El daño ureteropelvico es la complicación grave notificada con mayor frecuencia de la simpatectomía lumbar química convencional o CLS. Aunque es relativamente raro, es muy dañino para los pacientes. Este protocolo ayuda en la entrega precisa de los agentes activadores detrás de la fascia anterior del músculo mayor de las psoas, permitiendo la focalización selectiva de los comunicadores de rami gris, por lo que la seguridad de CLS puede mejorarse en gran medida.
Antes de iniciar el procedimiento de tratamiento, confirme la presencia de indicaciones y la falta de contraindicaciones basadas en los resultados clínicos y de laboratorio del paciente. Desinfectar un área de piel de aproximadamente 30 centímetros dos veces en el sitio de punción de aguja planeado con un 2% de entoiodina y cubrir la espalda del paciente con toallas quirúrgicas. Usando guía lateral de torascopia, anestesiar la piel y todo el tracto de la aguja con 5-8 mililitros de 0.5%lidocaína sin vasoconstrictores, avanzando la aguja a la superficie vertebral gradualmente.
Coloque la punta de la aguja en el área de inyección óptima utilizando rayos X lumbares de vista lateral. A continuación, inyecte 0,5 mililitros de agente de contraste para confirmar que la punta de la aguja está detrás de la fascia anterior del músculo psoas. Si el agente de contraste permanece confinado principalmente en el área óptima con la propagación a lo largo del músculo mayor de psoas, la colocación de la aguja fue exitosa.
Inyecte 2 mililitros de solución de fenol 5% acuosa en el lugar de inyección, ajustando la dirección de la punta de la aguja para asegurarse de que 1 mililitro de fenol se extiende hacia la cabeza del paciente y que 1 mililitro se extiende hacia los pies del paciente. Cuando se haya inyectado el fenol, retire la aguja de la piel y comprima y cubra el sitio de punción con gasa para lograr hemostasia. Cinco minutos después de la inyección, confirme una interrupción comprensiva satisfactoria como un aumento de al menos 2 grados Celsius en la temperatura de la piel.
Si no se logra una interrupción satisfactoria, realice una inyección suplementaria en otra zona óptima con un volumen total de fenol de no más de 10 mililitros en un día. Mida de nuevo la temperatura de la piel del paciente, calculando el promedio entre los aumentos de temperatura en la espinilla, plantar y pie dorsal. Antes de inyectar la solución de fenol, confirme que la punta de la aguja se encuentra dentro del área óptima.
En el CLS selectivo, el agente de contraste se inyecta detrás de la fascia anterior del músculo mayor de psoas, apuntando a los comunicadores de rami gris. Los efectos clínicos esperados son vasodilatación, reducción del sudor, y alivio del dolor. Una colocación precisa de la punta de la aguja y la evaluación de la dispersión del agente de contraste son fundamentales para garantizar una focalización precisa de los comunicadores de rami gris en el tratamiento con CLS.
Con CLS selectivo, el riesgo de operación se reduce en gran medida, por lo que las indicaciones para CLS podrían ampliarse.
