La adquisición de imágenes ecográficas puede guiar la evaluación ecográfica estándar de las vías respiratorias. La ecografía puede proporcionar al médico una evaluación anatómica dinámica de las vías respiratorias, lo que no es posible solo con un examen clínico. La técnica es sencilla y uno puede practicarla en uno mismo y en sus compañeros.
Es posible alcanzar la competencia después de unos 20 exámenes. Comience pidiéndole al paciente que se acueste en decúbito supino sin almohada. Para garantizar la estandarización y las mejores medidas, pida al paciente que mantenga la cabeza y el cuello en una posición neutra.
Pida al paciente que apoye la lengua en los incisivos inferiores. Para mantener la consistencia, la lengua debe permanecer en la misma posición durante todo el examen de ultrasonido. Una vez que el paciente esté colocado correctamente, aplique un medio de gel en el transductor para asegurarse de que no haya aire entre la piel y el transductor.
Coloque el transductor transversalmente en la parte anterior del cuello del paciente con una presión mínima, preservando el contacto con la piel. A continuación, coloque la línea media del transductor en el eje central en posición transversal. Y comenzando desde el espacio submandibular con movimientos lentos y finos, mueva el transductor cordalmente.
Para obtener una imagen submandibular, coloque el transductor longitudinalmente en el espacio submentoniano a lo largo del eje central del cuerpo. Haga clic en congelar, seguido de clic en medir, luego mida la distancia desde el borde exterior del mentón hasta el hueso hioides. Cuando el valor de la distancia en centímetros aparezca en la pantalla, haga clic en adquirir.
Gire el transductor en posición transversal y colóquelo sobre el eje central del cuello. Manipule el transductor con movimientos finos y lentos para visualizar las estructuras de interés. Para visualizar la membrana hioides tiroidea o THM, palpe el cartílago tiroides y el hueso hioides, y coloque el transductor entre la posición transversal, asegurándose de que permanezca en el eje central del cuello.
Secuencialmente, haga clic en congelar y mida antes de medir la distancia desde la piel hasta el borde anterior de la epiglotis en el centro. A medida que la distancia en centímetros aparezca en la pantalla, haga clic en adquirir. A continuación, mueva el transductor un centímetro hacia la derecha y, como se demostró anteriormente, repita la medición.
Una vez que el valor de la distancia aparezca en la pantalla, adquiera los datos. A continuación, mueva el transductor un centímetro a la izquierda del centro y repita el proceso de adquisición de la medición. Promediar las tres medidas para obtener el THM.
Mantenga el transductor en la misma posición y permanezca en el siguiente eje central para ver la epiglotis curvilínea hipoecoica como un espacio oscuro. Haga clic en congelar, seguido de hacer clic en medir. Luego mida la distancia desde la piel hasta el centro de la línea blanca brillante.
Cuando el valor de la distancia en centímetros aparezca en la pantalla, haga clic en adquirir. Mueva la sonda un centímetro a la izquierda de la línea media y adquiera la medida nuevamente. A continuación, mueva el transductor un centímetro a la derecha de la línea media para adquirir la medición por tercera vez.
Promediar las tres medidas para obtener la distancia desde la piel hasta la epiglotis o DSC. Incline la cola del transductor unos 20 grados hacia abajo. Palpe el hueso hioides y coloque el transductor directamente sobre el hueso hioides mientras mantiene la sonda en el eje central del cuello.
Secuencialmente, haga clic en congelar y medir. Mida la distancia desde la piel hasta el centro del hueso hioides, visto como una línea ecogénica brillante, curvada al revés sobre la sombra hipoecoica y adquiera los datos. Mueva la sonda un centímetro lateral a la línea media de la izquierda para adquirir una medida más.
Para la tercera medición, mueva el transductor un centímetro a la derecha de la línea media y promedie las tres mediciones para obtener la distancia desde la piel hasta el hueso hioides o SHB. Para medir la distancia de la piel a las cuerdas vocales o VCS, coloque el transductor transversalmente sobre el cartílago tiroides mientras permanece en el eje central del cuello. Haga clic en congelar y luego haga clic en medir.
A continuación, mida la distancia desde la piel hasta el borde superior de la cuerda vocal derecha y adquiera los datos. Repita la misma medición en la cuerda vocal izquierda y promedie las dos mediciones para obtener la VCS. En 30 estudios, se analizaron varios parámetros ecográficos diferentes predictivos de una laringoscopia difícil.
Dos metaanálisis identificaron los cinco parámetros más estudiados que diferían significativamente entre las vistas de laringoscopia directa fácil y difícil. En la posición neutra, un valor de HMD de 3,4 a 4,5 centímetros se asoció con una laringoscopia directa difícil. El parámetro tuvo una sensibilidad y una especificidad de 100% y 71,4% respectivamente, y fue predictivo en población general y obesa.
Un valor de TMH superior a 2,8 centímetros predijo una laringoscopia difícil. Este parámetro tuvo una sensibilidad del 64,7% y una especificidad del 77,1%. El valor promedio de DSE mayor de 2 a 2,5 centímetros tuvo un valor predictivo positivo de alrededor del 30% al 50%, mientras que el valor predictivo negativo del parámetro varió del 95% al 97%.
El parámetro tuvo una sensibilidad y especificidad de 85,7% y 85,1% respectivamente. En las laringoscopias directas difíciles, se informaron mediciones de VCS de aproximadamente 0,9 a 1,3 centímetros. Es importante mantener la cabeza en posición neutra y apoyar la lengua en los incisivos inferiores.
El transductor debe apoyarse en el eje central del cuello y debe moverse lentamente. La ecografía puede incorporarse a la práctica diaria como complemento del examen clínico de la vía aérea.
