A aquisição das imagens ultrassonográficas pode guiar a avaliação ultrassonográfica padrão das vias aéreas. A ultrassonografia pode fornecer ao clínico uma avaliação anatômica dinâmica das vias aéreas, o que não é possível apenas com o exame clínico. A técnica é simples e pode-se praticá-la em si mesmo e nos colegas.
É possível alcançar a competência após cerca de 20 exames. Comece pedindo ao paciente que se deite em decúbito dorsal sem travesseiro. Para garantir a padronização e as melhores medidas, solicite ao paciente que mantenha a cabeça e o pescoço em posição neutra.
Peça ao paciente que apoie a língua nos incisivos inferiores. Para consistência, a língua deve permanecer na mesma posição durante todo o exame ultrassonográfico. Uma vez posicionado corretamente, o paciente deve ser posicionado corretamente no meio gel para garantir que não haja ar entre a pele e o transdutor.
Posicionar o transdutor transversalmente na região anterior do pescoço do paciente com mínima pressão, preservando o contato com a pele. Em seguida, coloque a linha média do transdutor no eixo central na posição transversal. E a partir do espaço submandibular com movimentos finos e lentos, movimente o transdutor cordalmente.
Para uma imagem submandibular, coloque o transdutor longitudinalmente no espaço submentoniano ao longo do eixo central do corpo. Clique em congelar, seguido de clicar em medir, em seguida, meça a distância da borda externa do mento ao osso hioide. Como o valor da distância em centímetros aparece na tela, clique em adquirir.
Gire o transdutor na posição transversal e coloque-o sobre o eixo central do pescoço. Manipular cordicamente o transdutor com movimentos finos e lentos para visualização das estruturas de interesse. Para visualizar a membrana tireoidiana ou THM, palpar a cartilagem tireoide e o osso hioide e posicionar o transdutor entre a posição transversal, garantindo que ele permaneça no eixo central do pescoço.
Sequencialmente, clique em congelar e meça antes de medir a distância da pele à borda anterior da epiglote no centro. Como a distância em centímetros aparece na tela, clique em adquirir. Em seguida, mova o transdutor um centímetro para a direita e, como demonstrado anteriormente, repita a medição.
Assim que o valor da distância aparecer na tela, adquira os dados. Em seguida, mova o transdutor um centímetro para a esquerda do centro e repita o processo de aquisição da medida. Média das três medidas para obtenção do TMT.
Manter o transdutor na mesma posição e permanecer no próximo eixo central para visualizar a epiglote curvilínea hipoecoica como um espaço escuro. Clique em congelar, seguido de clicar em medir. Em seguida, meça a distância da pele ao centro da linha branca brilhante.
Como o valor da distância em centímetros aparece na tela, clique em adquirir. Mova a sonda um centímetro à esquerda da linha média e adquira a medida novamente. Em seguida, mova o transdutor um centímetro à direita da linha média para adquirir a medida pela terceira vez.
Média das três medidas para obtenção da distância da pele à epiglote ou DSC. Incline a cauda do transdutor cerca de 20 graus para baixo. Palpar o osso hioide e colocar o transdutor diretamente sobre o osso hioide, mantendo a sonda no eixo central do pescoço.
Sequencialmente, clique em congelar e medir. Meça a distância da pele ao centro do osso hioide, visto como uma linha ecogênica brilhante, curvada de cabeça para baixo acima da sombra hipoecoica e adquira os dados. Mova a sonda um centímetro lateral para a linha média à esquerda para adquirir mais uma medida.
Para a terceira medida, mover o transdutor um centímetro à direita da linha média e fazer a média das três medidas para obter a distância da pele ao osso hioide ou SHB. Para medir a distância da pele às pregas vocais ou VCL, coloque o transdutor transversalmente sobre a cartilagem tireoide permanecendo no eixo central do pescoço. Clique em congelar e depois em medir.
Em seguida, meça a distância da pele até a borda superior da prega vocal direita e adquira os dados. Repetir a mesma medida na prega vocal esquerda e fazer a média das duas medidas para obtenção da CVL. Em 30 estudos, vários parâmetros ultrassonográficos diferentes preditivos de uma laringoscopia difícil foram analisados.
Duas metanálises identificaram os cinco parâmetros mais estudados que diferiram significativamente entre as incidências simples e difíceis da laringoscopia direta. Na posição neutra, um valor de DMH de 3,4 a 4,5 centímetros foi associado à dificuldade de laringoscopia direta. O parâmetro apresentou sensibilidade e especificidade de 100% e 71,4%, respectivamente, sendo preditivo em populações gerais e obesas.
Um valor de TMH maior que 2,8 centímetros prediz dificuldade à laringoscopia. Este parâmetro apresentou sensibilidade de 64,7% e especificidade de 77,1%Uma metanálise encontrou EED como o parâmetro que mais se correlacionou com a dificuldade da laringoscopia direta. O valor médio de EED maior que 2 a 2,5 centímetros apresentou valor preditivo positivo em torno de 30% a 50%, enquanto o valor preditivo negativo do parâmetro variou de 95% a 97%Um HSB maior que 1,28 centímetros correlacionou-se com dificuldade de laringoscopia direta.
O parâmetro apresentou sensibilidade e especificidade de 85,7% e 85,1%, respectivamente. Em laringoscopias diretas difíceis, foram relatadas medidas da VCS de cerca de 0,9 a 1,3 centímetros. Manter a cabeça em posição neutra e apoiar a língua nos incisivos inferiores é importante.
O transdutor deve repousar sobre o eixo central do pescoço e deve ser movimentado lentamente. A ultrassonografia pode ser incorporada à prática diária como coadjuvante ao exame clínico das vias aéreas.
