Esta investigación fue apoyada por el Proyecto Juvenil de Ciencia y Tecnología del Departamento de Salud de la Provincia de Hebei. (No.20201046).

El protocolo sigue las directrices del Comité de Ética del Tercer Hospital de la Universidad Médica de Hebei. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para su inclusión y los datos generados como parte de este estudio. Los pacientes inscritos en este estudio tenían entre 18 y 60 años. Se incluyeron en el estudio un total de ocho pacientes, cinco mujeres y tres hombres.
1. Preparación preoperatoria
<ol><li>Utilice los siguientes criterios de inclusión y exclusión para inscribir pacientes en este estudio.<ol><li>Utilizar estos criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico claro de quiste del ligamento cruzado posterior mediante resonancia magnética de rodilla; pacientes con dolor significativo de rodilla, dolor por hiperextensión y otros síntomas que pueden ser causados por un quiste del ligamento cruzado posterior o pacientes con lesiones de menisco combinadas que requieren tratamiento artroscópico; pacientes que tienen interés en la cirugía por el impacto en su calidad de vida.</li>
		<li>Utilice estos criterios de exclusión: Pacientes con otras afecciones médicas graves que no pueden tolerar la cirugía; pacientes que se niegan a recibir tratamiento quirúrgico; pacientes con quiste del ligamento cruzado posterior diagnosticado por resonancia magnética pero sin síntomas; Pacientes con rotura combinada del ligamento cruzado anterior o rotura del ligamento cruzado posterior.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilice anestesia general o anestesia neuroaxial para todos los pacientes. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la cama quirúrgica. Aplique un torniquete en la extremidad afectada en la parte media y superior del muslo durante no más de 1 h. Desinfecte la extremidad afectada 2 veces con yodóforo y coloque la lámina quirúrgica.</li>
</ol>2. Establecimiento de abordajes artroscópicos
<ol><li>Use un cinturón repelente de sangre para expulsar la sangre de la extremidad afectada. Apriete el cinturón repelente de la sangre desde el extremo de la extremidad hasta el extremo proximal. Haga que cada vuelta se superponga en 1/3. No inserte tejido blando entre cada vuelta. Drene la sangre de los tejidos blandos de la extremidad operada. Infle el torniquete aplicando una presión/fuerza de 50 kPa.</li>
	<li>Establecer un abordaje anterolateral, 1 cm por encima de la línea lateral de la rodilla y 1 cm lateral al margen del tendón rotuliano. Realice una incisión de aproximadamente 0,5 cm desde la piel hasta la cavidad articular con una cuchilla afilada de 11 G.</li>
	<li>Establecer un abordaje anteromedial, 1 cm por encima de la línea articular medial de la rodilla y 1 cm medial al margen del tendón rotuliano. Realice una incisión de aproximadamente 0,5 cm desde la piel hasta la cavidad articular con una cuchilla afilada de 11 G.</li>
	<li>Insertar el artroscopio paralelo a la plataforma tibial hacia la fosa intercondílea en abordajes medial y lateral, respectivamente. Explore la cápsula suprarrotuliana, la articulación patelofemoral, el aclaramiento trocantéreo medial, el surco trocantéreo lateral, el ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior, el menisco medial y el menisco lateral.</li>
	<li>Extirpar parcialmente el menisco lesionado o suturar el menisco lesionado. Retire el cuerpo sin articulaciones. Trate todas las lesiones dentro de la articulación.</li>
	<li>Establezca un abordaje posteromedial normal como se describe a continuación.<ol><li>Flexiona la rodilla a 90°. Inserte la artroscopia en el abordaje anteromedial para monitorear la fosa intercondílea y coloque la varilla de conmutación en el abordaje anterolateral.</li>
		<li>Inserte la varilla de intercambio entre el ligamento cruzado posterior (LCP) y el cóndilo femoral medial en la cápsula articular posteromedial bajo vigilancia artroscópica. Por lo general, hay una sensación distinta de deslizarse hacia adentro y hacia afuera.</li>
		<li>Gire el cristalino hasta la cápsula de la articulación posterior medial. Observa el área triangular formada por el pliegue inverso de la cápsula articular, el cóndilo femoral medial y el menisco medial.</li>
		<li>Apague las luces del quirófano. Observar el área translúcida de la superficie cutánea medial posterior de la rodilla (Figura 2).</li>
		<li>Use una aguja lumbar para ayudar a posicionarse (Figura 3). Punción excéntrica en la cápsula articular en la zona translúcida (generalmente 0,5-1 cm detrás del cóndilo femoral posterior y proximal a la línea articular).</li>
		<li>Haga una pequeña incisión de unos 0,5 cm en la piel con una cuchilla afilada de 11 G. Inserte una pinza recta en la cápsula articular bajo vigilancia artroscópica. Establecer un abordaje posteromedial normal.</li>
	</ol></li>
	<li>Establezca un abordaje posteromedial alto como se describe a continuación.<ol><li>Inserte la artroscopia en el abordaje posteromedial. Inserte la aguja lumbar en la dirección de la articulación, 2-3 cm proximal al abordaje posteromedial.</li>
		<li>Hacer que la aguja lumbar penetre en la cápsula articular en el espacio triangular del cóndilo posterior medial, el menisco medial y la cápsula articular posterior.</li>
		<li>Haz una pequeña incisión en la piel. Inserte una pinza recta en la cápsula articular bajo vigilancia artroscópica. Establecer un abordaje posteromedial alto.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Exposición y extirpación de quistes del ligamento cruzado posterior
<ol><li>Insertar la artroscopia en el abordaje posteromedial alto. Inserte la afeitadora en el enfoque posteromedial normal (Figura 4).</li>
	<li>Retire el tejido sinovial entre el ligamento cruzado posterior y la cápsula articular con una afeitadora.</li>
	<li>Encuentre el quiste, que es una membrana sinovial translúcida y elevada alrededor del ligamento cruzado posterior (Figura 1C). Retire la pared del quiste y vea el líquido amarillo y translúcido que fluye fuera de la pared del quiste, visualice el tejido en forma de compartimento en el quiste.</li>
	<li>Extirpe la pared posterior del quiste por completo. Evite lesiones en el ligamento cruzado posterior y los vasos sanguíneos y nervios posteriores y explore el ligamento cruzado posterior sin lesiones.</li>
	<li>Insertar la artroscopia en el abordaje anterolateral. Vea una porción del quiste en el extremo femoral del ligamento cruzado posterior.</li>
	<li>Extirpe la pared anterior del quiste y vea el líquido amarillo y translúcido que fluye fuera de la pared del quiste. Retire la pared del quiste por completo.</li>
	<li>Extirpe el tejido sinovial en el espacio en forma de V entre el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Explora el ligamento cruzado posterior y comprueba si hay daños en el ligamento cruzado posterior.</li>
	<li>Inserte la artroscopia en el abordaje rotuliano medial. Revise el espacio en forma de V entre el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior en busca de quistes residuales.</li>
	<li>Insertar la artroscopia en el abordaje posteromedial. Revisa si hay quistes residuales.</li>
</ol>4. Cierre de la incisión
<ol><li>Inserte la vaina artroscópica en el abordaje anterolateral. Exprima la cápsula suprarotuliana y drene completamente el líquido intraarticular. Verifique las actividades de extensión y flexión de rodilla de 0° a 120°.</li>
	<li>Suturar la incisión con hilo de seda n.º 4.</li>
</ol>5. Rehabilitación postoperatoria
<ol><li>Ejercicio de cuádriceps: Pida al paciente que realice este ejercicio en decúbito supino. Endereza la extremidad afectada, engancha los dedos de los pies, levanta lentamente la pierna hacia arriba hasta una altura de unos 15 cm en el talón, permanece durante 3 segundos y luego bájala lentamente.</li>
	<li>Entrenamiento de liberación de articulaciones: Pida a los pacientes que realicen esto mientras se sientan al lado de la cama y extienden y flexionan la articulación de la rodilla por sí mismos.</li>
	<li>Pida al paciente que se levante de la cama el segundo día después de la cirugía, que se mueva adecuadamente y que regrese gradualmente a sus actividades normales.</li>
	<li>Cambie el vendaje cada 3 días después de la cirugía y retire los puntos 14 días después de la cirugía.</li>
	<li>Pida al paciente que realice actividades no conflictivas, como trotar, en el primer mes después de la cirugía y que reanude sus actividades normales en el tercer mes después de la cirugía.</li>
</ol>6. Cuidados postoperatorios y seguimiento
<ol><li>Pídale al paciente que se acueste sin la almohada durante 6 horas después de la cirugía. El paciente estuvo hospitalizado durante aproximadamente 3 días.</li>
	<li>A los 3 meses después de la cirugía, verifique si el rango de movimiento del paciente vuelve a la normalidad y 12 meses después de la cirugía, realice un examen de resonancia magnética de la rodilla afectada combinado con artroscopia para verificar si hay molestias en la rodilla afectada y si el quiste ha reaparecido.</li>
</ol>

Abordaje posteromedial doble artroscópico para la extirpación de quistes de PCL

<ol>
	<li>Deutsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Symptomatic+intraarticular+ganglia+of+the+cruciate+ligaments+of+the+knee.">Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee.</a> Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).</li><li>Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+cruciate+ligaments:+Case+report+and+review+of+the+literature.">Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).</li><li>Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report+667.+Intraarticular+ganglion+arising+from+the+posterior+cruciate-ligament.">Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament.</a> Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).</li><li>Garc&#237;a-Alvarez, F., Garc&#237;a-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+associated+with+cruciate+ligaments+of+the+knee:+A+possible+cause+of+recurrent+knee+pain.">Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain.</a> Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).</li><li>Brown, M. F., Dandy, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglia+in+the+knee.">Intra-articular ganglia in the knee.</a> Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).</li><li>Kim, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee:+Clinical+and+MR+imaging+features.">Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features.</a> Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).</li><li>Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament.">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).</li><li>Shetty, G. 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G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excision+of+a+posterior+cruciate+ligament+cyst+using+an+arthroscopic+trans-septal+approach.">Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach.</a> Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).</li><li>Tsai, T. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthroscopic+excision+of+ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligaments+using+posterior+trans-septal+portal.">Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal.</a> Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).</li><li>Boushnak, M. n. O., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+uncommon+finding+of+posterior+cruciate+ligament+intrasubstance+cyst:+A+case+report+and+review+of+literature.">An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature.</a> J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).</li><li>Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament+in+children.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children.</a> J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).</li><li>Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraarticular+ganglia+of+the+knee:+Prevalence,+presentation,+etiology,+and+management.">Intraarticular ganglia of the knee: Prevalence, presentation, etiology, and management.</a> Am J Roentgenol. 168 (1), 123-127 (1997).</li><li>Recht, M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MR+appearance+of+cruciate+ganglion+cysts:+A+report+of+16+cases.">The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases.</a> Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).</li><li>Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament:+A+case+report.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report.</a> J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).</li><li>Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+posterior+cruciate+ligament+in+a+child.">Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child.</a> Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).</li><li>Tie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+manifestation+and+arthroscopic+treatment+of+symptomatic+posterior+cruciate+ligament+cyst.">Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst.</a> J Orthop Surg Res. 13 (1), 84 (2018).</li><li>Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arterial+supply+of+the+femoral+condyles.">Arterial supply of the femoral condyles.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).</li><li>McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+mature+athlete:+Aging+tendon+and+ligament.">The mature athlete: Aging tendon and ligament.</a> Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).</li><li>Petersen, W., Tillmann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+and+lymph+supply+of+the+posterior+cruciate+ligament:+A+cadaver+study.">Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).</li><li>Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+the+blood+supply+of+human+cruciate+ligaments+using+the+plastination+method.">Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).</li><li>Tang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+techniques+in+the+management+of+pediatric+anterior+cruciate+ligament+tears:+Current+concepts.">Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts.</a> J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).</li></ol>

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses en este estudio.

El quiste del ligamento cruzado posterior es una enfermedad poco frecuente. Los quistes del ligamento de la rodilla generalmente se descubren durante los exámenes de resonancia magnética o artroscopia de rodilla. Las causas de la formación de quistes del ligamento de la rodilla son variadas, incluyendo la formación postraumática, la formación de hernia de tejido sinovial durante la embriogénesis y la proliferación y formación de células madre mesenquimales. Recientemente, el trauma y la estimulación tisular ha...

Los quistes articulares son lesiones quísticas, y el líquido del quiste es un líquido gelatinoso transparente que se puede encontrar en el ligamento, el menisco, la membrana sinovial y otras partes de la articulación de la rodilla 1,2. El alto estrés mecánico puede conducir fácilmente a la formación de quistes, por lo que los quistes son más comunes en la articulación de la rodilla 3,4, y los quistes de Baker son el tipo más común de quistes5. Los quistes del ligamento cruzado de la rodilla son raros, ocurriendo incidentalmente en el 0,2% al 1,3% de los casos escaneados con resonancia magnética (RM) de rodilla y en el 0,6% de los pacientes examinados con artroscopia de rodilla 6,7. Los quistes del ligamento cruzado posterior son más raros, y Brown y Dandy informaron que después de realizar una artroscopia de rodilla en 6.500 pacientes, encontraron solo 35 quistes de ligamento y solo 6 del ligamento cruzado posterior5. Los quistes del ligamento de la rodilla pueden ocurrir independientemente del sexo o la edad, pero son más comunes en hombres de 20 a 40 años 4,8.
Se desconoce la causa de los quistes del ligamento cruzado. Para el diagnóstico no invasivo de los quistes del ligamento de la rodilla, la resonancia magnética puede mostrar claramente la relación entre el tamaño y la posición del quiste y es el método diagnóstico más preciso 4,6,9,10. La extirpación artroscópica de los quistes es el método de tratamiento más eficaz y recomendado 4,6,9,10. La artroscopia puede ver el sitio del quiste directamente y eliminar completamente la pared del quiste, la tasa de recurrencia es extremadamente baja y el paciente se recupera rápidamente después de la cirugía 7,9,10. Los quistes del ligamento cruzado posterior son mayoritariamente lobulados o multiloculados, la mayoría de los cuales se localizan principalmente detrás del ligamento cruzado posterior, y en el 12,5% de los pacientes, el quiste se localiza principalmente anterior al ligamento cruzado posterior 11 (Figura 1A,B).
Se pueden utilizar muchos tratamientos para tratar los quistes del ligamento cruzado posterior, como la ecografía y la paracentesis articular guiada por tomografía computarizada. Sin embargo, varios estudios han demostrado que existe un riesgo potencialmente mayor de recurrencia, por lo que estos procedimientos no eliminan las paredes del quiste12. La extirpación artroscópica de quistes es el estándar de oro para el tratamiento de los quistes del ligamento cruzado posterior. La cirugía artroscópica puede extirpar completamente la pared del quiste, pero es difícil extirpar los quistes del ligamento cruzado dorsal solo por el abordaje anterior. Abreu et al.12 introdujeron un abordaje para la extirpación artroscópica de quistes de PCL mediante un portal transseptal, y es seguro y eficaz. Tsai et al.13 reportaron que el abordaje transseptal para la resección de quistes del ligamento cruzado posterior fue exitoso en 15 pacientes y no hubo recurrencia. El abordaje transeptal requiere la adición de un abordaje posterolateral, por lo que aumenta el riesgo de dañar el nervio peroneo común y el haz neurovascular poplíteo. Para evitar estos riesgos, presentamos un abordaje quirúrgico para tratar los quistes del ligamento cruzado posterior mediante un abordaje artroscópico doble posteromedial. Nuestro enfoque no requiere un abordaje posterolateral adicional; No hay riesgo de lesionar el nervio peroneo común. Utilizamos el abordaje doble posteromedial, que mantiene todo el proceso quirúrgico en el lado medial del tabique posterior, reduciendo así la posibilidad de dañar el haz neurovascular poplíteo. La técnica produce los mismos resultados y es más segura que el abordaje transeptal. Este abordaje quirúrgico está especialmente indicado para la extirpación de quistes localizados en la cara dorsal del ligamento cruzado posterior. El abordaje quirúrgico es más ventajoso si el quiste está compartimentado o cerca del extremo tibial.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arthroscopic sheath&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200829</td>
			<td>6mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arthroscopy</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202087</td>
			<td>30 mm x 4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72204925</td>
			<td>5 mm x 3.6 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-arthroscopy end connector&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2143</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-panel connector&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2147</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blood-repellent belt</td>
			<td>selani</td>
			<td>tpe15100</td>
			<td>15 cm x 1 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blunt puncture cone&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>4356</td>
			<td>4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200561</td>
			<td>NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coupler&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200315</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWER II</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200873</td>
			<td>100-24VAC, 50/60Hz</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWERMAX ELITE</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200616</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic camera system</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72201919</td>
			<td>560P NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD monitor&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>&#160;LB500031</td>
			<td>27 inch&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook probe&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>3312</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incisor plus platinum shaver&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202531</td>
			<td>&#160;4.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumbar needle&#160; AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>tuoren</td>
			<td>AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>1.6 mm x 80 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,left&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,right&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207601</td>
			<td></td>
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			<td>Micropunch,teardrop,straight&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207600</td>
			<td></td>
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			<td>Pitbull Jr. Grasper&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>14845</td>
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arthroscopic excision of posterior cruciate ligament cysts using a double posteromedial approach

Los quistes del ligamento cruzado de la rodilla son una afección poco frecuente. Los quistes del ligamento cruzado posterior de la rodilla son menos comunes que los quistes del ligamento cruzado anterior. En pacientes con quistes aislados asintomáticos del ligamento cruzado de la rodilla, se recomienda un tratamiento conservador. Los quistes sintomáticos del ligamento cruzado de la rodilla se manifiestan principalmente como dolor de hiperflexión de rodilla, dolor de enderezamiento, molestias en la rodilla después de estar de pie durante mucho tiempo o caminar durante mucho tiempo, etcétera, lo que afecta gravemente la calidad de vida, se puede realizar un tratamiento quirúrgico. Los tratamientos quirúrgicos se pueden dividir en punción de quiste guiada por ultrasonido y procedimiento de extracción de líquido y cistectomía artroscópica. Los quistes son en su mayoría lobulados con una pared de quiste de múltiples capas, la extracción de líquido del quiste no elimina la pared del quiste por completo, sino que simplemente extrae el líquido del quiste, lo que lleva a una alta tasa de recurrencia. La cirugía artroscópica puede extirpar completamente la pared del quiste con poco traumatismo, una baja tasa de recurrencia y una rápida recuperación postoperatoria, por lo que la resección artroscópica es el método de tratamiento más común y preferido. Dado que los quistes del ligamento cruzado posterior ocurren principalmente detrás del ligamento, eliminamos la pared del quiste agregando un enfoque posteromedial doble a la articulación de la rodilla, y la pared del quiste se elimina bajo visión directa, que es fácil de operar, la pared del quiste se elimina por completo, el trauma es pequeño, la recuperación postoperatoria es rápida y no hay recurrencia. En este caso, se extirparon 8 quistes del ligamento cruzado posterior con un alivio completo de los síntomas postoperatorios, sin complicaciones quirúrgicas y sin recurrencia a 1 año de seguimiento.

Joint cysts are cystic lesions, and the cyst fluid is a transparent jelly-like fluid that can be found in the ligament, meniscus, synovial membrane, and other parts of the knee joint1,2. High mechanical stress can easily lead to cyst formation, which is why cysts are most common in the knee joint3,4, and Baker&#39;s cysts are the most common type of cysts5. Cruciate ligament cysts of the knee are rare, occurring incidentally in 0.2% to 1.3% of cases scanned using knee magnetic resonance imaging (MRI) and in 0.6% of patients tested using knee arthroscopy6,7. Posterior cruciate ligament cysts are rarer, with Brown and Dandy reporting that after performing knee arthroscopy on 6,500 patients, they found only 35 ligament cysts and only 6 from the posterior cruciate ligament5. Knee ligament cysts can occur regardless of sex or age but are more common in men aged 20 years to 40 years4,8.
The cause of cruciate ligament cysts is unknown. For the non-invasive diagnosis of knee ligament cysts, MRI can clearly show the relationship between the size and position of the cyst and is the most accurate diagnostic method4,6,9,10. Arthroscopic removal of cysts is the most effective and recommended treatment method4,6,9,10. Arthroscopy can see the cyst site directly and completely remove the cyst wall, the recurrence rate is extremely low, and the patient recovers quickly after surgery7,9,10. Posterior cruciate ligament cysts are mostly lobulated or multiloculated, most of which are located mainly behind the posterior cruciate ligament, and in 12.5% of patients, the cyst is mainly located anterior to the posterior cruciate ligament11 (Figure 1A,B).
Many treatments can be used to treat posterior cruciate ligament cysts, such as ultrasound and computed tomography-guided joint paracentesis. However, several studies have shown that there is a potentially higher risk of recurrence because of which these procedures do not remove the cyst walls12. Arthroscopic removal of cysts is the gold standard for the treatment of posterior cruciate ligament cysts. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall, but it&#39;s hard to remove dorsal cruciate ligament cysts by the anterior approach alone. Abreu et al.12 introduced an approach to the arthroscopic excision of PCL cysts using a trans-septal portal, and it&#39;s safe and effective. Tsai et al.13 reported that the trans-septal approach to the resection of posterior cruciate ligament cysts was successful in 15 patients, and there was no recurrence. The trans-septal approach requires the addition of a posterolateral approach, so it increases the risk of damaging the common peroneal nerve and popliteal neurovascular bundle. To avoid these risks, we present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach. Our approach does not require an additional posterolateral approach; there is no risk of injuring the common peroneal nerve. We use the double posteromedial approach, which keeps the entire surgical process on the medial side of the posterior septal, thus reducing the possibility of damaging the popliteal neurovascular bundle. The technique produces the same results while being safer than the trans-septal approach. This surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament. The surgical approach is more advantageous if the cyst is compartmentalized or close to the tibial end.

Autor destacado: Doble abordaje posteromedial para el tratamiento de quistes del ligamento cruzado posterior

Escisión artroscópica de quistes del ligamento cruzado posterior mediante doble abordaje posteromedial

Cruciate ligament knee cysts, particularly posterior ones, are uncommon. Arthroscopic surgery is the preferred treatment, due to minimal trauma, low recurrence and quick recovery. Making it the most common choice for complete cyst removal.Posterior cruciate ligament cysts located behind the ligament are treated with a double posteromedial approach during arthroscopic surgery. This approach in first developed visual for complete cyst removal;simplifying the procedure with minimal trauma, less recovery and no recurrence. Our surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament.The third approach is more advantageous if the set is compartmentalized or close to the tibial end.

Los ocho pacientes fueron operados con éxito sin ninguna complicación. Siete de los 8 pacientes tenían quistes aislados del ligamento cruzado posterior y 1 paciente tenía lesión de menisco medial. Los principales síntomas de todos los pacientes antes de la cirugía son dolor por hiperflexión de rodilla, incapacidad para ponerse en cuclillas libremente, dolor y molestias en la parte posterior de la rodilla después de estar de pie durante mucho tiempo o caminar durante mucho tiempo. Después de la cirugía, todos l...

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Presentamos un abordaje quirúrgico para el tratamiento de los quistes del ligamento cruzado posterior mediante un abordaje artroscópico doble posteromedial.

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament ...

Los quistes de ligamento cruzado de la rodilla, particularmente los posteriores, son poco comunes. La cirugía artroscópica es el tratamiento preferido, debido al mínimo traumatismo, la baja recurrencia y la rápida recuperación. Lo que lo convierte en la opción más común para la extirpación completa de quistes.Los quistes del ligamento cruzado posterior ubicados detrás del ligamento se tratan con un abordaje doble posteromedial durante la cirugía artroscópica. Este enfoque se desarrolló por primera vez visual para la extirpación completa del quiste; Simplificando el procedimiento con un trauma mínimo, menos recuperación y sin recurrencia. Nuestro abordaje quirúrgico está especialmente indicado para la extirpación de quistes localizados en la cara dorsal del ligamento cruzado posterior.El tercer enfoque es más ventajoso si el conjunto está compartimentado o cerca del extremo tibial.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Arthroscopic Excision of Posterior Cruciate Ligament Cysts Using a Double Posteromedial Approach

389 vistas.  The Third Hospital of Hebei Medical University. Los quistes de ligamento cruzado de la rodilla, particularmente los posteriores, son poco comunes. La cirugía artroscópica es el tratamiento preferido, debido al mínimo traumatismo, la baja recurrencia y la rápida recuperación. Lo que lo convierte en la opción más común para la extirpación completa de quistes.Los quistes del ligamento cruzado posterior ubicados detrás del ligamento se tratan con un abordaje doble posteromedial durante la cirugía artroscópica. Este enfoque s...

Video: Autor destacado: Doble abordaje posteromedial para el tratamiento de quistes del ligamento cruzado posterior

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament cysts. In patients with asymptomatic isolated cruciate ligament cysts of the knee, conservative treatment is recommended. Symptomatic cruciate ligament cysts of the knee are mostly manifested as knee hyperflexion pain, straightening pain, knee discomfort after standing for a long time or walking for a long time, etc., which seriously affects the quality of life, surgical treatment can be performed. The surgical treatments can be divided into ultrasound-guided cyst puncture and fluid extraction procedure and arthroscopic cystectomy. Cysts are mostly lobulated with a multi-layer cyst wall, cyst fluid extraction does not remove the cyst wall completely but simply extracts cyst fluid, leading to a high recurrence rate. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall with little trauma, a low recurrence rate, and fast postoperative recovery, so arthroscopic resection is the most common and preferred method of treatment. Since posterior cruciate ligament cysts mostly occur posterior to the ligament, we remove the cyst wall by adding a double posteromedial approach to the knee joint, and the cyst wall is removed under direct vision, which is simple to operate, the cyst wall is completely cleared, the trauma is small, the postoperative recovery is fast, and there is no recurrence. Here, 8 posterior cruciate ligament cysts were removed with complete postoperative symptom relief, no surgical complications, and no recurrence at 1-year follow-up.

We present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach.

Investigación

Medicina

Establishment of Arthroscopic Approaches and Removal of Posterior Crucial Ligament (PCL) Cysts

To begin, use a blood repellent belt to expel blood from the affected limb of the patient. Establish an anterior lateral approach one centimeter above the lateral knee line. Now establish an anterior medial approach one centimeter above the medial knee articular line.Insert the arthroscope parallel to the tibial platform towards the intercondylar fossa in both approaches. To establish a normal posterior medial approach, first flex the knee at a 90-degree angle. Then insert the arthroscope in the anterior medial approach to monitor the intercondylar fossa.Place a switching rod in the anterior lateral approach. Next, insert exchange rod between the posterior cruciate ligament and the medial femoral condyle into the posterior medial joint capsule. Slowly rotate the lens to observe the triangular area formed by the reverse fold of the capsule, condyle, and medial meniscus.Turn off the operating room lights. Observe the translucent area of the posterior medial skin surface of the knee. With a lumbar needle, puncture the area to assist positioning.Then, with an 11-gauge sharp blade, make a 0.5-centimeter-long incision in the skin. Insert a straight clamp into the joint capsule and establish a normal posterior medial approach. For the establishment of a high posterior medial approach, insert the arthroscope into the posterior medial approach.Then insert a lumbar needle in the direction of the joint. Now penetrate the joint capsule with the needle into the triangular space between the medial posterior condyle, meniscus, and posterior joint capsule. Make a small incision on the skin.Then insert a straight clamp into the joint capsule to establish the high approach. With the arthroscope in the high posterior medial approach, insert the shaver into the normal posterior medial approach. Now remove the synovial tissue between the posterior cruciate ligament and the joint capsule.Locate the translucent cyst around the ligament and remove the cyst wall to view the compartment-like tissue inside it. Excise the posterior cyst completely. Now insert the arthroscope into the anterior lateral approach.A portion of the cyst at the femoral terminus of the ligament will be visible. Remove the anterior cyst wall to see yellow, translucent fluid flow out of the cyst. Then remove the cyst wall completely.Probe the posterior cruciate ligament to check for any damage. Then insert the arthroscope into the medial patellar approach. Check the V-shaped space between the anterior and posterior ligaments for residual cysts.To close the incision, insert an arthroscopic sheath into the anterolateral approach. Squeeze the suprapatellar capsule to completely drain the intraarticular fluid. Check the knee extension inflection from zero to 120 degrees.Then suture the incision shut with a 4 silk thread. For postoperative rehabilitation, ask the patient to perform the quadriceps exercise in a supine position. Let the patient straighten the affected limb, hook up the toes, and slowly lift the leg about 15 centimeters on the heel.Let the patient keep the leg up at this height for three seconds before lowering the leg down. Additionally, the patient can perform joint release training at their bedside by knee joint extension and flexion. All eight patients shared the symptoms of knee hyperflexion pain, inability to squat freely, and pain in the knee.Surgery relieved all patients of these common symptoms. Posterior cruciate ligament cysts were seen on preoperative MRI in all patients. The cyst wall was completely removed during surgery.All patients had an MRI one year after surgery and no reoccurence was found.