La utilización de POCUS de las vías respiratorias tiene varias indicaciones en el manejo de las vías respiratorias de emergencia o difíciles. En este vídeo repasaremos algunas de estas indicaciones y cómo adquirir las imágenes ecográficas necesarias para que sean efectivas. La principal ventaja de la utilización de POCUS de las vías respiratorias es que es una modalidad de imagen rápida, de fácil acceso y no invasiva que se puede utilizar en situaciones clínicas de alta agudeza.
Aunque estos protocolos se pueden aprender con relativa rapidez, le sugiero que los practique en una situación no emergente para sentirse cómodo y eficiente. Esta es la Dra. Erica Chemtob, residente de nuestro departamento que demuestra el procedimiento. Comience preparando una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia colocando una sola capa de gel de ultrasonido en el transductor de sonda.
Seleccione la sonda lineal en el menú del transductor de la pantalla táctil y especifique MSK en el menú desplegable. Ahora, coloque el ultrasonido en modo de escaneo presionando el botón 2D en la esquina inferior izquierda de la pantalla táctil. Una vez inducida la anestesia general, coloque la sonda en posición transversal en la línea media del cuello anterior del paciente justo cefalad a la muesca supraesternal.
Identifique la línea media de la tráquea y observe el esófago constreñido justo lateral a la tráquea. Para una confirmación anatómica adicional, escanee lateralmente para identificar la arteria carótida y la vena yugular interna. Además, compruebe que la cara posterior hiperecoica de la tráquea desaparece debido al tubo endotraqueal, dejando un sombreado acústico característico en forma de bala.
Para realizar la identificación de CTM, coloque al paciente en posición supina con el cuello extendido. Prepare la sonda de ultrasonido y colóquela a una profundidad de aproximadamente 1.5 a 2 centímetros según un paciente de tamaño promedio, ya que la CTM es poco profunda en el cuello. Luego, realice el primer método de identificación de CTM colocando una sonda lineal de alta frecuencia en el plano sagital del cuello del paciente justo caudal al cartílago tiroides.
El cartílago tiroides aparece como la estructura hipoecoica superficial en el lado craneal de la exploración y proyecta una sombra acústica. Ahora, localice el cartílago cricoides, que se encuentra en una ubicación caudal y parece hipoecoico. Utilizando la interfaz subyacente de la mucosa del aire, identifique el CTM que se encuentra entre estas dos estructuras, que aparece como una línea hiperecoica que corre a lo largo de la tráquea.
Para una mayor confirmación, escanee caudalmente para localizar los anillos traqueales, que aparecerán como una cadena hiperecoica de cuentas. Alternativamente, CTM también se puede localizar colocando una sonda lineal de alta frecuencia en el plano transversal a nivel del cartílago tiroides, que parece hiperecoico y proyecta una sombra acústica de un triángulo negro con la punta siendo la más superficial. Escanee en dirección caudal hasta que el triángulo negro desaparezca a medida que termina el cartílago tiroides y comienza la CTM.
Identifique esto como la interfaz de la mucosa del aire que aparece como una línea blanca brillante con efectos de reverberación. Siga escaneando en dirección caudal hasta que termine la marca comunitaria y aparezca el cartílago cricoides. El cartílago cricoides aparecerá como una banda hipoecoica que rodea la tráquea.
Una vez identificado el cricoides, también se localiza el borde inferior de la marca comunitaria. Para asegurarse de que se ha identificado la anatomía adecuada, invierta estos pasos y escanee en dirección cefálica; nuevamente, identifique la CTM y el cartílago tiroides. Una vez que se hayan identificado estos puntos de referencia, marque la ubicación de CTM en el paciente.
Para medir la distancia piel a epiglotis, coloque al paciente y prepare la sonda y el ultrasonido como se demostró anteriormente. Coloque una sonda lineal de alta frecuencia en la posición transversal en el cuello anterior a nivel de la membrana tiroidea. Identificar la epiglotis, la estructura hipoecoica a medio camino entre el hueso hioides y el cartílago tiroides.
La superficie laríngea de la epiglotis forma una línea hiperecoica que representa la interfaz de la mucosa del aire. Incline la sonda en cualquier dirección si el borde anterior de la epiglotis no está claramente definido. Nótese un espacio preepiglótico ecogénico.
Para medir la distancia de la piel a la epiglotis, congele la imagen tocando el botón grande de congelación en la parte inferior de la pantalla táctil. A continuación, seleccione el botón azul de distancia en el lado derecho de la pantalla. Para medir el LPWT, coloque una sonda curvilínea de baja frecuencia en la orientación coronal debajo del proceso mastoideo y en línea con la arteria carótida.
Luego, use el flujo Doppler para identificar la arteria carótida presionando el botón C en la parte inferior izquierda de la pantalla. Con un dedo en la pantalla táctil, mueva la caja amarilla sobre la vasculatura carotídea e identifique la arteria carótida observando el flujo vascular pulsátil. Para medir el LPWT, congele la imagen como se demostró anteriormente.
Coloque un cursor en el borde inferior de la arteria carótida y el segundo cursor en la cara anterior de la vía aérea. El LPWT se mostrará en el cuadro gris de la pantalla en la parte superior izquierda. Las mediciones ultrasonográficas del LPW mostraron que LPWT se correlacionó con la gravedad de la AOS basada en el índice de apnea-hipopnea.
Es imperativo recordar que en el escenario de manejo de las vías respiratorias de emergencia el tiempo es crítico y puede afectar los resultados del paciente. Es esencial que el proveedor que realiza la ecografía de las vías respiratorias sea experto y competente en la adquisición e interpretación de imágenes para ser beneficioso en estos escenarios.
