Este protocolo demuestra en detalle cómo realizar una cirugía de válvula mitral totalmente endoscópica con canulación percutánea de los vasos inguinales, utilizando un dispositivo de cierre vascular percutáneo basado en tapón. Los pasos fundamentales y las instrucciones útiles se describen en detalle para cada paso para un procedimiento exitoso. Luego acceda a lo largo del margen pericárdico hasta el cuarto espacio intercostal.
Lograr la distensión del espacio intercostal utilizando un retractor de tejidos blandos. Realice la punción de la arteria femoral con una aguja de punción estándar e inserte el alambre guía bajo la guía TE. Determine la profundidad de la punción inicial utilizando un dilatador de localización de punción, que se inserta sobre el cable.
Esto detecta la profundidad de punción por flujo de salida, reflujo, parada de reflujo. Defina las profundidades a nivel de la piel, que se define por la parada visible del reflujo de la herramienta de medición. Para la liberación retardada del dispositivo de cierre vascular para prolongar, esto se define como la profundidad de punción a nivel de la piel más un centímetro.
Coloque la cánula arterial sobre el alambre. Y conéctelo al bypass cardiopulmonar. Perforar la vena femoral medial a la arteria de la misma manera.
Y después de la inserción de la cánula venosa, conéctese al bypass cardiopulmonar. Inserte la cámara 3D de alta definición sobre la incisión torácica. Luego, abra el pericardio por encima del nervio frénico del lado derecho.
Esto se logra mediante el uso de una diatermia. Coloque un clip torácico, o pinza, a través de una pequeña incisión para pinzar la aorta. Esto sucede bajo fibrilación ventricular inducida.
Detenga el corazón con cardioplejía anterógrada e hipotermia moderada de 32 grados, que es establecida y mantenida por la máquina corazón-pulmón. La eficacia de la cardioplejía se documenta mediante un electrocardiograma. La aurícula izquierda se abre con una tijera.
Después de abrir la aurícula izquierda, el techo auricular izquierdo se eleva con un retractor dinámico. Luego, la válvula mitral queda expuesta. Y se inspecciona la patología.
En este caso, podemos ver un prolapso de la valva mitral posterior. Después de detectar la patología, tamaño para el anillo de anuloplastia correcto, que se logra mediante la herramienta de medición de anuloplastia. Tamaño para neocordas correctas a través de un calibrador para la longitud de las cuerdas nativas.
Vuelva a suspender la valva mitral posterior e implante el anillo de angioplastia implantando las neocordas en el músculo papilar respectivo. Y después, colocando suturas anulares circunferenciales. Para realizarlo, primero se aseguran las neocordias al músculo papilar.
Y luego pasó dos veces a través del margen libre de la valva posterior, y se anudó hacia abajo. Luego se realiza una anuloplastia para recuperar la forma anular normal y evitar una mayor dilatación, así como una mayor coaptación de los foliolos. Las suturas circunferenciales se colocan alrededor del anillo.
Y luego las suturas se colocan a través del anillo de anuloplastia, que se lleva al anillo a través de las suturas. Después de anudar el anillo de anuloplastia, se realiza una prueba de agua para confirmar la suficiencia de la reparación de la válvula mitral. Cerrar la aurícula izquierda con polipropileno no absorbible para toda la sutura, en una técnica de sutura de carrera.
Después de lograr el cierre de la aurícula izquierda, retire la pinza transversal aórtica. Luego, cierre el acceso torácico y realice el destete de derivación cardiopulmonar. Retirar la cánula venosa mediante técnica de sutura.
Perfore la cánula arterial e inserte el alambre bajo la guía TE. Después de retraer la cánula, inserte la funda del sistema de cierre completamente sobre el cable y retire el dilatador. Inserte y cierre el dispositivo sobre la herramienta de inserción integrada.
Luego retire lentamente todo el sistema, en un ángulo constante de 45 grados, y una fuerza de retracción constante de la profundidad medida. Observe las marcas en la vaina. Ajuste la prueba de implementación y proteja la palanca de la liberación de alternancia.
Retraiga el sistema más lejos de la arteria femoral. Y aparece la tensión, un campo indicador muestra verde amarillo. Avance la herramienta de bloqueo hasta que se escuche el clic.
Cuando se obtenga hemostasia, retire el alambre guía. Corte la sutura de plomo. Y cerrar la piel con una sola sutura.
En nuestro grupo de estudio de 35 pacientes, no se notó muerte ni accidente cerebrovascular. No se produjo sangrado importante o potencialmente mortal. Y no ocurrieron complicaciones en el sitio de acceso.
¿No tendría transfusiones relacionadas con el sitio de acceso en este grupo de estudio? La reparación totalmente endoscópica de la válvula mitral se puede realizar con un alto grado de seguridad, eficacia y excelentes resultados hasta 20 años. La implementación percutánea del bypass cardiopulmonar puede facilitar el procedimiento.
El dispositivo de cierre percutáneo basado en tapón simplifica el procedimiento y logra una hemostasia inmediata.
