두 시스템 사이에서 수행되었다. 효능의 대표 연구에 중추적 다기관 연구에서 입증(그림-의 개의 코일을 사용) 제 1 종래 RTMS 장치의 하나의 항우울제 (15) 실패 주제로 이관되었다; dTMS 수행 중추적 인 연구는 효능을 입증하는 반면 1-4 환자는 약물 실험 (13) 실패에 대해. (기존의 핸드 MT 120 %) 상술 된 목표 치료 자극 강도에서, H1 코일 전통적인 표면도 8 자 코일보다 타겟 뇌 영역 깊숙히 전기장 분포를 생성한다. 도 1에서의 전계 분포 맵 팬텀 뇌 모델을 이용하여 상기 팬텀 헤드 내의 다양한 지점에서의 전계 강도를 측정 만들어졌다. 이 팬텀 헤드 치료 상대적인 위치에 배치 코일을 사용하여 수행하고, 핸드 MT 120 %의 처리 강도로 하였다. 신경 활성화 수준 위의 전기장은 1.5 cm 확장뇌 그림-8 코일 표면과 H1-코일 (15)에 대한 뇌의 표면 아래에 4.5 cm 아래에. 이 환자는 증상을 크게 개선 임상 환자에 걸쳐 변화 할 때 발생하는 일 dTMS 처리를 처음부터 걸리는 시간; 어떤 사람들은 매일 치료 후 약 3 ~ 4 주 떨어지고 우울증 평가 척도 점수와 치료에 대한 초기 반응을 보여 시작합니다. 즉, 매일 치료에 대한 오주 때까지 발생하지 우울 증상의 진정한 완전 관해에 대한 일반적인 말했다된다. 이러한 이유로, dTMS 치료의 전형적인 과정은 최대화하고 치료에 대한 반응을 연장 테이퍼주기를 시작하기 전에 매일 치료 후 6 주를 포함한다. 여기에 제시된 상기 dTMS 프로토콜을 사용하여 처리 하였다 최근 두 환자 데이터 모두 경험 재벡 우울증 재고 II (BDI-II)에 의해 측정 된 자신의 심각한 치료 저항성 우울증의 임무. BDI의-II에서 완전 관해 10 이하의 점으로 간주하고, 다른 환자의 서로 다른 시점에서 치료에 반응하므로 하나의 BDI-II에서 얻을 수있는 최대 점수는 63이며, 그것은 중요하다 어떤 사람들은 끝 부분까지 응답하지 않는 한, 전체 30 일 세션을 통해 치료를 계속; 치료의 조기 종료 치료의 전체 과정을 주어진 경우 여전히 긍정적 인 반응이 있었다 수있는 환자에 대한 효과로 dTMS을 쓸 수 있습니다. 이는이 환자 인구가 이미 가지고있는의 분류로 이어지는, 실패 여러 가지 치료 방법을 시도에 특히 해롭다 &quot;저항하는 치료.&quot; 환자 D 먼저 FUL로 푸시 된 치료 다섯째 주 동안 우울 증상의 감소를 경험<html> 일개월 후 처리 후속 (그림 2)을 통해 지속적인 치료의 여섯 번째 주 동안 리터 지속적인 관해. 환자 S는 먼저 치료의 두번째 주말 동안 증상의 감소를 보였으 나, 주 (4)의 단부까지 증상의 전체 지속적인 사함에 도달하지 않은 - (3 개월 치료 후 후속 통해 지속 그림 3). 그것은 일 수있는 증상의 초기 딥 경험 (도 3에 도시 된 S, 등)으로 인해 유망, 또는 플라시보 효과의 증가로 환자에게 공통적이며; 일반적으로,이 효과는 치료 과정에서 더에 발표 할 예정이다 자신의 우울 증상의 증가 (또는 기본 증상에 반환), 및 환자의 우울 증상의 진정한 지속적인 관해에 이르는, 사라집니다. 3858fig1.jpg &quot;/&gt; 그림 1 : 그림-8 및 H1-코일의 전기 필드 분포 1cm 간격 (10) 관상 조각을 통해 각 화소의 전계 절대 등급을 나타내는 H1-코일과 그림-8 코일 컬러 필드 맵,.. 빨간색 픽셀은 100 V / m로 설정되어 신경 세포 활성화에 대한 임계 값 위 필드 크기를 나타냅니다. 필드 맵은 핸드 모터 액의 120 %를 얻기 위해 필요한 자극 전력 출력 레벨로 조정된다. 이 그림은 로젠버그, Shoenfeld, Zangen, Kotler 및 다농 2010 년 13입니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" /> 그림 2 : 환자 D : 치료의 맞은 편에 BDI-II 점수이 프로토콜 dTMS 치료에 환자 D의 응답 전.Y 축 상에 표현 BDI-II 점수, 및 치료 횟수 / 시간 지점 다양한 치료 / 시간 지점에서 측정 BDI-II 점수로 도시 S는 X 축에 도시된다. 환자 D 치료 (일 28-35)의 다섯 번째 주 동안 치료에 대한 겸손한 반응을 보이기 시작하지만, 가파른 점수 강하가 27 처리 (22)에서 볼 때까지 사함 수준의 포인트 개선되지 않았다 (일 35-42) 치료의 여섯 번째 주 동안이었다. X 축에 따라서하지 매일 X 축 1 일째먼트 매일 투여에 제 TMS 처리의 개시 이후의 일 수를 나타낸다 (월 ~ 금)는 환자 TMS의 투여와 관련된다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">주세요 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" /> 그림 3 : 환자 S : BD치료의 맞은 편에 I-II 점수. Y 축에 표시 BDI-II 점수, 그리고 요점은 처리 수 / 시간, 다양한 치료 / 시간 지점에서 측정 BDI-II 점수로 표시되는이 프로토콜과 dTMS 치료에 대한 환자 S의 반응 X 축에 표시. 환자 S는 그 시점에서 유지하지 않았지만, X 축 1 일에서 제 TMS 처리의 개시 이후의 일 수를 나타내는 처리 (18)에 대해 다시 다운 사함에 드롭 않은 치료에 강력한 초기 반응을 나타냈다. 치료는 X 축에 따라서하지 매일 (월 - 금) 매일 투여는 환자에게 TMS의 관리와 연관되어있다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil at JoVE.com

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

여기에서 우리는 깊은 경 두개 자기 자극 (dTMS) 시스템을 사용하여 주요 우울 장애의 치료를위한 방법을 요약 프로토콜을 제시한다.

Brainsway H1-코일을 사용하여 반복 깊은 경 두개 자기 자극과 임상 우울증 치료

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

treating-clinical-depression-with-repetitive-deep-transcranial

Research

JoVE Journal

Behavior

22.2K 조회수.  University of California, San Diego.  여기에서 우리는 깊은 경 두개 자기 자극 (dTMS) 시스템을 사용하여 주요 우울 장애의 치료를위한 방법을 요약 프로토콜을 제시한다. 

비디오: Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Simultaneous EEG Monitoring During Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric currents through the scalp. This constant electric current induces shifts in neuronal membrane excitability, resulting in secondary changes in cortical activity. Although tDCS has most of its neuromodulatory effects on the underlying cortex, tDCS effects can also be observed in distant neural networks. Therefore, concomitant EEG monitoring of the effects of tDCS can provide valuable information on the mechanisms of tDCS. In addition, EEG findings can be an important surrogate marker for the effects of tDCS and thus can be used to optimize its parameters. This combined EEG-tDCS system can also be used for preventive treatment of neurological conditions characterized by abnormal peaks of cortical excitability, such as seizures. Such a system would be the basis of a non-invasive closed-loop device. In this article, we present a novel device that is capable of utilizing tDCS and EEG simultaneously. For that, we describe in a step-by-step fashion the main procedures of the application of this device using schematic figures, tables and video demonstrations. Additionally, we provide a literature review on clinical uses of tDCS and its cortical effects measured by EEG techniques.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation technique that has shown initial therapeutic effects in several neurological conditions. The main mechanism underlying these therapeutic effects is the modulation of cortical excitability. Therefore, online monitoring of cortical excitability would help guide stimulation parameters and optimize its therapeutic effects. In the present article we review the use of a novel device that combines simultaneous tDCS and EEG monitoring in real time.

경 두개 직류 자극하는 동안 동시 EEG 모니터링

Transcranial  direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric  currents through the scalp. This constant electric current ...

연구

행동분석학

Transcranial Magnetic Stimulation for Investigating Causal Brain-behavioral Relationships and their Time Course

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily disrupt information processing in a brain region, generating a short-lived &#8220;virtual lesion.&#8221; Stimulation that interferes with task performance indicates that the affected brain region is necessary to perform the task normally. In other words, unlike neuroimaging methods such as functional magnetic resonance imaging (fMRI) that indicate correlations between brain and behavior, TMS can be used to demonstrate causal brain-behavior relations. Furthermore, by varying the duration and onset of the virtual lesion, TMS can also reveal the time course of normal processing. As a result, TMS has become an important tool in cognitive neuroscience. Advantages of the technique over lesion-deficit studies include better spatial-temporal precision of the disruption effect, the ability to use participants as their own control subjects, and the accessibility of participants. Limitations include concurrent auditory and somatosensory stimulation that may influence task performance, limited access to structures more than a few centimeters from the surface of the scalp, and the relatively large space of free parameters that need to be optimized in order for the experiment to work. Experimental designs that give careful consideration to appropriate control conditions help to address these concerns. This article illustrates these issues with TMS results that investigate the spatial and temporal contributions of the left supramarginal gyrus (SMG) to reading.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a technique for non-invasively disrupting neural information processing and measuring its effect on behavior. When TMS interferes with a task, it indicates that the stimulated brain region is necessary for normal task performance, allowing one to systematically relate brain regions to cognitive functions.

원인이되는 뇌 - 행동의 관계와 자신의 시간 과정을 조사하기위한 경 두개 자기 자극

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily ...

The NeuroStar TMS Device: Conducting the FDA Approved Protocol for Treatment of Depression

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic fields. These rapidly alternating fields induce electrical currents within localized, targeted regions of the cortex which are associated with various physiological and functional brain changes.1,2,3
In 2007, O'Reardon et al., utilizing the NeuroStar device, published the results of an industry-sponsored, multisite, randomized, sham-stimulation controlled clinical trial in which 301 patients with major depression, who had previously failed to respond to at least one adequate antidepressant treatment trial, underwent either active or sham TMS over the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). The patients, who were medication-free at the time of the study, received TMS five times per week over 4-6 weeks.4
The results demonstrated that a sub-population of patients (those who were relatively less resistant to medication, having failed not more than two good pharmacologic trials) showed a statistically significant improvement on the Montgomery-Asberg Depression Scale (MADRS), the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), and various other outcome measures. In October 2008, supported by these and other similar results5,6,7, Neuronetics obtained the first and only Food and Drug Administration (FDA) approval for the clinical treatment of a specific form of medication-refractory depression using a TMS Therapy device (FDA approval K061053).
In this paper, we will explore the specified FDA approved NeuroStar depression treatment protocol (to be administered only under prescription and by a licensed medical profession in either an in- or outpatient setting).

In this article, we examine the methodology and considerations relevant to the FDA approved depression treatment protocol using the Neuronetics NeuroStar TMS device.

NeuroStar TMS 장치 : FDA를 실시는 우울증 치료 프로토콜을 승인

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic ...

신경과학

Non-Invasive Electrical Brain Stimulation Montages for Modulation of Human Motor Function

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, NEBS can be applied transcranially either as direct current stimulation (tDCS) or alternating current stimulation (tACS). These stimulation types exert time-, dose- and in the case of tDCS polarity-specific effects on motor function and skill learning in healthy subjects. Lately, tDCS has been used to augment the therapy of motor disabilities in patients with stroke or movement disorders. This article provides a step-by-step protocol for targeting the primary motor cortex with tDCS and transcranial random noise stimulation (tRNS), a specific form of tACS using an electrical current applied randomly within a pre-defined frequency range. The setup of two different stimulation montages is explained. In both montages the emitting electrode (the anode for tDCS) is placed on the primary motor cortex of interest. For unilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the contralateral forehead while for bilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the opposite primary motor cortex. The advantages and disadvantages of each montage for the modulation of cortical excitability and motor function including learning are discussed, as well as safety, tolerability and blinding aspects.

Non-invasive electrical brain stimulation can modulate cortical function and behavior, both for research and clinical purposes. This protocol describes different brain stimulation approaches for modulation of the human motor system.

인간의 운동 기능의 변조를위한 비 침습 뇌 전기 자극 몽타주

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, ...

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Unilateral Hemisphere of Rat Brain

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, which is unlike the protocols used for human subjects. We report a successful application of rTMS to the unilateral hemisphere of rat brain. The rTMS was delivered with a low-frequency (1 Hz), high-frequency (20 Hz), or sham stimulation protocol to one side of the brain by using a small 25-mm figure-8 coil. We placed the center of the coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulated the coil 45&#176; to the ground to minimize a potential direct effect of rTMS on the contralateral cortex. We also used an in-house water cooling system to enable repetitive magnetic stimulation for more than 20 min, even at a 20-Hz stimulation frequency. Increases in the transcriptions of immediate early genes (Arc, Junb, and Egr2) were greater after rTMS than after sham stimulation. After 5 consecutive days of 20-min 1-Hz rTMS, bdnf mRNA expression was significantly higher in stimulated cortex than in contralateral side. The model presented herein will elucidate the molecular mechanisms of rTMS by allowing analysis of the inter-hemispheric difference in its effect.

We applied repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the unilateral hemisphere of rat brain, by placing a 25-mm figure-8 coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulating the coil by 45&#176;. An in-house water cooling system was used for rTMS for more than 20 min.

쥐 뇌의 일방적 인 북반구에 반복 경 두개 자기 자극

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, ...

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

어떻게 우울증 이외의 조건에 대한 H1 깊은 경 두개 자기 자극 코일을 사용하는

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

Individualized rTMS Treatment for Depression using an fMRI-Based Targeting Method

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a non-invasive and safe neuromodulation technique that immediately changes brain activity. Despite its wide application in the treatment for MDD, the treatment response remains different among individuals, which may be attributable to the inaccurate positioning of the stimulation target. Our study aims to examine whether the functional magnetic resonance imaging (fMRI)-assisted positioning improves the efficacy of rTMS in treating depression. We intend to identify and stimulate the subregion of dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) in MDD with strongest anti-correlation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC), and to conduct a comparative investigation of this novel method and the traditional 5-cm rule. To achieve more precise stimulation, both methods were applied under the guidance of neuronavigation system. We expected that the TMS treatment with individualized positioning based on resting state functional connectivity may show better clinical efficacy than the 5-cm method.

The present protocol describes the application of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), where a subregion of the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) with the strongest functional anticorrelation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC) was located as the stimulation target under the assistance of a fMRI-based neuronavigation system.

fMRI 기반 표적화 방법을 이용한 우울증에 대한 개별화된 rTMS 치료

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial ...

The Use of Magnetic Resonance Spectroscopy as a Tool for the Measurement of Bi-hemispheric Transcranial Electric Stimulation Effects on Primary Motor Cortex Metabolism

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of neurological and psychiatric disorders such as stroke and depression. Yet, the mechanisms underlying its ability to modulate brain excitability to improve clinical symptoms remains poorly understood 33. To help improve this understanding, proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) can be used as it allows the in vivo quantification of brain metabolites such as &#947;-aminobutyric acid (GABA) and glutamate in a region-specific manner 41. In fact, a recent study demonstrated that 1H-MRS is indeed a powerful means to better understand the effects of tDCS on neurotransmitter concentration 34. This article aims to describe the complete protocol for combining tDCS (NeuroConn MR compatible stimulator) with 1H-MRS at 3 T using a MEGA-PRESS sequence. We will describe the impact of a protocol that has shown great promise for the treatment of motor dysfunctions after stroke, which consists of bilateral stimulation of primary motor cortices 27,30,31. Methodological factors to consider and possible modifications to the protocol are also discussed.

This article aims to describe a basic protocol for combining transcranial direct current stimulation (tDCS) with proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) measurements to investigate the effects of bilateral stimulation on primary motor cortex metabolism.

일차 운동 피질 대사에 양성 반구 경 두개 전기 자극 효과의 측정을위한 도구로 자기 공명 분광학의 사용

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

의학

Combined Transcranial Magnetic Stimulation and Electroencephalography of the Dorsolateral Prefrontal Cortex

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic field pulses. The initiation of cortical activation or its modulation depends on the background activation of the neurons of the cortical region activated, the characteristics of the coil, its position and its orientation with respect to the head. TMS combined with simultaneous electrocephalography (EEG) and neuronavigation (nTMS-EEG) allows for the assessment of cortico-cortical excitability and connectivity in almost all cortical areas in a reproducible manner. This advance makes nTMS-EEG a powerful tool that can accurately assess brain dynamics and neurophysiology in test-retest paradigms that are required for clinical trials. Limitations of this method include artifacts that cover the initial brain reactivity to stimulation. Thus, the process of removing artifacts may also extract valuable information. Moreover, the optimal parameters for dorsolateral prefrontal (DLPFC) stimulation are not fully known and current protocols utilize variations from the motor cortex (M1) stimulation paradigms. However, evolving nTMS-EEG designs hope to address these issues. The protocol presented here introduces some standard practices for assessing neurophysiological functioning from stimulation to the DLPFC that can be applied in patients with treatment resistant psychiatric disorders that receive treatment such as transcranial direct current stimulation (tDCS), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), magnetic seizure therapy (MST) or electroconvulsive therapy (ECT).

The protocol presented here is for TMS-EEG studies utilizing intracortical excitability test-retest design paradigms. The intent of the protocol is to produce reliable and reproducible cortical excitability measures for assessing neurophysiological functioning related to therapeutic interventions in the treatment of neuropsychiatric diseases such as major depression.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic ...